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2023年08月08日
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時(shí)有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動(dòng)則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識(shí)：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時(shí)噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進(jìn)一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時(shí)亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時(shí)治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會(huì)有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進(jìn)一步檢查？如有情況可以在早期及時(shí)用藥治療，防止病情進(jìn)一步加重。2023年05月08日1351
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 H啊口，剛剛他說如何確診？ 干突硫，你一看就知道啊。 它是長在肛管，直腸交界的部位。 那么。 磁線以上交界的這個(gè)磁是磁上線，磁上線以上呢是粘膜是我們說的內(nèi)置啊直腸粘膜。 它是紅紅的。 實(shí)際上線下的是皮膚，那皮膚的顏色啊，都都很清楚。 那么干脫硫呢，它有可能是皮膚的顏色，也可能是有點(diǎn)啊帶白色。 但他肯定很少很少，也有紅色的，但很少很少，而且呢，它一般是凸起的啊，凸起的一個(gè)兩個(gè)這樣凸起來的。 有棒槌狀的。 啊，有這個(gè)柱狀的。 當(dāng)然也有三角形的。 這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生一看。 就知道，謝謝。2022年11月23日109
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 很多人都知道，痔瘡出血為鮮紅色血便，如以為所有的鮮紅色血便都是痔瘡出血，可以不必在意，那就可能想得太簡單啦。1.痔瘡分內(nèi)外痔，外痔可在肛門口摸到柔軟的小肉球或泡泡，平時(shí)僅有異物感，合并炎癥時(shí)常有疼痛，一般無出血。內(nèi)痔一般摸不到，有時(shí)排便時(shí)會(huì)突出肛門外，以無痛性鮮紅色血為其主要癥狀，出血常與大便干結(jié)或排便時(shí)用力過度有關(guān)。臨床上還常見混合痔，既有內(nèi)痔也有外痔，兼具兩者的癥狀。2.肛裂典型表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛，便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。3.直腸癌早期直腸癌早期也會(huì)存在便中有鮮血的情況，這種情況和痔瘡很相似，會(huì)被大家誤認(rèn)為是痔瘡，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。4.直腸息肉無痛便血，大便帶血，在糞便外表，血量少，有時(shí)伴粘液，偶有近肛門處的息肉可脫出肛門外。所以，鮮血便也不可掉以輕心，還是要去醫(yī)院搞清楚原因。2022年04月20日1171
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會(huì)問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結(jié)直腸息肉？ 答：結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會(huì)長息肉呢？ 答：目前研究普遍認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習(xí)慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗(yàn)；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術(shù)切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1060
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2021年11月18日598
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 直腸息肉是直腸黏膜異常的隆起或增生，分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。非腫瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉較常見的是繼發(fā)一些腸道的炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎。腫瘤性的息肉最常見的為腺瘤，直腸腺瘤病理學(xué)進(jìn)一步分為三類：管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤，其中，管狀腺瘤是預(yù)后最好的。當(dāng)息肉比較小的時(shí)候，可以沒有任何臨床癥狀，因此，相當(dāng)多的息肉是在常規(guī)檢查或者在檢查其它疾病是偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)息肉增大時(shí)，可能刺激局部腸道粘膜或者息肉表面反復(fù)摩擦，形成糜爛和潰瘍，引起大便習(xí)慣改變，如便中帶血，大便次數(shù)增多，大便不盡感，大便表面覆蓋有粘液等，或者大便形狀改變；當(dāng)息肉過大時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便不暢，類似便秘的癥狀。直腸息肉治療的原則是通過內(nèi)鏡切除，比如說是＜0.5cm的息肉，通過內(nèi)鏡鉗除或冷圈套器切除。如果是超過0.5cm以上的息肉，可以在內(nèi)鏡下做內(nèi)鏡下黏膜切除，進(jìn)行完整的切除。對于較大的平坦的側(cè)向發(fā)育的息肉可以用內(nèi)鏡下黏膜下剝除術(shù)。內(nèi)鏡切除的創(chuàng)傷非常小，病人恢復(fù)快。極少數(shù)的息肉可能需要外科手術(shù)切除。可以選擇經(jīng)肛門局部切除或腹腔鏡切除。不管是那種方式，只要息肉病變局限在粘膜層或者黏膜下層的淺層，都是可以進(jìn)行治愈的。2021年11月17日1058
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會(huì)導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細(xì)長的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機(jī)械性損傷糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點(diǎn)為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時(shí)，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動(dòng)作牽拉及腸蠕動(dòng)刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動(dòng)牽拉息肉時(shí)，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。可分為低位直腸癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。3、慢炎癥性腸病長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實(shí)踐認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時(shí)該怎么去 鑒別這兩個(gè)病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會(huì)引起腹痛、腹脹等。一般不會(huì)引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費(fèi)力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會(huì)引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準(zhǔn)確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動(dòng)度小時(shí)發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進(jìn)行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進(jìn)行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進(jìn)行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個(gè)以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個(gè)有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心?。?！如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年07月22日1523
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這三者是臨床比較常見的肛腸疾病，有時(shí)容易誤診，但也有一些明確的區(qū)別。 首先，肛乳頭瘤和直腸息肉的區(qū)別。 兩者是完全不同的疾病，生長位置不同，癥狀不同，以及疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，具體如下： 1、病因：肛乳頭瘤，是由于正常的肛乳頭因慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維增生，又稱為肛乳頭纖維瘤，而直腸息肉是生長在直腸黏膜的隆起性病變，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者有可能會(huì)惡變成直腸癌。 2、癥狀：肛乳頭瘤主要位于肛門和直腸交界處的齒線，直腸息肉則位于直腸黏膜上，肛乳頭瘤一般不會(huì)有出血癥狀，多會(huì)隨大便脫出肛門，導(dǎo)致肛門撕裂疼痛，而直腸息肉早期無明顯不適，不痛不癢，可能會(huì)引糞便經(jīng)過，引起出血、膿液，低位帶蒂直腸息肉有可能會(huì)脫出肛門。 3、疾病轉(zhuǎn)歸：肛乳頭瘤本身不會(huì)有惡化的情況，體積再大也是良性腫瘤，如果體積較大，可手術(shù)切除;而直腸息肉不斷生長、被刺激，可能會(huì)發(fā)生癌變，也就是發(fā)展為直腸癌。 其次，肛乳頭瘤和痔瘡的區(qū)別。 上面說了肛乳頭瘤是良性疾病，基本不會(huì)惡變，痔瘡?fù)瑯右彩橇夹约膊。瑦鹤兛赡苄詷O低，但兩者是不同的疾病，較易混淆，具體如下： 1、病因：痔瘡是肛門直腸下段黏膜、皮膚下靜脈叢迂曲擴(kuò)張，形成的柔軟靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，肛乳頭瘤的病因上面已經(jīng)說了，多合并肛竇炎發(fā)作。 2、形狀：肛乳頭瘤多帶蒂，黃白色乳頭狀突起，呈圓錐狀或三角形，比較有韌性，表面光滑不易出血，而痔瘡是靜脈團(tuán)塊，暗紅色、或暗紫色的團(tuán)塊，質(zhì)地柔軟，兩者可通過顏色、形狀進(jìn)行辨別。 3、癥狀：肛乳頭瘤生長到一定程度，會(huì)隨排便脫出肛門，有局部肛門墜脹、肛周潮濕、瘙癢等不適，痔瘡多表現(xiàn)為便鮮血、痔核脫出、疼痛、肛門瘙癢、排便困難等。 4、治療：肛乳頭瘤是良性疾病，不會(huì)惡變，可以觀察，如果體積大影響排便，去醫(yī)院完整切除即可，痔瘡早期可保守治療，對癥治療為主，如果病情嚴(yán)重，保守治療無效，可考慮手術(shù)治療。 最后，痔瘡和直腸息肉的區(qū)別。 痔瘡和直腸息肉容易混淆，尤其是出現(xiàn)便血時(shí)，較易將直腸息肉誤認(rèn)為痔瘡，但兩者還是有明顯區(qū)別的，主要說一下兩者的形狀、癥狀，比較容易混淆。 1、形狀：直腸息肉多帶蒂、活動(dòng)度好、表面光滑，當(dāng)然部分腺瘤性息肉形狀多不規(guī)則、表面粗糙，因糞便摩擦息肉可能會(huì)出血、潰破，出現(xiàn)血便、膿血便；而痔瘡多是小肉球，顏色暗紅或紫紅，同樣會(huì)有摩擦出血情況。 2、癥狀：直腸息肉便血量較少，血液附著糞便表面，有時(shí)為膿液血便，一般不會(huì)引起疼痛，低位息肉可能會(huì)脫出肛門;痔瘡出血量大，呈便后滴血、噴血、無痛、血便分離，痔瘡多伴有便秘，外痔會(huì)引起肛門不適，潮濕瘙癢，如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓會(huì)出現(xiàn)劇痛。 總之，三者的癥狀有相似的也有不同，鑒別最好是由專業(yè)醫(yī)生檢查后綜合判斷，日常可通過飲食調(diào)整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工類食物)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律排便、積極治療肛周疾病來預(yù)防三者的發(fā)生。2021年07月10日5977
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何中鑫主治醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 肛腸科 便血是很多肛腸科就診患者最常見的一個(gè)癥狀，很多人發(fā)現(xiàn)大便帶血以后開始自行網(wǎng)上查詢對號(hào)入座，得出這是腸癌的結(jié)論。當(dāng)病人給自己下了這個(gè)結(jié)論后開始擔(dān)心害怕，整日憂心忡忡，身體一有不舒服就要和癌癥聯(lián)系到一起。 那么如果出現(xiàn)這種情況真的就是腸癌了么？答案是不一定，腸癌的可能性比較小。大便帶血是肛腸科就診患者最常見也比較多見的一個(gè)臨床癥狀。便血常見于內(nèi)痔，肛裂，直腸息肉以及直腸癌。由于各個(gè)疾病不同，形成原因各異，其表現(xiàn)特點(diǎn)也不一樣。如果血不與大便相混，附于大便表面，或便時(shí)點(diǎn)滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔;便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉;血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應(yīng)考慮有直腸癌的可能。 所以呢，當(dāng)出現(xiàn)大便出血癥狀后，先初步判斷一下。血的顏色鮮紅還是暗紅？如果鮮紅色一般考慮遠(yuǎn)端出血，也就是肛門附近出血，比如痔瘡和肛裂最常見。有時(shí)候痔瘡出血可能量還特別大。這種情況呢一般醫(yī)院就診做個(gè)簡單的肛門鏡看一下就可以明確。藥物治療也大多能夠解決問題。如果出現(xiàn)暗紅色血液，這種情況建議先做腸鏡檢查明確一下原因。也不一定就一定是腸癌出血，比如潰瘍性結(jié)腸炎等也肯定引起這個(gè)癥狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸癌，及時(shí)治療后也可以獲得滿意療效。2021年07月07日1194
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朱穎 副主任醫(yī)師
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