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2022年11月23日
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時間長達半小時至一小時，每天幾乎在廁所度過，反復不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費時費力，大便也不干結，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細心詢問患者病情，經(jīng)過細致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內脫垂2.直腸前突，及時收住院，并進行手術，術后3天出院，10天后于2012年6月18日來復診，患者及家屬表示患者排便基本恢復正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內脫垂2.直腸前突2020年07月25日1662
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛門墜脹是發(fā)生于直腸、肛門、會陰的一種不適癥狀，是由多種疾病引起的一組綜合癥狀。肛門墜脹成因復雜，且有許多不確定的致病因素，其可以單獨存在，也可伴發(fā)于其他疾病。 常見疾病 1.脫垂性肛門疾?。?）內痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區(qū)（高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶，是排便運動的誘發(fā)區(qū)）產(chǎn)生肛門墜脹感進而引起排便感。 （2）子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內脫垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感。 2.炎性疾病 （1）結腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎可因炎癥刺激齒線區(qū)產(chǎn)生肛門墜脹。 （2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由于炎癥刺激盆底神經(jīng)，多有肛門及直腸部墜脹。 （3）急性細菌性前列腺炎可出現(xiàn)會陰部墜脹。 （4）肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢，亦可產(chǎn)生肛門墜脹。 3.壓迫性疾病 （1）盆底疝內容物壓迫直腸肛管，可引起肛門墜脹。直腸及周圍器官的神經(jīng)支配主要來自盆叢，盆叢的組成部分骶神經(jīng)一旦受到腰椎間盤突出的壓迫，患者可表現(xiàn)為肛內墜脹不適。（2）子宮后位可引起肛門墜脹。若血液積聚于直腸子宮凹陷處時，可出現(xiàn)肛門墜脹。（3）宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現(xiàn)肛門墜脹。 4.手術刺激 肛腸病術后出現(xiàn)的肛門墜脹，其原因可能與手術、炎癥刺激排便感受器有關。如內痔注射術后1～2天出現(xiàn)墜脹，是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故；混合痔外剝內扎術，在內痔結扎線尚未脫落時，可刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)肛管墜脹；高位肛瘺切開掛線術，在橡皮筋脫落初期，由于勒斷部分肛門的肌肉，常常出現(xiàn)肛門下墜。行痔瘡負壓吸引套扎治療后均感肛門墜脹難忍。復雜性肛瘺術后，瘢痕較大可引起肛門墜脹不適。吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）術后出現(xiàn)肛門墜脹感，其主要原因是操作平面過低，也可能與吻合口炎癥、直腸牽拉反射有關。 5.自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥，屬肛門神經(jīng)官能癥，病情真實，但無陽性體征，且多與情志變化有關。該癥約70%的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態(tài)有關。 臨床表現(xiàn)：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴重者有向腰骶、下肢放射的癥狀。病情遷延日久，常合并精神癥狀，如焦慮、疑病、失眠等。 檢查 1.專科檢查 （1）視診可無陽性體征，也可伴發(fā)外痔、內痔脫出等肛門疾病癥狀。（2）直腸指診內痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊，一些包塊可脫出肛門外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個或多個腫物，光滑，質軟或質韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時示指進入可有灼熱感，也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時可觸及直腸腔內黏膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝。（3）乙狀結腸鏡或肛門直腸鏡檢查:混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門、直腸鏡檢查可分別見內痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見腸黏膜的充血、水腫可合并糜爛。直腸黏膜內脫垂的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開口，在直腸肛管交界處出現(xiàn)環(huán)形或子宮頸狀黏膜內折；直腸鏡可見直腸黏膜過多，在做用力排便動作時可見其嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒線下方，患者可見黏膜水腫、質脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。 2.排糞造影 排糞造影是通過向患者直腸注入造影劑，對患者“排便”時肛管直腸部位進行動、靜態(tài)結合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質性病變。直腸內套疊或脫垂患者可在排糞造影檢查時見到腸黏膜或全層套疊的影像。 3.其他影像學檢查 CT、磁共振檢查可協(xié)助明確肛管直腸周圍組織結構的異常。 診斷 患者自覺癥狀肛門墜脹不適為主，患者常感覺肛門墜脹難忍，有時放射到腰骶、臀部及大腿，并有異物脫出感、肛門阻塞感、里急后重、便意頻頻，伴見精神不振、多疑，甚至煩躁焦慮等癥狀。 肛門墜脹是患者的一個主觀癥狀，目前僅能靠患者的敘述來判斷。 治療原則 有原發(fā)病者先治療原發(fā)病，隨著原發(fā)病的治愈，肛門墜脹大多可自行緩解。原發(fā)病有肛腸科手術指征者可進行手術治療，無手術指征者可對癥治療。 (摘錄，有刪改)2019年07月23日3139
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