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張昭主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱(chēng)“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱(chēng)黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱(chēng)完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門(mén)外稱(chēng)之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會(huì)誤認(rèn)為直腸脫垂就是痔瘡脫出來(lái)了，實(shí)際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團(tuán)塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過(guò)專(zhuān)科查體鑒別診斷。張昭說(shuō)，上文中提到的老人，接診時(shí)，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴(yán)重，肛門(mén)外的直腸組織足有約7厘米長(zhǎng)，宛如一枚熟透的“蘋(píng)果”，隨時(shí)有水腫壞死的風(fēng)險(xiǎn)，老人卻誤以為是嚴(yán)重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見(jiàn)，女性多于男性，一般是由于年齡的增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力，或者是因長(zhǎng)期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因?yàn)楸旧砘加袃?nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下?tīng)坷蹦c黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險(xiǎn)，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍?dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重。◆出血：直腸脫垂初期一般無(wú)出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時(shí)肛門(mén)滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少。◆肛門(mén)墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時(shí)，肛門(mén)直腸脫出不能及時(shí)回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓。◆肛門(mén)周?chē)鷿裾睿褐蹦c反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對(duì)于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說(shuō)，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當(dāng)，但便秘緩解率較高，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)1減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，同時(shí)避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護(hù)患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無(wú)需切除腸管，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)會(huì)陰手術(shù)相比，LVMR無(wú)需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過(guò)在直腸前方放置補(bǔ)片，有效懸吊固定直腸，還可通過(guò)關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對(duì)于肛門(mén)失禁及便秘改善率高。對(duì)合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。患者可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)，減少了住院時(shí)間，患者可以快速融入社會(huì)。術(shù)后的疤痕也相對(duì)較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小2024年12月11日
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曹少祥主治醫(yī)師 天門(mén)市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來(lái)說(shuō)，就是直腸離開(kāi)了它原本應(yīng)在的位置，向肛門(mén)外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓?、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)7.直腸子宮陷凹過(guò)深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周?chē)M織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門(mén)腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時(shí)脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時(shí)也會(huì)脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門(mén)括約肌松弛，從而引起肛門(mén)失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長(zhǎng)期牽拉盆底組織，患者可能會(huì)感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級(jí)根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門(mén)外，長(zhǎng)度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長(zhǎng)度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門(mén)括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門(mén)外，長(zhǎng)度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T(mén)括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門(mén)失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時(shí)手法支撐肛門(mén)。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時(shí)間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會(huì)陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門(mén)環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過(guò)重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著：定期改變姿勢(shì)可以減少對(duì)盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會(huì)促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動(dòng)：過(guò)度的體力勞動(dòng)可能會(huì)增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過(guò)猛排便，以免損傷肛門(mén)括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門(mén)括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>2024年09月19日139
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 CDMK問(wèn)，混合著用注射療法治療直腸脫垂，用了PVH治療的是不是不要換藥？ 對(duì)，我們?nèi)绻亲⑸渲委煹脑挘瑳](méi)必要換藥，他沒(méi)有傷口的呀。 啊。 就是直接把藥打到痔瘡里面，它就萎縮。 啊止血啊，起這樣一個(gè)作用啊，不需要換藥的。 那他沒(méi)有做手術(shù)，那么直腸脫垂呢啊，你看你脫垂的程度。 我。 大小。 啊，如果是錯(cuò)的多，你用PPT效果不好。 啊，但我們痔瘡比較重的痔瘡，我們用PV啊，環(huán)性脫出一圈的用PV，那么PV做完之后啊，我們一般也不用說(shuō)特別啊啊去啊換藥到醫(yī)院來(lái)?yè)Q藥，但自己在家啊，可以坐出去曬曬藥。 啊，一個(gè)禮拜最好來(lái)復(fù)查一下。 謝謝。2024年05月01日74
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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 仲大爺今年74歲，四年前超低位直腸癌行保肛術(shù)（ISR術(shù)），術(shù)后切除外置大腸后再次出現(xiàn)直腸脫垂，稀便控制不理想，仲大爺決定來(lái)我院解決直腸脫垂問(wèn)題。經(jīng)檢查腫瘤標(biāo)記物、CT、MRI、腸鏡等檢查，仲大爺無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，遂2024-3-12硬膜外麻醉下行：經(jīng)肛直腸脫垂切除+盆底肌折疊術(shù)，術(shù)中切除脫垂代直腸一并將松弛的盆底肌予以折疊縫合，直腸肛管一期縫合。術(shù)后仲大爺恢復(fù)良好，一周后出院。2024年03月21日430
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒(méi)有骨質(zhì)來(lái)分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結(jié)構(gòu)來(lái)支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們?cè)谡５慕馄饰恢蒙希瑥亩S持他們正常的生理功能。 那我們?nèi)祟?lèi)開(kāi)始直立行走以后，我們盆底的負(fù)擔(dān)就越來(lái)越重了，隨著我們年齡的增長(zhǎng)，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)松弛的現(xiàn)象，那我剛才說(shuō)的這些臟器呢，它可能呢就會(huì)脫出到體外，那您目前的一個(gè)情況呢，是比較嚴(yán)重了，它已經(jīng)突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會(huì)建議您做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說(shuō)它掉出來(lái)了，掉出來(lái)了之后，我們做一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，給它重新再支撐上去，來(lái)維持它正常的解剖結(jié)構(gòu)，那這時(shí)候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復(fù)到正常的生活當(dāng)中去了。2024年01月30日338
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 昌回去了沒(méi)有，沒(méi)下是下來(lái)下了賭長(zhǎng)現(xiàn)在微比小子他高好長(zhǎng)一點(diǎn)，大概多大概時(shí)工作，平時(shí)沒(méi)有高血壓，有高血壓吃壓是吃哪一種藥，高血壓降血藥就吃這一種藥，每天個(gè)吃了藥，血藥能夠控制多少，是抽煙不抽煙，不抽煙不喝酒好了，那這樣你這個(gè)扇起跟個(gè)痔腸破垂可以一起做，可以好，謝謝你真的是的不。 接了小房子，那可那我給你開(kāi)個(gè)住院證好不好？可今天清早沒(méi)吃飯吧，還沒(méi)好，就這樣的，你住院到了病房出了血以后就可以吃飯了，好做手術(shù)前呢，除了充血，還要做個(gè)芯片筒，做個(gè)芯片。2024年01月15日34
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 下移的直腸壁在直腸腔內(nèi)稱(chēng)內(nèi)脫垂；下移到肛門(mén)外稱(chēng)為外脫垂。多見(jiàn)于兒童和中老年女性。成人直腸脫垂并不多見(jiàn)，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致肛門(mén)失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和嵌頓及壞死的危險(xiǎn)，需手術(shù)治療。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后可自行復(fù)位。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，黏液流出，肛周濕疹、瘙癢。內(nèi)脫垂患者主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門(mén)阻塞感等。外脫垂表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚。直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)切除為主。（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，排便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。（2）成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全。2023年06月06日411
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，DM可以直脫垂怎么治療？ 那么直撐電波脫垂這個(gè)呢，我們要根據(jù)具體情況。 是直腸粘膜是對(duì)脫垂，它沒(méi)并沒(méi)有脫到外面。 還是已經(jīng)逃到外面了？ 啊，這個(gè)治療是不一樣的。 那么粘膜脫垂跟我們痔瘡一樣，它是良性的東西。 啊，如果只是內(nèi)脫垂，他又沒(méi)有癥狀。 那么我們就可以不用這條。 如果他有墜脹感啊，便不近感覺(jué)呀啊。 等等這些由于這種松弛黏膜導(dǎo)致這些癥狀，那我們可以先打針看看啊，把它固定。 嗯，同時(shí)呢。 嗯，藥物調(diào)理。 啊，如果是外脫垂脫到外面了，每次大便脫出來(lái)，甚至要手術(shù)才能回去，那么這種情況那當(dāng)然就要手術(shù)啊，才能解決這個(gè)脫出問(wèn)題。 謝謝。2023年04月12日123
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 DX3BV問(wèn)，直腸粘膜內(nèi)脫垂這個(gè)藥怎么治療？ 直腸粘膜內(nèi)脫垂就是直腸粘膜啊，粘膜下層肌層。 那么。 聯(lián)盟，聯(lián)盟下層跟基層有點(diǎn)分離。 往下松了，但是呢，還沒(méi)松到肛門(mén)口，沒(méi)松到肛門(mén)外面來(lái)。 這個(gè)要怎么治療呢？ 要結(jié)合癥狀來(lái)進(jìn)行治療。 如果。 你同時(shí)伴有。 罪狀。 那不干凈。 導(dǎo)響啦等等這些不適的癥狀。那我們。 可以。 進(jìn)行治療。 如果你沒(méi)有任何的癥狀。 啊，大便也很順暢。 沒(méi)有墜脹感啊，變異感啊，拉不干凈等等這些感覺(jué)，那么你是可以不用治療的。 那還有一種呢，它就是。 便秘。 當(dāng)然便秘的原因不是說(shuō)就一定是這個(gè)脂粘膜內(nèi)脫垂有直接的關(guān)系。因?yàn)楹芏嘀衬?nèi)脫垂病人，它。 很松弛，但它不便秘。 所以這是怎么治，要根據(jù)。 結(jié)合他的癥狀來(lái)治。 可以采取打針。 套裝。 PB啊，是大手術(shù)。 等等。 這些方法。 選擇這些方法來(lái)進(jìn)行治療。 謝謝。 是。2023年03月01日45
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 DUV，李老師你好，南方一個(gè)大學(xué)可以做直稱(chēng)聯(lián)播松弛內(nèi)套疊嗎？ 當(dāng)然可以做啊。 比如我們PV其實(shí)最早就是用于直腸粘膜松弛。 跑起來(lái)。 一個(gè)方法。 那么這個(gè)方法已經(jīng)用了20多年了。 而且剛剛我也介紹過(guò)。 改良PPT治療。 重度脫展性痣，巨大性脫性痣。 這是我。 的一個(gè)全國(guó)推。 廣的一個(gè)。 衛(wèi)建委的一個(gè)。 技術(shù)。 所以這個(gè)知識(shí)聯(lián)盟率套金啊是。 能做手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)該都能做這個(gè)手術(shù)，謝謝。2023年02月15日45
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