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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，因上瞼內(nèi)側(cè)色素性腫塊逐步增大來診。腫物本身伴有毛發(fā)，性質(zhì)應(yīng)該是色素痣。病變臨近淚小點，但好在位于上方，即使淚道最終影響，發(fā)生流淚癥狀可能性不大。有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)生知道，此范圍的切除后缺損通常選擇移行皮瓣修復。其要點在于：1、瞼緣的重建，因為和術(shù)后舒適度相關(guān)；2、皮瓣是否足夠需要有預案應(yīng)對，以防組織不足；3、術(shù)中皮膚多余現(xiàn)象，即所謂貓耳朵如何巧妙化解做到無痕；4、雙眼皮能否延續(xù)保留，畢竟局部皮膚松解移位了。因為中老年人皮膚有松弛，有正常皮膚皺紋，操作其實簡便的多，術(shù)后切口痕跡往往不明顯，年齡原因使得多數(shù)人對于外觀也沒那么在意，而年輕人皮膚緊致，皺紋少，有美容需求，眼瞼腫物的手術(shù)就有點挑戰(zhàn)，更需要精益求精。患者自身是醫(yī)生，對于外觀的認知其實更為理性。最終手術(shù)效果令人滿意，諸多小細節(jié)的把控到位達到了最終良好的正面外觀，不僅腫物切除徹底，瞼緣形態(tài)良好。術(shù)中隨機應(yīng)變地延續(xù)了內(nèi)側(cè)的雙重瞼并隱藏部分切口于褶皺內(nèi)而不引人注目，隨著水腫的消退，雙重瞼形態(tài)和雙眼的對稱性還會更好。07月06日
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楊東運副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 燒傷整形科 毫無疑問，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬能的，對于較大的痣，如直徑大于2-3mm的痣，目前公認的觀點仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過硬，恢復后幾本都能做到社交距離無痕，即便是仔細看也只是很不明顯的一條線（圖1）。但是如果強行用激光祛痣，打輕了可能去除不干凈，打重了則可能會留下明顯的凹陷疤痕（圖2）。打得不夠重則可能去不干凈，反而可能會刺激痣長大（圖3，圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈）。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕，也只能用手術(shù)切除的方法來修復了，其他方法修復效果都不好。04月15日136
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 不一定是巨痣，中大痣的分次切除過程中尤其是軀干四肢等非美容區(qū)域，比較適合使用皮釘，以避免縫針穿梭導致的痣細胞種植到其他區(qū)域。且操作迅速，有利于傷口快速閉合減少感染風險。巨痣的分次切除是一種處理大范圍或難以一次切除的皮膚痣（特別是那些比較大且可能有惡變風險的痣）的方法。巨痣通常指的是比較大的痣，可能是先天性的，也有可能是在成年后逐漸增大的，部分痣由于其體積較大，可能存在變性或癌變的風險。分次切除是指將痣分多次進行切除，而不是一次性處理。這種方法有以下幾個主要考慮：1.痣的大小與位置巨痣可能涉及較大面積的皮膚，直接切除可能會導致較大的創(chuàng)傷和疤痕，尤其是在重要部位（如面部或關(guān)節(jié)附近）。分次切除有助于減輕手術(shù)風險和創(chuàng)傷。在某些情況下，醫(yī)生可能會先切除痣的核心部分，然后分次處理剩余部分，以避免出現(xiàn)過大的缺損。2.減少創(chuàng)傷如果直接一次性切除，可能需要較大的手術(shù)切口，導致更多的皮膚張力，愈合過程可能較慢，且留下的疤痕較為明顯。通過分次切除，每次手術(shù)切口較小，愈合起來較為平穩(wěn)，疤痕也較容易控制。3.惡性風險的評估在一些情況下，巨痣可能有惡性黑色素瘤的風險，醫(yī)生可能會選擇分次切除，逐步切除痣的不同部分，并在每次手術(shù)后進行病理檢查，確保沒有惡性變化。如果發(fā)現(xiàn)有惡變，醫(yī)生會做出相應(yīng)的調(diào)整。4.術(shù)后恢復每次分次切除后，患者需要一段時間來恢復，以避免過度的局部創(chuàng)傷和減輕手術(shù)后愈合的負擔?；颊呖赡苄枰ㄆ趶驮\和觀察，確保沒有出現(xiàn)感染或不良反應(yīng)。5.心理因素對于一些患者，巨痣可能不僅是身體上的問題，也可能涉及到心理和美學上的困擾。分次切除可以逐漸改變外觀，減輕患者的心理壓力，而不是一次性地進行大范圍的切除，導致較大的疤痕或外形變化。6.手術(shù)方式局部麻醉：手術(shù)通常在局部麻醉下進行，患者在手術(shù)過程中一般沒有明顯的不適。切除方法：通常使用手術(shù)刀、激光或者電切技術(shù)進行切除。切除后的皮膚會進行縫合，之后進行傷口的護理。7.術(shù)后護理手術(shù)后需要定期進行傷口的清潔和換藥，避免感染和其他并發(fā)癥。需要避免陽光暴曬，避免傷口受到外力刺激，確保傷口能夠順利愈合。術(shù)后疤痕可能會逐漸消退，但也有可能留下不同程度的痕跡，特別是如果痣的切除范圍較大。巨痣的分次切除是一個漸進的治療過程，適用于較大或者較復雜的痣，通過多次手術(shù)分步驟處理，有助于減輕創(chuàng)傷、避免一次性切除帶來的過大風險，并能夠根據(jù)手術(shù)后的病理結(jié)果來調(diào)整治療方案。如果有惡性風險，醫(yī)生會在每次切除后評估并調(diào)整后續(xù)的治療方式。術(shù)后的護理和定期復查也是保證術(shù)后恢復的重要環(huán)節(jié)。在做決定前，建議與皮膚科醫(yī)生或外科醫(yī)生詳細討論，了解適合自己的治療方案。守護皮膚健康，皮膚外科團隊與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團隊門診時間上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需2號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科各位患者親注意啦：因周三上午疤痕專病門診被嚴重占用，影響了有需要的患者掛號?，F(xiàn)在特提出建議和提醒：周三上午疤痕專病門診，只看疤痕和術(shù)后傷口患者。胎記就診，請預約周一或周二上午的皮膚外科特診或特需門診。如確實家庭貧困，可憑貧困證明掛或其他相關(guān)證明，掛普通號找鄧醫(yī)生就診。請千萬注意！以免白跑或被安排退號換普通號看我們團隊的醫(yī)生哦。另外，常規(guī)的小痣、胎記等，我們團隊醫(yī)生也擁有非常豐富的經(jīng)驗，請放心；并且掛科里任何一位醫(yī)生的號，都可以約鄧醫(yī)生團隊的手術(shù)，也請放心！專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務(wù)”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）01月27日131
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孟真主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 整形美容外科 色素痣及體表小腫物術(shù)后的注意事項主要包括以下幾個方面：1.保持清潔與干燥。刀口在拆線前避免濕水，以防止感染。術(shù)后隔1-2日換藥（如：周一手術(shù)，周三或周四換藥），請去正規(guī)的門診或社區(qū)醫(yī)院換藥。消毒后外涂百多邦或紅霉素眼膏，預防感染，提供濕性愈合環(huán)境。如果放置了引流條需要術(shù)后2-3天換藥拔除，并加壓包扎。放置引流管需根據(jù)引流量的性狀和量決定拔除時間。鼻部手術(shù)需特別護理，因皮脂腺分泌旺盛，手術(shù)后以暴露為主，酒精消毒后抗感染藥膏需要薄涂！如果紅腫明顯或有膿性分泌物，可以局部酒精濕敷。傷口換藥時最好拍照發(fā)給主刀醫(yī)生，以便觀察愈合情況，有問題及時干預。2.避免劇烈運動。術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，減少出汗量，以免影響患處的愈合。尤其是承重或關(guān)節(jié)部位，運動時間需要延后。3.拆線時間。面部一般7天拆線，眼周可以5-6天，頸部7-9天，頭皮、軀干部10天，四肢及關(guān)節(jié)部位14天。具體拆線時間跟具體的張力和刀口恢復情況有關(guān)，并不一定完全按照上述時間，請跟主刀醫(yī)生溝通好。4.飲食睡眠：飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免食用過于油膩、辛辣、刺激性的食物。多吃新鮮水果和蔬菜，以補充身體所需的維生素和礦物質(zhì)，有助于創(chuàng)面愈合。規(guī)律作息，注意休息。5.拆線后抗瘢痕。拆線后即刻開始減張治療（減張器或減張膠布），拆線后3-5天，刀口完全愈合良好，表面結(jié)痂脫落可以開始外涂硅凝膠及外貼瘢痕貼。可先在耳后或腕部內(nèi)側(cè)少量涂抹，待無過敏反應(yīng)后開始正常使用。每日2-3次，輕柔點涂暈開，避免劇烈摩擦揉搓。關(guān)節(jié)部位或瘢痕疙瘩好發(fā)部位可結(jié)合彈力衣或彈力套使用。6.拆線后護膚。一般拆線后2天可洗臉洗澡，一周后可正常護膚，一月后可彩妝。7.拆線后加強防曬。首選物理防曬措施，如佩戴遮陽帽、口罩、墨鏡、防曬袖等，以減少紫外線對皮膚的刺激，最主要是防止留下色素沉著。如果使用防曬霜，盡量選擇SPF值較高的產(chǎn)品，并及時補涂。01月08日266
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