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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓?、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴重的直腸脫垂可能導致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復位困難。可伴有肛門括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術治療1.Thiersch修復（肛門環(huán)縮術）2.Altemeier手術（經(jīng)會陰直腸切除術）3.Delorme手術（經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術）4.修復盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術）7.Wells手術（lvalon海綿植入術）8.直腸縫合固定術9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術（LVR）六、如何預防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風險。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風險。6.養(yǎng)成良好的排便習慣、預防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>2024年09月19日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時間增長，癥狀卻越來越嚴重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時間步行也會脫出，這團肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時還會滴血，實在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達到了7-8cm，腹壓增加時候會更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復脫出可導致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。手術是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術療法對合并嚴重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術修復通常有經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩種手術入路。針對患者推薦的手術方式都是個體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術策略前，應詳細了解患者的癥狀、排便習慣、排便控制情況、解剖情況和術前預期。術前討論傅教授團隊為郭女士完善相關檢查并制定手術方案，做肛管測壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會陰手術復發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術+盆底抬高重建術”。術中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預防冗余腸管套疊進入盆腔遠端，降低復發(fā)率。術中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術進行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術后術后，傅傳剛教授帶領團隊查房時表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術在臨床癥狀改善、術后功能恢復和復發(fā)率方面均達到開放手術同樣的效果。術后疼痛、住院時間、傷口感染率和恢復時間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團隊查房中術后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習收縮肛門運動2次，每次做5-10分鐘，以增強肛門括約肌的收縮能力?？乇愎δ苤鸩礁纳?，恢復良好，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結構異常等有關。1．結構異常：女性由于生育導致會陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導致支持直腸的結構不全，導致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當腹內(nèi)壓增加時直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會增加腹內(nèi)壓力，導致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾?。喝缇癫 ⒓顾杞Y核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時正常粘膜脫出，自行還納復位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會嚴重影響患者的生活質量，此外一旦脫出物嵌頓可能導致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關，所以主張讓患兒增強鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術。直腸脫垂手術分為兩大類，一是經(jīng)會陰手術，一是經(jīng)腹手術。手術修復方式包括肛門環(huán)縮術、直腸黏膜切除術、經(jīng)會陰直腸乙狀結腸切除術、直腸前切除術和直腸縫合懸吊固定術以及多種應用合成材料補片將直腸固定于骶骨筋膜的手術。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對癥治療，便秘患者可應用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復發(fā)作應及時去醫(yī)院治療。預防直腸脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，這對于鞏固療效和預防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應及時治療。促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預防本病有一定作用。對于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預防直腸脫垂有積極作用。要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。2021年03月19日2788
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 春暖花開，萬物復蘇。春天是一個美麗的季節(jié)，也是一個令人“糾結”的季節(jié)，因為它是各種疾病的高發(fā)期，肛腸疾病就是其中之一。 入春后肛腸科門診患者增三成 入春以來，肛腸疾病患者較之前增加了三成，其中一部分患者是因為過年期間暴飲暴食、貪食辛辣煙酒、作息不規(guī)律等因素造成；另一部分則是痔瘡、肛裂、肛瘺、結腸炎以及急慢性腸胃炎等疾病的老患者，由于春季天氣干燥、飲食不注意而造成病情復發(fā)甚至加重。 便血六大信號需警惕！ 肛腸疾病的主要癥狀有大便出血、肛周瘙癢、便秘、流膿等，其中大便出血是最常見的癥狀，往往會被人們忽視，便血問題可大可少，也可能是腫瘤腸癌的預兆。一旦出現(xiàn)便血，應到醫(yī)院查明具體病因，切勿錯過最佳治療時機。 【痔瘡】痔瘡各期內(nèi)外痔、混合痔均會引起大便出血，為糞便附有鮮血或便后滴血。 【直腸脫垂】久病后排便時會出血。 【肛裂】出血方式為糞便表面一側附有血跡，部分患者便后滴血。 【腸息肉】排便時出血，排便結束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。 【直腸癌】血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 【結腸癌】隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較學會這幾招，預防肛腸疾病復發(fā)！ 1）禁吃發(fā)物 發(fā)物，中醫(yī)說法。魔芋、公雞肉、狗肉、鵝等是民間公認的發(fā)物，能誘發(fā)舊疾病復發(fā)或加重已有疾病。尤其對于有肛周濕疹、肛門瘙癢等患者需要盡量避免。 2）禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被腸道消化吸收，直接排出肛門外，容易刺激肛周，會有辛辣感，造成肛周毛細血管充血，對于曾經(jīng)患有痔瘡人群，容易再次形成靜脈團，痔瘡復發(fā)。 3）不能久坐久站 久坐久立，最大的危害是阻礙局部血液循環(huán)，直接引發(fā)痔瘡，還不利于肛周膿腫、肛瘺等術后的康復。坐軟凳子不透氣，容易引起肛周潮濕、肛門瘙癢。 4）保持肛門清潔 肛腸疾病康復后，還是建議用溫水坐浴一段時間，如果條件做不到，便后至少也要用清水清潔肛門，別隨便用紙巾擦擦了事，殘留的細菌分分鐘讓你重返“災區(qū)”。 5）飲食不潔 愛吃路邊攤、常吃快餐、不洗手吃飯等壞習慣都會吃下很多細菌，當細菌超出腸道所能抵抗的最大負荷值，會出現(xiàn)腹瀉、發(fā)炎、潰瘍等。長期如此，直腸炎、結腸炎、肛周膿腫反復發(fā)作，永無止境。 6）缺乏運動 缺乏運動，整個人的抵抗力不足，免疫力下降，隨著年紀的增長，稍有風吹草動就會誘發(fā)肛腸疾病復發(fā)。 7）久蹲廁所玩手機 久蹲廁所導致肛周血液不循環(huán)，還容易招致細菌，養(yǎng)成不超過5分鐘的排便習慣，避免肛腸疾病找上門來。2021年02月20日1397
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時間長達半小時至一小時，每天幾乎在廁所度過，反復不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費時費力，大便也不干結，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細心詢問患者病情，經(jīng)過細致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時收住院，并進行手術，術后3天出院，10天后于2012年6月18日來復診，患者及家屬表示患者排便基本恢復正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1662
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機會較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴重者不敢外出，嚴重影響生活質量。 導致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時會陰撕傷、會陰側切對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會陰張力下降，會陰部神經(jīng)傳導時間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔等勞動，可導致子宮下垂，嚴重者甚至可導致直腸與膀胱同時膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機能退化，盆底支持組織也隨之退化有關。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時，就已有嚴重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會減弱，盆腔器官就會發(fā)生移位，這是導致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結構缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動后或腹壓增加時塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當腹壓突然增加時（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預防女性盆底功能障礙呢？ 從預防的角度來講，對患者病因進行針對性預防效果當然會最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預防，因為我們不能避免歲月的流逝，也不能因為想避免盆底發(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進行康復與保養(yǎng)，從而預防盆底功能障礙性疾病。 預防方法如下： 1、避免從事重體力勞動，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識地用力緊縮肛門及陰道，排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2750
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王鎮(zhèn)瀾副主任醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院 肛腸科 一、什么是Kegal訓練？Kegal訓練又稱盆底肌鍛煉法、骨盆運動，中文名叫凱格爾運動，是一種通過運用一些方法來重復縮放部分骨盆肌肉的運動，可增強骨盆底肌肉的力量，加固松弛的直腸、膀胱等組織，對于肛腸科就診的患者來說，有助于改善肛門收縮力下降、直腸部松弛等癥狀。二、需要訓練的盆底肌肉在哪里？一個正確的Kegal訓練，需要精準的鍛煉到盆底肌肉。臨床觀察來看，很多人不能正確的尋找到盆底肌肉，而做成了比較近似的提肛運動，沒有起到良好的鍛煉效果，反而過分刺激了恥骨直腸肌，加重肛門墜脹情況。記重點：在小便時突然憋住，然后讓肌肉放松，恢復尿流，憋住尿這個過程所使用的肌肉就是盆底肌肉。 把大便夾住不拉出來的動作是提肛運動。小Tips：身體站直，兩腳與肩同寬，上半身稍微前傾，把重心放在腳前掌上，更容易尋找到憋尿動作需要尋找的盆底肌肉。女性條件允許，也可以使用陰道啞鈴來尋找盆底肌。三、鍛煉方式1、站、躺、坐都可以，關鍵是要放松臀部可腹部肌肉，避免這兩處用力。新手建議躺著比較好。2、訓練之前排空膀胱，不要憋著尿訓練。3、早晚各做20-30次，每次順序：緩慢吸氣，同時收縮盆底肌肉（5-10秒）--呼氣同時慢慢放松盆底肌肉（5-10秒）。貴在堅持，不要貪多，盆底肌肉過度訓練會造成肌肉疲勞，效果適得其反。4、身體條件許可，Kegal訓練期間可以配合做平板支撐等核心肌群訓練。2020年03月29日4206
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 肛腸外科 盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個重要手段。凱格爾練習1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進行多達300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關每次收縮強度的信息。教練進行的鍛煉對于建立骨盆底肌肉的正確動作并保持繼續(xù)鍛煉計劃的動力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運動會導致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計劃應允許收縮之間放松。注意，有骨質酥松等骨骼性疾病禁忌練習。2020年03月19日1278
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 肛腸外科 盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個重要手段。凱格爾練習1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進行多達300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關每次收縮強度的信息。教練進行的鍛煉對于建立骨盆底肌肉的正確動作并保持繼續(xù)鍛煉計劃的動力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運動會導致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計劃應允許收縮之間放松。注意，有骨質酥松等骨骼性疾病禁忌練習。2020年03月19日1578
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辛學知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 直腸脫垂和痔瘡脫出是一回事嗎?直腸脫垂和脫出的區(qū)別在哪里?讓我們一起了解下如何辨析二者的區(qū)別，一起往下看吧。 很多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團，故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對小，有時僅為某個部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時，脫出物的體積相對更大，有時脫出物長度可達400px，甚至更長。3.一個有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導致肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反復脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導致肛門疼痛，肛門括約肌反復痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見的未曾手術也會出現(xiàn)肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復牽拉，終有一天彈性也會大大減弱。當然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導致了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對抗來自直腸的垂直壓力，又導致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術應恢復肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。如何預防怎樣預防肛腸脫垂?很多網(wǎng)友這樣咨詢。下面就來了解一下怎樣預防肛腸脫垂。怎樣預防肛腸脫垂：1. 生活規(guī)律化。切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防肛腸脫垂有積極作用。2. 積極除去各種誘發(fā)因素。如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。3. 平時要注意增加營養(yǎng)，肛腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防肛腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄铮缋庇?、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等食物。4. 婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應及時治療。5. 肛腸脫垂患者多數(shù)因中氣不足，虛證居多。平時宜多食木耳、茄子、山藥、芡實、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養(yǎng)，補其不足。避免負重遠行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等，防止腹壓過度增高。局部可采用丁字形托帶墊棉固定，或每天進行提肛運動鍛煉。以上簡單的介紹了一下怎樣預防肛腸脫垂，預防肛腸脫垂，有習慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。關注我們專家介紹 知名專家門診時間：周五上午 門診地點：門診樓3樓知名專家診室辛學知，主任醫(yī)師教授，碩士生導師 山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學者日本高野病院訪問學者社會兼職：中華預防醫(yī)學會肛腸病預防與控制專業(yè)委員會副主任委員中國中西醫(yī)結合學會肛腸專業(yè)委員會常務委員國際盆底疾病協(xié)會常務理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員山東省健康管理協(xié)會肛腸病專業(yè)委員會主任委員山東省醫(yī)學會肛腸病學分會副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結合治療；高位復雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術治療；結直腸腫瘤術后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟南市經(jīng)十路16766號山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年09月17日1869
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 提肛運動是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。1948年由美國醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識地對恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M行自主收縮的鍛煉。提肛運動，是一種既簡單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運動，特別是對于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運動不僅可以減輕產(chǎn)后會陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復。 提肛運動過程中需要凝神、用力收縮肛門，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長期堅持可以收到明顯效果，感覺精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動作。 1.采取站立位時，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時肛門上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復一次。 2.端坐時，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運動。有意識地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運動能改善局部血液循環(huán)，增強肛門括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預防肛門松弛從而有效地預防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門疾病。提肛運動雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運動。鍛煉時要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月11日7160
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