近日，健康時報發(fā)布了一個案例，61歲陳先生（化療）前往醫(yī)院就診后確診直腸癌。在回顧病史時發(fā)現(xiàn)，20年前陳先生做腸鏡檢查時便發(fā)現(xiàn)有個直徑5毫米的亞蒂直腸息肉，但未做處理，也一直沒有予以重視，最終拖成了直腸癌！主治醫(yī)生表示，從5毫米腸息肉到直腸癌，陳先生錯過了兩個重要處理時機：第一次處理時機：在發(fā)生腸癌癌前病變前，患者未能在還是息肉的這個癌前病變階段接受腸鏡下超微創(chuàng)切除，否則便可祛除癌前病變，預防腸癌；第二次處理時機：即使息肉剛剛癌變，早期仍可通過內(nèi)鏡治愈性切除。若及時就診，就可在內(nèi)鏡下進行超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，不要抱有僥幸心理，應及時進行內(nèi)鏡下切除。一、醫(yī)生提醒：40歲后一定做一次腸鏡一般在臨床上，醫(yī)生都會建議超過40歲的人，無癥狀要做一次腸鏡檢查。而這并不是多此一舉，更不是亂開檢查。河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師梁寶松2022年在腸胃病刊文強調(diào)，人到中年，一定要做一次腸鏡！原因其實很簡單：1、結(jié)直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力。2、90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，及時發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預防腸癌最有效的手段。3、根據(jù)臨床經(jīng)驗，人到40歲，超過20%的人長有息肉，過了50歲，超過30%的人有息肉；60-70歲的人比例會更高。4、發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡單，在內(nèi)鏡下就可完成，創(chuàng)傷也小，對預期壽命幾乎沒有影響！《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2022版）》，即使沒有明顯不適或異常，45歲以上也一定要做一次腸鏡；如果家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)檢查頻率，高風險因素的人群應縮短腸鏡篩查時間，高危人群每年應做一次。符合以下任何一項即為腸癌高危人群，要盡快進行腸鏡篩查：（1）45歲以上無癥狀人群；（2）40歲以上有兩周肛腸癥狀，指有以下任意一種癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；（3）長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；（4）大腸癌手術(shù)后的人群；（5）大腸腺瘤治療后的人群；（6）有大腸癌家族史的直系親屬；（7）診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌）患者的直系親屬，年齡超過20歲。二、一張腸息肉復查時間表請收好息肉切除術(shù)后要注意息肉病理檢查結(jié)果。如果病理檢查懷疑息肉已惡變，且病理檢查不能確認是否完整切除時，需要追加內(nèi)鏡或者腹腔鏡手術(shù)。另外，即使確認腫瘤完整切除但息肉惡變伴有黏膜下層侵犯的情況，也需要腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)病理檢查結(jié)果和切除數(shù)量等確定復查時間。三、不容忽視的腸鏡檢查腸鏡是檢查身體狀況的有效手段之一，它不僅能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉，對于早期病變的發(fā)現(xiàn)和小病灶的切除也有著重要意義。平時生活中，也可以做到以下幾方面來降低腸息肉的發(fā)生率：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維食物；減少紅肉和加工肉類的攝入；堅持鍛煉，保持正常體重；戒煙、避免過度飲酒；定時進行腸鏡檢查。總之，小息肉，會隱藏；多重視，常檢查；早發(fā)現(xiàn)，莫慌張，交給醫(yī)生來幫忙；切除掉，看病理，定期隨訪消滅它。參考資料：健康時報、生命時報、胃腸鏡、《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》

生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇當下疫情更是讓看病、求醫(yī)之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手術(shù)治療一次次延緩心里開始沒了底：“還要等多久？”“病情會不會一天天加重？”“轉(zhuǎn)移了怎么辦？”焦慮不僅不利于病情緩解反而會刺激病情3月初，傅教授門診來了一位40歲女性，化名（安），詢問病史后了解，2月份，安在外院體檢腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣2cm有一枚大小約2.5×3.0cm息肉樣隆起，內(nèi)鏡下ESD術(shù)切除后，病理回報：中分化腺癌。趕緊請醫(yī)生看報告，醫(yī)生告知需追加手術(shù)，腫瘤位置很低肛門肯定保不住，“什么……？要切除肛門？”醫(yī)生盡量放平語氣陳述事實，但這句話還是猶如晴天霹靂，本以為摘掉息肉就沒事的安此刻真的嚇蒙了……一定可以改變的，冷靜下來后安四處打聽尋找腸癌專家。終于在網(wǎng)上搜索到上海市東方醫(yī)院的保肛專家傅傳剛教授，為千千萬萬走投無路的患友保住了肛門。安一刻也不敢耽擱，趕緊前往傅教授門診，傅教授直腸指診發(fā)現(xiàn)齒狀線上約1cm處左側(cè)可觸及2×3cm疤痕樣創(chuàng)面。安帶著哭腔說道：“教授您這里是我唯一的希望了，我還年輕......”。傅教授習慣性地用手托了一下眼鏡：“你這個保肛應當沒有問題，手術(shù)我們會盡力，但也要做好保不住的準備?！备到淌谕赖男蜗蠛蛧乐?shù)脑捳Z讓安吃了定心丸，然而屋漏偏逢連陰雨，安的難題接踵而至，當時正值上海疫情，安出門就醫(yī)途中就被通知小區(qū)緊急封閉管控，醫(yī)院床位緊張，等核酸結(jié)果出來才能入院，老公隔離在外，家回不去，酒店沒有核酸住不進......只能在門診大廳將就一夜，好在傅教授關(guān)照值班醫(yī)生留好床位，直到半夜1點多，陰性核酸報告終于出來了……術(shù)前檢查腸鏡所見ESD?術(shù)后疤痕一番波折后總算入院，安排術(shù)前各項檢查。電子結(jié)腸鏡檢查直腸ESD術(shù)后齒狀線上約1cm可見吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直腸癌ESD術(shù)后，直腸上段局部腸壁信號異常。傅傳剛教授分析指出：極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對于浸潤至粘膜下層的早癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，必要時需追加手術(shù)切除腸段。手術(shù)安排傅傳剛教授團隊擇期排除手術(shù)禁忌癥，根據(jù)安的病情細致分析，結(jié)合各項檢查結(jié)果綜合考慮,傅教授為安制定自己在國內(nèi)率先開展的腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術(shù)（經(jīng)自然腔道取出標本術(shù)），幸運的是術(shù)中探查肝臟、脾臟、胃、膽囊、大網(wǎng)膜等其他臟器未見明顯轉(zhuǎn)移，原癌變疤痕被完整剝除，將切除下來的組織送檢后，進一步證實與術(shù)前病理結(jié)果符合，為早期直腸癌，且手術(shù)做得非常及時，達到治愈性切除。既除去了腫瘤病灶，又最大限度地保護了直腸及肛門的功能。#?病理回報術(shù)后病程術(shù)后2個月，小區(qū)一解封安馬上來醫(yī)院復查，傅教授肛門指診并結(jié)合電子結(jié)腸鏡檢查：見齒狀線上約1cm吻合口粘膜光滑完整、無狹窄，可以還納。安又驚又喜，不是還沒有到3個月嗎？我可以還納了？吻合口恢復良好直腸癌術(shù)后什么時候可以還納？安直腸癌尚屬早期、病理回報切緣干凈、無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排便良好，吻合口通暢無狹窄，擇期可行造口還納術(shù)。如能較快還納，腸道功能、連續(xù)性和排便習慣的恢復也會更快。?截稿前安已還納，術(shù)后恢復很好.....現(xiàn)已出院康復中?？破招≌n堂傅教授強調(diào)，對于低位直腸癌患者來說，是否選擇保肛手術(shù)，需要綜合分析和判斷風險因素。絕不能為了提高保肛率或為了滿足患者、家屬的要求而擅自保肛，必須堅守“保命第一保肛第二”原則。若術(shù)前外括約肌已經(jīng)存在異常、大便失禁、盆底肌功能差、年齡過大或體質(zhì)過弱的患者都不適合保肛。如果因為刻意追求保肛而忽視手術(shù)效果，很可能釀成大禍。得了直腸癌，一定要切除肛門嗎？在我國，低位直腸癌在直腸癌患者中占比70%，而低位直腸癌的保肛問題一直備受關(guān)注。能否行保肛手術(shù)，至少必須要滿足4個條件：??腫瘤不能太大，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方2cm??腫瘤未侵及直腸腺、肛門外括約肌及肛提肌??患者術(shù)前應當有良好的肛門括約肌功能??低分化腺癌或印戒細胞癌保肛手術(shù)需要慎重，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方3cm及以上腸癌術(shù)后為何復查？多久復查一次？在根治性的切除手術(shù)后，腸癌仍有復發(fā)的可能性。盡可能早發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)，再手術(shù)切除仍能有效延長生存期。大腸癌患者需定期復查。?一般地講，在手術(shù)后2年內(nèi)，應該每3個月復查1次。術(shù)后第2年-第5年，應該每6月復查1次，而5年以后開始應該每年復查1次。

治療前2021年第一例早癌：內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)一枚大小1.5cm1.5cm直腸息肉，表面腺體排列不規(guī)則，部分腺體消失，結(jié)合既往病理考慮高級別上皮內(nèi)瘤變。與家屬商議決定行內(nèi)鏡下治療，EMR擴大切除后見創(chuàng)面呈搏動性出血，鈦夾5枚夾閉出血創(chuàng)面，患者病情穩(wěn)定。術(shù)后病理提示中分化腺癌，密切隨訪中。治療后治療后1年患者治療1年后復查內(nèi)鏡無任何復發(fā)跡象，切口愈合良好，目前密切隨訪觀察中。

一、直腸指診可以說是肛腸科醫(yī)生的“第一大法寶”直腸指診是肛腸外科最簡便易行、最有效的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)和診斷多種疾病，例如80%的直腸癌可以通過直腸指診時發(fā)現(xiàn)。二、直腸指診到底能診什么？①可以了解肛管收縮力的強弱，是否有狹窄，是否有肛門直腸括約肌的緊張，是否有直腸前突以及前突的深度，這些對便秘的診斷價值非常高。②可以了解是否有腫塊，例如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大、痔瘡等，大致明確腫塊的位置、大小、活動度、軟硬程度以及性質(zhì)等。③可以了解肛周膿腫的范圍，肛瘺的瘺管情況，肛裂的位置及新鮮度等。④另外還可以摸到男性前列腺，女性子宮等。