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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌是世界上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對(duì)于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對(duì)門(mén)診患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的一些問(wèn)題做一些簡(jiǎn)單的解答。 問(wèn)：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見(jiàn)的突起，不論大小、形狀及組織類(lèi)型都可以稱(chēng)為息肉。 問(wèn):為什么會(huì)長(zhǎng)息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問(wèn)：怎么樣能知道自己有沒(méi)有長(zhǎng)息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問(wèn)：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語(yǔ)：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對(duì)于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對(duì)直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會(huì)導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細(xì)長(zhǎng)的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無(wú)蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見(jiàn)。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等，沒(méi)有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長(zhǎng)期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機(jī)械性損傷糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無(wú)痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點(diǎn)為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周?chē)酿つ铀沙?，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一?？煞譃榈臀恢蹦c癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過(guò)直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。3、慢炎癥性腸病長(zhǎng)期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。后期到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來(lái)解釋下那我們平時(shí)該怎么去 鑒別這兩個(gè)病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會(huì)引起腹痛、腹脹等。一般不會(huì)引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門(mén)有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費(fèi)力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說(shuō)的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會(huì)引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準(zhǔn)確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒(méi)有癥狀，在腫瘤還不大或活動(dòng)度小時(shí)發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對(duì)沒(méi)有癥狀的人群進(jìn)行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒(méi)有危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)該從40歲開(kāi)始每年進(jìn)行肛門(mén)指診和大便潛血檢查。50歲開(kāi)始應(yīng)進(jìn)行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個(gè)以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開(kāi)始篩查。如果父母雙方有一個(gè)有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開(kāi)始篩查。所以千萬(wàn)不要掉以輕心！??！如果對(duì)胃腸疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年07月22日1524
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這三者是臨床比較常見(jiàn)的肛腸疾病，有時(shí)容易誤診，但也有一些明確的區(qū)別。 首先，肛乳頭瘤和直腸息肉的區(qū)別。 兩者是完全不同的疾病，生長(zhǎng)位置不同，癥狀不同，以及疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，具體如下： 1、病因：肛乳頭瘤，是由于正常的肛乳頭因慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維增生，又稱(chēng)為肛乳頭纖維瘤，而直腸息肉是生長(zhǎng)在直腸黏膜的隆起性病變，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者有可能會(huì)惡變成直腸癌。 2、癥狀：肛乳頭瘤主要位于肛門(mén)和直腸交界處的齒線，直腸息肉則位于直腸黏膜上，肛乳頭瘤一般不會(huì)有出血癥狀，多會(huì)隨大便脫出肛門(mén)，導(dǎo)致肛門(mén)撕裂疼痛，而直腸息肉早期無(wú)明顯不適，不痛不癢，可能會(huì)引糞便經(jīng)過(guò)，引起出血、膿液，低位帶蒂直腸息肉有可能會(huì)脫出肛門(mén)。 3、疾病轉(zhuǎn)歸：肛乳頭瘤本身不會(huì)有惡化的情況，體積再大也是良性腫瘤，如果體積較大，可手術(shù)切除;而直腸息肉不斷生長(zhǎng)、被刺激，可能會(huì)發(fā)生癌變，也就是發(fā)展為直腸癌。 其次，肛乳頭瘤和痔瘡的區(qū)別。 上面說(shuō)了肛乳頭瘤是良性疾病，基本不會(huì)惡變，痔瘡?fù)瑯右彩橇夹约膊?，惡變可能性極低，但兩者是不同的疾病，較易混淆，具體如下： 1、病因：痔瘡是肛門(mén)直腸下段黏膜、皮膚下靜脈叢迂曲擴(kuò)張，形成的柔軟靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，肛乳頭瘤的病因上面已經(jīng)說(shuō)了，多合并肛竇炎發(fā)作。 2、形狀：肛乳頭瘤多帶蒂，黃白色乳頭狀突起，呈圓錐狀或三角形，比較有韌性，表面光滑不易出血，而痔瘡是靜脈團(tuán)塊，暗紅色、或暗紫色的團(tuán)塊，質(zhì)地柔軟，兩者可通過(guò)顏色、形狀進(jìn)行辨別。 3、癥狀：肛乳頭瘤生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)隨排便脫出肛門(mén)，有局部肛門(mén)墜脹、肛周潮濕、瘙癢等不適，痔瘡多表現(xiàn)為便鮮血、痔核脫出、疼痛、肛門(mén)瘙癢、排便困難等。 4、治療：肛乳頭瘤是良性疾病，不會(huì)惡變，可以觀察，如果體積大影響排便，去醫(yī)院完整切除即可，痔瘡早期可保守治療，對(duì)癥治療為主，如果病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。 最后，痔瘡和直腸息肉的區(qū)別。 痔瘡和直腸息肉容易混淆，尤其是出現(xiàn)便血時(shí)，較易將直腸息肉誤認(rèn)為痔瘡，但兩者還是有明顯區(qū)別的，主要說(shuō)一下兩者的形狀、癥狀，比較容易混淆。 1、形狀：直腸息肉多帶蒂、活動(dòng)度好、表面光滑，當(dāng)然部分腺瘤性息肉形狀多不規(guī)則、表面粗糙，因糞便摩擦息肉可能會(huì)出血、潰破，出現(xiàn)血便、膿血便；而痔瘡多是小肉球，顏色暗紅或紫紅，同樣會(huì)有摩擦出血情況。 2、癥狀：直腸息肉便血量較少，血液附著糞便表面，有時(shí)為膿液血便，一般不會(huì)引起疼痛，低位息肉可能會(huì)脫出肛門(mén);痔瘡出血量大，呈便后滴血、噴血、無(wú)痛、血便分離，痔瘡多伴有便秘，外痔會(huì)引起肛門(mén)不適，潮濕瘙癢，如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓會(huì)出現(xiàn)劇痛。 總之，三者的癥狀有相似的也有不同，鑒別最好是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查后綜合判斷，日?？赏ㄟ^(guò)飲食調(diào)整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工類(lèi)食物)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律排便、積極治療肛周疾病來(lái)預(yù)防三者的發(fā)生。2021年07月10日5977
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到周邊的朋友、鄰居會(huì)說(shuō)他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來(lái)治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽(tīng)著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱(chēng)息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對(duì)本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘?jiān)彤愇飳?dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時(shí)可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長(zhǎng)蒂的息肉可隨排便脫出肛門(mén)外。也可以是沒(méi)有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財(cái)發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門(mén)鏡檢直腸指診是最簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無(wú)異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對(duì)位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒(méi)辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸息肉具有很高的診斷價(jià)值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對(duì)于一些較小的息肉也可以檢查時(shí)直接鉗除。3.氣鋇雙重對(duì)比造影氣鋇雙重對(duì)比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對(duì)息肉的表面、形態(tài)及基底作細(xì)致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運(yùn)用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時(shí)間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門(mén)等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對(duì)息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評(píng)估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以切除。2.增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴(kuò)大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對(duì)于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療。2.保持良好的飲食習(xí)慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查！?。榱祟A(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點(diǎn)，息肉切除后一定要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查?。?！2019年08月31日3008
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大腸為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？ 1. 年齡飲食因素與生活習(xí)慣結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長(zhǎng)期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見(jiàn)，南亞地區(qū)少見(jiàn)，可能與這樣的飲食習(xí)慣有關(guān)。膳食中脂肪類(lèi)成分超過(guò)40%是形成大腸息肉的一個(gè)重要因素，如果脂肪攝入不超過(guò)膳食的15%，發(fā)病率就會(huì)顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細(xì)菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 2. 炎癥刺激腸道黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。因?yàn)槟c道長(zhǎng)期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周?chē)鷿冇虾笮纬神：?，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長(zhǎng)，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見(jiàn)于炎性息肉。也有報(bào)道認(rèn)為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 3. 基因與遺傳一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細(xì)胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個(gè)APC等位基因在出生時(shí)是正常的，以后當(dāng)此等位基因發(fā)生突變時(shí)，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱(chēng)為體細(xì)胞突變。從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒(méi)有性別的差異。在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時(shí)，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 4. 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長(zhǎng)期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長(zhǎng)期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會(huì)發(fā)生息肉。腸黏膜的慢性炎癥病變是導(dǎo)致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲(chóng)和腸結(jié)核等，也見(jiàn)于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 5. 其他疾病免疫功能低下者、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國(guó)華盛頓大學(xué)的研究者報(bào)告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。2019年07月15日5647
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徐曉煒副主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 直腸息肉是否會(huì)癌變，是很多患者關(guān)注度的問(wèn)題，直腸息肉不及時(shí)治療，是有可能癌變的。 息肉癌變的理論歷來(lái)有兩種學(xué)說(shuō)。一是成瘤學(xué)說(shuō)，即認(rèn)為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺癌性息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，已被公認(rèn)。二是新生癌學(xué)說(shuō)，即認(rèn)為不經(jīng)腺瘤過(guò)程，而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌變。 普遍認(rèn)為，隨著腺瘤息肉體積的長(zhǎng)大，其癌變率也隨之增加，總癌變率為10～20%。廣基息肉比有蒂息肉易于癌變；生長(zhǎng)在高位息肉要比在直腸內(nèi)的息肉易惡變。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率較低 ，占5%，混合型腺瘤癌變率為20% ，而絨毛狀腺瘤癌變率可達(dá)50%以上。無(wú)蒂息肉癌變潛力明顯大于有蒂息肉，故息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即是小腺瘤，也應(yīng)及時(shí)切除。目前由于微小腺瘤的發(fā)現(xiàn) ，小腺瘤的癌變率亦高達(dá)7.3%，這是在成瘤學(xué)說(shuō)影響下提出來(lái)的。 直腸息肉的分類(lèi) 對(duì)于直腸息肉，在臨床中，我們并不少見(jiàn)，下面我們來(lái)了解一下直腸息肉的分類(lèi)： 直腸息肉分類(lèi)均按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)劃分。 1、新生物：計(jì)有管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤和家族性腺瘤息肉病。這類(lèi)息肉是由腸上皮生長(zhǎng)的新生物， 極易發(fā)生癌變。 2、錯(cuò)構(gòu)瘤：這類(lèi)腫瘤是正常組織的異?；旌?， 一種或數(shù)種組織過(guò)度生長(zhǎng)的腫瘤。包括：幼年息肉、幼年息肉病、黑斑息肉和黑斑息肉綜合征。息肉一般不會(huì)惡變， 但息肉病則多會(huì)惡變。 3、炎性息肉：即假息肉， 由腸粘膜潰瘍而引起。常見(jiàn)的有：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、良性淋巴樣息肉和良性淋巴樣息肉病， 屬正常淋巴組織， 與癌變無(wú)關(guān)。 4、增生性息肉：又叫化生性息肉。是在直腸和結(jié)腸粘膜上的無(wú)蒂小結(jié)節(jié)， 可單個(gè)孤立， 也可多發(fā)， 顏色與周?chē)衬は嗤?直徑僅有幾毫米， 一般無(wú)癥狀， 多并發(fā)腺瘤。 5、綜合征類(lèi)：該類(lèi)病在腸胃內(nèi)有息肉， 在胃腸道外有特殊表現(xiàn)。 導(dǎo)致直腸息肉的因素 (1) 飲食因素： 飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。 (2) 遺傳因素： 一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒(méi)有性別的差異。 (3) 炎癥刺激： 直腸粘膜長(zhǎng)期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留而發(fā)病。 (4) 糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷： 糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。 因此，對(duì)于直腸息肉，我們要高度重視，一旦發(fā)現(xiàn)有直腸息肉，就要及時(shí)采取措施，將其切除，降低癌變的發(fā)生率，鏟除后患。2010年01月12日18672
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸息肉是指直腸黏膜表面向腸腔內(nèi)突出的隆起性病變，包括腺瘤（乳頭狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等）、兒童型息肉、炎性息肉、息肉病等。多因糞便慢性刺激引起，是常見(jiàn)的直腸良性腫瘤，單發(fā)性居多，也可多發(fā)性。直腸息肉多數(shù)是帶蒂的圓形或橢圓形的腫物，可在腸腔內(nèi)上下移動(dòng)。其蒂的大部分是腸黏膜由于腸蠕動(dòng)或糞便牽拉延長(zhǎng)的結(jié)果。因此患者看病時(shí)常述大便帶黏液或膿血，排便時(shí)有紫色圓形腫物脫出肛門(mén)外的表現(xiàn)。 直腸息肉的發(fā)生原因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 1.炎癥刺激：直腸黏膜長(zhǎng)期被炎癥刺激，可引起腸黏膜的息肉生成，這與黏膜的炎癥充血、糜爛、潰瘍愈合之后導(dǎo)致的瘢痕逐漸收縮，黏膜形成息肉狀，又因炎癥刺激，致腺體阻塞，黏液潴留而發(fā)病。 2.糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷：糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激直腸黏膜上皮，或有其他原因造成黏膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。 3.遺傳因素：一般認(rèn)為息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系。突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒(méi)有性別的差異。 4.飲食因素：兩者有一定的關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤樣息肉形成的基礎(chǔ)。2008年12月27日14195
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