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曹少祥主治醫(yī)師 天門(mén)市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來(lái)說(shuō)，就是直腸離開(kāi)了它原本應(yīng)在的位置，向肛門(mén)外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病（先天異常、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)7.直腸子宮陷凹過(guò)深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門(mén)腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時(shí)脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時(shí)也會(huì)脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門(mén)括約肌松弛，從而引起肛門(mén)失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長(zhǎng)期牽拉盆底組織，患者可能會(huì)感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級(jí)根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門(mén)外，長(zhǎng)度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門(mén)括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門(mén)外，長(zhǎng)度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T(mén)括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門(mén)失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時(shí)手法支撐肛門(mén)。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時(shí)間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會(huì)陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門(mén)環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過(guò)重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著：定期改變姿勢(shì)可以減少對(duì)盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會(huì)促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動(dòng)：過(guò)度的體力勞動(dòng)可能會(huì)增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過(guò)猛排便，以免損傷肛門(mén)括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門(mén)括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】怠⒚篮玫纳睿?/a>2024年09月19日
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒(méi)有骨質(zhì)來(lái)分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結(jié)構(gòu)來(lái)支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們?cè)谡５慕馄饰恢蒙?，從而維持他們正常的生理功能。 那我們?nèi)祟愰_(kāi)始直立行走以后，我們盆底的負(fù)擔(dān)就越來(lái)越重了，隨著我們年齡的增長(zhǎng)，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)松弛的現(xiàn)象，那我剛才說(shuō)的這些臟器呢，它可能呢就會(huì)脫出到體外，那您目前的一個(gè)情況呢，是比較嚴(yán)重了，它已經(jīng)突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會(huì)建議您做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說(shuō)它掉出來(lái)了，掉出來(lái)了之后，我們做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，給它重新再支撐上去，來(lái)維持它正常的解剖結(jié)構(gòu)，那這時(shí)候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去了。2024年01月30日338
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 下移的直腸壁在直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門(mén)外稱為外脫垂。多見(jiàn)于兒童和中老年女性。成人直腸脫垂并不多見(jiàn)，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致肛門(mén)失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和嵌頓及壞死的危險(xiǎn)，需手術(shù)治療。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后可自行復(fù)位。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，黏液流出，肛周濕疹、瘙癢。內(nèi)脫垂患者主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門(mén)阻塞感等。外脫垂表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚。直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)切除為主。（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，排便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。（2）成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全。2023年06月06日411
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江長(zhǎng)琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性朋友如有行走異物感、摩擦感等不適，應(yīng)警惕盆腔臟器脫垂的可能。具體是指膀胱、子宮、直腸等從陰道口突出。臨床可出現(xiàn)異物感，尿頻，排尿困難等不適，嚴(yán)重時(shí)摩擦出血、梗阻癥狀重可引起腎臟積水腎功能損害。?？企w檢除了可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)臟器脫垂，并通過(guò)問(wèn)診及必要的輔助檢查手段，評(píng)估明確盆底缺陷的程度及類型。從而可以制定有效的治療方法。保留臟器的盆底重建手術(shù)，除了修補(bǔ)缺陷損傷外，微創(chuàng)恢復(fù)快更是得到患者的高度認(rèn)可。對(duì)于同時(shí)伴有尿失禁患者我們可以同期行抗尿失禁手術(shù)。2021年09月30日898
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 小兒直腸脫垂(rectal prolapse)是指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門(mén)外。發(fā)病原因：小兒的肛門(mén)周圍肌肉（肛門(mén)括約肌、盆底?。┌l(fā)育不完善并且肌肉力量差。小兒正確的排便規(guī)律還未養(yǎng)成，容易反復(fù)的腹瀉或者是長(zhǎng)時(shí)間的便秘，誘發(fā)直腸脫垂。治療方法對(duì)于新生兒、幼兒，就是年齡小于5歲左右的兒童發(fā)生的直腸脫垂，首先選擇的是保守治療，不做任何的手術(shù)、硬化劑注射等這些方法，讓患兒保持大便通暢，盡量避免增加腹壓，如負(fù)重、哭鬧等這些情況，大部分患兒幾年發(fā)育的過(guò)程中直腸脫垂可以自愈。小兒在發(fā)生直腸脫出以后，如果脫出的肛門(mén)外，需要第一時(shí)間將脫出的部分送回（手法復(fù)位），另外就是要糾正便秘以及腹瀉等癥狀。在治療期間須全面改善小兒的生活習(xí)慣，提高營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)定時(shí)的大便習(xí)慣(排便時(shí)間不能太長(zhǎng))。在小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，主意隨訪觀察直腸脫垂的變化，對(duì)于沒(méi)有自愈的患兒，可以選擇硬化劑注射療法或者手術(shù)療法進(jìn)行治療，這是區(qū)別于成年直腸脫垂的重要區(qū)別，是首選保守治療。2021年08月08日1470
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