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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 啊，大家好，那么有網(wǎng)友啊。 非常關注一個問題，就是腸癌啊，包包括直腸癌也好，還是結腸癌也好，那么手術以后會不會啊，就是過了三年五年以后還復發(fā)，那么這個問題啊，是這樣，就是說呢，我們腸癌手術以后又出現(xiàn)了問題，就包括兩大類，那一類呢，是手術以后的復發(fā)和轉移，那這個呢，是他跟他本來這個病啊，就原來得這個病是有關系的，那局部疼比較晚啊，切的沒切干凈啊，然后復發(fā)了啊，是沒切干凈關系，或者說呢，誒，手術以后，呃，兩年三年或者呢，肺呀肝呢出現(xiàn)的轉移，這個呢跟手術前這個種子就已經跑掉了，手術以后啊，過段時行化療結束以后壓不住他了，后來他媽媽他他起來了，他張講跟他原發(fā)病關系，這種情況呢，原發(fā)病治好了啊，原來的腸癌治好了，但是過了三年五年六年，他又出現(xiàn)癌了啊，是其他的部位的腸管出癌，或者胃都出現(xiàn)癌了。 這個情況下我們叫抑識意識，抑識多發(fā)癌，不是平識多發(fā)，是抑識不同的基因又發(fā)生癌了，這個情況下面呢，它主要跟我們這個基因有關系，我們講正常人群容易得癌啊，現(xiàn)在生活太好了，容易得癌，那么得過癌的人，他一定是基因相對有缺陷，所以這部分人他再發(fā)生腸癌，或者其他部位發(fā)生癌的可能性，就是正常人群大概三到五倍，所以2022年08月31日
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杜培準主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 有一天，島上長出了惡魔果，吃到果子的人就會黑化，變成惡魔，窮兇極惡。惡魔們不斷的燒殺搶掠，野蠻擴張。惡魔越來越多，便出現(xiàn)了會造船的惡魔，會造船的惡魔于是就乘船逃離了惡魔島，妄圖到廣闊富饒的陸地上擴張自己的邪惡勢力。惡魔們窮兵黷武、惡貫滿盈，終于引起了聯(lián)合國的不滿，于是組織聯(lián)合國軍伐而誅之，為了掃奸除惡，除了把惡魔島炸成一片焦土，方圓百里也殺得片甲不留，希望能斬草除根。對于坐船逃竄的惡魔，放出“暗花”，黑白兩道皆可先斬后奏。那些逃離的惡魔，命運不盡相同。有些惡魔在海上被海浪拍死了；有些被路上的警察發(fā)現(xiàn)，逮捕了；有些被007特工殺死了；有些找不到個有魚有肉的地方落腳，餓死了。但是，總有那么一兩個“惡中豪杰”，找到個地方安頓下來，一路舟車勞頓累個半死，實在沒力氣造反，逃過警察和殺手的追殺，潛伏下來。聽說老家惡魔島被端了，只能茍且偷生，不敢造次。過了一年半載，潛伏的惡魔正要睡覺，骨子里的邪惡基因卻再次覺醒，安奈不住骨子里的邪惡，惡魔開始上賄官兵、下惑愚民，招兵買馬，復興惡魔島。一場腥風血雨又要席卷江湖………??你猜的沒錯，胃癌/腸癌的復發(fā)也是同樣的道理。癌癥在萌發(fā)的早期，就有個別腫瘤細胞逃離了原發(fā)部位，沿著淋巴管或者血管散步到全身各處，這些散布到全身的腫瘤細胞，有的自己凋亡，有的被免疫細胞殺死，有的被化療藥物殺死，但是總有那么一兩個腫瘤細胞能偽裝成正常細胞，找個犄角旮旯活下來。手術雖然把原發(fā)病灶切除了，但是這些隱藏在全身各處的腫瘤細胞，卻沒辦法全部消滅。這些隱藏的腫瘤細胞不再作惡還則罷了，如果惡靈覺醒，再次逐漸長大，就成了復發(fā)（或者轉移）。?你要問了，那醫(yī)生談話時候跟我說是根治性切除??？醫(yī)生在騙我！那你就冤枉醫(yī)生了，醫(yī)生說的根治，是原發(fā)灶的根治，為了切干凈，醫(yī)生會在保證安全的前提下，適當?shù)臄U大切除的范圍，切完腫瘤，再把周圍可疑的淋巴結都清掃干凈，保證即使在顯微鏡下看，切除的邊緣都是沒有腫瘤細胞的。但醫(yī)生也只能做到這了，醫(yī)生技術再高明，也只能切掉肉眼能看到的腫瘤。那些細胞級別的轉移灶，看也看不到，找也找不到在哪，屬實沒辦法下刀。其實，?癌，也叫做惡性腫瘤，要怎么理解這個“惡性”呢，說到底，就是現(xiàn)在的醫(yī)學水平，還不能完全的治好它。換句話說，即便是你做了手術，也做了化療了，但總有一部分人將來還是會復發(fā)、會轉移。如果做手術切掉就能治好不復發(fā)的話，那它就成良性的腫瘤了。千萬不要以為胃癌/腸癌做完手術就萬事大吉了。?那既然不能完全治好，可能會復發(fā)，那我們就束手無策，坐以待斃嗎？2022年07月17日857
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1、結直腸癌治療效果好嗎？結直腸癌整體治療效果，在所有腫瘤中，屬于中上水平。2、得了結直腸癌能生存多久？結直腸癌的分期顯著影響生存率，分期越早，效果越好，生存率及生存期越高。結直腸癌可分為1-4期（1最早期，4為晚期）。我科結直腸癌5年生存率高于國際平均水平（1期92%，2期88%，3期70%，4期26%）。3、怎么預防結直腸癌？定期腸鏡檢查，粗纖維飲食，低蛋白飲食，避免進食不新鮮食物。4、結直腸癌怎么治療？正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關檢查，進行結直腸癌分期。手術+圍手術期化療（或聯(lián)合放療、靶向治療、免疫治療等）。早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療效果好。2022年03月02日1061
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 許多人誤以為得了癌癥最多只能活五年五年是個大限，不少患者和家屬聽到醫(yī)生交代病情時，提到這個詞五年生存率，未解其意或者誤解其意，而后驚恐不安，惶惶不可終日。那么，究竟什么是癌癥的五年生存率呢？癌癥五年生存率是反映某一種癌癥的嚴重程度、進展快慢或者兇險程度的指標，醫(yī)學上也常用該指標來評價癌癥的治療效果。通俗來講，癌癥五年生存率可以理解為某一種癌癥經過治療后生存五年以上患者所占的比例。為什么選擇五年作為診斷標準呢？換句話說，叫五年生存率，而不叫三年生存率、四年生存率、六年生存率呢？因為多數(shù)癌癥經過治療后，癥狀緩解了，患者感覺非常好，似乎已經治愈了，但有一部分患者會在治療。 結束后一年內、兩年內甚至三年后出現(xiàn)復發(fā)和轉移，導致患者死亡。目前一般來說，能活到五年以上、五年之內沒有復發(fā)的患者，病情大多去向穩(wěn)定，再次復發(fā)的機會相對偏少，所以一般用五年生存率來判斷癌癥的治療效果。至于情況，當然這不是絕對的。癌癥五年生存率只是醫(yī)學上的一個統(tǒng)計學概念，它并不特指某一具體癌癥的危險程度或者某一個人的生死結局。實際上，我們身邊被確診的癌癥患者中，活到五年以上者隨處可見，也不乏活了十年20年依然無恙的癌癥康復2022年01月30日386
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李清國主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 惡性腫瘤的可怕之處是容易發(fā)生遠處轉移，一旦出現(xiàn)遠處轉移就是通俗所說的“晚期”。初診的大腸癌大約有25%的患者會出現(xiàn)轉移，一旦出現(xiàn)轉移會對患者和家屬造成很大的精神心理打擊。傳統(tǒng)認為腫瘤一旦發(fā)生遠處轉移就失去了治愈的機會，事實是這樣嗎？ 首先我們看一組復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的轉移性腸癌的生存報告，在2019年公布的我院腸癌生存報告中顯示，住院治療的IV期（有遠處轉移）的腸癌患者5年生存率為27.70%，腸癌肝轉移患者3年和5年生存率分別為36.11%和21.18%，腸癌肝轉移行肝轉移灶切除患者3年和5年生存率分別為54.96%和33.87%。這數(shù)據(jù)對合并遠處轉移的患者應該是一個很大的鼓舞。 腸癌最常見的轉移部位是肝臟。腸癌肝轉移的治療理念近年來發(fā)生很大的發(fā)展。早在2008年我們就在外科學權威期刊《中華外科雜志》上發(fā)表過《我國結直腸癌肝轉移外科治療的現(xiàn)狀》一文，指出了當時國內與國外在腸癌肝轉移治療方面存在的不足，呼吁重視大腸癌肝轉移的治療。傳統(tǒng)的理念只在孤立性或者小的轉移病灶進行手術切除，而今認為只要肝轉移病灶能手術切除干凈、有足夠的剩余肝臟體積手術切除都能給患者帶來生存獲益，即使初診的不能直接手術切除的患者通過轉化治療后能夠變成可切除手術依然能夠獲益。手術還可以與射頻、冷凍、放療等結合使肝臟達到無瘤狀態(tài)。肺轉移是所有遠處轉移中預后較好的，更應積極治療。即便是預后差的腹膜轉移，通過積極的減瘤手術聯(lián)合腹腔熱灌注治療仍然有機會獲得長期生存。 晚期腫瘤治療成功需要醫(yī)生和患者的共同努力?；颊吆图覍俨荒芤驗橛羞h處轉移而放棄治療。醫(yī)生更是需要有全局的眼光，在患者治療中明確什么時候采取積極的外科、如何聯(lián)合多學科治療手段給患者帶來最大的生存獲益。要始終記得，我們所做的一切努力都會有生存的回報。即使是腸癌發(fā)生了遠處轉移仍然有治愈的機會！2022年01月14日1926
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 一旦確診為大腸癌，會給患者及其家庭帶來沉重打擊。許多患者及家屬將癌癥視為“絕癥”，進而對生活失去信心。那么大腸癌是不是絕癥？大腸癌能治愈嗎？得了大腸癌能活多久呢？ 首先，大腸癌肯定不是絕癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，人類有多種手段應對大腸癌，大腸癌逐漸有成為“慢性病”的發(fā)展趨勢。其次，大腸癌能否治愈主要依據(jù)大腸癌的臨床分期，其中相對早期（Ⅰ期、Ⅱ期）大腸癌通過手術切除原發(fā)的腫塊、清除周圍組織和清掃淋巴結，再配合化療、放療及靶向藥物治療等綜合治療，理論上是可以治愈的。在大腸癌的治療中，手術是關鍵的一環(huán)。如果手術成功，則有根治大腸癌的機會，即使沒有成功，也能最大限度地延長患者的生命，提高患者的生活質量。大腸癌是一種全身性疾病，患者手術后存在復發(fā)的風險，因此醫(yī)生一般建議患者進行化療等輔助治療，從而降低術后復發(fā)率。 按照大眾的說法，癌癥分為早期和晚期，其實在臨床上，醫(yī)生根據(jù)TNM分期，一般認為Ⅰ期、Ⅱ期屬于相對早期的大腸癌，Ⅲ期、Ⅳ期屬于中晚期。早期大腸癌在經過積極治療之后可以獲得較長的生存期，甚至達到治愈。有數(shù)據(jù)顯示Ⅰ期腸癌患者5年的生存率在85%以上，Ⅱ期在60%～80%，中晚期腸癌患者治療效果則比早期腸癌患者差，Ⅲ期患者在經過手術和術后輔助放化療，5年生存率有30%～60%。Ⅳ期病人在經過前期的綜合治療后部分患者可以獲得手術機會，這些病人治療效果與Ⅲ期病人治療效果相當，對于那些不能做手術的的腸癌患者，則可以結合分子靶向治療和免疫治療這些新型治療手段綜合治療后，達到控制病情、延長生存期和改善生活質量的目的。 隨著我國醫(yī)療技術的進步，國內大腸癌患者的5年凈生存率逐漸向發(fā)達國家靠攏。一項國際大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表明，中國大腸癌患者的5年凈生存率接近60%。所以大腸癌患者千萬不要失去信心，更不能放棄治療或者延誤治療，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化的治療，在患者和醫(yī)生的共同努力下，一同攜手戰(zhàn)勝病魔！2021年11月14日854
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 你知道腫瘤治療為什么有“5年”這個概念嗎?5年，對于腫瘤患者來講是一道坎，如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”。 提起“五年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5年？” 簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。在一項腎病綜合征研究中，結論也提出如果5年內不復發(fā)，復發(fā)率會大幅降低到一個比較安全的水平。 為何臨床上會選擇“5年生存率”這個概念，而不是1年或3年？5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數(shù)腫瘤經過綜合治療后，部分患者會出現(xiàn)復發(fā)轉移或者耐藥進展甚至死亡。 對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發(fā)或轉移事件發(fā)生在根治性手術后3年內，另有約10%左右發(fā)生在根治術后5年內，如果根治術后5年都沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移，再次復發(fā)的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復發(fā)風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區(qū)之間治療療效差異。實際上，這里的5年生存率包括了5年內不管是否復發(fā)轉移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。 此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術后3年內沒有出現(xiàn)復發(fā)轉移且仍生存的患者比例，因為大多數(shù)的復發(fā)轉移是在3年內發(fā)生。 越早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，根治性手術切除后5年生存率越高。例如結直腸癌，I期結直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結直腸癌的5年生存率約70%，III期結直腸癌的5年生存率約50%。 而對于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經常采用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是只有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。 但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期肺癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。 確診后的5年內，疾病是如何發(fā)展的？確診腫瘤后，不同的分期，治療手段和后續(xù)疾病的發(fā)展不同。 對于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯癥狀，而且往往是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種情況下手術是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要后續(xù)化療，術后定期復查。對于II-III期的腫瘤 ，在確診后，有些可以直接手術，術后行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小后再行手術，術后再行鞏固治療。 不論是哪種情況，同樣需要在5年之內，定期復查，防止復發(fā)，即使出現(xiàn)復發(fā)轉移也能早發(fā)現(xiàn)早治療。而對于初診即為晚期不可手術的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉化治療，達到可手術的標準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質量的同時，控制腫瘤的發(fā)展，延長生存時間。 “5年生存率”或“5年內不復發(fā)”有怎樣的臨床意義？患者應該如何看待？“5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年內不復發(fā)”或者叫5年無病生存率是指術后5年內沒有出現(xiàn)復發(fā)且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治愈。 在臨床中，醫(yī)生提到5年生存率，并不是指得了這個病只能活5年，而是生存時間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年內不復發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度并不是那么高，治愈率較高。 因此，“臨床治愈”階段，腫瘤細胞仍然可能存在，有復發(fā)可能，并不能稱作“完全治愈”，雖然患者不需要長期服藥，但也不是高枕無憂，必須定期復查，防止復發(fā)?。?！2021年10月09日1314
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 直腸癌能活多久？高偉，同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師直腸癌不同的分期，它的預后也不一樣，我們通常來判斷直腸癌能活多久，都有一個指標叫五年生存率。直腸癌分期一般分為一期、二期、三期、四期，也對應于早期、中期、中晚期以及晚期，他們不同的分期來講呢，有不同的五年生存率。對于一期的直腸癌患者，它的五年生存率可以達到95%以上，二期的直腸癌患者可以達到80%以上，三期的直腸癌患者可以達到60%以上，但是對于四期的患者，可能他的五年生存率不到10%，但是呢，現(xiàn)在有很多的治療手段可以提高這個。 里面生存率包括化療、放療、免疫以及中醫(yī)藥治療等，使晚期直腸癌的生存率也從10%提升到30%-40%。所以對于直腸癌患者，我們要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有一句話叫做早發(fā)現(xiàn)三個月，多活30年。2021年08月14日1089
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 1、類型 痔瘡是非常常見的肛腸疾病，良性，可分為內痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時疼痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、肛門腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、下腹痛、肛門墜脹、肛門瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過肛門視診、肛門鏡明確，一般不需要影像學檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，需進一步做肛門鏡、結腸鏡，以及影像學檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營養(yǎng)不良、妊娠、喜食過多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運動少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒有明顯癥狀、不適，可不進行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術解決。 直腸癌一旦確診需及時就診，首選手術治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預后 痔瘡基本不會惡變，預后較好。 直腸癌預后和腫瘤分期、病情嚴重程度、患者身體心理狀況等有關，分期越早預后相對越好。2021年06月28日1890
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