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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ? 如今，大家對(duì)健康關(guān)注度越來越高，典型的案例就是平平無奇的“痣”。我們皮膚科醫(yī)生在門診每天都能看到咨詢“痣”的人，其中有因?yàn)閻勖赖?，也有因?yàn)楹ε聬鹤兊摹?? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”嗎？什么樣的“痣”是危險(xiǎn)的呢？下面我們就來好好討論下。 01 什么是痣？ 首先，長在皮膚上面的黑色、棕色東西就是“痣”嗎？答案是否定的。 皮膚科醫(yī)生所說的“痣”通常有這3種：黑素細(xì)胞痣（最常見）、先天性色素痣和藍(lán)痣。 黑素細(xì)胞痣 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。 黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。 要肉眼判斷的話，它們的特點(diǎn)分別是: 交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。 復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時(shí)候會(huì)有粗毛從痣的表面長出來。 皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時(shí)呈圓頂狀、桑葚狀。 先天性色素痣 先天性色素痣本質(zhì)上就是色素痣中的一種，不過是出生就有。由于與生俱來，多數(shù)先天性色素痣常被家長們稱為“胎記”。先天性色素痣可大可小，因此根據(jù)大小可以分為先天性小痣和先天性巨痣（直徑＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差別不大，大的可能覆蓋身體的大片皮膚。 藍(lán)痣 藍(lán)痣則是另一種少見的痣，顧名思義，主要顏色就是“藍(lán)色”。這種痣比較少見，就不展開討論了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，還有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在兒童，常被誤認(rèn)為“痣”的有雀斑、表皮樣囊腫等。在成人常被誤認(rèn)為“痣”的有脂溢性角化病、尋常疣等。 02 痣的惡變風(fēng)險(xiǎn) 現(xiàn)在初步了解了什么樣的問題是真正的痣，接下來再來看痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)。 首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。其中一個(gè)數(shù)據(jù)是，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000，不過不同的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可能有所差異。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時(shí)面診評(píng)估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些，據(jù)估計(jì)，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險(xiǎn)大約為2％~5％。 與此同時(shí)，如果有下列的情況，我們將視作發(fā)生黑素瘤的危險(xiǎn)因素： 痣的總數(shù)超過50處。 痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。 本人有患過皮膚癌。 處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長期使用免疫抑制劑的人。 特殊體質(zhì)：對(duì)日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。 家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)則越大。 03 如何居家評(píng)估痣的狀態(tài)？ 每個(gè)人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要擔(dān)心。痣的外形通常會(huì)釋放一些“信號(hào)”。我們可以通過觀察痣的外形來進(jìn)行初步的“自我評(píng)估”。 具體的觀察方法，可參考國際主流的“ABCDE”原則: 不對(duì)稱（Asymmetry）：如果將一個(gè)痣一分為二，兩半不相同。 邊界不規(guī)則（Border irregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。 顏色斑駁（Color variegation）：?jiǎn)蝹€(gè)痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。 直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：?jiǎn)蝹€(gè)痣的最長徑＞6mm。 進(jìn)展（Evolution）：?jiǎn)蝹€(gè)痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。 上面的“ABCDE”原則并不完全準(zhǔn)確，但有一定的預(yù)示性。建議出現(xiàn)其中一條都及早就診，專業(yè)的醫(yī)師可以進(jìn)行更細(xì)致、全面的評(píng)估。 04 預(yù)防和治療 大多數(shù)痣是無需治療的，我們不用過于緊張。首先可以根據(jù)“ABCDE”原則進(jìn)行居家判斷，也可定期對(duì)“長得不好的痣”進(jìn)行拍攝，觀察其客觀變化情況。 當(dāng)你開始過分關(guān)注一個(gè)“痣”的時(shí)候，不要猶豫，請(qǐng)直接就診，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)幫你消除心中的疑慮。 預(yù)防方面，防曬是亙古不變的話題。防曬除了防止變黑外，對(duì)痣也有保護(hù)作用。此外，不要刺激痣，拒絕搔抓、燙洗、掐、摳等粗暴的操作。 若你想要去除這個(gè)痣，最保險(xiǎn)的是手術(shù)切除。對(duì)于不大（比如直徑小于3mm）且比較表淺的痣，可以考慮激光治療[4]。激光去痣的好處是沒有手術(shù)的疤痕，費(fèi)用也低，不足之處是可能治療不徹底，后期會(huì)復(fù)發(fā)。 05 總結(jié) 大部分的痣是無需治療的，平日做好居家觀察即可。若有美觀需求，或依“ABCDE”原則發(fā)現(xiàn)了長得“不好”的痣，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況做出評(píng)估，制定相應(yīng)的處置方案。2021年11月19日
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 身上多痣者，常常困惑為什么自己那么痣。還可能擔(dān)心是否提示身體出了問題，或是內(nèi)臟疾病的征兆。其實(shí)，一個(gè)人痣的多少，可以說是七分天注定，跟其它內(nèi)臟疾病沒有必然聯(lián)系。主要是受以下3方面的影響：人種：白種人的痣平均比咱們黃皮膚的人要多得多。在黃皮膚里，膚色偏白的人更容易發(fā)生多痣。基因：基因可以理解為你的【體質(zhì)】。某些特定的基因類型也決定著痣的多少和形狀。這種現(xiàn)象也有一定遺傳性，也就是直系親屬多痣的，可能會(huì)遺傳給下一代。日曬：除了以上兩種無法改變的事實(shí)，日曬是影響?zhàn)氲闹匾饨缫蛩?。尤其是兒童青少年時(shí)期的暴曬，痣可能會(huì)顯著性增多。所以，防曬一定要從娃娃抓起。那么有什么辦法能夠預(yù)防痣長出來嗎？很遺憾的是：沒有。沒有食物，沒有藥物能夠預(yù)防痣的出現(xiàn)。人種和基因我們改變不了，唯一能做的，就是好好防曬?！绻嘘P(guān)于【痣】的其它困惑，歡迎在評(píng)論區(qū)留言告訴我~2021年07月28日1502
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 怎樣預(yù)防不長痣？之前提到了我們的日曬和年齡增長可能會(huì)導(dǎo)致痣的增加，那么有沒有一些方法來預(yù)防痣的產(chǎn)生呢？首先呢，痣的產(chǎn)生是沒有辦法完全預(yù)防的，但是做好一些防曬的工作，有助于減少我們因?yàn)槿諘穸鴮?dǎo)致的色素質(zhì)的增加。另外呢，如果身上的痣確實(shí)特別多，影響美觀，或者是擔(dān)心身上的痣會(huì)有一些惡變的問題，那么建議早點(diǎn)到珍貴的醫(yī)院來進(jìn)行一個(gè)就診治療。好了，我是皮膚科陳醫(yī)生，歡迎大家有皮膚上的問題來咨詢我喲。2021年01月26日1163
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楊震主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 每到假期，門診上要求祛痣的求診者就特別多。門診上關(guān)于痣的問題集中在兩個(gè)方面：要不要去掉，以及，怎么去掉。祛痣要有“正當(dāng)理由”（一）人生“半仙”：自然科學(xué)手段解決不了社會(huì)科學(xué)問題呀在門診，有很多五花八門的祛痣 “理由”。“醫(yī)生，我這枚鼻子上的痣是‘招小人’的…”“醫(yī)生，我媽說我這枚是‘苦’痣…”“我這枚痣，要有‘桃花劫’的，醫(yī)生你要幫我去掉…”對(duì)于這些理由，我不想發(fā)表過多評(píng)論。你可以說這是某種“社會(huì)科學(xué)”，但這絕對(duì)不是醫(yī)學(xué)范疇的東西。如果有患者一帶而過地提出這些理由，我就當(dāng)沒聽到。我只會(huì)跟患者確認(rèn)，是否愿意祛痣。如果患者表現(xiàn)出對(duì)于這種“面相學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)的過分執(zhí)著，我就堅(jiān)決拒絕祛痣。我沒這個(gè)本事：我的自然科學(xué)手段解決不了你的社會(huì)科學(xué)問題呀！要是我錯(cuò)切了你的“旺財(cái)痣”，你股票虧了，來找我怎么辦？要是我切了你的“爛桃花痣”，可你男朋友還是跑了，你說手術(shù)失敗讓我賠，我可賠不了…（二）怕痣惡變：警惕，但不要恐懼很多人是因?yàn)閾?dān)心痣惡變來就醫(yī)的。1、怎么判斷痣發(fā)生了惡變？當(dāng)痣發(fā)生了一些變化，就應(yīng)該高度警惕：局部輕度疼痛、邊緣處出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、如突然增大、顏色加深、有炎癥反應(yīng)，破潰或出血時(shí)等。這些情況下，一定要及時(shí)就醫(yī)。2、如何預(yù)防性治療痣惡變還是比較麻煩的事情。那么是不是可以預(yù)防痣惡變呢？當(dāng)然可以。對(duì)于手掌、足底、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的痣，以及藍(lán)痣，建議預(yù)防性切除。對(duì)于不慎損傷的、皮膚反復(fù)感染、其下有囊腫等情況的痣，也建議預(yù)防性切除。3、就是擔(dān)心、就是擔(dān)心，那該怎么辦？一般來說，絕大部分痣都不會(huì)惡變。但是，常常會(huì)有患者對(duì)身體上的痣有極大的顧慮，甚至陷入焦慮。即便醫(yī)生明確告訴他們，這枚痣目前沒有問題。他們也會(huì)反復(fù)詢問，以后到底會(huì)不會(huì)惡變。我想說，無論哪個(gè)醫(yī)生都不敢保證你的痣百分之百不會(huì)出現(xiàn)問題。如果你對(duì)某一枚痣過于關(guān)注的話，我建議，那你干脆就切除它，并做個(gè)病理化驗(yàn)。不要再瞎想了、不要再焦慮了。否則精神會(huì)出問題的。（三）看不順眼：自己的痣，自己做主1、只要你想祛痣，醫(yī)生就幫你祛很多女孩子就診時(shí)，會(huì)問我：醫(yī)生，你覺得我的臉上的痣要不要去掉呀？要去掉哪一顆呀？…說實(shí)話，醫(yī)生只會(huì)對(duì)影響你健康的因素進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。對(duì)于一枚普通的痣，我通常不主動(dòng)向病人提出祛除建議。我又不是你男朋友，我沒這個(gè)說三道四的資格，你說對(duì)吧？很多人祛痣，就是出于美容目的。這就很簡(jiǎn)單了，你自己看哪枚痣不順眼，你就告訴我。你自己有主動(dòng)要求，我會(huì)悉心地幫你祛除。2、祛痣，要講“人權(quán)”的每到寒暑假，我都會(huì)遇到這樣的情況。家長把個(gè)小學(xué)生推到我面前說：醫(yī)生，我孩子臉上這個(gè)痣，我想把它去掉。而孩子則是一臉的不高興。我會(huì)認(rèn)真地檢查孩子的痣。如果這枚痣沒有明顯問題的話，我會(huì)花點(diǎn)時(shí)間給家長洗腦。對(duì)于未成年人的手術(shù)，如果僅是出于美容目的，我非常謹(jǐn)慎，一般都會(huì)拒絕。這是孩子臉上的痣，如果沒有惡變的危險(xiǎn)，憑啥你家長說切就切？你看不順眼別人的痣，就一定要把它切掉？請(qǐng)尊重孩子的權(quán)利，待他們成年之后，讓他們自己決定。祛痣的方法祛痣的成功與否，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)方面：是否復(fù)發(fā)、是否留疤。（一）既然要祛痣，就一定要徹底痣有痣的特點(diǎn)，就怕反復(fù)的刺激、就怕反復(fù)的復(fù)發(fā)。如果你決定祛痣，除了大面積的痣要分次切除之外，一般的原則是要一次性地徹底祛除。如果反復(fù)地祛痣、又反復(fù)地復(fù)發(fā)，那是自找麻煩，還不如不動(dòng)它。（二）方法不少，而手術(shù)幾乎是萬能的祛痣的方法很多，手術(shù)、激光、冷凍、電離子等等。（什么？你說藥水點(diǎn)痣？如果你想留疤、如果你想復(fù)發(fā)，你就去用藥水點(diǎn)痣吧，沒人攔著你，你咋再不順便用藥水點(diǎn)點(diǎn)你的腦子呢…）激光、電離子適合于較小的、沒有惡變風(fēng)險(xiǎn)的色素痣。而手術(shù)幾乎是萬能的。對(duì)于色素痣，基本上都可以采取美容手術(shù)的方法。很多人想不通，對(duì)手術(shù)二字感到恐懼：會(huì)不會(huì)留疤啊？會(huì)不會(huì)劇痛??？這些擔(dān)心是多余的。對(duì)于痣來說，美容手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很多：可以完整切除，減少復(fù)發(fā)；與單純燒個(gè)“洞”激光、電離子相比，美容手術(shù)的縫合，可以將祛痣后遺留的小創(chuàng)口有效閉合，不容易留疤。另外，痣的美容手術(shù)后，一般也不會(huì)有明顯疼痛。還有，很重要的一點(diǎn)，手術(shù)切除，可以取到組織標(biāo)本，進(jìn)行病理化驗(yàn)。祛痣，是小事兒，但是，其中的“講究”也不少，你要是弄不清楚，就咨詢專業(yè)醫(yī)生吧。呵呵，我的專家門診：中山醫(yī)院整形外科楊震，每周五上午，門診七樓。本文系楊震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日14113
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