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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 這個患者在問啊，就是這個貧血痣，他這個和白癜風(fēng)這個怎么區(qū)別，一般我們是說貧血痣，它是一個先天性的屬于胎記的一種啊，而且他是一個色素減退性的白斑，像這邊這個都是一個貧血痣一般都是單側(cè)分布的出生以后或者不久就會發(fā)生，而且它一般呢，就是形狀都是不變的你用力摩擦這個白斑的地方，這個白斑它不發(fā)紅，但它周邊你看著嗎，這都是發(fā)紅的，這說明他這個呃就是治療呢，目前還沒有特寫，嗯，特殊的辦法，如果不影響美觀的話，這個一般是不治療的，但是有些專家的觀點(diǎn)認(rèn)為呢，這個如果是他長得。 特特別影響美觀的話也可以嘗試做這個表皮移植啊，就是做這個外殼的這種表皮移植不是咱們說的白癜風(fēng)的表皮一致，這個可以或者做那個激光魔靴，以后做這個呃，表皮的移植，這個效果還比較理想。2019年06月05日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者都想了解這個如何判斷自己的痣有沒有惡變啊，或者是痣到底好不好，實際上我們在以前的課補(bǔ)上也談到過就是這個痣怎么去判斷大家可以有興趣的翻一翻我的那個科普文章有關(guān)制的就是非誠勿擾，那一個寫的，然后呢，這個痣呢，我們堅持這種原則就是ABCD原則說的通俗一點(diǎn)就是你觀察這個痣看他的這個邊緣形狀是不是規(guī)則，再一個就是呃，顏色是不是一致，另外呢，這個直徑有沒有超過六毫米，還有就是就是短時間之內(nèi)有沒有快速的增大或者是出現(xiàn)一些疼痛或者破潰的癥狀，如果他邊界形狀都不對稱，不規(guī)則顏色也很雜，還有一個就是直徑超過六毫米短時間快速增大了，甚至伴有一些疼痛啊，或者潰瘍，這種就是惡變的痣反過來呢，如果他比較規(guī)則，哎呀也不大不超過六毫米，哎，也沒有快速增長，那一般問題不大，只要動態(tài)觀察。2019年04月22日18309
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陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 痣，如何自查？上海市皮膚病醫(yī)院皮膚外科 陳裕充痣的良性還是惡性往往困擾著很多人，尤其是痣較多的病人。惡性的“痣”即是惡性黑素瘤。但事實上，中國人群相對白種人而言，惡性黑素瘤的發(fā)病率是很低的。當(dāng)然有人認(rèn)為惡性黑素瘤的發(fā)生與環(huán)境，尤其是日光曝曬有關(guān)，但仍繞不開人種差異這個事實。若要早期發(fā)現(xiàn)“不好”的痣，就得做好自查。先來看一組不言而喻的圖片以了解一下自查的正確姿勢。第一種方法：ABCDE規(guī)則，這個規(guī)則也是業(yè)內(nèi)外所最熟知的惡性黑素瘤：顏色多種、不規(guī)則、邊界不清邊界不清第二種方法：“七點(diǎn)”觀察法，即通過觀察一段時間惡的變化再行初步判斷。推薦大家每3-6個月拍個照片，拍照時應(yīng)在痣的邊上放個刻度盡以便對照?！捌唿c(diǎn)”中，需要觀察隨時間變化的有三個主要觀察指標(biāo)，四個“當(dāng)時”出現(xiàn)的次要觀察指標(biāo)。如果出現(xiàn)1個主要指標(biāo)或3個次要指標(biāo)就得警惕是否有惡性的可能。痣感染，伴有結(jié)痂（良性）痣周圍發(fā)炎（良性） 惡性表現(xiàn)（結(jié)痂、出血、顏色不一致等）第三種方法：“丑小鴨”征，大家應(yīng)該都熟知丑小鴨的故事吧？就是鴨媽媽孵出的小鴨子里有一只特點(diǎn)的與眾不同，那它可能就是有“問題”的。身上的痣也是這樣的，尤其是身上很多痣的人，發(fā)現(xiàn)有與眾不同的痣，尤其是與上面兩種方法有點(diǎn)吻合的，應(yīng)及時到皮膚外科就診。痣中的丑小鴨以上的自查方法僅限于“普通痣”，而對于大的先天痣，由于其生長較深且惡變往往來源于痣的深部，所以很難用這些方法來檢查。這種先天痣的自檢要注意ABCDE原則中的“E”。 總之，對于普通痣的自查，比較好用的是ABCDE規(guī)則中的“E”和丑小鴨征。在此，對E再做個補(bǔ)充說明。“E”包括以下幾種痣的變化：1）顏色變化，如痣出現(xiàn)了多種顏色，邊緣顏色與正常皮膚融合等；2）形態(tài)變化，特別是邊緣不規(guī)則化；3）高度變化，如原來是平的變高出皮膚了；4）表現(xiàn)變化，如破潰、出血等；5）感覺變化，如癢、痛等；6）質(zhì)地變化，如變軟、變脆等；7）周圍皮膚變化，如紅、腫、衛(wèi)星灶等。本文同時發(fā)于青絲冠公眾號。關(guān)注青絲冠公眾號，了解更多皮毛知識。2017年08月08日5472
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 點(diǎn)痣：一直以來都是皮膚科門診熱門話題，尤其是前幾年《非誠勿擾2》的上映，擾的大家是人心惶惶，門診上咨詢點(diǎn)痣的突然間爆棚了，其實大家無需過度擔(dān)心，借此機(jī)會來和大家共同揭開“痣”的廬山真面目。 1.痣，究竟是什么“鬼”？ 痣又叫痣細(xì)胞痣（nevocytic nevus）俗稱色素痣，或黑素細(xì)胞痣，本文且稱為色素痣，是由痣細(xì)胞組成的皮膚最常見的良性腫瘤，每個人都有，可以長在身體任何部位；可以先天就有，也可后天獲得，一般出生時或在 2 歲以內(nèi)出現(xiàn)的痣，稱為先天性色素痣；之后出現(xiàn)的痣則稱為獲得性色素痣，往往兒童早期就出現(xiàn)，在青春期時數(shù)量會快速增加，隨后隨年齡增加而逐漸停止增多；色素痣多數(shù)生長緩慢，或多年不變，較少自然消退，個別類型的痣，可惡變（交界痣或混合痣）。 痣的變化是一個發(fā)展、成熟和退化的過程，在幼兒期為扁平的交界痣，以后至青春期，隨年齡增長痣增大為混合痣或皮內(nèi)痣。 2.常見的色素痣有哪幾種？ 色素痣的家族龐大，種類太多，我們只談臨床上最常見的，根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置分為：交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。 3.色素痣，都是什么樣子的？都是黑的？ 未必，由于分型不同，可以有不同顏色如黑色、藍(lán)黑色、褐色、棕色等；外形可以是平的、凸起、半球形、有蒂的以及乳頭狀；有的中央有毛發(fā)，有的沒有；數(shù)量可多可少。 值得注意的是，僅僅靠這些是很難準(zhǔn)確區(qū)分痣的類型的，要借助病理檢查等手段。 4.色素痣，真的會惡變？都會和《非誠勿擾2》里的結(jié)局一樣？ 這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：色素痣是會惡變的，但是極少。 電影里的是由于良性的色素痣惡變后出現(xiàn)的惡性黑色素瘤，是一種來源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，晚期死亡率非常高。 而惡性黑色素瘤在亞洲黃種人中好發(fā)于肢端，如手掌、足底、指（趾）甲，需要特別關(guān)注這些部位色素痣的變化。 5.如何判斷色素痣是否惡變？ 采用“ABCDE”國際標(biāo)準(zhǔn)（如下圖）結(jié)合癥狀來判斷。 惡變癥狀：色素痣（尤其易摩擦部位的）突然增大、瘙癢、腫脹、疼痛、破潰、出血或痣周邊出現(xiàn)色素點(diǎn)（疑似衛(wèi)星灶）或者出現(xiàn)ABCDE改變。 如果沒有上述變化，就無需擔(dān)心害怕，否則要盡早正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會通過如皮膚鏡檢查等來幫你判斷。 6.如果真的惡變了，該怎么辦？ 萬一出現(xiàn)惡變，應(yīng)盡早正規(guī)醫(yī)院皮膚科或腫瘤科手術(shù)切除及對癥治療，越早越好，哪怕是電影里的惡性黑色素瘤，只要不太晚，早期保命后也可以存活很多年。 7.那么想點(diǎn)痣，目前方法有哪些？哪個最安全、美觀？ 手術(shù)切除是最佳選擇。 8.點(diǎn)痣，我們要堅持什么原則？ 良性的痣，能不去，就別惹他； 求美求財，勿要迷信； 最佳選擇手術(shù)切除并做病理檢查（排除惡變風(fēng)險）； 摩擦部位的或懷疑惡變的痣，早切早安心。 注意：其他任何方法對痣都是刺激，均存在復(fù)發(fā)、嚴(yán)重留疤、刺激惡變風(fēng)險，尤其是風(fēng)靡多時的激光點(diǎn)痣，如果一定要CO2激光做，請選擇良性（醫(yī)生用皮膚鏡初步評估），直徑小于4毫米的痣，一次徹底點(diǎn)干凈，否則容易誘發(fā)惡變；Q開關(guān)等美容激光更不推薦。 9.點(diǎn)痣，到底會不會留疤？ 門診患者經(jīng)常問這個問題，可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，不管你選擇何種方式去痣，都會留下疤痕，每個人的皮膚修復(fù)能力不同，只是明顯不明顯的問題，就好比拔蘿卜，蘿卜拔了就會留下坑。 另外痣的大小決定疤痕的形狀和大小，如激光點(diǎn)痣疤痕大一圈，手術(shù)切除疤痕一條線，比較發(fā)現(xiàn)：手術(shù)安全又美觀。 最后，痣的存在，本身是沒錯的，錯就錯在你我對他的偏見（好、壞、美、丑、運(yùn)勢）和騷擾（過度刺激），一旦把她惹惱（惡變）了，她就會立馬翻臉，所以，我們要盡可能的接受、包容她真實的樣子，對于她的不好（惡變），我們應(yīng)防微杜漸（手術(shù)切除）。 注：圖片源自網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)教材，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年09月25日6189
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 患者提問：疾病:疣狀痣病情描述:小孩六歲左腿上和腳腕上都有疣狀痣，請問有什么藥膏可以擦，或者有什么好的治療武漢市第一醫(yī)院皮膚科周飛紅回復(fù)：線狀表皮痣于1963年被首次發(fā)現(xiàn)，稱之為單側(cè)痣，又名表皮痣、疣狀痣、疣狀線狀痣等，為表皮的局限性、先天性發(fā)育異常。本病常在初生兒或嬰兒時發(fā)病，偶爾在10～20歲才出現(xiàn)。最初為角化性丘疹，逐漸向周圍擴(kuò)大融合成密集的角化過度性疣狀斑塊。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，質(zhì)地堅硬。病程緩慢，一般無自覺癥狀，偶爾有劇癢。至青春期停止發(fā)展，但永不消退，一般不惡化。根據(jù)皮疹形態(tài)及分布可分為：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮損呈局限性分布；②系統(tǒng)型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮損呈彌漫性或廣泛性分布；③單側(cè)痣（nevusuniuslateris）：皮損分布于半側(cè)軀體；④高起魚鱗?。╥chthyosishystrix）：皮損廣泛性雙側(cè)分布，可排列成不規(guī)則的幾何形狀；⑤炎性線狀型疣狀表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮損為局限性分布，好發(fā)于下肢，伴有瘙癢，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑形成和結(jié)痂，女性多見。組織病理：可見表皮角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，并可見顆粒層增厚及柱狀角化不全，基底層黑色素增多，但無痣細(xì)胞。對病變范圍小者推薦冷凍、電灼術(shù)治療。對面積較大者可切除縫合。更大者要切除后植皮。不推薦化學(xué)腐蝕藥物的剝脫治療，以免形成腐蝕性潰瘍和繼發(fā)性瘢痕。有資料建議外用維生素A酸乳膏外用，但療效可疑并不確定。本文周飛紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日13257
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楊平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 色素痣也簡稱色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見于的皮膚良性腫瘤，偶見于粘膜表面。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍(lán)痣、幼年黑瘤等。有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視。 色素痣多發(fā)生在面、頸、背等部，可見于任何正常人體?？稍诔錾鷷r即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變?？刹捎檬中g(shù)和非手術(shù)療法。療效良好。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性；在后期有惡變者，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治療效果不理想。該病均可見于皮膚各處，面頸部、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜，如口腔、陰唇、瞼結(jié)膜。對某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時切除。 疾病分類 黑痣是一種體表良性腫瘤。按病理學(xué)分類黑痣有三種： （1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。有癌變可能，可發(fā)生為黑色素瘤。 （2）皮內(nèi)黑痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發(fā)生癌變。 （3）混合黑痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，因有交界痣的成分，故也能癌變。黑痣人人皆有，但哪些黑痣容易發(fā)生癌變呢？ 倘若黑痣于短期內(nèi)突然增大，迅速形成隆起的結(jié)節(jié)，而且顏色加深，就應(yīng)提高警惕。黑痣不斷向外擴(kuò)展，其邊界模糊，甚至出現(xiàn)偽足，擴(kuò)展到一定程度時，發(fā)生乳頭狀增殖或破潰，形成小潰瘍（常呈噴火口狀），表面容易出血、滲液，或覆以血性結(jié)痂，其周圍常出現(xiàn)黑色小點(diǎn)、黑暈或色素沉著的結(jié)節(jié)，黑痣附近的區(qū)域淋巴結(jié)常常腫大，可以摸到。與此同時，患者感到局部刺癢、灼熱和疼痛不適。身上黑痣如果出現(xiàn)以上這些變化，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，最好是取活組織做病理切片檢查，以明確診斷。癥狀體征 交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。一般認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分。診斷依據(jù) 1.痣的位置、大小、色澤及形狀，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍。 2.注意發(fā)病時間，發(fā)展速度，病情平緩。 3.病理切片檢查區(qū)別皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣、疣狀痣等。疾病病因 1、皮內(nèi)痣為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進(jìn)入真皮及其周圍結(jié)締組織中。 2、交界痣,痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團(tuán)狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個巢內(nèi)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。 3、復(fù)合痣在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常同時有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述輛型痣的混合形式。病理改變 1.交界痣 局限的痣細(xì)胞巢位于真、表皮交界處。 2.皮內(nèi)痣 痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。 3.復(fù)合痣 痣細(xì)胞巢見于真、表皮交界處和真皮上部，真皮痣細(xì)胞呈立方形此交界處痣細(xì)胞小且含很少色素。色素痣治療處理原則 大多數(shù)良性黑素細(xì)胞腫瘤無須治療，總原則是不治則已，治則徹底。 1.普通后天性色素痣和普通藍(lán)痣治療 無須治療，若發(fā)生于易摩擦和受損的部位，最好行手術(shù)切除，小的皮損亦也可采用超脈沖CO2激光和(或)Q開關(guān)激光治療。普通CO2激光、冷凍、超高頻電、化學(xué)剝脫等較難掌握其深度，易留瘢痕或治療不徹底。 2. 盡量手術(shù)切除，由于惡變一般發(fā)生于30歲以后，所以切除的時間可待成年后。 3.先天性巨痣治療 由于惡變率較高，而且惡變的一半發(fā)生于5歲以前，所以應(yīng)于出生后盡早切除。 4.疑有惡變應(yīng)采取手術(shù)治療 全部切除的痣均應(yīng)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)擴(kuò)大切除并酌情治療。治療措施 不需治療。對常蹠、甲床的色素痣要予以注意，平時不要隨便刺激，不要濫涂腐蝕性藥物，以免誘發(fā)激惹其惡變。若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時送病理檢查。治療方案 面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但無適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應(yīng)采用外殼手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。必須小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。療效評價 1.治愈：治療達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合，形態(tài)較好。 2.好轉(zhuǎn)：治療基本達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合較好。 3.未愈：未達(dá)預(yù)期效果，傷口愈合不佳。專家提示 色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)細(xì)心進(jìn)行周身檢查，正常個體可多達(dá)50粒，一般平均有15－20顆之多。由于常見，往往漫不經(jīng)心，隨意處置，教訓(xùn)良多。絕大多數(shù)色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。一是，部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；二是，個別色素痣確實與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系，所以對黑色素痣應(yīng)給予必要的重視，必要時請皮膚科醫(yī)生鑒別。 色素痣如見出現(xiàn)下述情況時，即為行將或業(yè)已發(fā)生惡變的表現(xiàn)，應(yīng)盡快治療。 * 病變增長較快或面積大小雖無明顯變化，但顯著增厚。 * 顏色改變，色增深，或特別是見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。 * 發(fā)生脫毛，脫痂或有衛(wèi)星灶出現(xiàn)。 * 表面破損，出血，形成潰瘍。 * 有刺癢或疼痛、炎癥等不明原因癥狀出現(xiàn)。 * 黑尿。2011年10月25日12393
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