直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)病人的肛門，通過(guò)觸摸肛管和直腸下端，探查有無(wú)異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設(shè)備，在門診就能施行，也不會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，但能及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時(shí)，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤(rùn)滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側(cè)臥式，背對(duì)醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應(yīng)檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個(gè)部位。通過(guò)指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無(wú)腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時(shí)候，也可通過(guò)糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構(gòu)成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時(shí)，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過(guò)困難或不能通過(guò)，說(shuō)明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過(guò)于松弛無(wú)力，可能就會(huì)有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無(wú)腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡(jiǎn)便易行的方法，對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對(duì)于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應(yīng)該盡早來(lái)醫(yī)院，請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對(duì)于有痔瘡歷史，大便時(shí)有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因?yàn)橹蹦c腫瘤發(fā)生的時(shí)候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時(shí)，通過(guò)直腸指檢，可以識(shí)破直腸腫瘤的“瞞天過(guò)海”之計(jì)，盡早發(fā)現(xiàn)和得到及時(shí)的治療。在檢查到腫塊時(shí)，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動(dòng)性等，用來(lái)初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會(huì)懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時(shí)，取點(diǎn)大便做常規(guī)檢查，或進(jìn)行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過(guò)該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過(guò)簡(jiǎn)單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過(guò)“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細(xì)胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉(zhuǎn)移癌，此時(shí)，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅(jiān)硬的東西。對(duì)于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時(shí)候，通過(guò)對(duì)直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術(shù)前后，醫(yī)生常通過(guò)直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無(wú)腫瘤的復(fù)發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡(jiǎn)便易行，但屢建奇功。對(duì)于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價(jià)、方便、無(wú)痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)博士，美國(guó)Maryland大學(xué)癌癥中心博士后。精通胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的外科手術(shù)治療?！笆濉苯K省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，科教興衛(wèi)工程領(lǐng)軍人才，江蘇省中青年技術(shù)帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)會(huì)、美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)科學(xué)促進(jìn)會(huì)會(huì)員，兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)南通市腫瘤標(biāo)志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)常務(wù)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)外科感染與危重病學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學(xué)術(shù)探索，近年在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、教育部留學(xué)回國(guó)人員基金、江蘇省自然科學(xué)基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)項(xiàng)目等腫瘤研究課題。多次獲得國(guó)家和省市科技獎(jiǎng)勵(lì)，包括首屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)獎(jiǎng)、南通市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、南通市自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等。多次授予南通大學(xué)優(yōu)秀教師、先進(jìn)工作者、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號(hào)。本文系朱建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀 面對(duì)著一個(gè)幼小的生命，從呱呱墜地到蹣跚學(xué)步，再到茁壯成長(zhǎng)，作為父母，定是萬(wàn)千欣喜縈繞心頭。如梁?jiǎn)⒊壬裕荷倌曛莿t國(guó)智,少年富則國(guó)富,少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)。先生已逝，言猶在耳。的確，孩子的身心健康，關(guān)系到家族的希望，民族的未來(lái)。 然而當(dāng)兒科醫(yī)生荒遇見(jiàn)尚未成熟的三級(jí)診療制度，尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀來(lái)了。一旦孩子生病，大多數(shù)家庭像無(wú)頭蒼蠅一樣尋醫(yī)問(wèn)藥，在百度上搜名醫(yī)、名院，一股腦涌過(guò)去。俗話說(shuō)：打虎親兄弟，上陣父子兵。一個(gè)孩子生病，必然全家出動(dòng)，本著“孩子事無(wú)小事，孩子病無(wú)小病，嚴(yán)要求，高標(biāo)準(zhǔn)”的看病原則而來(lái)。 看病人山人海，和春運(yùn)有得一拼，但最讓人惱火的是沒(méi)找對(duì)醫(yī)生，吃了藥都不一定見(jiàn)效。無(wú)醫(yī)學(xué)背景的父母如何才能第一時(shí)間找到對(duì)的大夫呢？這就需要家屬盡可能準(zhǔn)確、詳細(xì)的提供疾病信息。如此說(shuō)來(lái)，父母才是孩子的“首診醫(yī)生”。如何準(zhǔn)確高效就診拿兒童便血來(lái)說(shuō)，許多家長(zhǎng)便血的第一反應(yīng)是——上火。近些年“上火論”乘著各大電視臺(tái)廣告的東風(fēng)，刮遍大江南北，深入人心，然而事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。便血在兒童時(shí)期并不少見(jiàn)。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗(yàn)時(shí)查出大便帶血，兒童便血?？刹话槠渌Y狀。若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)前應(yīng)確定吃的食物與大便顏色之間有無(wú)關(guān)系，比如紅色食物、含鐵劑制品等。同時(shí)要明確發(fā)現(xiàn)便血的時(shí)間，出血的顏色、快慢、出血量，便前出血還是便后出血，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無(wú)腹痛、肛周疼痛等。 就診時(shí)還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性腸套疊腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急，進(jìn)展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點(diǎn)為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當(dāng)1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時(shí)，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。腸套疊復(fù)位可采用小兒腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易被接受。2.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者因腸血循環(huán)障礙，腸管缺血壞死、出血甚至死亡。本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時(shí)腸壁及毛細(xì)血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。3.直腸息肉直腸息肉是兒童便血的常見(jiàn)原因，以幼年性息肉多見(jiàn)。息肉生長(zhǎng)在腸壁黏膜層，為一個(gè)帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時(shí)可脫出肛門，猶如一個(gè)紅色“肉球”。多見(jiàn)于3—6歲兒童。便血特點(diǎn)為長(zhǎng)期排便終末時(shí)出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無(wú)其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。4.梅克爾憩室梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見(jiàn)病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無(wú)痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無(wú)臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。5.急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開(kāi)始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)休克，危及生命。6.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見(jiàn)較多的紅白細(xì)胞。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對(duì)引起腹瀉的病原體給予相對(duì)應(yīng)的病原治療，或抗細(xì)菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛門皮膚、肌肉的撕裂傷，多見(jiàn)于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門狹窄、干硬大便撕裂肛門及肛門皮膚損傷或感染。便血特點(diǎn)為肛門有點(diǎn)滴鮮血，同時(shí)伴有大便干硬，排便痛，當(dāng)孩子解大便時(shí)就會(huì)哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門清潔（清水洗），涂擦藥膏，如龍珠軟膏等促進(jìn)裂口愈合。8.痔瘡很多人認(rèn)為痔瘡是成年人的“專利”，其實(shí)不然，有痔不在年齡。胚胎時(shí)期，直腸與肛門逐漸對(duì)接形成肛門，二者對(duì)接順利，則可以免除很多肛門疾病困擾，而對(duì)接過(guò)程中“瞄”的不是那么準(zhǔn)的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門有點(diǎn)滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門外，無(wú)其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)并非萬(wàn)能 疾病重在預(yù)防人是一個(gè)整體，各個(gè)系統(tǒng)相互影響，除了上述常見(jiàn)胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。父母除了嚴(yán)格要求醫(yī)療外，也要嚴(yán)格要求自己，把更多的精力用在疾病預(yù)防上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能造成嚴(yán)重后果、危及生命的疾病，防微杜漸而禁于未然。編輯：淵博

病 例患兒王某某，男，3歲7個(gè)月。上周三來(lái)我門診就診：其父代訴，患兒自1年前大便經(jīng)常帶鮮紅色或暗紅色血液。曾到我市多間醫(yī)院兒科診療，當(dāng)做肛裂醫(yī)治，多數(shù)給予口服藥或中藥或痔瘡栓治療，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)朋友介紹到我院肛腸科診療。經(jīng)肛門指檢發(fā)現(xiàn)患兒距肛門約5cm處直腸后壁有一3cmx2.5cm大小增生物，亞蒂，可活動(dòng)，指套明顯暗紅色血染。診斷為：幼年性息肉。定 義幼年性息肉多發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸。顧名思義，本病主要好發(fā)于兒童，也可見(jiàn)于青少年。年齡：自出生數(shù)月至十余歲不等。性別比例：其中男性多于女性。70％為單發(fā)。發(fā)病部位：約60％發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。形態(tài)特點(diǎn)：息肉多為蒂狀或亞蒂，形態(tài)呈球形，梨形，表面光滑，明顯充血，出血為該類型特點(diǎn)。從我們近年積累的數(shù)十例幼年性息肉分析，息肉直徑大小從0．8cm至3.5cm大小不等。病理特點(diǎn)：一般為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（惡變傾向較低），腺瘤性較少。癥 狀常見(jiàn)癥狀：便時(shí)帶鮮血或暗紅粘液性血液，大便爛或爛硬交替，日1至數(shù)次不等，出血少則為大便表面帶血，多則數(shù)十毫升至上百毫升不等。久病導(dǎo)致癥狀：因長(zhǎng)期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)至腹瀉，以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂、慢性貧血，消瘦，面色蒼白，平時(shí)易感冒出汗，頭發(fā)稀疏枯黃、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等癥狀。診 斷1、一般初始以癥狀為主，懷疑該病。2、通過(guò)肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。當(dāng)然，一般的兒童醫(yī)院5歲以上才可以做腸鏡檢查，所以肛門指檢顯得尤為重要，該病例即通過(guò)肛門指檢發(fā)現(xiàn)。3、本病極易誤診為肛裂或腸炎。所以患兒長(zhǎng)期便血，就診時(shí)不光要看兒科，還要看一下兒外科或肛腸科。治 療1、手術(shù)結(jié)扎切除是治療該疾病的方法。2、如患兒年齡較大也可以結(jié)腸鏡下電凝電切處理。3、過(guò)去對(duì)脫出肛門的帶蒂直腸息肉主張以手指扣斷摘除處理，這種方法有引起大出血的危險(xiǎn)及易留下較長(zhǎng)殘蒂有引起復(fù)可能，所以不推薦。肛腸?？铺嵝驯静O易誤診為肛裂、腸炎等，當(dāng)父母的若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶經(jīng)常出現(xiàn)慢性、原因不明性便血，特別是帶有血性粘液的便血時(shí)，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？七M(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢、肛窺檢查、特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的孩子健康成長(zhǎng)。都江堰市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科專業(yè).專注.專心■ 有肛腸問(wèn)題，掃掃二維碼，我們幫您解決■有學(xué)術(shù)探討，請(qǐng)?zhí)砑幼髡呶⑿盘?hào)：LFD446952436本文系雒福東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

痔瘡的手術(shù)原則：1：頻繁出血，經(jīng)正規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn):2：肛內(nèi)反復(fù)脫出不回納，影響生活質(zhì)量。至于痔瘡?fù)蝗话l(fā)生疼痛,大多是倂發(fā)血栓或炎癥，都在保守治療的范圍。 肛周膿腫手術(shù)原則：只要以成膿應(yīng)盡快手術(shù)，以防局部壞死組織增多，范圍增大或潰破后形成肛瘺。肛瘺手術(shù)原則：擇期手術(shù)。 肛裂手術(shù)原則：1：急性肛裂（3個(gè)月之內(nèi)）選擇保守治療。2：慢性肛裂（3個(gè)月以上或伴有哨兵痔）應(yīng)擇期手術(shù)。 肛乳頭瘤，直腸息肉：?jiǎn)渭兘z線結(jié)扎即可，一般由門診治療。 本文系黃耿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今天有位媽媽發(fā)來(lái)咨詢，三歲的兒子便鮮紅色血半年，在當(dāng)?shù)厝裔t(yī)院檢查，有說(shuō)是痔瘡，有說(shuō)是肛裂，有說(shuō)是直腸息肉，也做過(guò)肛門鏡檢查，治療后患兒還是反復(fù)出現(xiàn)便血癥狀。這個(gè)媽媽也發(fā)了照片，寶寶肛門處有紅色脫出物在滲血，用藥無(wú)效，媽媽懼怕后遺癥和復(fù)發(fā)問(wèn)題，仍舊在考慮藥物治療。 寶寶便血常見(jiàn)原因 寶寶便鮮紅色血，大多數(shù)是肛裂，因?yàn)閷殞毑幌埠人?，排便不定時(shí)，很容易排便干結(jié)，這種情況下寶寶會(huì)排便時(shí)哭叫疼痛，肛門邊緣可以看到有裂口。 但是患兒既無(wú)腹痛，肛門也未發(fā)現(xiàn)肛裂的出血病征，也無(wú)其他不適表現(xiàn)，要考慮直腸息肉。 寶寶會(huì)有直腸息肉？ 直腸息肉這個(gè)名詞感覺(jué)是出現(xiàn)在成人疾病譜里，但是確實(shí)幼兒中不少見(jiàn)，直腸息肉的發(fā)病年齡多見(jiàn)3-7歲，男孩比女孩多見(jiàn)。是小兒便血常見(jiàn)的原因。有的小兒便血的病史有半年之久，時(shí)間久會(huì)引起貧血，必須及時(shí)診治。 直腸息肉是腸壁粘膜長(zhǎng)出的圓形塊狀物，小的像黃豆，大的似蠶豆，帶有蒂柄，色鮮紅，呈刺狀，形似楊梅。息肉可長(zhǎng)在消化道的任何部位，但以直腸息肉為多見(jiàn)，特別是長(zhǎng)在距肛門7-8厘米以內(nèi)的乙狀結(jié)腸和直腸后壁處，直徑大多小于1厘米。多數(shù)為單個(gè)，少數(shù)有幾個(gè)同時(shí)存在。有的息肉伴有表面糜爛與滲血，排便時(shí)會(huì)出血。 寶寶直腸息肉如何診斷治療 如無(wú)法確定肛門口有出血病癥，經(jīng)過(guò)腸道清潔等準(zhǔn)備后，在安全麻醉下，對(duì)患兒實(shí)施電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)，并在腸鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療。如果直腸息肉距離肛門處不遠(yuǎn)，可直接經(jīng)肛門摘除。 寶寶息肉是惡性的嗎？ 幼年性息肉一般是錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，或是炎性息肉，或是腺瘤，多發(fā)生在幼兒患者的結(jié)腸及直腸，有的息肉不出血，并且可能會(huì)自行脫落，但是反復(fù)便血，還是需要摘除。 長(zhǎng)期的慢性失血會(huì)給正處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童造成影響。所以如果孩子出現(xiàn)不明原因的大便出血，家長(zhǎng)不可輕視，也不能有各種顧慮，應(yīng)盡快帶孩子到有相關(guān)診療技術(shù)的醫(yī)院檢查，以免貽誤病情。 本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

凡黏膜上任何可見(jiàn)的突起，無(wú)論部位、大小、形狀、組織類型，均稱為息肉。說(shuō)起“息肉”其實(shí)只是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，并不能說(shuō)明其病變性質(zhì)，最終判定結(jié)果由病理決定。結(jié)直腸息肉是指發(fā)生于結(jié)直腸部位的高于黏膜的還未得到組織學(xué)診斷的隆起性病變。由于部分腸息肉可以癌變，所以，臨床上無(wú)論醫(yī)生還是病人對(duì)于腸息肉都非常重視，并且即使已經(jīng)行電切術(shù)或摘除術(shù)，也必須定期復(fù)查，以檢查是否復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)均必須有病理進(jìn)行定性。據(jù)報(bào)道大于50px的絨毛狀腺瘤（腸息肉的一種）癌變率約50%，且蒂越長(zhǎng)，癌變率也越高。隨著人們的生活水平提高，長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者，其腸道息肉的發(fā)病率明顯提高；其次，長(zhǎng)期大量吸煙、大量飲酒者，由于免疫功能下降，也會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生；再者遺傳因素也不能忽視。一般結(jié)直腸息肉的主要表現(xiàn)是便血、腹瀉或黏液血便。長(zhǎng)期慢性少量出血還會(huì)引起不同程度的貧血；腸息肉腹瀉一般為慢性，每日2~4次不等，很少有腹部絞痛（除非出現(xiàn)腸梗阻）及發(fā)熱情況，由于腺瘤可以分泌大量黏液，所以大部分病人表現(xiàn)的是粘液血便，如腺瘤位于直腸還會(huì)出現(xiàn)直腸下墜等癥狀。檢查結(jié)直腸息肉最直接而且最有效的方法是纖維結(jié)腸鏡檢查，由于該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)直腸息肉的發(fā)生、發(fā)展和治療進(jìn)行了更深入的研究，以求有效地預(yù)防及早期診斷、早期治療結(jié)直腸息肉，減少腸癌的發(fā)生。在歐洲人們已經(jīng)把纖維結(jié)腸鏡作為常規(guī)查體的項(xiàng)目之一，我國(guó)目前對(duì)于結(jié)腸鏡的檢查也越來(lái)越重視，一般凡大便潛血陽(yáng)性、大便滴血、大便次數(shù)突然改變者，均應(yīng)建議結(jié)腸鏡檢查，特別是病人自述出血較多，而肛門鏡下并未見(jiàn)到明顯出血點(diǎn)者更應(yīng)該引起注意。臨床上結(jié)直腸息肉主要分為新生物性息肉、非新生物性息肉和黏膜下?lián)p害三類。新生物性息肉又稱腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。這三種息肉臨床上常稱為癌前病變。尤以絨毛狀腺瘤容易惡變，其次是管狀絨毛狀，管狀腺瘤惡變相對(duì)少。非新生物息肉指增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、黏膜贅生物和炎性息肉。黏膜下?lián)p害指腸氣囊腫、淋巴樣息肉、脂肪瘤等。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

老陳因?yàn)榇蟊惝惓?，做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸長(zhǎng)了一大片息肉，病理報(bào)告是絨毛狀腺瘤，還有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。上網(wǎng)一查，這個(gè)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，原來(lái)叫原位癌，又聽(tīng)說(shuō)有人還因?yàn)檫@病開(kāi)了刀，改了道，還要接著做化療，這下子老陳緊張了。 因?yàn)槔详惖南⑷獗容^大，鄰近肛門，還是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，所以當(dāng)?shù)氐膸准裔t(yī)院建議要做直腸切除術(shù)，手術(shù)中再看能不能保肛門。當(dāng)他來(lái)咨詢?cè)鯓硬攀亲詈玫闹委煼椒〞r(shí)，我告訴他現(xiàn)在下決定還很困難，因?yàn)檫€缺一項(xiàng)很重要的檢查，那就是超聲內(nèi)鏡。這個(gè)檢查可以判斷息肉究竟到了腸道的哪一層，這對(duì)于后續(xù)治療非常重要。 內(nèi)鏡中心的直腸超聲檢查給了老陳一個(gè)幸運(yùn)的結(jié)論，他的息肉還停留在粘膜層。粘膜層就是腸道內(nèi)面的毛絨絨的那一層，這層沒(méi)有淋巴管，即使息肉有局部惡變也不會(huì)有淋巴轉(zhuǎn)移，因此只做粘膜層切除就可以了。但采用以前的方法切除下來(lái)的粘膜在做病理檢查時(shí)會(huì)有困難，不容易判斷病灶是否局限于粘膜內(nèi)，是不是完整切除了。所以，為了更準(zhǔn)確地判斷病情，以前盡管病變只在粘膜層時(shí)也做了腸切除，而直腸切除就涉及到保護(hù)肛門、保護(hù)排尿和性功能等問(wèn)題。粘膜下切除術(shù)（ESD）就是為了解決這個(gè)問(wèn)題而生的，這種方法結(jié)合了內(nèi)鏡技術(shù)和開(kāi)刀手術(shù)的剝離技術(shù)，從腫塊周邊一定距離之外，進(jìn)入粘膜層下方，完成腫塊的剝離和切除，所以能夠保證病灶的完整切除，還能得到準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估，已是公認(rèn)的早期胃腸道癌和癌前病變的治療標(biāo)準(zhǔn)。但因?yàn)樵诠鼙诤鼙〉慕Y(jié)腸里面進(jìn)行ESD需要非常熟練的技術(shù)，要有可以無(wú)縫連接的微創(chuàng)外科手術(shù)準(zhǔn)備作為穿孔等問(wèn)題的預(yù)案，還要有病理科的精確評(píng)估能力等等支持，所以目前還只有一些正規(guī)大醫(yī)院的微創(chuàng)外科或者內(nèi)鏡中心才能做這樣的微創(chuàng)手術(shù)。而對(duì)于直腸早期腫瘤，ESD不僅不會(huì)影響負(fù)責(zé)排尿和性功能的神經(jīng)，而且由于直腸壁比較厚實(shí)，這個(gè)部位的ESD也是很安全可靠的。 應(yīng)用ESD的方法，老陳的息肉很順利地被切除了，術(shù)后病理檢查也確認(rèn)了切除的有效性。下圖是另一個(gè)病例，可以看出這個(gè)位于結(jié)腸的息肉的基底部分很寬大，而且向側(cè)方生長(zhǎng)，如果采用常規(guī)息肉切除方法，非常容易殘留。我們把腹腔鏡下腸段切除作為預(yù)案，采用ESD的方法，把這個(gè)超過(guò)了腸管1/2圈的側(cè)向發(fā)育性息肉完整地剝離下來(lái)。

患者：描述：直腸息肉切除{病理癌變,經(jīng)中腫.協(xié)和會(huì)診確定},最近c(diǎn)ea高6.4怎辦時(shí)間：2010-08-20 至 0000-00-00 科室：北京軍區(qū)總醫(yī)院,干部＝科手術(shù)切除息肉后確定癌變后,又在原部位燒灼,三月.半年.－年均未發(fā)現(xiàn)病變,第二年?duì)悻F(xiàn)痰中十次有三次有腺癌細(xì)胞,經(jīng)派特ct等查,找不到病灶,未手術(shù),每半年或一年住院復(fù)查,均無(wú)大變化 cea在4-5之間俳佪,三年了,每月抽血一次,最近一次是今天達(dá)到6.4偏高 請(qǐng)問(wèn)怎么辦 需注意什么?應(yīng)注意什么?怎么能降cea指標(biāo)?中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強(qiáng)：根據(jù)您所描述的情況，不必太過(guò)擔(dān)心。雖然息肉術(shù)后確定是癌變，但終究息肉已徹底切除；雖然痰中查到癌細(xì)胞，但Pet-CT并未發(fā)現(xiàn)異常；雖然CEA高于正常，但也只是高一點(diǎn)點(diǎn)而已，事實(shí)上CEA稍高于正常沒(méi)多大意義。因此，您一定要放寬心，不要太糾結(jié)，遵照醫(yī)囑定期復(fù)查即可，如果整日為此憂心忡忡，即便沒(méi)病也會(huì)引發(fā)新的疾病的。如果您找我應(yīng)用中醫(yī)方法為您調(diào)理一下身體，也是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。祝健康愉快！

肛乳頭，肛乳頭肥大，肛乳頭狀瘤，直腸息肉1， 肛乳頭：是正常肛門中的一種結(jié)構(gòu)。距肛門緣1-2cm的齒狀線上，有幾枚幾mm的小肉刺狀突起，就是肛乳頭。2， 肛乳頭肥大：肛乳頭受到炎癥刺激增生長(zhǎng)大形成的，質(zhì)地韌性，蒼白色，不出血。很少有惡變的，長(zhǎng)大時(shí)可以手術(shù)切除。3， 肛乳頭狀瘤：肥大的肛乳頭受到一種叫人乳頭狀瘤病毒的感染，頭部膨大形成了帶蒂的腫瘤狀物。質(zhì)地韌性，蒼白色，不出血。很少惡變，可以手術(shù)切除。4， 直腸息肉：生長(zhǎng)在直腸粘膜上，柔軟，粉紅色，帶蒂或不帶蒂，易出血。有腺瘤樣息肉和炎癥性息肉兩種，需要取活檢做病理確診。腺瘤性息肉容易惡變，必須手術(shù)切除。這4種情況，其實(shí)是很好區(qū)別的，希望看到我的文章的人，不被忽悠。

患者： 10多天前大便出血，是鮮紅色的，連續(xù)4，5天后來(lái)月經(jīng)了，好像沒(méi)有了，月經(jīng)過(guò)后幾天，又發(fā)現(xiàn)有大便出血了 聯(lián)系2天后去醫(yī)院檢查，外科醫(yī)生用手指摸了下說(shuō)我里面長(zhǎng)息肉了，說(shuō)要做個(gè)腸鏡 醫(yī)生什么都沒(méi)問(wèn)，就聽(tīng)我說(shuō)有便血，不是很痛，大便不是很干，就摸了下 指診可以確定是息肉嗎，息肉嚴(yán)重嗎 做腸鏡是不是很痛苦 醫(yī)院說(shuō)有無(wú)痛的，但要多加800塊，我問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)必要浙江省立同德醫(yī)院肛腸外科崔焌輝：粘膜上的突起是息肉。所以指診可以診斷。但是息肉分很多種類型。所以息肉不是最后的診斷，也不存在什么確診的說(shuō)法。應(yīng)該做腸鏡，總體來(lái)說(shuō)，因?yàn)楸粰z查的敏感度和腸子的形狀、腸道是否準(zhǔn)備清潔、還有醫(yī)生的技術(shù)等等都能影響腸鏡的疼痛輕重。一般來(lái)說(shuō)，像我這樣做了很多腸鏡的專家，一般大多數(shù)人不需要麻醉（極平常說(shuō)的無(wú)痛腸鏡），本身就不會(huì)有重的疼痛，很多人甚至一點(diǎn)都沒(méi)感覺(jué)痛。病人是否緊張也有關(guān)系。遇上很怕痛和很緊張的人，可以考慮做無(wú)痛腸鏡（既由麻醉醫(yī)師給藥，做檢查時(shí)病人是睡著的，不清醒的）