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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 這個(gè)患者在問啊，就是這個(gè)貧血痣，他這個(gè)和白癜風(fēng)這個(gè)怎么區(qū)別，一般我們是說貧血痣，它是一個(gè)先天性的屬于胎記的一種啊，而且他是一個(gè)色素減退性的白斑，像這邊這個(gè)都是一個(gè)貧血痣一般都是單側(cè)分布的出生以后或者不久就會(huì)發(fā)生，而且它一般呢，就是形狀都是不變的你用力摩擦這個(gè)白斑的地方，這個(gè)白斑它不發(fā)紅，但它周邊你看著嗎，這都是發(fā)紅的，這說明他這個(gè)呃就是治療呢，目前還沒有特寫，嗯，特殊的辦法，如果不影響美觀的話，這個(gè)一般是不治療的，但是有些專家的觀點(diǎn)認(rèn)為呢，這個(gè)如果是他長得。 特特別影響美觀的話也可以嘗試做這個(gè)表皮移植啊，就是做這個(gè)外殼的這種表皮移植不是咱們說的白癜風(fēng)的表皮一致，這個(gè)可以或者做那個(gè)激光魔靴，以后做這個(gè)呃，表皮的移植，這個(gè)效果還比較理想。2019年06月05日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是很多的患者都想了解這個(gè)如何判斷自己的痣有沒有惡變啊，或者是痣到底好不好，實(shí)際上我們在以前的課補(bǔ)上也談到過就是這個(gè)痣怎么去判斷大家可以有興趣的翻一翻我的那個(gè)科普文章有關(guān)制的就是非誠勿擾，那一個(gè)寫的，然后呢，這個(gè)痣呢，我們堅(jiān)持這種原則就是ABCD原則說的通俗一點(diǎn)就是你觀察這個(gè)痣看他的這個(gè)邊緣形狀是不是規(guī)則，再一個(gè)就是呃，顏色是不是一致，另外呢，這個(gè)直徑有沒有超過六毫米，還有就是就是短時(shí)間之內(nèi)有沒有快速的增大或者是出現(xiàn)一些疼痛或者破潰的癥狀，如果他邊界形狀都不對稱，不規(guī)則顏色也很雜，還有一個(gè)就是直徑超過六毫米短時(shí)間快速增大了，甚至伴有一些疼痛啊，或者潰瘍，這種就是惡變的痣反過來呢，如果他比較規(guī)則，哎呀也不大不超過六毫米，哎，也沒有快速增長，那一般問題不大，只要?jiǎng)討B(tài)觀察。2019年04月22日18306
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陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 痣，如何自查？上海市皮膚病醫(yī)院皮膚外科 陳裕充痣的良性還是惡性往往困擾著很多人，尤其是痣較多的病人。惡性的“痣”即是惡性黑素瘤。但事實(shí)上，中國人群相對白種人而言，惡性黑素瘤的發(fā)病率是很低的。當(dāng)然有人認(rèn)為惡性黑素瘤的發(fā)生與環(huán)境，尤其是日光曝曬有關(guān)，但仍繞不開人種差異這個(gè)事實(shí)。若要早期發(fā)現(xiàn)“不好”的痣，就得做好自查。先來看一組不言而喻的圖片以了解一下自查的正確姿勢。第一種方法：ABCDE規(guī)則，這個(gè)規(guī)則也是業(yè)內(nèi)外所最熟知的惡性黑素瘤：顏色多種、不規(guī)則、邊界不清邊界不清第二種方法：“七點(diǎn)”觀察法，即通過觀察一段時(shí)間惡的變化再行初步判斷。推薦大家每3-6個(gè)月拍個(gè)照片，拍照時(shí)應(yīng)在痣的邊上放個(gè)刻度盡以便對照?！捌唿c(diǎn)”中，需要觀察隨時(shí)間變化的有三個(gè)主要觀察指標(biāo)，四個(gè)“當(dāng)時(shí)”出現(xiàn)的次要觀察指標(biāo)。如果出現(xiàn)1個(gè)主要指標(biāo)或3個(gè)次要指標(biāo)就得警惕是否有惡性的可能。痣感染，伴有結(jié)痂（良性）痣周圍發(fā)炎（良性） 惡性表現(xiàn)（結(jié)痂、出血、顏色不一致等）第三種方法：“丑小鴨”征，大家應(yīng)該都熟知丑小鴨的故事吧？就是鴨媽媽孵出的小鴨子里有一只特點(diǎn)的與眾不同，那它可能就是有“問題”的。身上的痣也是這樣的，尤其是身上很多痣的人，發(fā)現(xiàn)有與眾不同的痣，尤其是與上面兩種方法有點(diǎn)吻合的，應(yīng)及時(shí)到皮膚外科就診。痣中的丑小鴨以上的自查方法僅限于“普通痣”，而對于大的先天痣，由于其生長較深且惡變往往來源于痣的深部，所以很難用這些方法來檢查。這種先天痣的自檢要注意ABCDE原則中的“E”。 總之，對于普通痣的自查，比較好用的是ABCDE規(guī)則中的“E”和丑小鴨征。在此，對E再做個(gè)補(bǔ)充說明?！癊”包括以下幾種痣的變化：1）顏色變化，如痣出現(xiàn)了多種顏色，邊緣顏色與正常皮膚融合等；2）形態(tài)變化，特別是邊緣不規(guī)則化；3）高度變化，如原來是平的變高出皮膚了；4）表現(xiàn)變化，如破潰、出血等；5）感覺變化，如癢、痛等；6）質(zhì)地變化，如變軟、變脆等；7）周圍皮膚變化，如紅、腫、衛(wèi)星灶等。本文同時(shí)發(fā)于青絲冠公眾號。關(guān)注青絲冠公眾號，了解更多皮毛知識。2017年08月08日5452
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 點(diǎn)痣：一直以來都是皮膚科門診熱門話題，尤其是前幾年《非誠勿擾2》的上映，擾的大家是人心惶惶，門診上咨詢點(diǎn)痣的突然間爆棚了，其實(shí)大家無需過度擔(dān)心，借此機(jī)會(huì)來和大家共同揭開“痣”的廬山真面目。 1.痣，究竟是什么“鬼”？ 痣又叫痣細(xì)胞痣（nevocytic nevus）俗稱色素痣，或黑素細(xì)胞痣，本文且稱為色素痣，是由痣細(xì)胞組成的皮膚最常見的良性腫瘤，每個(gè)人都有，可以長在身體任何部位；可以先天就有，也可后天獲得，一般出生時(shí)或在 2 歲以內(nèi)出現(xiàn)的痣，稱為先天性色素痣；之后出現(xiàn)的痣則稱為獲得性色素痣，往往兒童早期就出現(xiàn)，在青春期時(shí)數(shù)量會(huì)快速增加，隨后隨年齡增加而逐漸停止增多；色素痣多數(shù)生長緩慢，或多年不變，較少自然消退，個(gè)別類型的痣，可惡變（交界痣或混合痣）。 痣的變化是一個(gè)發(fā)展、成熟和退化的過程，在幼兒期為扁平的交界痣，以后至青春期，隨年齡增長痣增大為混合痣或皮內(nèi)痣。 2.常見的色素痣有哪幾種？ 色素痣的家族龐大，種類太多，我們只談臨床上最常見的，根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置分為：交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。 3.色素痣，都是什么樣子的？都是黑的？ 未必，由于分型不同，可以有不同顏色如黑色、藍(lán)黑色、褐色、棕色等；外形可以是平的、凸起、半球形、有蒂的以及乳頭狀；有的中央有毛發(fā)，有的沒有；數(shù)量可多可少。 值得注意的是，僅僅靠這些是很難準(zhǔn)確區(qū)分痣的類型的，要借助病理檢查等手段。 4.色素痣，真的會(huì)惡變？都會(huì)和《非誠勿擾2》里的結(jié)局一樣？ 這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：色素痣是會(huì)惡變的，但是極少。 電影里的是由于良性的色素痣惡變后出現(xiàn)的惡性黑色素瘤，是一種來源于黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，晚期死亡率非常高。 而惡性黑色素瘤在亞洲黃種人中好發(fā)于肢端，如手掌、足底、指（趾）甲，需要特別關(guān)注這些部位色素痣的變化。 5.如何判斷色素痣是否惡變？ 采用“ABCDE”國際標(biāo)準(zhǔn)（如下圖）結(jié)合癥狀來判斷。 惡變癥狀：色素痣（尤其易摩擦部位的）突然增大、瘙癢、腫脹、疼痛、破潰、出血或痣周邊出現(xiàn)色素點(diǎn)（疑似衛(wèi)星灶）或者出現(xiàn)ABCDE改變。 如果沒有上述變化，就無需擔(dān)心害怕，否則要盡早正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)通過如皮膚鏡檢查等來幫你判斷。 6.如果真的惡變了，該怎么辦？ 萬一出現(xiàn)惡變，應(yīng)盡早正規(guī)醫(yī)院皮膚科或腫瘤科手術(shù)切除及對癥治療，越早越好，哪怕是電影里的惡性黑色素瘤，只要不太晚，早期保命后也可以存活很多年。 7.那么想點(diǎn)痣，目前方法有哪些？哪個(gè)最安全、美觀？ 手術(shù)切除是最佳選擇。 8.點(diǎn)痣，我們要堅(jiān)持什么原則？ 良性的痣，能不去，就別惹他； 求美求財(cái)，勿要迷信； 最佳選擇手術(shù)切除并做病理檢查（排除惡變風(fēng)險(xiǎn)）； 摩擦部位的或懷疑惡變的痣，早切早安心。 注意：其他任何方法對痣都是刺激，均存在復(fù)發(fā)、嚴(yán)重留疤、刺激惡變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是風(fēng)靡多時(shí)的激光點(diǎn)痣，如果一定要CO2激光做，請選擇良性（醫(yī)生用皮膚鏡初步評估），直徑小于4毫米的痣，一次徹底點(diǎn)干凈，否則容易誘發(fā)惡變；Q開關(guān)等美容激光更不推薦。 9.點(diǎn)痣，到底會(huì)不會(huì)留疤？ 門診患者經(jīng)常問這個(gè)問題，可以負(fù)責(zé)任的告訴大家，不管你選擇何種方式去痣，都會(huì)留下疤痕，每個(gè)人的皮膚修復(fù)能力不同，只是明顯不明顯的問題，就好比拔蘿卜，蘿卜拔了就會(huì)留下坑。 另外痣的大小決定疤痕的形狀和大小，如激光點(diǎn)痣疤痕大一圈，手術(shù)切除疤痕一條線，比較發(fā)現(xiàn)：手術(shù)安全又美觀。 最后，痣的存在，本身是沒錯(cuò)的，錯(cuò)就錯(cuò)在你我對他的偏見（好、壞、美、丑、運(yùn)勢）和騷擾（過度刺激），一旦把她惹惱（惡變）了，她就會(huì)立馬翻臉，所以，我們要盡可能的接受、包容她真實(shí)的樣子，對于她的不好（惡變），我們應(yīng)防微杜漸（手術(shù)切除）。 注：圖片源自網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)教材，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。2016年09月25日6177
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 患者提問：疾病:疣狀痣病情描述:小孩六歲左腿上和腳腕上都有疣狀痣，請問有什么藥膏可以擦，或者有什么好的治療武漢市第一醫(yī)院皮膚科周飛紅回復(fù)：線狀表皮痣于1963年被首次發(fā)現(xiàn)，稱之為單側(cè)痣，又名表皮痣、疣狀痣、疣狀線狀痣等，為表皮的局限性、先天性發(fā)育異常。本病常在初生兒或嬰兒時(shí)發(fā)病，偶爾在10～20歲才出現(xiàn)。最初為角化性丘疹，逐漸向周圍擴(kuò)大融合成密集的角化過度性疣狀斑塊。呈灰白或棕褐色，表面粗糙不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。病程緩慢，一般無自覺癥狀，偶爾有劇癢。至青春期停止發(fā)展，但永不消退，一般不惡化。根據(jù)皮疹形態(tài)及分布可分為：①局限型表皮痣（localizedepidermalnevus）：皮損呈局限性分布；②系統(tǒng)型表皮痣（systematizedepiermalnevus）：皮損呈彌漫性或廣泛性分布；③單側(cè)痣（nevusuniuslateris）：皮損分布于半側(cè)軀體；④高起魚鱗?。╥chthyosishystrix）：皮損廣泛性雙側(cè)分布，可排列成不規(guī)則的幾何形狀；⑤炎性線狀型疣狀表皮痣（inflammatorylinearverrucousepidermalnevus，ILVEN）：皮損為局限性分布，好發(fā)于下肢，伴有瘙癢，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑形成和結(jié)痂，女性多見。組織病理：可見表皮角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，并可見顆粒層增厚及柱狀角化不全，基底層黑色素增多，但無痣細(xì)胞。對病變范圍小者推薦冷凍、電灼術(shù)治療。對面積較大者可切除縫合。更大者要切除后植皮。不推薦化學(xué)腐蝕藥物的剝脫治療，以免形成腐蝕性潰瘍和繼發(fā)性瘢痕。有資料建議外用維生素A酸乳膏外用，但療效可疑并不確定。本文周飛紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日13249
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楊平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 整形外科 色素痣也簡稱色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣細(xì)胞所構(gòu)成的最常見于的皮膚良性腫瘤，偶見于粘膜表面。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍(lán)痣、幼年黑瘤等。有些類型在一定條件下可發(fā)生惡變，值得重視。 色素痣多發(fā)生在面、頸、背等部，可見于任何正常人體?？稍诔錾鷷r(shí)即已存在，或在生后早年逐漸顯現(xiàn)。多數(shù)增長緩慢，或持續(xù)多年并無變化，但很少發(fā)生自發(fā)退變?？刹捎檬中g(shù)和非手術(shù)療法。療效良好。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性；在后期有惡變者，色素痣一旦惡變，其惡性程度極高，轉(zhuǎn)移率也最快，而且治療效果不理想。該病均可見于皮膚各處，面頸部、胸背為好發(fā)部位。少數(shù)發(fā)生在粘膜，如口腔、陰唇、瞼結(jié)膜。對某些好發(fā)交界痣部位的色素痣及有惡變征狀的色素痣及時(shí)切除。 疾病分類 黑痣是一種體表良性腫瘤。按病理學(xué)分類黑痣有三種： （1）交界黑痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。有癌變可能，可發(fā)生為黑色素瘤。 （2）皮內(nèi)黑痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發(fā)生癌變。 （3）混合黑痣：為上述兩種混合而成，一般像皮內(nèi)痣，因有交界痣的成分，故也能癌變。黑痣人人皆有，但哪些黑痣容易發(fā)生癌變呢？ 倘若黑痣于短期內(nèi)突然增大，迅速形成隆起的結(jié)節(jié)，而且顏色加深，就應(yīng)提高警惕。黑痣不斷向外擴(kuò)展，其邊界模糊，甚至出現(xiàn)偽足，擴(kuò)展到一定程度時(shí)，發(fā)生乳頭狀增殖或破潰，形成小潰瘍（常呈噴火口狀），表面容易出血、滲液，或覆以血性結(jié)痂，其周圍常出現(xiàn)黑色小點(diǎn)、黑暈或色素沉著的結(jié)節(jié)，黑痣附近的區(qū)域淋巴結(jié)常常腫大，可以摸到。與此同時(shí)，患者感到局部刺癢、灼熱和疼痛不適。身上黑痣如果出現(xiàn)以上這些變化，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，最好是取活組織做病理切片檢查，以明確診斷。癥狀體征 交界痣為淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或結(jié)節(jié)，一般較小，表面光滑、無毛，平坦或稍高于表皮。一般不出現(xiàn)自覺癥狀。突起于皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外，并由此可能發(fā)生惡性變癥狀：如局部輕微癢、灼熱和疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血，或痣捉為皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點(diǎn)、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結(jié)腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。一般認(rèn)為，毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內(nèi)痣或復(fù)合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分。診斷依據(jù) 1.痣的位置、大小、色澤及形狀，表面有無毛發(fā)，增生或潰瘍。 2.注意發(fā)病時(shí)間，發(fā)展速度，病情平緩。 3.病理切片檢查區(qū)別皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣、疣狀痣等。疾病病因 1、皮內(nèi)痣為大痣細(xì)胞分化而來，是更成熟的小痣細(xì)胞，并進(jìn)入真皮及其周圍結(jié)締組織中。 2、交界痣,痣細(xì)胞在表皮和真皮交界處，呈多個(gè)巢團(tuán)狀，邊界清楚，分布距離均勻；每個(gè)巢內(nèi)的上一半在表皮的底層內(nèi)，下一半則在真皮淺層內(nèi)。這些痣細(xì)胞為大痣細(xì)胞，色素較深。 3、復(fù)合痣在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常同時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為上述輛型痣的混合形式。病理改變 1.交界痣 局限的痣細(xì)胞巢位于真、表皮交界處。 2.皮內(nèi)痣 痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，其中可見多核痣細(xì)胞。 3.復(fù)合痣 痣細(xì)胞巢見于真、表皮交界處和真皮上部，真皮痣細(xì)胞呈立方形此交界處痣細(xì)胞小且含很少色素。色素痣治療處理原則 大多數(shù)良性黑素細(xì)胞腫瘤無須治療，總原則是不治則已，治則徹底。 1.普通后天性色素痣和普通藍(lán)痣治療 無須治療，若發(fā)生于易摩擦和受損的部位，最好行手術(shù)切除，小的皮損亦也可采用超脈沖CO2激光和(或)Q開關(guān)激光治療。普通CO2激光、冷凍、超高頻電、化學(xué)剝脫等較難掌握其深度，易留瘢痕或治療不徹底。 2. 盡量手術(shù)切除，由于惡變一般發(fā)生于30歲以后，所以切除的時(shí)間可待成年后。 3.先天性巨痣治療 由于惡變率較高，而且惡變的一半發(fā)生于5歲以前，所以應(yīng)于出生后盡早切除。 4.疑有惡變應(yīng)采取手術(shù)治療 全部切除的痣均應(yīng)做病理檢查，發(fā)現(xiàn)惡變應(yīng)擴(kuò)大切除并酌情治療。治療措施 不需治療。對常蹠、甲床的色素痣要予以注意，平時(shí)不要隨便刺激，不要濫涂腐蝕性藥物，以免誘發(fā)激惹其惡變。若痣在短期內(nèi)迅速增大，色澤加深變黑，邊緣發(fā)紅不規(guī)則，表面出血、破損以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害，表明痣有惡變征象，應(yīng)予手術(shù)切除，現(xiàn)時(shí)送病理檢查。治療方案 面部較大的痣無惡變證據(jù)者，可考慮分期部分切除，容貌、功能保存均較好，但無適用于有惡變傾向者。也可采用全部切除，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮膚移植。如懷疑有惡變，應(yīng)采用外殼手術(shù)一次全部切除活檢；手術(shù)應(yīng)在痣的邊界以外，正常皮膚上作切口。必須小的痣切除后，可以潛行剝離皮膚創(chuàng)緣后直接拉攏縫合。療效評價(jià) 1.治愈：治療達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合，形態(tài)較好。 2.好轉(zhuǎn)：治療基本達(dá)到預(yù)期效果，傷口愈合較好。 3.未愈：未達(dá)預(yù)期效果，傷口愈合不佳。專家提示 色素痣人人皆有。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)細(xì)心進(jìn)行周身檢查，正常個(gè)體可多達(dá)50粒，一般平均有15－20顆之多。由于常見，往往漫不經(jīng)心，隨意處置，教訓(xùn)良多。絕大多數(shù)色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。一是，部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；二是，個(gè)別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系，所以對黑色素痣應(yīng)給予必要的重視，必要時(shí)請皮膚科醫(yī)生鑒別。 色素痣如見出現(xiàn)下述情況時(shí)，即為行將或業(yè)已發(fā)生惡變的表現(xiàn)，應(yīng)盡快治療。 * 病變增長較快或面積大小雖無明顯變化，但顯著增厚。 * 顏色改變，色增深，或特別是見有淡藍(lán)色調(diào)出現(xiàn)。 * 發(fā)生脫毛，脫痂或有衛(wèi)星灶出現(xiàn)。 * 表面破損，出血，形成潰瘍。 * 有刺癢或疼痛、炎癥等不明原因癥狀出現(xiàn)。 * 黑尿。2011年10月25日12377
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