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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 1、信心之旅：科學面對結(jié)直腸癌，開啟康復新篇章最新國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認識到癌癥是一種慢性疾?。?。事實上，心血管疾病才是我國目前的首要死亡原因，占比高達40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學的預防、篩查和規(guī)范治療，康復是完全可以實現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時候能活動？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動（握拳，松拳，抬腳運動，踝泵運動每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動更有利于胃腸蠕動及快速康復，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會帶心電監(jiān)護及尿管，根據(jù)患者個人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動。3、術(shù)后怎么吃？我們會根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進食。一般術(shù)后3到4天可適當少量飲水。腸蠕動恢復、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動剛恢復后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習慣，每天定時定點吃飯，有助于胃腸功能的恢復。避免晚餐或者夜間進食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進腸道蠕動，預防便秘，還能加快機體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負擔。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動，但可進行適當?shù)幕顒?，如做簡單家務、散步等。術(shù)后3個月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動作時增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯?。拆線一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請及時就醫(yī)。同時，建議定期前往造口門診護理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測，通過基因檢測可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因為全自費，可根據(jù)個人經(jīng)濟情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復查？什么時間復查？都查什么？手術(shù)后不是終點，而是新生活的起點，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時間表：術(shù)后1個月：首次門診復查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個月進行一次全面復查。術(shù)后2-5年：每半年進行一次復查。5年以后：每年進行一次年度復查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強CT（術(shù)后一年內(nèi)3個月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會遺傳嗎？這不是遺傳病，不會遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風險人群。建議這些親屬盡快進行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對于高風險人群，建議45歲以上每年復查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復需要從科學的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認知康復等多個方面綜合進行，來幫助患者更好的恢復身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！2024年12月21日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 許多直腸癌患者在術(shù)后常有腸運動功能紊亂發(fā)生，有的人每天要跑N次廁所，有的人則會出現(xiàn)不同程度的便秘，更有甚者會有腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況，實在苦不堪言。那么直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)排便異常該怎么辦？飲食調(diào)節(jié)在直腸癌術(shù)后階段，應在專業(yè)臨床醫(yī)師或營養(yǎng)師指導下，從流食-半流食-軟食-普食逐漸過渡，以降低大便對吻合口的刺激，降低局部感染幾率。術(shù)后恢復期內(nèi)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足手術(shù)消耗和組織修復的需要。藥物輔助藥物大便稀薄者，次數(shù)過多，便秘的患者可以遵醫(yī)囑服藥。加強盆底肌肉鍛煉術(shù)后一個月即可開始嘗試進行盆底肌肉鍛煉，如提肛運動等，增加腹肌張力，促進腸管蠕動。方法：用力夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，收縮提肛。保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復收縮放松動作20次，每日3-4組。注：體質(zhì)虛弱的患者，建議根據(jù)情況可適當減少鍛煉次數(shù)。另外，便秘患者也可以每天進行2-3次腹部按摩（右下腹-中腹-左下腹，順著腸道蠕動方向轉(zhuǎn)圈按揉），能夠增加腸胃蠕動，有助于大便順利排出需要強調(diào)的是，直腸癌術(shù)后出現(xiàn)排便異常是正常的術(shù)后反應。患者和家屬不必過于焦慮，只要處理得當，大多數(shù)患者都能逐漸恢復正常。另外，若直腸癌患者在術(shù)后一定時間出現(xiàn)便秘，伴有疼痛、出血或大便形狀改變等情況，則需要考慮是否存在吻合口狹窄、吻合口復發(fā)等問題，應高度重視，及時去醫(yī)院進行肛診或纖維結(jié)腸鏡檢查，避免延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2024年11月02日83
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 需要。對于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會為患者做一個臨時的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時間是不用肛門進行排便的，這會導致大腸的“用進廢退”。也就是說長時間不用肛門排便，整個大腸的排便功能就會受到影響，所以要進行適當?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進盆腔神經(jīng)的恢復，又可以預防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時，肛門對糞便的控制能力不強的問題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進行。2023年10月08日784
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “主任，我是直腸癌5cm低位保肛術(shù)后兩個月，最近總想排便，一天10來次，每次拉很細很少，這是怎么回事？”“主任，我現(xiàn)在直腸癌切除術(shù)后3周，感覺大便憋不住，有想大便的感覺就得立刻去廁所，有時候還會弄拉在褲子上，這可咋辦呀？”……以上是上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主王志剛主任醫(yī)師在門診時，一些直腸癌保肛術(shù)后患者在復查時經(jīng)常會提出的問題，為什么會出現(xiàn)這些癥狀？難道是復發(fā)了嗎？該怎么辦？先別太擔心，大部分患者直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀是正常的！直腸癌患者在保肛手術(shù)后，雖然肛門保住了，還能夠控制排便，但是直腸被切除了一部分，相當于儲存大便的部分變少了，一定程度上會影響控制排便的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)大便失禁、便急、便頻、排空障礙或腸道產(chǎn)氣增多等癥狀，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（LARS）。出現(xiàn)這些癥狀，還是建議先到胃腸外科門診看一下，是否存在吻合口瘺、吻合口狹窄或者其他問題，如果檢查結(jié)果正常，為了這些癥狀早日消失，請您跟我這樣做！盆底肌肉鍛煉最重要盆底肌肉鍛煉通過收縮和放松盆底肌肉來增強肌肉力量，讓患者更好的控制肛門及周圍的肌肉，以改善排便功能。直腸癌保肛術(shù)后2周左右，患者傷口恢復的差不多，就可以開始進行鍛煉了。具體鍛煉方法如下：找感覺可以在排尿時嘗試尿到一半收縮肛門把尿憋住，然后再放松繼續(xù)排尿。憋尿所使用的肌肉群就是我們要鍛煉的部分，但是這個方法不能經(jīng)常用，以免排尿時膀胱不能把尿液完全排出，從而導致泌尿系統(tǒng)出問題。正式鍛煉臀部肌肉向上收縮提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復收縮、放松，每次鍛煉5~10分鐘，每天3~4次，可逐漸延長肌肉收縮放松的時間。注意事項——非常重要，一定要認真看完！1術(shù)后兩周內(nèi)不可以進行盆底肌肉鍛煉，以免傷口未愈合再次裂開。2鍛煉前必須先排空膀胱。3手術(shù)后兩個月內(nèi)，體力還未完全恢復，最好平躺或者坐著進行鍛煉。4剛開始鍛煉，收縮力度不要過大、鍛煉時間也不要過長，根據(jù)自己能承受的程度進行，體質(zhì)虛弱的患者可以適當減少鍛煉時長和次數(shù)，以免引起肌肉疲勞反而更控制不住排便。5運動過程中，正常呼吸，不要憋氣；6鍛煉時，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特別是腹部肌肉，以免影響鍛煉效果；7盆底肌肉鍛煉不是速成的運動，不會特別快出現(xiàn)效果，一定要堅持運動才可以。一般3~6個月以后排便情況可好轉(zhuǎn)，術(shù)后12個月排便次數(shù)才相對穩(wěn)定。飲食這樣吃才對減少高脂、刺激性食物的攝入；多進食蔬菜、水果、全谷物和豆類等高纖維食物；少食多餐，有助于減輕胃腸負擔。溫水坐浴助恢復直腸癌保肛術(shù)2周后，患者可使用溫水或1:5000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，水溫37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分鐘，可減輕肛門炎癥與水腫，改善血液循環(huán)，促進肛門功能恢復。注意：坐浴時，最好坐著進行，不能長時間下蹲，以免增加腹部和傷口處的壓力，不利于傷口愈合。情況嚴重要用藥如果患者大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形、大便失禁較嚴重或排便持續(xù)不受控制，要盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。注意：以上涉及到的任何藥物均須在專業(yè)醫(yī)師指導下謹慎使用，切忌自行使用以免耽誤治療！作者簡介：王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導，教授，博士后合作導師學術(shù)任職：中華醫(yī)學會外科學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學組副主委，上海市醫(yī)學會普外專委會結(jié)直腸學組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會加速康復學組副主委等。擔任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學高原高峰計劃等。主持國家自然科學基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達芬奇機器人直腸癌根治術(shù)。開設并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復雜性大腸癌多學科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學科診治工作。擔任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團隊廣泛開展了以上所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年08月21日136
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛術(shù)后，肛門功能的鍛煉和恢復是術(shù)后康復的重點，更關(guān)系到保護性造口患者術(shù)后能否還納、還納時間以及還納后的生活質(zhì)量。因此，低位直腸癌患者術(shù)后肛門功能鍛煉需要得到重視。直腸手術(shù)雖然保住了肛門，但是它切除了部分膨大的直腸，甚至影響控制排便的一些肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后很容易出現(xiàn)排便功能不同程度的障礙，是一種常見的術(shù)后綜合征，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）是指直腸前切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列腸道癥狀，如大便失禁或便急、便頻或頻繁少量排便、排空障礙和腸道產(chǎn)氣增多等一些列不適癥狀。直腸癌保肛手術(shù)患者，由于切除了大部分直腸尤其是直腸壺腹及橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，加上手術(shù)操作對肛門括約肌的影響，會導致肛門括約肌的功能短時期失調(diào)。術(shù)后大部分患者的糞便儲存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均有不同程度的受損，在術(shù)后6個月內(nèi)常會出現(xiàn)低位前切除綜合征，表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等，部分患者甚至在術(shù)后1年還存在上述問題，降低患者的生活質(zhì)量。主要通過飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、溫水坐浴、肛門功能鍛煉等這些方面進行調(diào)節(jié)。一、飲食調(diào)節(jié)：推薦進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含適量纖維素的清淡軟食，使大便成型，軟性條形便最為理想。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多飲水，忌食辛辣刺激（如咖喱、花椒、八角、蒜頭等）、干硬、豆類等食物。二、藥物治療：對于大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形的患者，大便失禁情況較嚴重或排便情況持續(xù)不受控制，除了要做好肛周皮膚的護理外，還建議到門診就診，遵醫(yī)囑服用止瀉藥使大便成形。三、溫水坐浴：可使用溫水或1：5000的高錳酸鉀溶液進行坐浴。每天1-2次，每次15-20分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，緩解患者的不適，促進肛門收縮功能和排便反射的恢復。注意：在進行坐浴時，不能長時間采取下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力，導致吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。四、功能鍛煉：患者在術(shù)后可通過鍛煉盆底肌肉來改善肛門的控便能力。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運動，是一種通過運動訓練來強化肛門直腸感覺與運動功能，增加外括約肌自主收縮放松的幅度，以改善排便功能。在術(shù)后4周左右，患者傷口恢復良好時，即可開始進行功能鍛煉。同時，對于有保護性造口的直腸癌術(shù)后患者，術(shù)后4周開始，需每2-4周指診并擴張吻合口，保持吻合口擴張良好，以備術(shù)后3-6個月的造口還納?，F(xiàn)在具體講一下肛門功能鍛煉的方法：方法一：患者平躺在床上抬高臀部30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天進行3～4次。方法二：患者站直背靠墻壁，收小腹夾臀30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法三：患者手扶椅子墊腳尖30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法四：患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，雙腳踩地，在大腿上夾一個軟球（最好是有棱角的軟球），夾30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。功能鍛煉前的注意事項1.術(shù)后早期，體力還未完全恢復，最好選擇平躺或坐位姿勢進行鍛煉；2.鍛煉前需先排空膀胱；3.飯后一小時內(nèi)不宜運動；4.在輕松的環(huán)境下進行練習；5.運動過程中，除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免雙腿、腹部、臀部等的肌肉收縮；6.收縮力度需適宜，根據(jù)自身耐受程度進行調(diào)整。若過度收緊，易引起肌肉疲勞；7.運動過程中應正常呼吸，不要屏氣；8.鍛煉效果需要較長一段時間才能體現(xiàn)，應養(yǎng)成持續(xù)運動的習慣。2023年03月22日5746
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李藝偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 手術(shù)治療是腸癌治療方案的最重要組成部分，成功的手術(shù)、快速的康復，對于提升病人的信心，以及順利開展后續(xù)的治療（比如3期腸癌的輔助化療）具有重要意義。盡管每天的例行查房我都會叮囑病人，今天要干什么，但是有時候病人可能覺得難以理解而私下沒有執(zhí)行。比如最常見的“醫(yī)生，我都沒有放屁啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我大便還有血啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我痛死了不想下床”。所以，希望通過這篇文章，讓患者和家屬對于術(shù)后康復的常見問題有個基本的了解，這樣我們才能共同努力讓患者快速康復，早日出院。1、下床活動我們的術(shù)后患者，一般建議術(shù)后回病房6小時以后就可以翻身，當天晚上就可以動動手腳。術(shù)后第一天開始，我們建議每天下床活動三次，早中晚各一次，具體以病人的年齡、體力狀況而定。一般可以在病房走廊來回走2-3圈，如果體力不允許再減少活動范圍。特別注意，對于高齡患者，比如超過80歲，營養(yǎng)狀況差的，下床活動時一定要家屬攙扶，避免摔倒。對于特別高齡（＞80歲）或者行聯(lián)合臟器切除體力恢復差的患者，可以適當延緩下床時間，但是應該在病床上抬抬雙腳，家屬或護工幫忙按摩小腿。盡早的下床活動，是快速康復的重要組成部分。不僅可以促進腸道功能的恢復，盡早排氣（放屁），還可以預防下肢靜脈血栓的形成，這對于高齡患者、晚期腫瘤患者（血液高凝狀態(tài)）或者既往有腦梗、靜脈血栓病史的患者尤其重要。本人在十幾年前遇到的第一個肺動脈栓塞患者，就是術(shù)后基本不下床，一周準備出院的時候當天下床就肺動脈栓塞了（長期不動--下肢靜脈形成血栓--下床--血栓掉肺動脈里），追悔莫及。2、排氣（放屁）、進食腸癌術(shù)后大部分患者術(shù)后3天開始排氣，對于直腸癌尤其是低位直腸癌患者，多數(shù)會有當天晚上就排氣的現(xiàn)象，這個是假象，另當別論。以前的觀念一般認為病人要排氣以后才開始進食，不過這個已經(jīng)不符合如今快速康復的理念了。我們的患者，進食一般分為3個階段：1、術(shù)后當晚，從蘇醒室回病房6小時以后，隨著麻藥慢慢代謝，可以喝點水。因為經(jīng)過一天禁食，不少患者會覺得口喝。不過要把床頭搖高或者拿吸管讓患者頭側(cè)向一邊吸，以避免誤吸，這對于高齡或者體弱患者尤其重要。2、術(shù)后第1-3天（即肛門排氣之前）：每天進食少量米湯或其他各種葷湯、營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液、電解質(zhì)液，建議少量多餐，比如白天每隔2小時喝50-100ml，只要沒有明顯的腹脹、惡心就可以。進食后如果沒有補液，可以下床走走，這樣可以讓腸道盡快恢復功能，促進腸道菌群的重建。3、術(shù)后第4-7天（即肛門排氣后）：開始進食半流質(zhì)，仍然是少量多餐，餐后活動，以不腹脹為衡量標準，以高蛋白攝入為主，比如蛋羹、魚肉、蝦肉、爛面條等。腹部手術(shù)或者說任何手術(shù)，對于機體而言都是一個負氮平衡的過程，通俗的說就是蛋白的消耗大于攝入。所以，術(shù)后的進食和補液對于病人的康復至關(guān)重要。對于一個體重60kg的成年人，術(shù)后禁食條件下一般需要補液3000ml左右，這也是以往，比如十幾年前術(shù)后病人的常規(guī)操作。不過，對于我們的病人，我們補液一般不超過1500ml，所以，其他的營養(yǎng)需求就要通過口服進食來補充。這有幾個好處：1、減少靜脈補液，可以減輕心臟負擔，這對于高齡或者合并心臟病患者尤其重要。2、減少靜脈補液，讓患者白天有更多的時間下床活動，促進腸道功能的恢復。3、盡早進食，讓腸道功能盡快恢復術(shù)前的水平。4、有的醫(yī)生喜歡術(shù)后補充白蛋白、脂肪乳，這類制劑我們主診組目前很少使用，更希望通過口服來完成，因為這類制劑對心臟負荷比較大，而且靜脈輸注期間患者的不良反應比較常見。正如前面所說，術(shù)后進食的一個原則就是高蛋白飲食，不少患者喜歡喝果汁，吃水果蔬菜，這個少量可以，但是主要是以增加口味為主，不能作為主食。術(shù)后短期進食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，對于康復益處不大；2、術(shù)后病人處于應激狀態(tài)，多數(shù)病人會血糖高于術(shù)前，再攝入水果可能更高，可能不利于傷口愈合；3、蔬菜水果富含纖維，纖維殘渣術(shù)后容易滯留在腸道吻合口附近，嚴重的影響吻合口愈合。最后，進食后需要觀察自己的排便情況，如果有明顯腹脹、腹瀉，及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整方案。對于術(shù)前有腸梗阻的患者，或者手術(shù)中醫(yī)生覺得吻合口質(zhì)量不滿意的患者，遵醫(yī)囑適當延后進食時間。對于年老體弱的患者，進食時候一定注意少量多餐，避免誤吸。3、排便/便血我們的患者多數(shù)術(shù)后5-7天出院，造口回納手術(shù)術(shù)后3天出院，期間會經(jīng)歷至少一次排便的過程。許多患者看到第一次大便發(fā)黑甚至有鮮血就非常緊張，大可不必。腸癌術(shù)后2-4周內(nèi)多數(shù)都會有少量黑便，原因如下：1、手術(shù)前口服瀉藥，腸道清理不干凈，還有少量積血沒排出；2、手術(shù)中腸道吻合口（接口）滲血，術(shù)后慢慢排出；3、腸道吻合現(xiàn)在基本都是通過吻合器，通俗的說就是用像訂書釘一樣的吻合器把兩段腸子接起來，這個“訂書釘”術(shù)后有一部分會脫落，如果脫落的地方正好有小血管，也會引起便血；4、腸道吻合口愈合的過程中會有炎癥，期間也會引起便血。第3、4種情況比較常見于術(shù)后2-4周的便血。整體而言，吻合口距離肛門越近，便血越鮮紅，比如直腸癌術(shù)后的可能就是鮮血便，右半結(jié)腸癌術(shù)后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是褲子粘到了，或者擦紙有黑，問題不大。如果是大量的，或者次數(shù)很多的，還伴有心慌乏力的，那要及時聯(lián)系醫(yī)生。對于有便血的，術(shù)后上完廁所不要馬上沖馬桶，觀察一下拍照，留下證據(jù)給負責的醫(yī)生看，醫(yī)生也可以根據(jù)照片決定是否需要用止血藥、腸鏡止血甚至急診手術(shù)止血。4、疼痛、睡眠手術(shù)后疼痛是困擾患者和影響快速康復的一個重要因素。多數(shù)患者術(shù)后有陣痛泵（造口回納除外），加上前3天的靜脈止痛，多數(shù)能達到較好的鎮(zhèn)痛效果。目前的研究多數(shù)表明，中國人止痛藥的用量是嚴重偏少的，多數(shù)人會選擇忍受。不過，因為多數(shù)止痛藥能夠抑制腸道功能，延緩排氣時間，所以我們也不支持過多的使用止痛藥。疼痛本身就是一個比較主觀的感受，個體差異也大。打個比方關(guān)公可以不麻醉的情況下刮骨療法，換個“公主”可能手上傷口敷個藥就可以覺得痛得要把御醫(yī)拉出去斬首了。整體而言，我們認為疼痛需要干預的指征是影響活動或者影響睡眠。術(shù)后前三天，因為靜脈加鎮(zhèn)痛泵，而且腸道功能未恢復，可能疼痛主訴較小。到第四天開始很多病人反倒開始覺得疼痛加劇，覺得難以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是腸道功能開始恢復，肚子里開始翻江倒海，小腸蠕動引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又開始引流管旁邊拉扯痛，這時因為引流管旁邊皮膚炎癥以后加上活動后引流管拉扯，再引流管拔除之前并沒有太好的解決辦法。所以，臨床實踐中真正需要我們再追加止痛藥的情況其實還是不多。至于睡眠，那是術(shù)后康復的保障。如果術(shù)前就有失眠，或者術(shù)后入眠困難的，可以告知床位醫(yī)生，睡前口服安眠藥。5、其他問題（1）陪護：陪護是患者手術(shù)期間的堅強后盾，一定要多關(guān)心鼓勵患者，共度難關(guān)。有不明白的問題，及時和醫(yī)生溝通，一般以晨間查房后或者下午查房后時間比較合適，或者正好床位/主治/主診醫(yī)生值班的那天。對于有臨時或者永久造口的患者，陪護需要學習如何更換造口袋，如果住院期間還學不會的，術(shù)后到造口門診繼續(xù)咨詢。（2）拆線：我們術(shù)中的切口縫線，即開放手術(shù)大切口或者腹腔鏡手術(shù)取標本切口，沒有特殊情況基本都是可吸收風險（白色），術(shù)后不需要拆線，術(shù)后2-3個月左右會自己吸收。引流管旁邊的黑色或者藍色風險，一般在拔管后1周左右拆除。（3）腹帶：開放手術(shù)的腹帶一般建議綁一個月左右，尤其是對于高齡、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活動、用力排便的情況下，避免傷口裂開。李藝偉，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科，副主任醫(yī)師專家門診：周三下午（浦東院區(qū)），周五下午（徐匯院區(qū)）2023年03月01日357
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 然后，呃，主任跟著說我大表很不正常，經(jīng)常。 變稀做才能恢復啊，我跟大家說說直腸癌手術(shù)之后，呃，大便的這種狀態(tài)啊，變稀是非常常見的，然后呢能恢復，說是說句實在的，直腸，呃，因為腫瘤的原因切掉了一段，那么直腸跟以前不一樣了，那么大便跟以前原來一模一樣，恢復過去，我個人認為這個是本身不大現(xiàn)實的一件事情，就好像胳膊斷了一截，我再給接上，這跟好胳膊完全是不一樣的，車撞了，我拿到二手車去賣，這肯定是一個事故車，它不可能是新車，所以呢，希望大家首先有保要一定要搞清楚這件事情，那么做了手術(shù)結(jié)構(gòu)不一樣了，肯定會有不同，那么這個不同到底體現(xiàn)在什么情況，什么是可以接受的，我認為這件事情非常重要，那么這里邊呢，幾個關(guān)鍵點，第一個關(guān)鍵點就是大便很不正常，您說的很不正常，經(jīng)常變稀，這存在兩個啊因素，第一個是是不是大概次數(shù)多，第二個情況是西西這個事情本身沒有太多的影響。 如果單純稀啊，可以多吃一些，嗯，肉類，或者多吃一些纖維素類，讓大便干燥啊，第二呢，如果大便次數(shù)多，那么這個要看看您這個次數(shù)多不能控制還是能控制，它是跟我們的，比如說是不是跟直腸的這個我們叫前接觸綜合征有關(guān)系啊，到底是神經(jīng)性的還是啊功能性的，2022年11月07日31
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌術(shù)后，醫(yī)生查房時經(jīng)常會問病人有沒有“放屁”，“放屁”是腸道蠕動功能的一個體現(xiàn)，也就是排氣順暢。 結(jié)直腸癌術(shù)后排氣，證明消化道重建順利恢復。在快速康復措施下，通常術(shù)后排氣基本在術(shù)后24～48小時。如術(shù)后未排氣，則高度懷疑是否出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔內(nèi)急性出血導致的腹腔感染，引起麻痹性的腸梗阻，即腸道沒有蠕動，則無法排氣。 結(jié)直腸癌術(shù)后一般24～48h排便，對于未保肛的直腸癌患者，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便。直腸癌保肛術(shù)后的患者肛門仍在，具有括約肌功能，只是儲存糞便的直腸基本被切完，由結(jié)腸替代直腸，術(shù)后排便次數(shù)一般都會發(fā)生改變，包括大便次數(shù)增多或減少（便秘），術(shù)后排便能力是慢慢恢復的，患者可以進行收縮肛門鍛煉、灌腸治療或者藥物治療等。 排便功能鍛煉：在經(jīng)過手術(shù)后，病人的肛門收縮功能都會出現(xiàn)一定程度的下降，因此需要進行肛門收縮的鍛煉以便盡快恢復正常排便。一般是早中晚各訓練收縮一百次。通過積極的治療和恢復鍛煉，術(shù)后病人會逐漸恢復正常，不必過于擔憂，一步一步來即可；另外，如果排便方面問題較為嚴重，可服藥治療，例如排便次數(shù)增加的病人，可服用復方苯乙哌啶等藥物對腸道蠕動進行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促進腸道蠕動的藥物。還可以定期進行灌腸，幫助排便，可幫助排便規(guī)律的養(yǎng)成。一般在術(shù)后初期，排便會不規(guī)則，在三個月之后開始慢慢恢復，約在一年之后會逐漸恢復到一個穩(wěn)定的水平。2021年07月26日1615
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 目前對于低位直腸癌保肛，比較常見的術(shù)式有Dixon術(shù)、Park手術(shù)，以及Noses術(shù)，通過綜合評估直腸腫瘤位置、大小、浸潤深度、是否累及周圍臟器、惡性程度、吻合腸管血供、以及患者情況后，可以保住肛門，但術(shù)后患者會面臨一系列問題。 1、大便失禁、排便次數(shù)多、控便能力差等問題，需要半年到一年恢復，期間可做提肛鍛煉，遵醫(yī)囑吃點緩瀉藥，少數(shù)患者可能好幾年都無法好轉(zhuǎn)，嚴重影響生活質(zhì)量，可考慮做永久性腸造口。 2、因排便次數(shù)多可能會引起肛門周圍皮膚發(fā)炎、紅腫、濕疹等，排便后可用水洗肛門，保持肛門清潔，可用點爽身粉，保持其干燥。 3、排便功能障礙，由術(shù)中損傷盆壁副交感神經(jīng)或膀胱導致，需要較長時間恢復，可適當進行膀胱訓練，如果出現(xiàn)炎癥，可使用消炎藥物控制。 4、性功能障礙，手術(shù)時損傷腹下神經(jīng)叢，尤其是男性患者，可能會出現(xiàn)勃起、射精功能障礙，需要時間恢復，少數(shù)患者存在長期不愈的情況，必要時可就診男科。 5、其他，包括術(shù)后吻合口漏、吻合口狹窄等一系列問題。 總的來說，對于低位直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)的后遺癥，少數(shù)患者存在一定幾率終身無法緩解，但目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，較大幾率減少了后遺癥的發(fā)生，大多數(shù)后遺癥通過干預可有效緩解，不影響患者生活質(zhì)量。2021年06月21日1293
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復雜腸癌多學科診治整合門診。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的低位直腸癌患者接受了保肛手術(shù)。然而，保肛術(shù)最終的目的是保留肛門的功能。排便過程是一個由神經(jīng)、肌肉和肛門互相協(xié)作、共同完成的復雜過程。要恢復理想的排便功能，除了精益的手術(shù)技巧以外，術(shù)后科學合理的肛門功能訓練也是重要措施。# 01 吻合口擴張# 目的術(shù)后及時定期的吻合口擴張可預防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。# 時間術(shù)后2周開始進行，每天1次。需堅持擴肛3～ 6個月。# 方法戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至通過吻合口，環(huán)行擴張肛門，反復進行1 ~ 2分鐘。先由醫(yī)師操作并示范，家屬掌握擴張方法后，由家屬幫助進行訓練。# 02 縮肛運動# 目的刺激提肛肌增強其收縮力，可有效控制排便。# 時間術(shù)后2周開始進行，每天2～3次。每次5～10分鐘。# 方法戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至第2指關(guān)節(jié)，指導病人呼氣時收縮盆底肌和肛門括約?。瓷咸岣亻T），吸氣時放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為方法正確。待病人掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮。# 03 便意感受指導# 原因術(shù)后1～2周開始有便意，表現(xiàn)為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。# 方法有便意時立即如廁，防止大便失禁。# 04 排便反射訓練# 目的每餐進食后半小時如廁，進行排便訓練# 時間術(shù)后2周開始，每天3次，每次10分鐘，無論是否排便均按時終止，堅持6個月。# 方法利用胃——結(jié)腸反射的原理，每天定時使大腦皮層產(chǎn)生排便興奮，長時間訓練可形成條件反射性排便習慣，有利于早日恢復排便功能。# 05 排尿中斷訓練# 目的在排尿過程中突然中斷排尿，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿# 時間術(shù)后2周開始，每次排尿中斷2～3次，每日訓練數(shù)次。# 方法此方法雖然不直接針對肛門括約肌進行鍛煉，但對盆底肌的收縮功能及誘導肛門括約肌收縮均有好處。# 06 腹肌訓練# 目的呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松# 時間術(shù)后2周開始，每天5次，每次10下左右。# 方法有規(guī)律地收縮腹肌可增加腹壓，促進糞便排出。# 07 仰臥起坐和直腿抬高# 目的仰臥起坐和直腿抬高幫助鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟肌與毗鄰肌，使盆底肌和肛門括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮。# 時間術(shù)后2周開始# 方法1、仰臥起坐時仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起, 再逐漸平臥，重復以上動作；2、直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90度，再逐漸放平，重復以上動作。最后，專家提醒科學合理肛門功能訓練，可有效改善術(shù)后生活質(zhì)量。肛門功能訓練目標：干便能控制，能區(qū)別排便與排氣，便前有便意，能控便2分鐘以上，大便每天1～3次。2021年03月25日1551
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