最近崔醫(yī)生碰到了一位患者咨詢，“大夫大夫，我最近一個(gè)月排便后感覺比以前細(xì)了，我上網(wǎng)查了一下，好多說這是癌的先兆，您看我是不是得癌了？”當(dāng)時(shí)我心中一萬匹馬奔過，下面崔醫(yī)生給你講一講便便粗細(xì)和腸癌的關(guān)系…… 1.便便是怎么形成的？我們每天吃進(jìn)去的食物，在經(jīng)過胃、小腸、結(jié)腸、直腸過程中，在腸道各類消化酶的作用下，一部分被身體消化吸收，剩下的那部分食物殘?jiān)妥兂闪唆昔闻懦鲶w外。 糞便大部分是由蛋白質(zhì)、無機(jī)物、脂肪、無法消化的食物纖維、消化液殘余以及部分從腸道脫落的細(xì)胞、細(xì)菌組成的。 單次或者某一天的粑粑變細(xì)，可能是攝入了大量的高蛋白、高脂肪類食物，導(dǎo)致便便不易成型，無法順利的排出。 2.便便變細(xì)有哪些原因呢？1.痔瘡 痔瘡是常見于肛門部位的疾病，簡單理解，你可以想象是一團(tuán)“腫塊”阻礙了糞便排出，導(dǎo)致粑粑變細(xì)。 痔瘡?fù)ǔ？梢苑譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔，得痔瘡的人或多或少會(huì)伴隨著“便血”的癥狀，你可能看到鮮血一滴一滴流到馬桶里，或者在手紙上，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生噴射樣出血。 2.直腸息肉 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個(gè)消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 3.直腸癌 直腸癌早期一般沒有明顯癥狀，腫瘤生長到一定程度會(huì)引起腸腔變窄。一般會(huì)伴有腹部氣脹不適、疼痛、便秘、腸鳴音亢進(jìn)、晚期有大便困難、便條變細(xì)等癥狀。 崔醫(yī)生提醒如果大家單純一次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且近期沒有便血、腹痛、體重減輕等癥狀，可能是飲食導(dǎo)致的。而如果多次發(fā)現(xiàn)便便變細(xì)，且有越來越細(xì)的趨勢，就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確有沒有其他的問題了！

真實(shí)的故事，可惜的病例！都說腸息肉的生長往往是個(gè)緩慢的過程，其發(fā)展為腸癌通常更是需要經(jīng)歷較長的一段時(shí)間，需要數(shù)年甚至更長時(shí)間。但究竟需要多長時(shí)間，往往是很難預(yù)料和無從考證的。這也就是發(fā)現(xiàn)腸息肉后?？漆t(yī)生會(huì)強(qiáng)烈建議及時(shí)腸鏡下切除的原因所在。 這是我在臨床上接診過的一位患者的真實(shí)的就醫(yī)經(jīng)歷。其在20年前的1999年腸鏡檢查就發(fā)現(xiàn)直腸有1顆直徑5mm的亞蒂息肉。一直沒有引起重視，沒有復(fù)查追蹤，任其自由發(fā)展20載，錯(cuò)失處理的大好時(shí)機(jī)，終于演變成為直腸癌，最終需要實(shí)施直腸癌根治術(shù)，切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，治療過程必須承受著腸道器官缺失和較大的創(chuàng)傷，也需要耗費(fèi)較多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用。 消化內(nèi)鏡診療門診接診 2019年12月18日，周三上午，在我的消化內(nèi)鏡診療專家門診接診了一位專程從300多公里遠(yuǎn)的粵東趕到廣州就診的61歲男性患者陳先生?；颊咧髟V：大便次數(shù)增多伴反復(fù)便血3個(gè)月。作為消化內(nèi)科/消化內(nèi)鏡?？漆t(yī)生，我當(dāng)時(shí)的第一感覺就是：情況不妙！可能又是直腸癌！ 再追問既往病史及是否做過腸鏡檢查，患者竟拿出保存完好的腸鏡檢查報(bào)告，告訴我，他曾于20年前的1999年4月16日在當(dāng)?shù)卦鲞^纖維結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有個(gè)直徑5mm的亞蒂直腸息肉，但未做處理。而20年來竟一直予重視，再也沒有做過腸鏡復(fù)查追蹤息肉變化情況！ 1999年4月16日纖維內(nèi)窺鏡檢查報(bào)告：直腸一約0.5cmX0.5cm（5mmX5mm）的腺瘤樣息肉，發(fā)紅短蒂，無活動(dòng)性出血。內(nèi)鏡診斷：直腸息肉。 可惜早期的腸鏡沒有圖像。下面是2017年7月20日另一患者電子腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的也是直徑約5mm亞蒂息肉的圖片，讓大家有個(gè)直觀印象： 電子結(jié)腸鏡檢查究竟生長20年的息肉會(huì)是什么樣？癌變了嗎？情況嚴(yán)重程度如何？ 帶著擔(dān)憂與好奇，2019-12-27日為患者進(jìn)行了電子結(jié)腸鏡檢查，于直腸距肛緣12cm-17cm見一環(huán)2/5周腫物，直徑4cm-5cm，表面糜爛壞死。從腸鏡檢查所見基本可以確定，直腸息肉已經(jīng)癌變?yōu)橹蹦c癌，而且已經(jīng)不是早期！予活檢5塊送病理檢查以確定其性質(zhì)。其他腸段未發(fā)現(xiàn)息肉等病變。 病理檢查報(bào)告病理診斷：（直腸）中分化腺癌。 病理檢查是腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，至此，腸癌確診，息肉癌變無疑！ 胸部全腹部盆腔平掃+增強(qiáng)CT+3D經(jīng)過腸鏡檢查,配合活檢病理檢查，患者直腸癌（中分化腺癌）的診斷明確。為了進(jìn)一步了解直腸癌浸潤的深度、與周圍組織器官的關(guān)系、有否周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移等，于2019年12月30日安排患者進(jìn)行胸部全腹部盆腔增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果提示：直乙交界腸壁增厚，提示腸癌，累有腹膜返折。周圍有腫大淋巴結(jié)。未見肝臟及肺部轉(zhuǎn)移情況。CT分期：T4aN+。 直腸癌根治術(shù)2020年3月3日全麻下行“開腹直腸癌根治術(shù)+腹腔引流術(shù)”。 切除了包括腫瘤在內(nèi)的腸段，清掃了周圍淋巴結(jié)。 手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)良好。 術(shù)后標(biāo)本病理檢查(直腸腫瘤切除標(biāo)本)直腸中分化腺癌，II級(jí)，伴灶性壞死，浸潤腸壁全層至漿膜下脂 肪組織內(nèi)(T3)，脈管內(nèi)未見癌栓，神經(jīng)束未見癌浸潤，放射狀切緣未見癌累及。淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。 術(shù)后診斷直腸癌（中分化腺癌）T3 無轉(zhuǎn)移 息肉20年的真相與結(jié)局量變：5mm的直腸亞蒂息肉，20年長大10倍，成為50mm的病變。 質(zhì)變：由良性的息肉（癌前病變）演變?yōu)橹蹦c癌。 可惜：患者錯(cuò)過了兩個(gè)重要處理時(shí)機(jī)（1）錯(cuò)過腸癌癌前病變處理時(shí)機(jī)：未能在還是息肉的這個(gè)癌前病變階段進(jìn)行腸鏡下超微創(chuàng)切除以達(dá)到祛除癌前病變，預(yù)防腸癌的作用； （2）錯(cuò)過內(nèi)鏡可治愈性切除階段的早期腸癌處理時(shí)機(jī)：未能在息肉剛剛癌變，還是屬于內(nèi)鏡可達(dá)到治愈性切除的早期腸癌階段及時(shí)就診。如果這樣，就可以內(nèi)鏡下超微創(chuàng)切除局部早期癌變的息肉，無需開腹，無需切除腸段，可以保持腸道器官的完整性，避免腸癌根治手術(shù)帶來的巨大手術(shù)創(chuàng)傷。 慶幸：還好不是太晚期！最后患者分期為僅為T3，而且沒有轉(zhuǎn)移。 患者術(shù)后已回院復(fù)查一次，未發(fā)現(xiàn)異常。 教訓(xùn)與警醒（1） 腸息肉是腸癌的癌前病變，大部分的腸癌來源于腸息肉癌變。發(fā)現(xiàn)腸息肉，應(yīng)及時(shí)內(nèi)鏡下超微創(chuàng)切除處理，以達(dá)至腸癌的預(yù)防。 （2）必須樹立腸鏡健康檢查理念，依不同的群體于各自合適的年齡開始接受腸鏡健康檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療腸息肉，有效地預(yù)防腸癌的發(fā)生，降低腸癌發(fā)病率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸癌于早期，以便獲得早期治療機(jī)會(huì)，獲得更好的治療效果，降低腸癌的病死率，減少個(gè)人、家庭、社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)！ （3）腸胃健康科普宣傳工作仍然任重而道遠(yuǎn)！

一、中醫(yī)藥治療（一）分型證治1．濕熱下注證候：大便粘濁帶血，肛門灼熱不適，下墜伴腹痛、腹瀉、腹脹，息肉表面粘著膿性物，糜爛，或有腫物脫出肛外，指診有時(shí)可觸及腫物，舌質(zhì)紅，苔黃或黃白相兼而膩，脈弦滑細(xì)。治則：清熱利濕，理氣止血。例方：黃連解毒湯加味。常用藥：黃連6g、黃芩10g、黃柏10g、梔子8g、茯苓12g、地榆炭10g、大薊 小薊各10g、枳殼8克。 2．腸風(fēng)下血證候：大便下血，色鮮紅或紫黯，量多，肛門不痛或輕度不適感，肛內(nèi)指診可觸及息肉樣腫物。舌紅苔薄，脈浮數(shù)。治則：清腸疏風(fēng)，涼血止血。例方：便血合劑加減。常用藥：炒槐花12g、地榆炭12g、荊芥10g、黃芩炭5g、防風(fēng)10g、仙鶴草10g、細(xì)生地黃12g、炒枳殼10g、生甘草3g、當(dāng)歸6克。 3．氣滯血瘀證候：腫物脫出肛外，不能回納硬，疼痛，表面紫暗，納少，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦滑。治則：理氣活血，化瘀散結(jié)。例方：補(bǔ)陽還五湯加減。常用藥：生黃芪20g、全當(dāng)歸10g、赤芍15g、地龍6條 川芎10g、桃仁10g、紅花6g、牛膝10g、穿山甲8克。 4．脾虛氣滯證候：自幼出現(xiàn)便血，時(shí)有腫物脫出肛外，腹瀉史較長，腹部隱痛，便血時(shí)多時(shí)少，倦怠懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。治則：溫中健脾，理氣散瘀。例方：良附丸加味。常用藥：高良姜10g、制香附10g、炙黃芪20g、炒枳實(shí)8g、煅赤石脂20g、血余炭6g。二、結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療 （一）結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下摘除1．適應(yīng)證 0.6cm以下的息肉可用熱活檢鉗切除；小于2cm單蒂息肉，可用圈套器切除。2．禁忌證:①嚴(yán)重的腹痛、腹脹；②有嚴(yán)重心、血管疾?。虎巯⑷饣?2.0cm，息肉惡變侵及蒂部；④息肉集簇存在；⑤妊娠期；⑥有出血性疾??；⑦裝有心臟起搏器者。3．術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理 目前部分人以為息肉內(nèi)鏡下摘除是一個(gè)非常小的手術(shù)，因此不進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，以致于發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于進(jìn)行息肉摘除的患者，同樣應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，如果有條件最好收住院進(jìn)行息肉摘除。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢測，心電圖等檢查，以排除可能存在凝血障礙和心血管疾病，而且應(yīng)簽署知情同意書，對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥如出血、穿孔等向患者交代清楚，方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)禁食至少24小時(shí)，進(jìn)流質(zhì)2天，2周內(nèi)避免粗纖維食物，應(yīng)適當(dāng)給予止血藥和抗生素。（二）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（Endoscopic Mucosal Excision，EMR）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)在粘膜下注射生理鹽水，使粘膜突起形成假蒂，然后將該部位的粘膜全部切除以達(dá)到治療目的。EMR技術(shù)在上消化道應(yīng)用較為普遍，由于結(jié)腸壁薄、腸道細(xì)菌豐富、血運(yùn)差，特別是切除巨大息肉后可能發(fā)生出血、穿孔、粘膜下膿腫、息肉切除不完全等并發(fā)癥。1．適應(yīng)證：①廣基息肉，特別是基底超過2cm息肉； ②粘膜下實(shí)體腫瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤等；③息肉癌變，但局限于粘膜層，未超過粘膜下層者。2．操作要點(diǎn)：①EMR必須由操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，在進(jìn)行治療前反復(fù)調(diào)整腸鏡至控制自如的狀態(tài)，盡可能將病變置右下方；②在息肉的基底部注射生理鹽水或粘膜染色用染料時(shí)，注射針應(yīng)盡量平行于腸壁進(jìn)針，待進(jìn)針有突破感后停止，如果注射針在粘膜下層，注射針可左右移動(dòng)，如果刺入肌層，則針難以移動(dòng)；③注射后應(yīng)將病變位于隆起的頂部，不要偏斜；④用圈套絲套住隆起部，并逐漸收緊，逐漸切除；⑤息肉較大，圈套可能殘留息肉的患者，可先使用粘膜切開刀切開粘膜，然后逐漸切除。述評(píng) 有癌變的息肉，最好使用超聲腸鏡判斷侵犯深度，對(duì)于沒有超聲腸鏡者，在粘膜下注射時(shí)，如果該病變不能被抬起，即“非提起癥”陽性，提示可能已侵犯粘膜下層，不適宜進(jìn)行EMR術(shù)。近年來研究認(rèn)為，粘膜下層可分為3層即sm1、sm2和sm3。侵犯至sm1、sm2結(jié)腸腺瘤和早期癌可行EMR切除，但其結(jié)果需要作進(jìn)一步的前瞻性研究。（三）術(shù)中腸鏡清除小腸息肉1．適應(yīng)證 小腸多發(fā)性息肉，如PJ綜合征患者腸道的多發(fā)性息肉，無腸梗阻及明顯腸粘連者，息肉蒂<1.5cm，無出血傾向，心肺及肝腎功能正常，具備剖腹手術(shù)的患者。2．操作要點(diǎn) 在最大的息肉處橫形切開小腸（最好在小腸中段），在息肉的蒂部結(jié)扎后再縫扎，切除息肉，腸壁切口不縫合。內(nèi)窺鏡從小腸切口插入后，鏡先向切口近端插入，邊插鏡邊仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)小息肉或息肉蒂<1.5cm，當(dāng)即經(jīng)內(nèi)窺鏡用高頻電或微波摘除。摘除的方法同大腸息肉經(jīng)纖維結(jié)腸摘除法。大息肉不經(jīng)內(nèi)窺鏡摘除者，在腸壁上用不吸收線縫一針作標(biāo)記，待鏡退出后再切開腸壁切除，切開腸壁時(shí)結(jié)腸的切口應(yīng)作在結(jié)腸帶上，縱切縱縫，小腸的切口應(yīng)橫切橫縫。三、家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病（FAP）的治療 （一）FAP的外科治療1．結(jié)腸全切除、回腸與直腸吻合術(shù) 本術(shù)式適合于息肉較少，特別是直腸息肉較少的患者。Cliveland醫(yī)院曾推薦使用本術(shù)式，由于本術(shù)式最大程度的保留了肛管和直腸的功能、而且手術(shù)沒有破壞盆腔自主神經(jīng)、術(shù)后發(fā)生性功能障礙及排尿功能障礙的可能性下降，但是由于術(shù)后直腸息肉難以處理，而且直腸癌的發(fā)生率在13～32%，因此本術(shù)式選擇一定要慎重。Van-Duijvendijk等研究了荷蘭息肉病登記中心的323例FAP患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸全切除回直吻合與結(jié)直腸全切除、回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)后的生活質(zhì)量和功能指標(biāo)也無明顯區(qū)別。僅行全結(jié)腸切除的患者一定要定期腸鏡隨訪，隨訪的間隔不能超過6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)的息肉應(yīng)盡量摘除，如果一旦發(fā)現(xiàn)息肉癌變應(yīng)立即將剩余直腸切除。2．全結(jié)直腸切除 是目前公認(rèn)的FAP的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。全結(jié)直腸切除、特別要強(qiáng)調(diào)切除全部的直腸粘膜，任何遺留的直腸粘膜可能是術(shù)后息肉發(fā)生和大腸癌發(fā)生的原因。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，可使用管狀吻合器進(jìn)行回腸儲(chǔ)袋和肛管吻合，為了吻合方便，有可能保留部分直腸粘膜，特別是直腸移行上皮。盡管Saigusa等認(rèn)為保留直腸肛管的移行上皮對(duì)術(shù)后的直腸肛管的壓力和感覺有較大的意義，但是由于術(shù)后可能復(fù)發(fā)和發(fā)生直腸癌，因此是否保留這些移行粘膜也應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。近年來，國內(nèi)外的一些學(xué)者也進(jìn)行了Soave術(shù)的嘗試，即進(jìn)行全結(jié)腸切除時(shí)，在齒線上剝離直腸的粘膜而保留直腸肌鞘4～6cm，使術(shù)后的控便能力有所改善。在剝離直腸粘膜時(shí)應(yīng)徹底剝除全部的直腸粘膜，止血良好，避免日后息肉復(fù)發(fā)及直腸肌鞘內(nèi)的“袖套狀感染”，這一手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值還應(yīng)進(jìn)一步探討。全結(jié)直腸切除術(shù)后結(jié)腸出口的重建有如下幾種方式：（1）永久性回腸造口：該術(shù)式適合肛門括約肌功能不全，或合并低位直腸癌，由于回腸造口難于管理，對(duì)患者的生理和代謝的影響較大，現(xiàn)一般不采用這種方式。（2）控制性回腸造口：適合于盲腸至直腸遠(yuǎn)端息肉密集、60歲以下的患者。在全結(jié)直腸切除后，取45～50cm長的末段回腸，將近側(cè)30cm腸襻對(duì)折，每襻長15cm，對(duì)折兩腸襻，行漿肌層縫合，然后于系膜對(duì)側(cè)緣縱形切開腸管，間斷縫合相鄰的兩側(cè)腸壁切緣，形成儲(chǔ)袋后壁，將儲(chǔ)袋遠(yuǎn)側(cè)8～10cm腸段腸系膜上多余的脂肪清除后，逆行套入儲(chǔ)袋內(nèi)4～5cm形成乳頭狀活瓣，于腸襻套入處環(huán)形漿肌層縫合數(shù)針，套入儲(chǔ)袋內(nèi)的乳頭狀活瓣亦作3～4排縱形縫合以固定乳頭，原縱形切開并行后壁縫合后已攤開的腸壁橫形縫合，構(gòu)成儲(chǔ)袋前壁（全層及漿肌層縫合），將儲(chǔ)袋遠(yuǎn)側(cè)腸段經(jīng)腹膜外從右下腹圓形切口拉出腹壁切口外做造口?？刂菩曰啬c造口患者排便次數(shù)和性狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便的排出得到控制，大多數(shù)患者不需佩戴造口袋，平時(shí)僅在造口端覆蓋小紗布?jí)K或衛(wèi)生紙即可，基本可達(dá)到排便的完全自控。盡管這種手術(shù)通過制作儲(chǔ)糞袋和乳頭樣活瓣對(duì)回腸造口進(jìn)行控制，但是腹壁造口畢竟不如原位肛門，而且該手術(shù)儲(chǔ)袋和乳頭制作比較困難。除此之外，控制性回腸造口可以發(fā)生儲(chǔ)袋炎和乳頭滑脫，使造口失敗，因此目前這種手術(shù)也較少使用。（3）回腸與肛管吻合術(shù)（IAA）：行該手術(shù)的患者大便控制能力極差，大部分患者每日大便在十幾次至數(shù)十次，部分患者由于不能忍受大便頻繁而不得不改行回腸造口術(shù)，該術(shù)式目前在FAP患者中應(yīng)用較少。（4）回腸儲(chǔ)袋與肛管吻合術(shù)（IPAA）：該術(shù)式是目前臨床上最常用手術(shù)方式。已發(fā)生癌變，特別是發(fā)生了直腸息肉癌變的患者應(yīng)慎重應(yīng)用。目前回腸儲(chǔ)袋有“J”、“H”型、“W”型、“S”型等，最常用的方式是回腸“J”型儲(chǔ)袋?！癑” 型儲(chǔ)袋長15～20cm，如果儲(chǔ)袋與肛管徒手吻合，將儲(chǔ)袋做好后從直腸肌鞘拉出肛門與肛管吻合。也可使用8cm的側(cè)側(cè)吻合器制作儲(chǔ)袋，然后用管狀吻合器經(jīng)肛門作肛管儲(chǔ)袋吻合，完成吻合后，可在距儲(chǔ)袋40cm的近段回腸作暫時(shí)性造口，如果吻合口愈合良好，可于3月后還納造口。述評(píng) 由于家族性結(jié)腸腺瘤性息肉病（FAP）患者腸道的息肉常引起腹瀉、便血、貧血、梗阻等癥狀，而且超過40歲的患者幾乎100%要發(fā)生大腸癌，因此對(duì)于FAP患者必須進(jìn)行手術(shù)，切除全部的大腸。對(duì)于何時(shí)行手術(shù)治療，目前尚無統(tǒng)一的意見，F(xiàn)AP的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化，一般認(rèn)為對(duì)于診斷明確的FAP患者、癥狀明顯均有手術(shù)指征，不要待出現(xiàn)腺瘤癌變后再行手術(shù)治療。FAP患者行全結(jié)直腸切除后，可能還殘留直腸的粘膜或肛管直腸的移行粘膜，而且末端回腸粘膜也可發(fā)生息肉，因此一定要進(jìn)行腸鏡的隨訪。Parc等對(duì)行回腸儲(chǔ)袋手術(shù)的FAP患者腸鏡隨訪后發(fā)現(xiàn)有35%的患者發(fā)現(xiàn)回腸息肉，5年、10年和15年息肉發(fā)生的危險(xiǎn)性為7%、35%和75%,而且還發(fā)現(xiàn)上消化道息肉，因此對(duì)于FAP患者術(shù)后進(jìn)行定期的內(nèi)鏡隨訪非常重要。（二）FAP的藥物治療和預(yù)防流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)服用非甾體類抗炎藥阿斯匹林的人結(jié)直腸癌發(fā)生率較其他結(jié)直腸癌人群低40～50%，而且與服用時(shí)間和服用劑量有關(guān)。非甾體類抗炎藥抑制腫瘤的機(jī)理目前尚不清楚，一般認(rèn)為抑制環(huán)氧化物酶（COX）來發(fā)揮作用。COX是前列腺素合成的限速酶，在體內(nèi)有COX-1和COX-2兩種同工酶，COX-1廣泛存在于正常細(xì)胞，而COX-2只在腫瘤組織內(nèi)表達(dá)。另外，最近研究發(fā)現(xiàn)，一些非甾體類抗炎舒林酸可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫代化合物和砜化合物，通過改變細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá)和誘導(dǎo)癌細(xì)胞株的凋亡發(fā)揮作用。常用于抑制腫瘤的非甾體類抗炎藥有阿斯匹林、舒林酸、吡咯西康（piroxicam）和吲哚美辛等，由于這些藥物不但抑制COX-2，而且影響COX-1，因而副作用較大。近年來研制的特異性COX-2抑制劑如塞萊西布（celebrex,celecoxib 西樂葆）和羅非西布（rofecoxib 萬絡(luò)），其副作用與安慰劑幾乎相同，可以長期使用。目前在國內(nèi)尚未獲得批準(zhǔn)用于臨床。 述評(píng) 在FAP患者中，服用非甾體類抗炎藥，不但能降低大腸癌的發(fā)生，預(yù)防全結(jié)腸切除或全結(jié)直腸切除后再發(fā)息肉，而且還能使息肉減少或消失。Tonelli 等應(yīng)用舒林酸200mg/天治療行全結(jié)腸切除回直吻合的FAP患者，6月后所有患者的息肉均減少；Steinbach等應(yīng)用塞萊西布400mg 2/日，治療6月后息肉也明顯減少。但是這些藥物的作用是暫時(shí)的，因此這些藥物目前僅作為FAP術(shù)后預(yù)防用藥或在摘除息肉后輔助用藥，其長期的作用效果尚待進(jìn)一步觀察。四、家族性黑斑息肉綜合征的治療這一疾病的治療始終是困難的。一難，息肉可于不同時(shí)期發(fā)生于整個(gè)消化道，不可能一次根治。年輕患者中許多人因?yàn)樾∧c梗阻和出血需要多次腹部手術(shù)。二難，其病理性質(zhì)為良性錯(cuò)鉤瘤，應(yīng)避免大段腸切除造成短腸綜合征。目前，較為理想的手術(shù)方法是：在最大息肉的腸段做一小切口，切除這一息肉后，探查切口兩側(cè)腸段，將靠近切口的息肉，用卵圓鉗夾住息肉，牽引出切口結(jié)扎切除，遠(yuǎn)離切口的較小息肉可行術(shù)中腸鏡結(jié)合套疊式息肉摘除術(shù)，操作不便的較大息肉腸鏡定位后，再做一切口切除。一次手術(shù)清除盡可能大范圍腸段的息肉，降低再次需要手術(shù)的可能。這一手術(shù)方式同樣適用于小腸內(nèi)息肉的處理。手術(shù)后應(yīng)定期行上、下消化道內(nèi)鏡檢查，如果患者癥狀發(fā)展，還可以應(yīng)用此方法治療。另外，對(duì)于家族中的其他息肉腫瘤患者，處理與常規(guī)方法沒有明顯差異。五、直腸腺瘤的治療（一）肛門部入路切除1．適應(yīng)證 低位直腸腺瘤。2．操作方法 麻醉后，患者取俯臥折刀位。用Allis鉗鉗夾住腺瘤，彎血管鉗輕微固定其蒂部，避免鉗夾過緊致蒂斷裂，用7號(hào)絲線在血管鉗下先結(jié)扎一道，繼在結(jié)扎線遠(yuǎn)端用4號(hào)絲線貫穿縫扎，在縫扎線遠(yuǎn)端切斷腺瘤蒂部。廣基腺瘤，可插入兩葉或三葉肛門鏡，在腺瘤基底部直腸粘膜下注射1：100000腎上腺素液，然后在距腺瘤邊緣約1.5cm處用縫線牽引和暴露病變（圖21-1-1b），用電刀在縫線內(nèi)側(cè)將腺瘤完整切除，為徹底切除腫物，可行腸壁的全層切除，邊切邊用2-0可吸收縫線縫合直腸創(chuàng)面。所有腺瘤切除后均應(yīng)該送病理檢查。如病理報(bào)告有癌變，則可根據(jù)累及腸壁的情況，決定是否追加根治性手術(shù)。（二）骶尾部入路切除（Kraske術(shù)）1．適應(yīng)證 經(jīng)肛切除困難的直腸中段腺瘤或早期癌。2．操作方法 在臀部正中線，由肛緣上方約2.5cm至骶骨下緣作一切口，切開皮膚及筋膜，暴露尾骨，如有必要，可切除尾骨及低節(jié)段骶骨，鈍性分離肛提肌，暴露直腸后壁。置Allis鉗于直腸后壁牽引，行直腸切開，將腫瘤暴露并完整切除，用可吸收縫線按層間斷縫合切開的直腸后壁，粘膜內(nèi)翻。放置引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。（三）經(jīng)括約肌入路切除（Mason術(shù)）1．適應(yīng)證 直腸中段腺瘤或早期癌。2．操作方法 在一側(cè)臀部作一斜切口至肛緣，確定肛門外括約肌和恥骨直腸肌，將肛門外括約肌按深組、淺組分別切斷，斷端用縫線標(biāo)志，必要時(shí)標(biāo)志并切斷恥骨直腸??；在牽引縫線之間縱行切開肛門內(nèi)括約肌，從肛緣向上縱行切開直腸后壁，暴露病變，根據(jù)病變性質(zhì)來確定手術(shù)切除范圍。將手術(shù)切除部位用可吸收縫線間斷或連續(xù)橫向縫合。切開的直腸后壁行兩層間斷內(nèi)翻縫合。沖洗創(chuàng)面后，間斷縫合盆底筋膜和盆底肌，按標(biāo)志線準(zhǔn)確對(duì)合縫合外括約肌和恥骨直腸肌，放置引流管在手術(shù)切口下方引出，關(guān)閉手術(shù)切口。述評(píng) 國內(nèi)邱輝忠等多次報(bào)導(dǎo)經(jīng)肛門括約肌的直腸手術(shù)，并認(rèn)為這種方法較經(jīng)骶尾部的直腸手術(shù)具有更大的手術(shù)操作空間，使手術(shù)操作更精確到位。我們不排斥這種手術(shù)方法，因?yàn)橹苯有迯?fù)括約肌后能保持良好的肛門功能，但不推薦使用，因?yàn)榻?jīng)肛門和經(jīng)骶尾部手術(shù)完全能夠達(dá)到暴露而沒有肛門括約肌和盆底肌分離及再縫合的危險(xiǎn)。（四）經(jīng)肛內(nèi)鏡下切除（transanal endoscopic microsurgery，TEM）1．適應(yīng)證：距肛緣20cm以內(nèi)的直腸乙狀結(jié)腸腺瘤、T1期直腸癌。2．操作方法 此手術(shù)是在一臺(tái)直徑4cm的手術(shù)肛門鏡下進(jìn)行。擁有一個(gè)立體光學(xué)視屏，附有四個(gè)氣密端口可允許四種器械同時(shí)使用。二氧化碳被不斷的注入，通過可視屏的觀察，使用不同的器械切除腺瘤，縫合創(chuàng)面。TEM自1983年由德國人發(fā)明后，一直被視為一種非常有效的肛腸科新技術(shù)。它使得中、上端直腸和乙狀結(jié)腸息肉、腺瘤及早期直腸癌可以經(jīng)肛門切除而無需經(jīng)腹手術(shù)。我們沒有這種手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，但總的感覺其價(jià)格較為昂貴，在臨床推廣受到限制。（五）直腸前切除術(shù)（Dixon’s術(shù)）1．適應(yīng)證 直腸中段、上段息肉。2．操作方法 見直腸癌。（六）幼年性息肉的治療幼年性息肉多為錯(cuò)鉤瘤，不發(fā)生癌變，因此行局部切除即可。肛門指診可觸及的息肉，可經(jīng)肛門行息肉結(jié)扎切除術(shù)。不可觸及的息肉應(yīng)采取內(nèi)窺鏡下息肉電凝、電切術(shù)。標(biāo)本須行病理檢查，避免將其它類型的息肉誤診為幼年性息肉。近年認(rèn)為幼年性息肉病是癌前病變。癥狀嚴(yán)重、癌家族史和發(fā)現(xiàn)腺瘤史腸切除的指征。按病變范圍，采取不同手術(shù)。

血的教訓(xùn)歷歷在目直腸癌---大便帶血，大便習(xí)慣性改變，包括形狀改變、排便規(guī)律改變、便質(zhì)改變肛管癌--大便帶血，肛周腫物疼痛直腸惡性黑色素瘤--大便帶血，黑色瘤并不都是黑色肛裂：先痛后血，滴血、手紙帶血等，往往伴有大便干結(jié)。直腸腺瘤或兒童直腸息肉：無痛性下血，量時(shí)多時(shí)少，色鮮紅（低位）或暗紅（高位）。潰瘍性結(jié)直腸炎: 粘液血便，白多紅少，或白少紅多，伴有大便次數(shù)增多，或肛內(nèi)下墜、腹痛等。便血無小事，自行用藥不緩解，及時(shí)找專業(yè)醫(yī)師就診。

經(jīng)常見到年輕的媽媽帶寶寶到肛腸科門診看病，常見的癥狀就是 ——便血。媽媽們常問的一句話就是：“小孩也會(huì)得痔瘡嗎？”其實(shí)，小孩子得痔瘡的可能性是很低的，十歲以下的小兒便血，最常見的問題就是大便干燥引起的肛裂和小兒直腸息肉。 最近科里剛剛完成兩例小兒直腸息肉的鏡下摘除，所以先和大家聊聊小兒直腸息肉。 小兒直腸息肉的高發(fā)年齡是3~10歲，而小兒發(fā)生直腸息肉主要與家族遺傳因素以及有慢性腸炎反復(fù)刺激等因素有關(guān)系，大多數(shù)孩子的息肉都是良性的，很少惡變。 直腸息肉的臨床癥狀：沒有不適的大便帶血，可能是鮮紅的，也可能有些暗紅的血，出血量不一，有時(shí)會(huì)便后滴血，有些也只是在大便的邊緣有一道血跡。 檢查一般可以做肛門指檢，但位置較高的息肉就難以觸及了，要采取小兒腸鏡等其他檢查方法。 如果檢查確診孩子有直腸息肉，應(yīng)該及時(shí)選擇合適的方法治療，長時(shí)間的反復(fù)便血會(huì)造成小兒貧血。 目前臨床常用的治療方法有 電子大腸鏡可視狀態(tài)下摘除息肉，或者肛門鏡下摘除。 手術(shù)安全性高，只需十幾分鐘時(shí)間就可以完成。 這是內(nèi)鏡室護(hù)士長在我們肛腸科完成息肉切除后發(fā)的朋友圈。息肉是長這個(gè)樣子的： 寶寶便血不要怕，及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，治療并不復(fù)雜。 千萬不要沿用“十人九痔”的觀念，拖延病情。

在門診經(jīng)常能遇到許多便血的患者，問的第一個(gè)問題就是“大夫我是不是得腸癌了？”，下面總結(jié)了一些患者最想了解的關(guān)于便血的一些常見問題，希望對(duì)你們有所幫助。 血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），如果是少量出血大便顏色不會(huì)改變，需經(jīng)過隱血化驗(yàn)才能確定，均稱為便血。首先應(yīng)排除因食用過多肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血或藥物（鉍劑、碳粉或中藥液）所致黑便。一、便血原因： 1、常見于消化道出血，從口腔到肛門之間的任何部位都可能出現(xiàn)出血。例：食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、感染性疾病、腫瘤（胃及結(jié)直腸的息肉、癌）、痔、肛裂、大便干燥擦傷等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。兒童便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細(xì)菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。 2、另少見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等二、臨床表現(xiàn)便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時(shí)間。 1、鮮血便：多為急性出血。顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見的疾?。? （1）痔瘡；各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。 （2）肛裂；出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 （3）結(jié)直腸息肉；為無痛性大便出血。排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。 （4）膿血/黏液血便；即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾病： （5）結(jié)直腸癌；腸癌早期的便血常被人們誤認(rèn)為是痔瘡便血，而不予以重視。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點(diǎn)滴而下)或血液射出等幾種癥狀。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，往往血液、黏液、糞便三者相混，很少有滴血、射血癥狀。如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)注意觀察便血的情況，及時(shí)就診治療。 （6）潰瘍性結(jié)腸炎；黏液便或膿血便，同時(shí)伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （7）腸道感染性疾??；如細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸病等。 2、黑便；又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。 3、隱血便；小量（微量）消化道出血不會(huì)引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗(yàn)可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進(jìn)行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。伴隨癥狀 由于病因不同，伴隨的癥狀和體征也不相同。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善體格檢查以指導(dǎo)下一步診療計(jì)劃。 1、腹痛；臨床上可依據(jù)腹痛性質(zhì)對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷。上腹絞痛伴黃疸多提示膽道出血；如慢性腹痛呈明顯的周期性、季節(jié)性和節(jié)律性應(yīng)考慮消化性潰瘍可能；腹痛時(shí)排血便或膿血，有腹痛－排便－腹痛緩解規(guī)律者可見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等；此外，結(jié)直腸癌、腸套疊、腸系膜血栓形成、缺血性腸病等亦可出現(xiàn)腹痛。 2、里急后重；即排便時(shí)窘迫、肛門墜脹，排便不凈感，多提示直腸、肛周病變，如直腸炎、直腸癌、痔瘡等。 3、全身出血傾向；便血伴皮膚黏膜出血者，見于急性感染性疾病及血液疾病，如流行性出血熱、過敏性紫癜及血友病等。 4、皮膚改變；蜘蛛痣、肝掌患者需警惕肝硬化門脈高壓可能；如皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，應(yīng)除外遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 5、腹部腫塊；便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮克羅恩病、腸套疊、腸結(jié)核及腹腔惡性腫瘤等。三、檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗(yàn)?？梢赃M(jìn)行糞便細(xì)菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物等。 2.病因?qū)W檢查：（1）影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。 （2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。 （3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤（非常重要的檢查）。四、診斷 1.注意便血的特點(diǎn)： （1）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點(diǎn)滴狀或噴射狀；肛裂則是便痛較明顯、血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時(shí)可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，排便性狀及規(guī)律改變，應(yīng)想到有結(jié)直腸惡變的可能。 2.注意便血的伴發(fā)癥狀 （1）如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。五、鑒別診斷 主要是與便血的原發(fā)病鑒別，根據(jù)便血的特點(diǎn)及伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合考慮。此外，血制品、藥物等也有可能致糞便顏色改變，應(yīng)注意并鑒別。六、治療 主要是針對(duì)原發(fā)病的治療。

不可否認(rèn)，臨床上由結(jié)直腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌的病例很多，息肉很常見，從字面上理解就是多長出來的一小塊“贅肉”。 正常情況下，我們腸道粘膜是光潔平坦的，腸道表皮細(xì)胞有序更新脫落，當(dāng)局部受到損傷或刺激，為了加速修復(fù)的腸道粘膜可能會(huì)刺激局部過度增生，繼而在腸道表面形成凸起，也就是腸道息肉。 結(jié)直腸息肉的危害有? 1、難發(fā)現(xiàn)：結(jié)直腸息肉是很難被發(fā)現(xiàn)的，也沒有明顯癥狀，部分人會(huì)出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、脫垂等癥狀，大部分人是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 2、發(fā)生率較高：任何人都可能長息肉，高危因素包括高齡、肥胖、吸煙、腸癌家族史等，要引起重視。 3、癌變：絕大多數(shù)結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來，即使剛開始是良性，隨著時(shí)間發(fā)展不采取措施也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴? 如何阻止結(jié)直腸息肉癌變? 如果沒有明顯不適癥狀，40-70歲人群要定期做結(jié)腸鏡檢查來篩查結(jié)直腸息肉。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，應(yīng)立即手術(shù)切除，腸鏡檢查是很難判斷出息肉是良性還是惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接切除再進(jìn)行病理檢查，明確息肉性質(zhì)。 同時(shí)也要適當(dāng)改變生活方式，均衡膳食，戒除煙酒，避免超重肥胖，適當(dāng)增加粗糧、粗纖維攝入，保持大便通暢從而達(dá)到預(yù)防的目的。 結(jié)腸息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎? 有一定幾率復(fù)發(fā)，定期復(fù)查很重要。 如果息肉切除后，病理檢查提示為良性，那每年查一次腸鏡即可，連續(xù)2-3年無復(fù)發(fā)情況，可每5年復(fù)查一次，高危人群要每年定期檢查。 如果息肉病理檢查提示為惡性，較易復(fù)發(fā)和癌變，要根據(jù)個(gè)體情況密切復(fù)查。

昨日，在對(duì)口支援的醫(yī)院門診又收治一例兒童直腸息肉。男童，11歲，長期便血，腹部隱痛不適，之前看過兒科，以肛裂門診治療，但癥狀反復(fù)。本次就診，行肛門指檢，發(fā)現(xiàn)直腸下段有一腫物，亞蒂，隨收入院，今日行手術(shù)治療。 兒童便血，一般多見于大便干燥引起的肛裂導(dǎo)致的出血。但是，如果大便不干燥，并且便血反復(fù)，帶有粘液，這種情況下就要到肛腸科就診，做檢查，排除兒童直腸息肉。

為什么選擇日間手術(shù)？ 當(dāng)你被診斷患有某種疾病且必須手術(shù)治療的時(shí)候，第一個(gè)出現(xiàn)在腦海中的念頭是什么？ “在一家權(quán)威的醫(yī)院，找一張床位?！焙芏嗯笥褧?huì)想到住院，甚至?xí)氲秸沂烊藥兔β?lián)系床位。 那么如果我告訴你，在歐美國家，超過60%的手術(shù)病人不在醫(yī)院過夜，他們接受的是“日間手術(shù)”。你又作何感想呢？ 也許你會(huì)問，日間手術(shù)為何物？日間手術(shù)靠譜么？我能從日間手術(shù)獲得什么好處呢？好吧。我來回答幾個(gè)大家最關(guān)心的問題。 什么叫日間手術(shù)？ 日間手術(shù)，也稱為一日手術(shù)或同日手術(shù)，是不需要在醫(yī)院過夜的手術(shù)。20世紀(jì)初由英國蘇格蘭兒科醫(yī)生James Nichol首次提出，目前已經(jīng)在全世界范圍普遍開展。中國也有很多，最有名的是華西和仁濟(jì)醫(yī)院。 日間手術(shù)在哪里實(shí)施？ 日間手術(shù)在日間手術(shù)中心實(shí)施，它是獨(dú)立或隸屬于醫(yī)院的特殊醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要提供手術(shù)服務(wù)，也包括相關(guān)的鎮(zhèn)痛和有創(chuàng)檢查（如胃腸鏡）。1970年，世界上第一個(gè)日間手術(shù)中心成立于美國亞利桑那州鳳凰城。目前，全美已擁有5300余個(gè)日間手術(shù)中心。 日間手術(shù)安全嗎？ 日間手術(shù)擁有專業(yè)的手術(shù)、麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過權(quán)威資格認(rèn)證，并接受定期考核。大量的研究表明，日間手術(shù)時(shí)間更短，費(fèi)用更低，恢復(fù)更快，并發(fā)癥和感染率更低，患者滿意度更高。因此，在歐美國家，超過一半的外科病人更愿意選擇日間手術(shù)。 日間手術(shù)費(fèi)用如何？ 目前在我們國家，不同醫(yī)保種類對(duì)住院和門診報(bào)銷比例不同，門診治療病人承擔(dān)的費(fèi)用相對(duì)較高。而日間手術(shù)屬于當(dāng)日出入院病例，相應(yīng)的檢查和治療費(fèi)用可享受住院費(fèi)用結(jié)算待遇。但需注意，費(fèi)用的產(chǎn)生必須在術(shù)前2周內(nèi)，才能被認(rèn)定為與手術(shù)直接相關(guān)。另外，由于檢查、護(hù)理和治療模式改變，在日間完成一個(gè)相同的手術(shù)，總支出大約是住院的70%，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。 術(shù)前檢查來回跑，豈不是更麻煩？ 有些病人反映，日間手術(shù)需要花很多時(shí)間在門診檢查，尤其遇到檢查異常，還要復(fù)查。殊不知，病人在門診檢查，檢查項(xiàng)目較住院部少1/3，總的費(fèi)用更低。術(shù)前病人不在醫(yī)院過夜，減少了很多接觸醫(yī)院內(nèi)超級(jí)細(xì)菌的機(jī)會(huì)，術(shù)后感染幾率更低。另外，不少病人在醫(yī)院就睡不著，術(shù)前無法得到充分的休息，日間手術(shù)就不存在這個(gè)問題。而且，如果住院后檢查發(fā)現(xiàn)身體不適合手術(shù)，則需要辦理出院手續(xù)，或者支付高額的會(huì)診費(fèi)用。 術(shù)后這么短時(shí)間出院，萬一恢復(fù)不好怎么辦？ 很多朋友會(huì)有這個(gè)擔(dān)心，他們覺得不在醫(yī)院輸幾天液回家，怎么都沒法心安。大家知不知道，全世界70%液體被輸?shù)搅酥袊梭w內(nèi)，而大多數(shù)情況下，輸液治療是沒有必要的。輸液可以帶來過敏、感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)候還可危及生命。因此，國家對(duì)輸液管控日益嚴(yán)格，就算住院也不等于輸液。 那么，住院又為了什么呢？大部分時(shí)間是觀察。其實(shí)觀察可以在家里完成。在家休息更充分，感染機(jī)會(huì)更小。日間手術(shù)后，1天，3天，7天，會(huì)由專人負(fù)責(zé)發(fā)送和反饋專門的隨訪訊息，了解病人的恢復(fù)情況，解除病人的后顧之憂。相較于住院，日間病人管理是更加精細(xì)的。 為實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，日間手術(shù)做了哪些努力？ 1、術(shù)前禁食，但不灌腸，減少病人痛苦； 2、術(shù)前補(bǔ)充能量飲料，不再饑腸轆轆； 3、切皮前局部鎮(zhèn)痛，術(shù)后遠(yuǎn)離切口疼痛困擾； 4、術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)止吐鎮(zhèn)痛，安然悠閑康復(fù)； 5、術(shù)后早期拔除尿管，恢復(fù)飲食，對(duì)身體平衡干擾更少； 6、出院后細(xì)心隨訪，應(yīng)對(duì)突發(fā)問題，手術(shù)更放心； 除此之外，還有哪些隱形的好處？ 為了減少并發(fā)癥，讓病人快速恢復(fù)，從事日間手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)驗(yàn)相對(duì)更加豐富。從評(píng)估病情到術(shù)前宣教，從選擇切口到術(shù)中止血，從縫合切口到麻醉藥物配比，從下床時(shí)機(jī)到評(píng)估出院，都一一斟酌。因此，每一個(gè)日間的病例都是VIP對(duì)象。

現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽到周邊的朋友、鄰居會(huì)說他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對(duì)本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘?jiān)彤愇飳?dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時(shí)可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財(cái)發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡便和經(jīng)濟(jì)的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對(duì)位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸息肉具有很高的診斷價(jià)值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對(duì)于一些較小的息肉也可以檢查時(shí)直接鉗除。3.氣鋇雙重對(duì)比造影氣鋇雙重對(duì)比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對(duì)息肉的表面、形態(tài)及基底作細(xì)致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運(yùn)用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時(shí)間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對(duì)息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評(píng)估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以切除。2.增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴(kuò)大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對(duì)于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療。2.保持良好的飲食習(xí)慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查！??！為了預(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點(diǎn)，息肉切除后一定要定期來醫(yī)院復(fù)查！?。?/p>