老李是我市一家事業(yè)單位的退休職工，退休后在家?guī)兔O子。最近一個(gè)月老李發(fā)現(xiàn)，4歲的孫子大便表面常常帶有鮮血，便血量雖然不多，但心里總是惴惴不安，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，孫子越來(lái)越害怕排大便，一上廁所就哭鬧著說(shuō)屁股痛。近日老李帶著孫子求診于市中醫(yī)肛腸一科。接診的張志謙副主任醫(yī)師給小朋友做了仔細(xì)的肛門(mén)檢查，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了相關(guān)癥狀。肛門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)小朋友的肛管后側(cè)有一個(gè)新鮮的小裂口，且有明顯的壓痛感，老李還告訴張醫(yī)生，自己的孫子平時(shí)只喜歡吃各種肉食、零食、餅干等，不喜歡蔬菜、水果，不喜歡喝水，大便總是異常干燥，常常呈球狀或羊屎狀。綜合上述信息，張志謙博士考慮小朋友得了肛裂，予大便軟化劑、溫水坐浴及相關(guān)藥膏外用后，小朋友的便血、排便哭鬧等癥狀有了顯著的改善。廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸科張志謙兒童便血 張志謙博士介紹說(shuō)，兒童便血在臨床中并不少見(jiàn),其可能的病因有幾十種，每種疾病的癥狀各不相同。肛裂是兒童便血最常見(jiàn)的原因之一，部分兒童無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)痛苦，可能會(huì)表現(xiàn)為排便哭鬧、恐懼排便，其糞便多較粗硬?；純撼３０橛酗嬍称热绮怀允卟怂?、不喝水，比較喜歡吃各種零食等不良習(xí)慣。該病的治療關(guān)鍵是通過(guò)改變患兒的膳食結(jié)構(gòu)、使用大便軟化劑等方法減少干硬大便對(duì)肛裂裂口的刺激，使裂口慢慢自行愈合。此外結(jié)直腸息肉也是兒童便血的常見(jiàn)原因之一。該病引起的便血多為間歇性，出血量較少，常表現(xiàn)為慢性無(wú)痛性便血，顏色鮮紅，一般不與糞便相混，位于結(jié)腸近端的息肉便血可呈現(xiàn)暗紅色，與糞便相混。由于息肉位置常常較高，必要時(shí)需要通過(guò)腸鏡檢查來(lái)幫助明確診斷。張志謙博士提醒廣大市民，兒童便血要引起家長(zhǎng)的重視，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

肛門(mén)指診是肛門(mén)直腸疾病檢查最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌是通過(guò)肛門(mén)指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于高度懷疑直腸癌的患者，都應(yīng)做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門(mén)指診可檢查出肛門(mén)直腸常見(jiàn)疾??？1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復(fù)復(fù)，往往耽誤病情半年左右。對(duì)于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對(duì)便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買(mǎi)藥或者去一些醫(yī)院，未進(jìn)行肛門(mén)指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預(yù)后不良。肛門(mén)指診對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前評(píng)估肛門(mén)括約肌功能具有重要的價(jià)值。2.直腸息肉：肛門(mén)指診時(shí)觸及質(zhì)軟可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進(jìn)一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門(mén)方向可觸及索狀物，為瘺管，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時(shí)有波動(dòng)感。6.肛乳頭瘤：肛門(mén)指診可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。

直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無(wú)需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無(wú)復(fù)發(fā)，癌變率消失。

直腸息肉切除術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生癌變，但需對(duì)切除后直腸息肉進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷病情走向。息肉一般分為炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉，前三種息肉一般不會(huì)癌變，術(shù)后無(wú)需跟蹤隨訪；腺瘤性息肉，如果病理分型為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，甚至發(fā)現(xiàn)原位癌，即存在癌變率，建議該病患者術(shù)后密切隨訪，經(jīng)2-3年隨訪，如果息肉無(wú)復(fù)發(fā)，癌變率消失。

“醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科翟敏“大便排不出或排不盡”、“肛門(mén)有東西堵住、大便變細(xì)”、“肛門(mén)脹，站久了，肛門(mén)像掉下來(lái)一樣”等等……這么多種不舒服，都讓“痔瘡”背黑鍋，顯然不合適！事實(shí)上肛門(mén)墜脹，多種病因可引發(fā)：1.痔瘡：痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴(kuò)張屈曲的下移的粘膜血管墊，痔內(nèi)血管擴(kuò)充和肛墊組織下移，會(huì)引起墜脹、堵塞、排便不盡感；2.直腸炎、肛竇炎：肛竇炎、慢性直腸炎累及到肛門(mén)直腸，會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)墜感一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，病變程度輕重不一；3.直腸脫垂：俗稱(chēng)“脫肛”，指肛門(mén)內(nèi)組織脫到肛門(mén)外面或直腸粘膜松弛堆積在直腸內(nèi)，但尚未脫到肛門(mén)外，可引起肛門(mén)墜脹感及排便不盡感；4.直腸粘膜膿腫：直腸粘膜下膿腫或盆腔膿腫早期等導(dǎo)致直腸壓力升高，也容易出現(xiàn)肛門(mén)墜脹不適，這類(lèi)病人經(jīng)常容易被誤診或推到其他非專(zhuān)科科室，延誤治療時(shí)機(jī)；5.直腸癌、前列腺癌、直腸息肉：增生物壓迫刺激直腸末端壓力感受器，致使便意頻頻，肛門(mén)墜脹；6.直腸毗鄰器官疾病：男性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺結(jié)節(jié)等均會(huì)造成一定的肛門(mén)刺激；女性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)出現(xiàn)不同程度的肛門(mén)直腸墜脹。這些疾病均可導(dǎo)致肛門(mén)墜脹不適，需詳細(xì)檢查確診后治療，切不可都用痔瘡膏“一抹了之”自作主張，應(yīng)積極尋找原因，排查病情。

結(jié)直腸息肉需要處理嗎？搞清楚這個(gè)問(wèn)題，我們需要了解一下結(jié)直腸息肉的區(qū)別。 病理上可以分為1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大贅生物。息肉數(shù)目在100枚以上稱(chēng)為息肉病，反之則稱(chēng)為散發(fā)性息肉。 結(jié)直腸息肉多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變，絨毛狀腺瘤惡變率更高。 結(jié)直腸息肉的治療：有蒂或直徑小于2cm的廣基腺瘤性息肉建議內(nèi)鏡下切除。 有幾種特殊的息肉病需要注意：一種叫色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥），青少年發(fā)病，有家族史，可惡變，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤，表面為整個(gè)消化道多發(fā)性息肉 多數(shù)人位于小腸，占64%，在口唇及其周?chē)?、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可以是棕黃色斑。此病病變廣泛，無(wú)法根治，只要出現(xiàn)出血、梗阻或者腸套疊時(shí)才行手術(shù)治療，行部分腸切除術(shù)。 另一種是家族性腺瘤性息肉?。‵AP），是遺傳病，與5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上APC基因突變致病。嬰幼兒時(shí)期無(wú)息肉，青年發(fā)病，表現(xiàn)為結(jié)直腸布滿(mǎn)腺瘤，極少累及小腸。如不治療，幾乎所有FAP病人都將發(fā)展為結(jié)直腸癌，平均癌變年齡為39歲。

龔鴻 （云南大學(xué)附屬醫(yī)院?，云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科主任 每周一、二、四早上專(zhuān)家門(mén)診 很多患者都對(duì)直腸指診感到排斥和不理解，因?yàn)樾哂诒┞峨[私部位而不愿意接受直腸指檢，那么直腸指診這一體格檢查的意義是什么？在臨床檢查中又為什么那么重要呢？接下來(lái)的介紹里我們將一起了解一些關(guān)于直腸指檢不得不說(shuō)的小知識(shí)。 1 及早發(fā)現(xiàn)癌變 85%的直腸癌延誤診斷是因?yàn)槲醋鲋冈\！ 圖片 實(shí)際上直腸指診并非多此一舉，是臨床上簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，不僅是診斷痔、肛瘺、直腸息肉等常見(jiàn)病變的重要檢查手段，更對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。 據(jù)統(tǒng)計(jì)70%左右的直腸癌可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病例是因?yàn)槲醋鲋蹦c指診。這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過(guò)直腸指檢還可以判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無(wú)腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 2 直腸指診可診的常見(jiàn)病變 熟悉癥狀才能心中有數(shù) 直腸指檢主要是檢查肛門(mén)和直腸下端是否有異常情況，首先是檢查肛門(mén)和直腸，看看有沒(méi)有異物或者是腫塊，有沒(méi)有粘膜脫垂的情況，或者是直腸前突的情況可以摸到是否有痔瘡，肛乳頭瘤，直腸息肉等情況，還可以了解一下肛門(mén)括約肌的功能，而且直腸指檢還能查一下周邊的器官，比如女子子宮頸，男性的前列腺，還有骶尾部是否有異常情況。 1.痔，內(nèi)痔多較柔軟而不易捫及，如有血栓形成，可捫及硬結(jié)，有時(shí)可有出血，觸痛等。 2.肛瘺，沿瘺外口向肛門(mén)外部延伸，雙指合診?？蓲屑皸l索狀物或瘺內(nèi)口出口小硬結(jié)。 圖片 3.直腸息肉，可捫及質(zhì)軟可推動(dòng)的圓形腫塊，多發(fā)息肉則可捫及多個(gè)大小不一的質(zhì)軟腫塊，移動(dòng)度大的息肉多可捫及蒂部。 4.肛管、直腸癌，在肛管或示指可及的直腸內(nèi)壁捫及高低不平的腫塊、潰瘍或菜花樣腫物，腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和黏液。 圖片 除此之外，直腸指診還可以發(fā)現(xiàn)一些直腸肛管疾病外的疾病，比如：前列腺炎，盆腔膿腫，急性附件炎，骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結(jié)，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。 3 診療方法 學(xué)習(xí)姿勢(shì)很重要 圖片 接受診療時(shí)，部分患者因?yàn)椴皇煜ぶ蹦c指診的診療流程而產(chǎn)生過(guò)分的緊張和抵觸情緒，拒不查體或者影響診療效果，提前對(duì)指診手法和檢查姿勢(shì)有所了解，有利于緩解患者緊張情緒讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。 直腸指診又稱(chēng)肛診，用食指由肛門(mén)伸入直腸的檢查方法，檢查者戴手套或指套，涂抹適量潤(rùn)滑油，先用探查的食指輕輕地按摩肛門(mén)口，待肛門(mén)括約肌放松后，再將探查手指徐徐插入肛門(mén)，觸摸肛門(mén)口及直腸壁，有指征時(shí)再進(jìn)行雙合診。 圖片 受檢者取截石位，左側(cè)臥位，膝胸位或者蹲位，若受檢者為異性，則要求有陪伴者在場(chǎng)。 4 溫馨提示 希望大家在面對(duì)疾病時(shí)不因害羞、難以啟齒等原因而諱疾忌醫(yī) ，注意關(guān)注自身身體狀況，有不妥之處及時(shí)前往就醫(yī)，信任醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)溝通，否則錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間悔不當(dāng)初。