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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 高度警惕，大便帶血可能就是直腸癌。 各位病患朋友，大家好，我是馬建華醫(yī)生。 曾經(jīng)接診過一個患者，三十來歲，長期大便帶血很長時間。 就近找醫(yī)生后被診斷為痔瘡，也做了痔瘡方面的手術(shù)治療。 但是手術(shù)后仍然時不時的出現(xiàn)大便帶血，保守治療也不見好轉(zhuǎn)，非常著急，就四處打聽，最后慕名前來看我的專家門診。 詢問病情后，我就給他做了一個肛門指診。 一下子就摸到直腸上方有一個腫塊。 就在原手術(shù)創(chuàng)面上方一點點。 憑我的臨床經(jīng)驗判斷就是直腸癌，立即收治入院。 經(jīng)過細心的外科治療，患者痊愈出院。 復查隨訪數(shù)年，患者沒有再出現(xiàn)大便帶血的情況。 這個病例告訴我們，大便帶血不一定就是痔瘡，要高度警惕直腸癌的存在。 檢查必須認真、仔細、全面。 肛門指診和腸鏡是必須要做的，其實肛門指診是最簡單最快捷的診斷直腸癌的方法。 這里要強調(diào)的是。 肛門之診主要還是觸摸直腸肛管是否有腫物存在。 并不能完全摸出痔瘡。 痔瘡是需要直腸鏡檢查才能觀測出來的。 肛門指診夠不牢的地方，就需要直腸鏡和腸鏡來檢查，所以患者一定要明白，需要做這方面的檢查時，一定要配合醫(yī)生做相關(guān)2024年01月04日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.便血癥狀。是較為典型的信號，腸癌引起的便血多會附著在糞便內(nèi)部，且顏色較暗。一些腫瘤位置較低的患者，可能會有鮮紅的血液出現(xiàn)。而痔瘡引起的便血，多會在便后出現(xiàn)，呈噴射狀、滴瀝狀。2.消化道癥狀。腸道健康與正常的代謝、排毒功能有很大關(guān)系，罹患腸癌會導致消化功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、身體消瘦以及食量下降等。3.腹瀉或者便秘?；寄c癌后患者會出現(xiàn)排便異常的癥狀，可能會經(jīng)常腹瀉也可能會經(jīng)常便秘，這是因為癌細胞在腸道內(nèi)造成了不良刺激所致。4.排便習慣和性狀改變。腫瘤在腸道內(nèi)會對腸道帶來不良刺激，會引起大便變細、大便不成型、排便次數(shù)增加以及排便不盡等發(fā)生，部分患者還會腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。2023年12月23日1145
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 放屁的特征發(fā)生變化時可能預示一些健康問題，甚至是大腸癌的前兆。1.放屁頻率的異常增加。大腸癌可能導致腸道梗阻或狹窄，從而影響氣體的正常通過。如果發(fā)現(xiàn)自己的放屁次數(shù)突然增加，尤其是伴隨著腹痛或消化不良，應及時就醫(yī)檢查。2.放屁時伴有明顯惡臭。雖然放屁本身可能帶有一定的氣味，但是當這種氣味變得異常強烈時，可能是消化系統(tǒng)中存在問題的標志。大腸癌可能導致腸道內(nèi)的食物不能正常消化，產(chǎn)生異常的氣味。3.放屁時大便伴有血液。這是一個非常嚴重的癥狀，通常意味著腸道內(nèi)有出血。大腸癌的生長可能導致腸壁受損，從而引起出血。若放屁增多，大便時有血液，必須立即就醫(yī)檢查。4.放屁增多，腸道蠕動的改變和排便習慣的異常，如便秘或腹瀉的頻繁交替，都可能是大腸癌的警示信號。2023年11月29日592
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天就大便大學的問題來談一談。 我們在臨床工作中啊，經(jīng)常碰到一些病人，開始發(fā)現(xiàn)自己大便大血，不引起重視，拖了好幾個月出現(xiàn)疼痛等癥狀才來就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)時大腸的腫瘤。 大便帶血最常見的兩個病，一個是大腸的腫瘤，再一個就是痔瘡。 痔瘡的出血，它是熏紅的血液，血液往往是與大便是分開的，分離的。而直腸腫瘤的出血。 血往往是跟大便混在一起的。 出血有的時候是大腸腫瘤的第一信候，這個時候及時的就診。 往往。 治療效果很好。 可以達到根治腫瘤的目的。 一般腫瘤到了中晚期的話。 那么治療的效果，治療的費用都會大大的增加。 今天就大便出血的問題就談到這里，祝你健康。2023年09月07日254
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.結(jié)直腸癌病人的排泄物一般都很小，看起來像是一根針和一根線。這是由于結(jié)直腸癌侵犯了腸管，造成了腸管狹窄，排泄物在體內(nèi)的運動受到了限制。通常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，一定要引起重視，及時到醫(yī)院進行檢查。2.結(jié)直腸癌病人的糞便一般是帶血的，呈鮮紅或鮮紅的糞便。由于腫瘤的增長及蔓延破壞了腸的內(nèi)皮細胞，從而造成了腸出血。根據(jù)腫瘤的部位、面積、疾病的輕重，可能會出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)、時少時多，也可能會出現(xiàn)持續(xù)的情況。3.結(jié)直腸癌病人還會出現(xiàn)糞便的質(zhì)感改變，常見的癥狀是排便不暢或者是腹瀉。由于腫瘤造成了小腸的蠕動速度下降，體內(nèi)堆積了大量的水份，從而造成了大便干結(jié)，排泄困難，反之，過量的水份也會引起泄瀉。2023年09月03日552
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸癌是威脅我國居民生命健康的主流惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新數(shù)據(jù)顯示，2020年中國結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)56萬，死亡人數(shù)29萬，發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居前5位，尤其是發(fā)病率僅次于肺癌，位列第2。然而，根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織旗下的IRAC發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌病例新發(fā)已增長到55.5萬例，占全惡性腫瘤的29%！相比于歐美國家，我國結(jié)直腸癌不降反升，引人深思。雖然近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高，但慶幸的是結(jié)直腸癌卻是公認的易預防、易早期發(fā)現(xiàn)、易治療的癌癥，因此也被稱為“懶癌”。根據(jù)日本的癌癥生存率數(shù)據(jù)來看，Ⅰ期結(jié)直腸癌5年生存率達到99.1%，Ⅱ期90.5%。也就是說，如果可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腸癌的生存率是十分高的。一、大腸癌的病因有哪些？1、生活方式吸煙、飲酒、少運動、肥胖、長期精神緊張等。2、環(huán)境因素放射污染、雌激素水平下降、長期不愈的炎癥性腸病、腸道寄生蟲感染等，慢性血吸蟲病。3、飲食結(jié)構(gòu)高脂肪、少纖維素飲食、缺乏維生素的飲食。4、遺傳因素某些特殊類型大腸癌，如遺傳性非息肉病性大腸癌、具有遺傳性的家族性腺瘤性息肉病一定會發(fā)生癌變，同時有大腸癌家族史者，患病風險也高于正常人。5、化學致癌物質(zhì)亞硝胺食物（腌菜、熏肉、腐乳、罐頭、發(fā)霉的食物、隔夜的青菜）及油炸食物。6、消化道疾病某些消化道疾病可增加大腸癌發(fā)生的幾率，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸息肉等。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)有什么？1、排便習慣改變2、大便性狀改變3、腹痛、腹脹4、腹部腫塊5、腸梗阻相關(guān)癥狀6、全身癥狀：貧血、消瘦、乏力三、大腸癌主要來源是什么？研究表明80%的大腸癌都是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。四、什么是大腸息肉？大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。在大腸息肉中，有些是非腫瘤性息肉：如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，這些息肉的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關(guān)系并不大。還有一些是腫瘤性息肉，此種息肉與大腸癌的發(fā)生關(guān)系十分密切，是公認的大腸癌的癌前病變，演變成癌所需的時間為5～15年，演變過程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤性癌。五、如何有效降低罹患結(jié)直腸癌的風險？《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》提到，66％-78％的結(jié)直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。1、調(diào)整飲食習慣根據(jù)《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》，高膳食纖維、減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌的患病風險，因此應盡量保證紅肉和加工肉類食用頻率＜4次/周。另外，乳制品和膳食鈣的攝入也可以降低結(jié)直腸癌風險，因此人們可以在日常生活中用牛奶代替其他飲料；增加蔬菜和水果食用量：＞5份/天，每份為80g；多食用豆制品、海鮮、蛋類等含鈣量較高的食物。2、改變生活習慣長期吸煙、大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素，而合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風險。所以，除均衡飲食外，還應該注意限制飲酒和戒煙，積極參加體育活動，提高身體素質(zhì)和免疫功能，控制體重、防止肥胖。盡量保證：體重指數(shù)（BMI）：18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2；腰臀比（腰圍/臀圍）：女性＜0.85，男性＜0.90；規(guī)律運動：每周進行150-300分鐘的中等強度運動，或75-150分鐘的高強度運動，或相應的組合；限制久坐行為：坐著、躺著看電視和其他基于電子屏幕的娛樂活動時間＜3小時/天；不飲酒，或很少飲酒：＜3次/月；從不吸煙。3、定期篩查，積極治療癌前病變結(jié)直腸癌癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，如能在早期去除這些病變，可大大減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。另一方面，結(jié)直腸癌高危人群定期體檢篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)腸息肉以及早早期結(jié)直腸癌，有助于提高結(jié)直腸癌患者的治療。今年4月15日，上海市抗癌協(xié)會發(fā)布的2023年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》中，將以下7類人群列入腸癌的高危人群，需要定時進行腸鏡檢查：45歲以上無癥狀人群；40歲以上有2周肛腸癥狀的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有“大腸癌家族史”的直系親屬；診斷為“遺傳性大腸癌”的直系親屬，年齡超過20歲。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便性狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛。參考資料：[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/[2]日本國立癌癥研究中心http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10[3]2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》[4]《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》免責聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年06月09日599
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 這個病人初診是直腸癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，CEA達4000，而且存在不全梗阻。綜合評定為原發(fā)可切除，轉(zhuǎn)移灶邊緣可切除，而且腫瘤生物學特性不佳，RAS基因突變，但是病人又存在不全梗阻及便血。術(shù)前治療中，如果出現(xiàn)梗阻，處理起來有難度，并發(fā)癥多；但腫瘤局部也很晚期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，雖然可以切除，但術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移風險高。綜合判定后，由于便血而不適用立即給抗血管生成藥物，遂果斷采取先足量化療縮瘤，且綜合措施預防腸梗阻。在隨后治療中，又襄機加用抗血管生成靶向藥物，第四療程評價腫瘤SD縮小，第五療程停用靶向而只用化療，隨后手術(shù)。采用腹腔鏡直腸擴大切除、肝左外葉切除、術(shù)中超聲、肝右葉轉(zhuǎn)移灶射頻消融的綜合治療模式，是患者病灶完全切除?？紤]到患者屬于復發(fā)高危人群，所以盡量保留肝臟，以備后續(xù)再次出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有治療的余地。2023年02月08日111
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、便血、膿血便：便血及膿血便非直腸癌的特征性表現(xiàn)，對于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、痔瘡等疾病同樣可能出現(xiàn)便血及膿血便的表現(xiàn)，一旦出血量較多或持續(xù)時間較長，經(jīng)藥物治療后無明顯改善，要警惕早期直腸癌的發(fā)生。2、排便習慣改變：早期直腸癌患者典型的臨床表現(xiàn)為排便習慣的改變，可表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，腸腔狹窄，導致糞質(zhì)變細，或出現(xiàn)里急后重感，排便不盡、肛門下墜感。3、腹部不適：早期直腸癌的患者可有腹部不適的癥狀，表現(xiàn)為輕度的右下腹疼痛，反復發(fā)作，癥狀時輕時重，可伴有腹脹、排氣減少等表現(xiàn)。4、部分患者可伴有體重明顯減輕、乏力、納差、發(fā)熱、尿頻、尿痛、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、貧血、昏迷等表現(xiàn)。2023年01月06日779
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