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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 1、信心之旅：科學(xué)面對結(jié)直腸癌，開啟康復(fù)新篇章最新國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預(yù)防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認(rèn)識到癌癥是一種慢性疾?。?。事實上，心血管疾病才是我國目前的首要死亡原因，占比高達(dá)40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學(xué)的預(yù)防、篩查和規(guī)范治療，康復(fù)是完全可以實現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時候能活動？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動（握拳，松拳，抬腳運(yùn)動，踝泵運(yùn)動每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當(dāng)坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動更有利于胃腸蠕動及快速康復(fù)，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會帶心電監(jiān)護(hù)及尿管，根據(jù)患者個人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動。3、術(shù)后怎么吃？我們會根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進(jìn)食。一般術(shù)后3到4天可適當(dāng)少量飲水。腸蠕動恢復(fù)、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動剛恢復(fù)后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天定時定點吃飯，有助于胃腸功能的恢復(fù)。避免晚餐或者夜間進(jìn)食過多，以免消化不良，影響睡眠。患者術(shù)后多喝水有助于促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘，還能加快機(jī)體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，如做簡單家?wù)、散步等。術(shù)后3個月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動作時增加腹內(nèi)壓?？梢杂檬职醋诨蛟炜谝苑鲤逇饣蛟炜诿摯埂２鹁€一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請及時就醫(yī)。同時，建議定期前往造口門診護(hù)理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測，通過基因檢測可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因為全自費(fèi)，可根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復(fù)查？什么時間復(fù)查？都查什么？手術(shù)后不是終點，而是新生活的起點，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時間表：術(shù)后1個月：首次門診復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個月進(jìn)行一次全面復(fù)查。術(shù)后2-5年：每半年進(jìn)行一次復(fù)查。5年以后：每年進(jìn)行一次年度復(fù)查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強(qiáng)CT（術(shù)后一年內(nèi)3個月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進(jìn)一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會遺傳嗎？這不是遺傳病，不會遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風(fēng)險人群。建議這些親屬盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對于高風(fēng)險人群，建議45歲以上每年復(fù)查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復(fù)需要從科學(xué)的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認(rèn)知康復(fù)等多個方面綜合進(jìn)行，來幫助患者更好的恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！2024年12月21日
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 許多直腸癌患者在術(shù)后常有腸運(yùn)動功能紊亂發(fā)生，有的人每天要跑N次廁所，有的人則會出現(xiàn)不同程度的便秘，更有甚者會有腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況，實在苦不堪言。那么直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)排便異常該怎么辦？飲食調(diào)節(jié)在直腸癌術(shù)后階段，應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，從流食-半流食-軟食-普食逐漸過渡，以降低大便對吻合口的刺激，降低局部感染幾率。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足手術(shù)消耗和組織修復(fù)的需要。藥物輔助藥物大便稀薄者，次數(shù)過多，便秘的患者可以遵醫(yī)囑服藥。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉術(shù)后一個月即可開始嘗試進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，如提肛運(yùn)動等，增加腹肌張力，促進(jìn)腸管蠕動。方法：用力夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，收縮提肛。保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮放松動作20次，每日3-4組。注：體質(zhì)虛弱的患者，建議根據(jù)情況可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。另外，便秘患者也可以每天進(jìn)行2-3次腹部按摩（右下腹-中腹-左下腹，順著腸道蠕動方向轉(zhuǎn)圈按揉），能夠增加腸胃蠕動，有助于大便順利排出需要強(qiáng)調(diào)的是，直腸癌術(shù)后出現(xiàn)排便異常是正常的術(shù)后反應(yīng)?；颊吆图覍俨槐剡^于焦慮，只要處理得當(dāng)，大多數(shù)患者都能逐漸恢復(fù)正常。另外，若直腸癌患者在術(shù)后一定時間出現(xiàn)便秘，伴有疼痛、出血或大便形狀改變等情況，則需要考慮是否存在吻合口狹窄、吻合口復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)高度重視，及時去醫(yī)院進(jìn)行肛診或纖維結(jié)腸鏡檢查，避免延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2024年11月02日62
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 需要。對于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會為患者做一個臨時的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時間是不用肛門進(jìn)行排便的，這會導(dǎo)致大腸的“用進(jìn)廢退”。也就是說長時間不用肛門排便，整個大腸的排便功能就會受到影響，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進(jìn)盆腔神經(jīng)的恢復(fù)，又可以預(yù)防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時，肛門對糞便的控制能力不強(qiáng)的問題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進(jìn)行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進(jìn)行。2023年10月08日717
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 “主任，我是直腸癌5cm低位保肛術(shù)后兩個月，最近總想排便，一天10來次，每次拉很細(xì)很少，這是怎么回事？”“主任，我現(xiàn)在直腸癌切除術(shù)后3周，感覺大便憋不住，有想大便的感覺就得立刻去廁所，有時候還會弄拉在褲子上，這可咋辦呀？”……以上是上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主王志剛主任醫(yī)師在門診時，一些直腸癌保肛術(shù)后患者在復(fù)查時經(jīng)常會提出的問題，為什么會出現(xiàn)這些癥狀？難道是復(fù)發(fā)了嗎？該怎么辦？先別太擔(dān)心，大部分患者直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀是正常的！直腸癌患者在保肛手術(shù)后，雖然肛門保住了，還能夠控制排便，但是直腸被切除了一部分，相當(dāng)于儲存大便的部分變少了，一定程度上會影響控制排便的肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)大便失禁、便急、便頻、排空障礙或腸道產(chǎn)氣增多等癥狀，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（LARS）。出現(xiàn)這些癥狀，還是建議先到胃腸外科門診看一下，是否存在吻合口瘺、吻合口狹窄或者其他問題，如果檢查結(jié)果正常，為了這些癥狀早日消失，請您跟我這樣做！盆底肌肉鍛煉最重要盆底肌肉鍛煉通過收縮和放松盆底肌肉來增強(qiáng)肌肉力量，讓患者更好的控制肛門及周圍的肌肉，以改善排便功能。直腸癌保肛術(shù)后2周左右，患者傷口恢復(fù)的差不多，就可以開始進(jìn)行鍛煉了。具體鍛煉方法如下：找感覺可以在排尿時嘗試尿到一半收縮肛門把尿憋住，然后再放松繼續(xù)排尿。憋尿所使用的肌肉群就是我們要鍛煉的部分，但是這個方法不能經(jīng)常用，以免排尿時膀胱不能把尿液完全排出，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出問題。正式鍛煉臀部肌肉向上收縮提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮、放松，每次鍛煉5~10分鐘，每天3~4次，可逐漸延長肌肉收縮放松的時間。注意事項——非常重要，一定要認(rèn)真看完！1術(shù)后兩周內(nèi)不可以進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，以免傷口未愈合再次裂開。2鍛煉前必須先排空膀胱。3手術(shù)后兩個月內(nèi)，體力還未完全恢復(fù)，最好平躺或者坐著進(jìn)行鍛煉。4剛開始鍛煉，收縮力度不要過大、鍛煉時間也不要過長，根據(jù)自己能承受的程度進(jìn)行，體質(zhì)虛弱的患者可以適當(dāng)減少鍛煉時長和次數(shù)，以免引起肌肉疲勞反而更控制不住排便。5運(yùn)動過程中，正常呼吸，不要憋氣；6鍛煉時，除盆底肌肉外，全身其余肌肉要保持放松，特別是腹部肌肉，以免影響鍛煉效果；7盆底肌肉鍛煉不是速成的運(yùn)動，不會特別快出現(xiàn)效果，一定要堅持運(yùn)動才可以。一般3~6個月以后排便情況可好轉(zhuǎn)，術(shù)后12個月排便次數(shù)才相對穩(wěn)定。飲食這樣吃才對減少高脂、刺激性食物的攝入；多進(jìn)食蔬菜、水果、全谷物和豆類等高纖維食物；少食多餐，有助于減輕胃腸負(fù)擔(dān)。溫水坐浴助恢復(fù)直腸癌保肛術(shù)2周后，患者可使用溫水或1:5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，水溫37~38°C即可，每天1~2次，每次15~20分鐘，可減輕肛門炎癥與水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。注意：坐浴時，最好坐著進(jìn)行，不能長時間下蹲，以免增加腹部和傷口處的壓力，不利于傷口愈合。情況嚴(yán)重要用藥如果患者大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形、大便失禁較嚴(yán)重或排便持續(xù)不受控制，要盡快到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。注意：以上涉及到的任何藥物均須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用，切忌自行使用以免耽誤治療！作者簡介：王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，教授，博士后合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組副主委，上海市醫(yī)學(xué)會普外專委會結(jié)直腸學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會加速康復(fù)學(xué)組副主委等。擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學(xué)高原高峰計劃等。主持國家自然科學(xué)基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達(dá)芬奇機(jī)器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學(xué)科診治工作。擔(dān)任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團(tuán)隊廣泛開展了以上所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學(xué)科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年08月21日128
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛術(shù)后，肛門功能的鍛煉和恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)的重點，更關(guān)系到保護(hù)性造口患者術(shù)后能否還納、還納時間以及還納后的生活質(zhì)量。因此，低位直腸癌患者術(shù)后肛門功能鍛煉需要得到重視。直腸手術(shù)雖然保住了肛門，但是它切除了部分膨大的直腸，甚至影響控制排便的一些肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，術(shù)后很容易出現(xiàn)排便功能不同程度的障礙，是一種常見的術(shù)后綜合征，專業(yè)術(shù)語叫低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）低位前切除綜合征（lowanteriorresectionsyndrome,LARS）是指直腸前切除術(shù)后出現(xiàn)的一系列腸道癥狀，如大便失禁或便急、便頻或頻繁少量排便、排空障礙和腸道產(chǎn)氣增多等一些列不適癥狀。直腸癌保肛手術(shù)患者，由于切除了大部分直腸尤其是直腸壺腹及橫斷了存在于直腸的神經(jīng)，加上手術(shù)操作對肛門括約肌的影響，會導(dǎo)致肛門括約肌的功能短時期失調(diào)。術(shù)后大部分患者的糞便儲存能力、排便反射功能，排便感覺、控便能力均有不同程度的受損，在術(shù)后6個月內(nèi)常會出現(xiàn)低位前切除綜合征，表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等，部分患者甚至在術(shù)后1年還存在上述問題，降低患者的生活質(zhì)量。主要通過飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、溫水坐浴、肛門功能鍛煉等這些方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。一、飲食調(diào)節(jié)：推薦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含適量纖維素的清淡軟食，使大便成型，軟性條形便最為理想。有便秘者可在食物中添加蜂蜜或芝麻油等，多飲水，忌食辛辣刺激（如咖喱、花椒、八角、蒜頭等）、干硬、豆類等食物。二、藥物治療：對于大便次數(shù)≥10次/天且大便不成形的患者，大便失禁情況較嚴(yán)重或排便情況持續(xù)不受控制，除了要做好肛周皮膚的護(hù)理外，還建議到門診就診，遵醫(yī)囑服用止瀉藥使大便成形。三、溫水坐?。嚎墒褂脺厮?：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。每天1-2次，每次15-20分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，緩解患者的不適，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。注意：在進(jìn)行坐浴時，不能長時間采取下蹲位，以免增加腹壓和吻合口張力，導(dǎo)致吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。四、功能鍛煉：患者在術(shù)后可通過鍛煉盆底肌肉來改善肛門的控便能力。盆底肌肉鍛煉又稱凱格爾運(yùn)動，是一種通過運(yùn)動訓(xùn)練來強(qiáng)化肛門直腸感覺與運(yùn)動功能，增加外括約肌自主收縮放松的幅度，以改善排便功能。在術(shù)后4周左右，患者傷口恢復(fù)良好時，即可開始進(jìn)行功能鍛煉。同時，對于有保護(hù)性造口的直腸癌術(shù)后患者，術(shù)后4周開始，需每2-4周指診并擴(kuò)張吻合口，保持吻合口擴(kuò)張良好，以備術(shù)后3-6個月的造口還納?，F(xiàn)在具體講一下肛門功能鍛煉的方法：方法一：患者平躺在床上抬高臀部30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天進(jìn)行3～4次。方法二：患者站直背靠墻壁，收小腹夾臀30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法三：患者手扶椅子墊腳尖30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。方法四：患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，雙腳踩地，在大腿上夾一個軟球（最好是有棱角的軟球），夾30秒，10秒內(nèi)慢慢放松，休息30秒，每次持續(xù)10分鐘，每天做3～4次。功能鍛煉前的注意事項1.術(shù)后早期，體力還未完全恢復(fù)，最好選擇平躺或坐位姿勢進(jìn)行鍛煉；2.鍛煉前需先排空膀胱；3.飯后一小時內(nèi)不宜運(yùn)動；4.在輕松的環(huán)境下進(jìn)行練習(xí)；5.運(yùn)動過程中，除盆底肌外，全身其余肌肉要保持放松，避免雙腿、腹部、臀部等的肌肉收縮；6.收縮力度需適宜，根據(jù)自身耐受程度進(jìn)行調(diào)整。若過度收緊，易引起肌肉疲勞；7.運(yùn)動過程中應(yīng)正常呼吸，不要屏氣；8.鍛煉效果需要較長一段時間才能體現(xiàn)，應(yīng)養(yǎng)成持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣。2023年03月22日5462
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李藝偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 手術(shù)治療是腸癌治療方案的最重要組成部分，成功的手術(shù)、快速的康復(fù)，對于提升病人的信心，以及順利開展后續(xù)的治療（比如3期腸癌的輔助化療）具有重要意義。盡管每天的例行查房我都會叮囑病人，今天要干什么，但是有時候病人可能覺得難以理解而私下沒有執(zhí)行。比如最常見的“醫(yī)生，我都沒有放屁啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我大便還有血啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我痛死了不想下床”。所以，希望通過這篇文章，讓患者和家屬對于術(shù)后康復(fù)的常見問題有個基本的了解，這樣我們才能共同努力讓患者快速康復(fù)，早日出院。1、下床活動我們的術(shù)后患者，一般建議術(shù)后回病房6小時以后就可以翻身，當(dāng)天晚上就可以動動手腳。術(shù)后第一天開始，我們建議每天下床活動三次，早中晚各一次，具體以病人的年齡、體力狀況而定。一般可以在病房走廊來回走2-3圈，如果體力不允許再減少活動范圍。特別注意，對于高齡患者，比如超過80歲，營養(yǎng)狀況差的，下床活動時一定要家屬攙扶，避免摔倒。對于特別高齡（＞80歲）或者行聯(lián)合臟器切除體力恢復(fù)差的患者，可以適當(dāng)延緩下床時間，但是應(yīng)該在病床上抬抬雙腳，家屬或護(hù)工幫忙按摩小腿。盡早的下床活動，是快速康復(fù)的重要組成部分。不僅可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，盡早排氣（放屁），還可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，這對于高齡患者、晚期腫瘤患者（血液高凝狀態(tài)）或者既往有腦梗、靜脈血栓病史的患者尤其重要。本人在十幾年前遇到的第一個肺動脈栓塞患者，就是術(shù)后基本不下床，一周準(zhǔn)備出院的時候當(dāng)天下床就肺動脈栓塞了（長期不動--下肢靜脈形成血栓--下床--血栓掉肺動脈里），追悔莫及。2、排氣（放屁）、進(jìn)食腸癌術(shù)后大部分患者術(shù)后3天開始排氣，對于直腸癌尤其是低位直腸癌患者，多數(shù)會有當(dāng)天晚上就排氣的現(xiàn)象，這個是假象，另當(dāng)別論。以前的觀念一般認(rèn)為病人要排氣以后才開始進(jìn)食，不過這個已經(jīng)不符合如今快速康復(fù)的理念了。我們的患者，進(jìn)食一般分為3個階段：1、術(shù)后當(dāng)晚，從蘇醒室回病房6小時以后，隨著麻藥慢慢代謝，可以喝點水。因為經(jīng)過一天禁食，不少患者會覺得口喝。不過要把床頭搖高或者拿吸管讓患者頭側(cè)向一邊吸，以避免誤吸，這對于高齡或者體弱患者尤其重要。2、術(shù)后第1-3天（即肛門排氣之前）：每天進(jìn)食少量米湯或其他各種葷湯、營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液、電解質(zhì)液，建議少量多餐，比如白天每隔2小時喝50-100ml，只要沒有明顯的腹脹、惡心就可以。進(jìn)食后如果沒有補(bǔ)液，可以下床走走，這樣可以讓腸道盡快恢復(fù)功能，促進(jìn)腸道菌群的重建。3、術(shù)后第4-7天（即肛門排氣后）：開始進(jìn)食半流質(zhì)，仍然是少量多餐，餐后活動，以不腹脹為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以高蛋白攝入為主，比如蛋羹、魚肉、蝦肉、爛面條等。腹部手術(shù)或者說任何手術(shù)，對于機(jī)體而言都是一個負(fù)氮平衡的過程，通俗的說就是蛋白的消耗大于攝入。所以，術(shù)后的進(jìn)食和補(bǔ)液對于病人的康復(fù)至關(guān)重要。對于一個體重60kg的成年人，術(shù)后禁食條件下一般需要補(bǔ)液3000ml左右，這也是以往，比如十幾年前術(shù)后病人的常規(guī)操作。不過，對于我們的病人，我們補(bǔ)液一般不超過1500ml，所以，其他的營養(yǎng)需求就要通過口服進(jìn)食來補(bǔ)充。這有幾個好處：1、減少靜脈補(bǔ)液，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這對于高齡或者合并心臟病患者尤其重要。2、減少靜脈補(bǔ)液，讓患者白天有更多的時間下床活動，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3、盡早進(jìn)食，讓腸道功能盡快恢復(fù)術(shù)前的水平。4、有的醫(yī)生喜歡術(shù)后補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳，這類制劑我們主診組目前很少使用，更希望通過口服來完成，因為這類制劑對心臟負(fù)荷比較大，而且靜脈輸注期間患者的不良反應(yīng)比較常見。正如前面所說，術(shù)后進(jìn)食的一個原則就是高蛋白飲食，不少患者喜歡喝果汁，吃水果蔬菜，這個少量可以，但是主要是以增加口味為主，不能作為主食。術(shù)后短期進(jìn)食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，對于康復(fù)益處不大；2、術(shù)后病人處于應(yīng)激狀態(tài)，多數(shù)病人會血糖高于術(shù)前，再攝入水果可能更高，可能不利于傷口愈合；3、蔬菜水果富含纖維，纖維殘渣術(shù)后容易滯留在腸道吻合口附近，嚴(yán)重的影響吻合口愈合。最后，進(jìn)食后需要觀察自己的排便情況，如果有明顯腹脹、腹瀉，及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整方案。對于術(shù)前有腸梗阻的患者，或者手術(shù)中醫(yī)生覺得吻合口質(zhì)量不滿意的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)延后進(jìn)食時間。對于年老體弱的患者，進(jìn)食時候一定注意少量多餐，避免誤吸。3、排便/便血我們的患者多數(shù)術(shù)后5-7天出院，造口回納手術(shù)術(shù)后3天出院，期間會經(jīng)歷至少一次排便的過程。許多患者看到第一次大便發(fā)黑甚至有鮮血就非常緊張，大可不必。腸癌術(shù)后2-4周內(nèi)多數(shù)都會有少量黑便，原因如下：1、手術(shù)前口服瀉藥，腸道清理不干凈，還有少量積血沒排出；2、手術(shù)中腸道吻合口（接口）滲血，術(shù)后慢慢排出；3、腸道吻合現(xiàn)在基本都是通過吻合器，通俗的說就是用像訂書釘一樣的吻合器把兩段腸子接起來，這個“訂書釘”術(shù)后有一部分會脫落，如果脫落的地方正好有小血管，也會引起便血；4、腸道吻合口愈合的過程中會有炎癥，期間也會引起便血。第3、4種情況比較常見于術(shù)后2-4周的便血。整體而言，吻合口距離肛門越近，便血越鮮紅，比如直腸癌術(shù)后的可能就是鮮血便，右半結(jié)腸癌術(shù)后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是褲子粘到了，或者擦紙有黑，問題不大。如果是大量的，或者次數(shù)很多的，還伴有心慌乏力的，那要及時聯(lián)系醫(yī)生。對于有便血的，術(shù)后上完廁所不要馬上沖馬桶，觀察一下拍照，留下證據(jù)給負(fù)責(zé)的醫(yī)生看，醫(yī)生也可以根據(jù)照片決定是否需要用止血藥、腸鏡止血甚至急診手術(shù)止血。4、疼痛、睡眠手術(shù)后疼痛是困擾患者和影響快速康復(fù)的一個重要因素。多數(shù)患者術(shù)后有陣痛泵（造口回納除外），加上前3天的靜脈止痛，多數(shù)能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。目前的研究多數(shù)表明，中國人止痛藥的用量是嚴(yán)重偏少的，多數(shù)人會選擇忍受。不過，因為多數(shù)止痛藥能夠抑制腸道功能，延緩排氣時間，所以我們也不支持過多的使用止痛藥。疼痛本身就是一個比較主觀的感受，個體差異也大。打個比方關(guān)公可以不麻醉的情況下刮骨療法，換個“公主”可能手上傷口敷個藥就可以覺得痛得要把御醫(yī)拉出去斬首了。整體而言，我們認(rèn)為疼痛需要干預(yù)的指征是影響活動或者影響睡眠。術(shù)后前三天，因為靜脈加鎮(zhèn)痛泵，而且腸道功能未恢復(fù)，可能疼痛主訴較小。到第四天開始很多病人反倒開始覺得疼痛加劇，覺得難以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是腸道功能開始恢復(fù)，肚子里開始翻江倒海，小腸蠕動引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又開始引流管旁邊拉扯痛，這時因為引流管旁邊皮膚炎癥以后加上活動后引流管拉扯，再引流管拔除之前并沒有太好的解決辦法。所以，臨床實踐中真正需要我們再追加止痛藥的情況其實還是不多。至于睡眠，那是術(shù)后康復(fù)的保障。如果術(shù)前就有失眠，或者術(shù)后入眠困難的，可以告知床位醫(yī)生，睡前口服安眠藥。5、其他問題（1）陪護(hù)：陪護(hù)是患者手術(shù)期間的堅強(qiáng)后盾，一定要多關(guān)心鼓勵患者，共度難關(guān)。有不明白的問題，及時和醫(yī)生溝通，一般以晨間查房后或者下午查房后時間比較合適，或者正好床位/主治/主診醫(yī)生值班的那天。對于有臨時或者永久造口的患者，陪護(hù)需要學(xué)習(xí)如何更換造口袋，如果住院期間還學(xué)不會的，術(shù)后到造口門診繼續(xù)咨詢。（2）拆線：我們術(shù)中的切口縫線，即開放手術(shù)大切口或者腹腔鏡手術(shù)取標(biāo)本切口，沒有特殊情況基本都是可吸收風(fēng)險（白色），術(shù)后不需要拆線，術(shù)后2-3個月左右會自己吸收。引流管旁邊的黑色或者藍(lán)色風(fēng)險，一般在拔管后1周左右拆除。（3）腹帶：開放手術(shù)的腹帶一般建議綁一個月左右，尤其是對于高齡、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活動、用力排便的情況下，避免傷口裂開。李藝偉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科，副主任醫(yī)師專家門診：周三下午（浦東院區(qū)），周五下午（徐匯院區(qū)）2023年03月01日351
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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 然后，呃，主任跟著說我大表很不正常，經(jīng)常。 變稀做才能恢復(fù)啊，我跟大家說說直腸癌手術(shù)之后，呃，大便的這種狀態(tài)啊，變稀是非常常見的，然后呢能恢復(fù)，說是說句實在的，直腸，呃，因為腫瘤的原因切掉了一段，那么直腸跟以前不一樣了，那么大便跟以前原來一模一樣，恢復(fù)過去，我個人認(rèn)為這個是本身不大現(xiàn)實的一件事情，就好像胳膊斷了一截，我再給接上，這跟好胳膊完全是不一樣的，車撞了，我拿到二手車去賣，這肯定是一個事故車，它不可能是新車，所以呢，希望大家首先有保要一定要搞清楚這件事情，那么做了手術(shù)結(jié)構(gòu)不一樣了，肯定會有不同，那么這個不同到底體現(xiàn)在什么情況，什么是可以接受的，我認(rèn)為這件事情非常重要，那么這里邊呢，幾個關(guān)鍵點，第一個關(guān)鍵點就是大便很不正常，您說的很不正常，經(jīng)常變稀，這存在兩個啊因素，第一個是是不是大概次數(shù)多，第二個情況是西西這個事情本身沒有太多的影響。 如果單純稀啊，可以多吃一些，嗯，肉類，或者多吃一些纖維素類，讓大便干燥啊，第二呢，如果大便次數(shù)多，那么這個要看看您這個次數(shù)多不能控制還是能控制，它是跟我們的，比如說是不是跟直腸的這個我們叫前接觸綜合征有關(guān)系啊，到底是神經(jīng)性的還是啊功能性的，2022年11月07日29
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌術(shù)后，醫(yī)生查房時經(jīng)常會問病人有沒有“放屁”，“放屁”是腸道蠕動功能的一個體現(xiàn)，也就是排氣順暢。 結(jié)直腸癌術(shù)后排氣，證明消化道重建順利恢復(fù)。在快速康復(fù)措施下，通常術(shù)后排氣基本在術(shù)后24～48小時。如術(shù)后未排氣，則高度懷疑是否出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔內(nèi)急性出血導(dǎo)致的腹腔感染，引起麻痹性的腸梗阻，即腸道沒有蠕動，則無法排氣。 結(jié)直腸癌術(shù)后一般24～48h排便，對于未保肛的直腸癌患者，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便。直腸癌保肛術(shù)后的患者肛門仍在，具有括約肌功能，只是儲存糞便的直腸基本被切完，由結(jié)腸替代直腸，術(shù)后排便次數(shù)一般都會發(fā)生改變，包括大便次數(shù)增多或減少（便秘），術(shù)后排便能力是慢慢恢復(fù)的，患者可以進(jìn)行收縮肛門鍛煉、灌腸治療或者藥物治療等。 排便功能鍛煉：在經(jīng)過手術(shù)后，病人的肛門收縮功能都會出現(xiàn)一定程度的下降，因此需要進(jìn)行肛門收縮的鍛煉以便盡快恢復(fù)正常排便。一般是早中晚各訓(xùn)練收縮一百次。通過積極的治療和恢復(fù)鍛煉，術(shù)后病人會逐漸恢復(fù)正常，不必過于擔(dān)憂，一步一步來即可；另外，如果排便方面問題較為嚴(yán)重，可服藥治療，例如排便次數(shù)增加的病人，可服用復(fù)方苯乙哌啶等藥物對腸道蠕動進(jìn)行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促進(jìn)腸道蠕動的藥物。還可以定期進(jìn)行灌腸，幫助排便，可幫助排便規(guī)律的養(yǎng)成。一般在術(shù)后初期，排便會不規(guī)則，在三個月之后開始慢慢恢復(fù)，約在一年之后會逐漸恢復(fù)到一個穩(wěn)定的水平。2021年07月26日1605
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 目前對于低位直腸癌保肛，比較常見的術(shù)式有Dixon術(shù)、Park手術(shù)，以及Noses術(shù)，通過綜合評估直腸腫瘤位置、大小、浸潤深度、是否累及周圍臟器、惡性程度、吻合腸管血供、以及患者情況后，可以保住肛門，但術(shù)后患者會面臨一系列問題。 1、大便失禁、排便次數(shù)多、控便能力差等問題，需要半年到一年恢復(fù)，期間可做提肛鍛煉，遵醫(yī)囑吃點緩瀉藥，少數(shù)患者可能好幾年都無法好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮做永久性腸造口。 2、因排便次數(shù)多可能會引起肛門周圍皮膚發(fā)炎、紅腫、濕疹等，排便后可用水洗肛門，保持肛門清潔，可用點爽身粉，保持其干燥。 3、排便功能障礙，由術(shù)中損傷盆壁副交感神經(jīng)或膀胱導(dǎo)致，需要較長時間恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如果出現(xiàn)炎癥，可使用消炎藥物控制。 4、性功能障礙，手術(shù)時損傷腹下神經(jīng)叢，尤其是男性患者，可能會出現(xiàn)勃起、射精功能障礙，需要時間恢復(fù)，少數(shù)患者存在長期不愈的情況，必要時可就診男科。 5、其他，包括術(shù)后吻合口漏、吻合口狹窄等一系列問題。 總的來說，對于低位直腸癌保肛術(shù)后出現(xiàn)的后遺癥，少數(shù)患者存在一定幾率終身無法緩解，但目前腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，較大幾率減少了后遺癥的發(fā)生，大多數(shù)后遺癥通過干預(yù)可有效緩解，不影響患者生活質(zhì)量。2021年06月21日1290
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的低位直腸癌患者接受了保肛手術(shù)。然而，保肛術(shù)最終的目的是保留肛門的功能。排便過程是一個由神經(jīng)、肌肉和肛門互相協(xié)作、共同完成的復(fù)雜過程。要恢復(fù)理想的排便功能，除了精益的手術(shù)技巧以外，術(shù)后科學(xué)合理的肛門功能訓(xùn)練也是重要措施。# 01 吻合口擴(kuò)張# 目的術(shù)后及時定期的吻合口擴(kuò)張可預(yù)防吻合口瘢痕攣縮所致的肛門狹窄。# 時間術(shù)后2周開始進(jìn)行，每天1次。需堅持?jǐn)U肛3～ 6個月。# 方法戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至通過吻合口，環(huán)行擴(kuò)張肛門，反復(fù)進(jìn)行1 ~ 2分鐘。先由醫(yī)師操作并示范，家屬掌握擴(kuò)張方法后，由家屬幫助進(jìn)行訓(xùn)練。# 02 縮肛運(yùn)動# 目的刺激提肛肌增強(qiáng)其收縮力，可有效控制排便。# 時間術(shù)后2周開始進(jìn)行，每天2～3次。每次5～10分鐘。# 方法戴手套，涂石蠟油，將食指插人病人肛門至第2指關(guān)節(jié)，指導(dǎo)病人呼氣時收縮盆底肌和肛門括約?。瓷咸岣亻T），吸氣時放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為方法正確。待病人掌握方法后，即可自行鍛煉肛門舒縮。# 03 便意感受指導(dǎo)# 原因術(shù)后1～2周開始有便意，表現(xiàn)為下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感等。# 方法有便意時立即如廁，防止大便失禁。# 04 排便反射訓(xùn)練# 目的每餐進(jìn)食后半小時如廁，進(jìn)行排便訓(xùn)練# 時間術(shù)后2周開始，每天3次，每次10分鐘，無論是否排便均按時終止，堅持6個月。# 方法利用胃——結(jié)腸反射的原理，每天定時使大腦皮層產(chǎn)生排便興奮，長時間訓(xùn)練可形成條件反射性排便習(xí)慣，有利于早日恢復(fù)排便功能。# 05 排尿中斷訓(xùn)練# 目的在排尿過程中突然中斷排尿，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿# 時間術(shù)后2周開始，每次排尿中斷2～3次，每日訓(xùn)練數(shù)次。# 方法此方法雖然不直接針對肛門括約肌進(jìn)行鍛煉，但對盆底肌的收縮功能及誘導(dǎo)肛門括約肌收縮均有好處。# 06 腹肌訓(xùn)練# 目的呼氣時收縮腹肌，保持3秒，吸氣時放松# 時間術(shù)后2周開始，每天5次，每次10下左右。# 方法有規(guī)律地收縮腹肌可增加腹壓，促進(jìn)糞便排出。# 07 仰臥起坐和直腿抬高# 目的仰臥起坐和直腿抬高幫助鍛煉盆底肌的協(xié)作共濟(jì)肌與毗鄰肌，使盆底肌和肛門括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮。# 時間術(shù)后2周開始# 方法1、仰臥起坐時仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起, 再逐漸平臥，重復(fù)以上動作；2、直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90度，再逐漸放平，重復(fù)以上動作。最后，專家提醒科學(xué)合理肛門功能訓(xùn)練，可有效改善術(shù)后生活質(zhì)量。肛門功能訓(xùn)練目標(biāo)：干便能控制，能區(qū)別排便與排氣，便前有便意，能控便2分鐘以上，大便每天1～3次。2021年03月25日1517
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