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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 痔瘡是怎么引起的？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師俗話說(shuō)十膽久治，十女十痔。痔瘡是老百姓當(dāng)中非常常見(jiàn)的一個(gè)肛周疾病，那一般來(lái)講，它跟以下幾個(gè)因素有關(guān)。第一就是一個(gè)排便的因素，包括排便習(xí)慣，比如說(shuō)長(zhǎng)期的便秘患者，或者長(zhǎng)期腹瀉的患者，比較容易得痔瘡。還有一些年輕患者呢，他習(xí)慣于排便的時(shí)候看手機(jī)，玩游戲，看報(bào)紙等等，是排便的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么這也容易引起痔瘡。第二因素呢，是個(gè)不良的一些生活習(xí)慣，包括久站啊，久坐啊，長(zhǎng)期的是血壓增高的一些鍛煉呢。第三種呢，主要是跟年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別對(duì)于老年。 給女性來(lái)講呢，她盆底的肌肉松弛，使這個(gè)滯和脫出，第四個(gè)呢，跟一些飲食習(xí)慣有關(guān)系，比如說(shuō)長(zhǎng)期吃辛辣刺激的食物呢，另一方面呢，吸煙也是對(duì)痔瘡發(fā)病的一個(gè)重要誘發(fā)因素。2021年08月14日
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 痔瘡是長(zhǎng)在哪里的？通俗來(lái)說(shuō)，痔瘡位于直腸末端肛管附近。根據(jù)痔瘡與齒狀線的位置關(guān)系，分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。齒狀線是直腸與肛管的交界，距肛門(mén)1.2-1.5厘米。位于齒狀線上方的為內(nèi)痔，位于齒狀線下方的為外痔，位于肛門(mén)同一方位、齒狀線上下、內(nèi)外痔融合為混合痔。痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，有時(shí)可脫出于肛門(mén)外。2. 痔瘡病因是什么？痔瘡的病因有幾大方面： 第一，長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)、用力排便、過(guò)久如廁時(shí)，由于糞便壓迫、腹壓升高，阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致痔區(qū)靜脈瘀滯擴(kuò)張，容易形成痔。第二，久坐、久蹲或長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行, 使盆腔內(nèi)血流緩慢，肛管充血, 日久生痔。第三，不良生活方式如食用辛辣刺激食物、飲酒過(guò)多、便秘腹瀉等，均可刺激肛門(mén)直腸, 影響靜脈回流。第四，肛門(mén)感染、肛隱窩炎、直腸炎、痢疾等感染性疾病, 可致直腸黏膜充血, 誘發(fā)痔瘡。另外，其他機(jī)體因素如腹腔內(nèi)腫瘤、肝硬化、前列腺肥大、妊娠等，均可使腹內(nèi)壓增加, 也可繼發(fā)痔瘡。3. 長(zhǎng)期痔瘡的危害痔瘡是直腸末端、肛管周?chē)o脈叢曲張而形成的。如果患者有長(zhǎng)期痔瘡出血的癥狀，會(huì)造成慢性失血，患者出現(xiàn)貧血，頭暈乏力、皮膚蒼白。如果痔瘡脫出，沒(méi)有及時(shí)回納或無(wú)法回納，形成嵌頓痔，長(zhǎng)期受肛周括約肌的卡頓，逐漸缺血、壞死，嚴(yán)重則會(huì)造成全身感染。另外，反復(fù)發(fā)作的癥狀，如疼痛、瘙癢、脫垂等，也將影響患者日常生活與心理健康。癥狀輕的患者首選改善生活方式，如保持排便通暢、避免久坐、忌食辛辣等，輔以局部治療的藥物；若經(jīng)久不愈、癥狀嚴(yán)重則需手術(shù)治療。4. 痔瘡疼怎么治療？若疼痛輕微，處理以生活方式改變?yōu)橹?，增加纖維性食物、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動(dòng)，痔的癥狀可緩解。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等；手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等。尤其血栓性外痔，起病急，表現(xiàn)為肛門(mén)劇痛、暗紫色圓形腫塊，患者往往無(wú)法忍受，急性期（48-72小時(shí)內(nèi)）手術(shù)治療可迅速緩解癥狀；若癥狀超過(guò)72小時(shí)，可選擇觀察及保持通便、止痛和坐浴等保守治療。目前仁濟(jì)醫(yī)院PPH手術(shù)廣泛開(kāi)展，技術(shù)成熟，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，受到廣大患者肯定。5. 痔瘡膏用了反而出血怎么回事？中藥成分的痔瘡膏大多有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的功效，家喻戶曉的馬應(yīng)龍痔瘡膏還有去腐生肌之用；而主要成分為激素氫化可的松的痔瘡膏則通過(guò)局部消炎止痛的機(jī)理緩解癥狀。痔瘡膏對(duì)輕癥痔可消除癥狀；對(duì)嚴(yán)重的痔有緩解的功效，但不可根治，因此在食用刺激性食物、用力排便、擦破肛門(mén)皮膚等情況下，仍有可能痔瘡破裂而出血。另外，孕婦由于腹壓增大、便秘等原因容易生痔瘡，而絕大部分痔瘡膏成分不適用孕婦，若孕婦錯(cuò)誤使用痔瘡膏而產(chǎn)生出血，需要排除是否為陰道出血，同時(shí)密切關(guān)注胎兒情況。6. 痔瘡大量噴血怎么辦？痔瘡大量噴血主要來(lái)源于痔靜脈團(tuán)破裂，急性發(fā)作時(shí)若出血量大，可導(dǎo)致失血性休克；若慢性發(fā)作，反復(fù)出血，則會(huì)引起貧血，出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力等表現(xiàn)?；颊甙l(fā)現(xiàn)后可先用手紙或紗布局部按壓止血，盡快前往就進(jìn)醫(yī)院，讓醫(yī)生判斷出血部位、失血量，評(píng)估凝血功能及基礎(chǔ)疾病，根據(jù)出血嚴(yán)重程度決定行硬化劑注射療法，還是手術(shù)止血。另外患者需要行結(jié)腸鏡檢查，以排除腸道內(nèi)出血。7. 肛門(mén)出來(lái)一塊肉怎么回事？很可能是由于痔瘡。若肛門(mén)處突出的肉是皮膚樣，則為結(jié)締組織外痔，是由于肛門(mén)緣皮膚皺襞增厚肥大、結(jié)締組織增生而形成的皮贅，患者可有肛門(mén)不適、潮濕不潔、肛門(mén)瘙癢的表現(xiàn)；若肉在排便后脫出，表面紅腫充血腫脹，則為內(nèi)痔或混合痔脫出，應(yīng)盡早回納，無(wú)效者盡快進(jìn)行手術(shù)，避免脫出的組織被痙攣的括約肌嵌頓壓迫，以致水腫、缺血甚至壞死。同時(shí)還需注意是否為直腸脫垂。8. 痔瘡加肛裂能治愈嗎？痔瘡加肛裂可以治愈。癥狀輕微的痔瘡并肛裂可采用保守治療，確保足量水和纖維的攝入、改變不良排便習(xí)慣、高錳酸鉀/熱水坐浴、保持肛周清潔、做提肛運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)肛可緩解。如果出血、疼痛等癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，需就醫(yī)治療。有癥狀痔非手術(shù)療法有注射硬化劑、膠圈套扎、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等，手術(shù)療法有外痔單純切除術(shù)、血栓性外痔剝除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）等；同時(shí)行肛裂手術(shù)——肛裂切除術(shù)或肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后注重肛門(mén)局部清潔與功能鍛煉，即可治愈。9. 做完痔瘡手術(shù)多久恢復(fù)？一般需要1個(gè)月左右恢復(fù)?；颊呗樽硭幮Ш蠹纯苫謴?fù)飲食，以清淡半流質(zhì)為主。手術(shù)當(dāng)天及第二天若有便意，取出肛門(mén)內(nèi)止血敷料后即可排便。術(shù)后1周可恢復(fù)日常生活，1個(gè)月內(nèi)基本康復(fù)，期間需避免刺激性食物，保持排便通暢，不可用力排便、過(guò)勞晚睡；可行慢走等運(yùn)動(dòng)，不可進(jìn)行重體力活動(dòng)。10. 痔瘡癌變可能性大嗎？痔瘡是不會(huì)癌變的，痔的本質(zhì)是直腸下段及肛管壁靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、隆起，形成的柔軟靜脈團(tuán)，是一種單純的團(tuán)狀血管瘤，屬于良性腫物，術(shù)后病理可協(xié)助判斷。而癌，又稱(chēng)為“惡性腫瘤”，是機(jī)體細(xì)胞異常增殖形成的新生物，有生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)、可轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。痔瘡這一良性疾病不具備以上特點(diǎn)，到目前為止也無(wú)痔瘡轉(zhuǎn)癌的現(xiàn)象。然而，就部位而言，痔瘡需與其他疾病鑒別，如直腸息肉與直腸癌。建議患者盡早前往醫(yī)院，行直腸指檢、糞隱血篩查，陽(yáng)性者行結(jié)腸鏡檢查，以排出直腸癌等惡性疾病，對(duì)肛門(mén)直腸疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2021年08月12日1675
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡，作為肛腸科最常見(jiàn)的一種病，如果說(shuō)十男九痔成立的話，那么還有一個(gè)可能就正在治。 也許少年得“痔”，有“痔”不在年高，就能輕易告訴你痔瘡的年齡分布寬度。得了痔瘡，你會(huì)感覺(jué)肛門(mén)處有異物感，總感覺(jué)夾著一坨東西。 問(wèn)題1：痔瘡是如何形成的？ 學(xué)說(shuō)1丨肛門(mén)部的靜脈曲張 目前有兩種主要學(xué)說(shuō)，一種認(rèn)為痔瘡就是由肛門(mén)部的靜脈曲張形成的。 如果你不知道什么是靜脈曲張，到夏天注意觀察以下幾種職業(yè)的人的腿，就能明了。像教師、理發(fā)師、醫(yī)生、售貨員等需要長(zhǎng)期站立的人，他們腿上就容易靜脈曲張，主要表現(xiàn)是腿上有像蚯蚓一樣的一小團(tuán)一小團(tuán)的團(tuán)塊，這就是靜脈曲張。 原理就是血液瘀滯在靜脈里，靜脈沒(méi)有能力收縮將它們一點(diǎn)一點(diǎn)向上送，導(dǎo)致血液在靜脈里滯留，靜脈膨脹，出現(xiàn)了靜脈曲張。 痔瘡與它同理，也就是說(shuō)肛門(mén)周?chē)撵o脈發(fā)生了血液瘀滯，導(dǎo)致靜脈曲張，于是肛門(mén)的位置突出了一個(gè)小團(tuán)塊，名曰痔瘡。 學(xué)說(shuō)2丨肛墊下移 另一種學(xué)說(shuō)，認(rèn)為痔瘡是肛墊下移導(dǎo)致的。這個(gè)學(xué)說(shuō)認(rèn)為痔瘡本身是身體正常結(jié)構(gòu)的一部分，只不過(guò)痔瘡的位置下移了，移到肛門(mén)附近了，讓你能看到了一個(gè)類(lèi)似肉墊的東西。 有了這兩種學(xué)說(shuō)，你肯定就會(huì)明了，為什么久坐、便秘、蹲坑玩手機(jī)容易得痔瘡？為什么產(chǎn)婦、應(yīng)酬男與重口味的人痔瘡如影隨形？因?yàn)榫米?、便秘、妊娠、蹲坑玩手機(jī)，都會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)的靜脈回流障礙，血液瘀滯，引起痔瘡。 而長(zhǎng)期飲酒與重口味飲食，以及吸煙也會(huì)增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，摩擦阻力變大，使得局部充血。另外，如果不注意衛(wèi)生，引起肛周感染，也容易引起靜脈炎，從而促使痔瘡的發(fā)生。 問(wèn)題2：痔瘡如何分類(lèi)？ 關(guān)于痔瘡的形成說(shuō)法不同，但關(guān)于痔瘡的分類(lèi)，則能達(dá)成一致，即以痔瘡的位置來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，以齒狀線為界，根據(jù)痔瘡與齒狀線的位置，分出內(nèi)痔、外痔、混合痔。 1丨內(nèi)痔 內(nèi)痔就是痔瘡在齒狀線以上，沒(méi)有突出體表，所以質(zhì)地比較柔軟，脆弱一些。當(dāng)內(nèi)痔碰上排便，就很容易出現(xiàn)出血和脫出，根據(jù)痔瘡的嚴(yán)重程度，臨床上通常將內(nèi)痔分為這四個(gè)階段： Ⅰ度的內(nèi)痔，患者常常便時(shí)帶血、滴血甚至噴射狀出血，便后可自行停止。 Ⅱ度以上的，內(nèi)痔還可以由于咳嗽排便而脫出肛門(mén)，便后可自行還納。 Ⅲ度的內(nèi)痔在咳嗽、勞累負(fù)重時(shí)易脫出，需用手還納。 Ⅳ度的內(nèi)痔脫出后，即使用手還納還會(huì)脫出，無(wú)法還納回肛門(mén)里。 2丨外痔 外痔就是痔瘡的位置靠外接近體表，可以觀察得到，常常由靜脈曲張所致。主要表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢、潮濕不潔。 3丨混合痔 混合痔就是既有內(nèi)痔又有外痔，兩種表現(xiàn)并存。 問(wèn)題3：得了痔瘡如何治療？ 其實(shí)帶著痔瘡無(wú)癥狀地生活，堪比最佳策略。因?yàn)橹摊彽闹委煼桨咐镒裱脑瓌t為非手術(shù)治療，不到影響生活的時(shí)候，痔瘡是不用根治的，重在消除癥狀。 治療1 改善生活方式 對(duì)于癥狀輕的，初期或者無(wú)癥狀的痔瘡，需要注意這四點(diǎn)：（1）控制排便時(shí)間（至少不要蹲坑時(shí)玩手機(jī)，一蹲半小時(shí)）。 （2）在飲食上要多吃些水果、粗糧以保持大便通暢。 （3）可以采取熱水坐浴的方式來(lái)改善局部的血液循環(huán)。 （4）適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉。 治療 注射硬化劑 對(duì)于稍嚴(yán)重點(diǎn)的痔瘡，比如Ⅰ、Ⅱ度的內(nèi)痔注射硬化劑效果更好。因?yàn)橹摊従褪庆o脈曲張的血管團(tuán)塊，讓血管硬化栓塞，局部沒(méi)有血供，痔瘡就會(huì)萎縮脫落，達(dá)到治愈的目的。 治療3 手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)重的痔瘡，用手扶不回去的，嚴(yán)重影響生活的，吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH 手術(shù)）是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 這個(gè)手術(shù)主要借助了一個(gè)工具，這個(gè)工具長(zhǎng)得很像寫(xiě)廣場(chǎng)書(shū)法的海綿刷，應(yīng)用的原理正如第二個(gè)學(xué)說(shuō)講的，痔瘡是因?yàn)楦貕|下移，所以我們借助工具將下移的肛墊拉上去。 如果你曾經(jīng)做過(guò)縫紉工作，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，PPH 手術(shù)其實(shí)就是把縫紉機(jī)帶到了直腸里，一步到位進(jìn)行鎖邊縫合而已。就像縫衣服一樣，有一個(gè)口袋垂下來(lái)了（這里口袋象征痔瘡），我們需要做的就是把上面的布裁掉一塊，然后再把口袋縫上去，這樣就能保證口袋的位置向上走，不至于垂下來(lái)。 PPH 手術(shù)（吻合器痔環(huán)切術(shù)）的先進(jìn)之處在于將兩個(gè)步驟合為一步，減少出血，也就是說(shuō)切肛墊上方的一圈環(huán)形組織，再把垂下來(lái)的肛墊釘一圈，縫到上面去，這個(gè)手術(shù)就完成了。 云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會(huì)醫(yī)院?）是云南省唯一的雙一流大學(xué)云南大學(xué)的附屬醫(yī)院，龔鴻教授從事中西醫(yī)肛腸二十多年，師從全國(guó)肛腸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)上海中醫(yī)藥大學(xué)陸金根教授、每周一、二、五早上專(zhuān)家門(mén)診2021年07月24日3028
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 不要奇怪，高瑋醫(yī)生的門(mén)診時(shí)不時(shí)有一些孕媽光顧。她們不是來(lái)找高醫(yī)生看產(chǎn)科，確是來(lái)看孕期痔瘡的。懷孕痔瘡犯了，往往使年輕得孕媽們很煩惱，痔瘡發(fā)作很痛苦，但為了寶寶的安全也不敢使用市面上的痔瘡藥物，做手術(shù)也不合適，不知怎么辦才好。今天肛腸外科高醫(yī)生來(lái)講講“懷孕時(shí)痔瘡犯了怎么辦”。先講講懷孕期間為什么容易犯痔瘡 1.本來(lái)就有痔瘡十男九痔，十女十痔。女性在懷孕前或輕或重就存在痔瘡病史，一直沒(méi)處理，懷孕后加重或者發(fā)作了。2.便秘腸道受到逐漸增大的子宮壓迫或者激素的影響出現(xiàn)孕期便秘，誘發(fā)或者加重痔瘡。 3.盆腔壓力增加，肛周靜脈回流受阻。隨著胎兒一天天長(zhǎng)大，子宮也隨之脹大，盆腔壓力增大，肛門(mén)部壓力增大，繼而壓迫靜脈，造成血液的回流受阻。再加上妊娠期間盆腔組織松弛，更促使了痔瘡的發(fā)生和加重。4.長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著中后期孕婦活動(dòng)逐漸減少，久坐等誘發(fā)。現(xiàn)在準(zhǔn)媽們都是職業(yè)女性，懷孕期間仍然艱苦的工作，實(shí)在不容易。孕期得痔瘡怎么辦孕婦痔瘡，還要考慮寶寶，不能隨便治，更不能亂治，要要根據(jù)具體的癥狀、病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇最適合的方法。1.健康飲食多喝水，飲食盡量清淡，少吃吃辛辣、刺激、油炸的食物，多吃蔬菜和粗糧。2.避免便秘便秘是痔瘡發(fā)作的主要原因，懷孕腹壓的因素再加上便秘，直腸下段的血管壓力會(huì)增大，痔瘡也就更容易發(fā)作。準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該形成有規(guī)律的排便習(xí)慣，一旦習(xí)慣養(yǎng)成，盡量不要破壞或更改，讓身體形成規(guī)律。如何治療便秘可以參見(jiàn)我另一篇科普文章《如何使大便軟化通暢》。排便時(shí)杜絕看手機(jī)、雜志、報(bào)紙，延遲排便時(shí)間會(huì)使肛門(mén)處和腹部的壓力增大，進(jìn)而加劇不適，同時(shí)使大腦興奮，不能集中精力去排便。3.避免久坐不要長(zhǎng)時(shí)間站著、坐著，時(shí)不時(shí)地?fù)Q換體位比較好。上廁所的時(shí)候不要蹲著要坐著，如果大便太干很難排出，用溫水坐浴排便。有便意的時(shí)候，要盡快排出來(lái)，忍著不拉會(huì)加重痔瘡。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)，具體方法為：將兩腿合并，邊吸氣邊夾緊肛門(mén)，邊呼氣邊使肛門(mén)松懈，每日進(jìn)行3次，每次要進(jìn)行30回，該法可以讓骨盆的肌肉得到很好地鍛煉，幫助排便。每天做Kegel健肌鍛煉（會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)），不僅對(duì)分娩有利，還能改善肛門(mén)直腸的血液循環(huán)。 5.如果痔瘡脫出，及時(shí)用潤(rùn)滑劑將其推回。6.溫水坐浴水溫在45-50℃左右，不用加藥物。每天2-3次，每次約10分鐘左右。7.手法按摩大便后用熱毛巾按壓肛門(mén)，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚋靼茨?5分鐘，改善局部血循環(huán)。這是準(zhǔn)爸爸的工作，準(zhǔn)爸爸要學(xué)會(huì)哦。8.保持肛門(mén)周?chē)鍧嵏亻T(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細(xì)菌，肛門(mén)周?chē)苋菀资艿竭@些細(xì)菌的污染，誘發(fā)肛門(mén)周?chē)瓜?、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門(mén)相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門(mén)皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門(mén)周?chē)那鍧?，如廁后，用濕?rùn)的廁紙代替手紙進(jìn)行擦拭，便后溫水清洗等。9.痔瘡發(fā)作時(shí)可以買(mǎi)個(gè)痔瘡坐墊減輕痔瘡壓力及疼痛孕期痔瘡哪些藥可以用？切不可盲目用藥，市面上常見(jiàn)的治療該癥藥物，大多含有麝香，抗菌素，明礬等，可能對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)有一定影響。哪些藥物孕婦可以使用呢，高醫(yī)生為準(zhǔn)媽媽們仔細(xì)篩選了一下，可以安心使用。 1.通便軟化藥物乳果糖，聚乙二醇，口服麻油等，如糞便堵在肛門(mén)口可以使用開(kāi)塞露或者潤(rùn)滑油。2.孕婦可以使用的痔瘡藥物 栓劑 復(fù)方角菜酸酯栓；軟膏 復(fù)方角菜酸酯乳膏。3.口服痔瘡消腫藥物 如邁之靈可以在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用。懷孕期間準(zhǔn)媽媽們辛苦啦，這時(shí)候準(zhǔn)爸爸們要承擔(dān)起更多的責(zé)任，像痔瘡按摩、肛門(mén)部清洗，準(zhǔn)爸爸們要當(dāng)仁不讓?zhuān)綍r(shí)也要多幫助準(zhǔn)媽媽避免便秘，避免久坐，調(diào)理飲食。如果孕媽孕爸有什么肛腸方面的問(wèn)題，也可以在好大夫或者微醫(yī)網(wǎng)上咨詢我，高瑋醫(yī)生很樂(lè)意為大家出謀劃策。2021年07月11日3083
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這三者是臨床比較常見(jiàn)的肛腸疾病，有時(shí)容易誤診，但也有一些明確的區(qū)別。 首先，肛乳頭瘤和直腸息肉的區(qū)別。 兩者是完全不同的疾病，生長(zhǎng)位置不同，癥狀不同，以及疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，具體如下： 1、病因：肛乳頭瘤，是由于正常的肛乳頭因慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維增生，又稱(chēng)為肛乳頭纖維瘤，而直腸息肉是生長(zhǎng)在直腸黏膜的隆起性病變，可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者有可能會(huì)惡變成直腸癌。 2、癥狀：肛乳頭瘤主要位于肛門(mén)和直腸交界處的齒線，直腸息肉則位于直腸黏膜上，肛乳頭瘤一般不會(huì)有出血癥狀，多會(huì)隨大便脫出肛門(mén)，導(dǎo)致肛門(mén)撕裂疼痛，而直腸息肉早期無(wú)明顯不適，不痛不癢，可能會(huì)引糞便經(jīng)過(guò)，引起出血、膿液，低位帶蒂直腸息肉有可能會(huì)脫出肛門(mén)。 3、疾病轉(zhuǎn)歸：肛乳頭瘤本身不會(huì)有惡化的情況，體積再大也是良性腫瘤，如果體積較大，可手術(shù)切除;而直腸息肉不斷生長(zhǎng)、被刺激，可能會(huì)發(fā)生癌變，也就是發(fā)展為直腸癌。 其次，肛乳頭瘤和痔瘡的區(qū)別。 上面說(shuō)了肛乳頭瘤是良性疾病，基本不會(huì)惡變，痔瘡?fù)瑯右彩橇夹约膊?，惡變可能性極低，但兩者是不同的疾病，較易混淆，具體如下： 1、病因：痔瘡是肛門(mén)直腸下段黏膜、皮膚下靜脈叢迂曲擴(kuò)張，形成的柔軟靜脈團(tuán)，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，肛乳頭瘤的病因上面已經(jīng)說(shuō)了，多合并肛竇炎發(fā)作。 2、形狀：肛乳頭瘤多帶蒂，黃白色乳頭狀突起，呈圓錐狀或三角形，比較有韌性，表面光滑不易出血，而痔瘡是靜脈團(tuán)塊，暗紅色、或暗紫色的團(tuán)塊，質(zhì)地柔軟，兩者可通過(guò)顏色、形狀進(jìn)行辨別。 3、癥狀：肛乳頭瘤生長(zhǎng)到一定程度，會(huì)隨排便脫出肛門(mén)，有局部肛門(mén)墜脹、肛周潮濕、瘙癢等不適，痔瘡多表現(xiàn)為便鮮血、痔核脫出、疼痛、肛門(mén)瘙癢、排便困難等。 4、治療：肛乳頭瘤是良性疾病，不會(huì)惡變，可以觀察，如果體積大影響排便，去醫(yī)院完整切除即可，痔瘡早期可保守治療，對(duì)癥治療為主，如果病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。 最后，痔瘡和直腸息肉的區(qū)別。 痔瘡和直腸息肉容易混淆，尤其是出現(xiàn)便血時(shí)，較易將直腸息肉誤認(rèn)為痔瘡，但兩者還是有明顯區(qū)別的，主要說(shuō)一下兩者的形狀、癥狀，比較容易混淆。 1、形狀：直腸息肉多帶蒂、活動(dòng)度好、表面光滑，當(dāng)然部分腺瘤性息肉形狀多不規(guī)則、表面粗糙，因糞便摩擦息肉可能會(huì)出血、潰破，出現(xiàn)血便、膿血便；而痔瘡多是小肉球，顏色暗紅或紫紅，同樣會(huì)有摩擦出血情況。 2、癥狀：直腸息肉便血量較少，血液附著糞便表面，有時(shí)為膿液血便，一般不會(huì)引起疼痛，低位息肉可能會(huì)脫出肛門(mén);痔瘡出血量大，呈便后滴血、噴血、無(wú)痛、血便分離，痔瘡多伴有便秘，外痔會(huì)引起肛門(mén)不適，潮濕瘙癢，如果出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓會(huì)出現(xiàn)劇痛。 總之，三者的癥狀有相似的也有不同，鑒別最好是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查后綜合判斷，日?？赏ㄟ^(guò)飲食調(diào)整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工類(lèi)食物)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律排便、積極治療肛周疾病來(lái)預(yù)防三者的發(fā)生。2021年07月10日5936
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 1.流行病學(xué)分析 【發(fā)病類(lèi)型】我國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)對(duì)33 837例接受痔瘡手術(shù)的患者分析：內(nèi)痔（52.23%），混合痔（21.05%），外痔（14.04%）。 【發(fā)病率】對(duì)上海市奉賢區(qū)5個(gè)農(nóng)村社區(qū)18～80歲的6000名居民的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2416人患有痔瘡（總患病率為40.27％），其中混合痔和外痔的患病率顯著高于內(nèi)痔?！安皇敲總€(gè)人都有痔瘡?。?！” 【年齡】35～59歲年齡段患病率最高。 【性別】目前關(guān)于性別與痔發(fā)生率的關(guān)系尚無(wú)定論。 【因素】一般認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行） 以及錯(cuò)誤的排糞習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。 【癥狀】痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門(mén)不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔有時(shí)會(huì)引起大出血，需要緊急院和輸血治療。2.痔瘡診療流程3.內(nèi)痔分級(jí)4.部分內(nèi)痔患者術(shù)前需行腸鏡檢查2021年06月30日6006
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類(lèi)型 痔瘡是非常常見(jiàn)的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見(jiàn)的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤(rùn)型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會(huì)出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時(shí)疼痛、肛門(mén)潮濕、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會(huì)出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、下腹痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過(guò)肛門(mén)視診、肛門(mén)鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做肛門(mén)鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長(zhǎng)期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、喜食過(guò)多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運(yùn)動(dòng)少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒(méi)有明顯癥狀、不適，可不進(jìn)行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時(shí)就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會(huì)惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對(duì)越好。2021年06月28日1890
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、什么是痔瘡？痔瘡，是臨床上常見(jiàn)的不能再常見(jiàn)的外科疾病了，有句俗話說(shuō)的好，十男九痔、十女十痔，尤其是長(zhǎng)時(shí)間做辦公室且缺乏鍛煉的上班族們。那么反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終究竟會(huì)不會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤，直腸癌呢？那么今天這篇文章就幫助你徹底理清痔瘡和直腸癌的關(guān)系！1.什么是痔瘡？痔瘡，簡(jiǎn)稱(chēng)為痔，是臨床上一種最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔混合體。是不是讀完上面一段話，覺(jué)得讀不太明白？沒(méi)有關(guān)系，我用白話加上圖片給大家解釋一下。肛墊是什么？正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱(chēng)之為“肛墊”特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時(shí)即形成，其功能是協(xié)助肛門(mén)的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時(shí)受腹壓作用被推下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：坐的久了，由于重力的作用，肛墊下移，形成痔瘡。這就說(shuō)明了一點(diǎn)：痔瘡不是像腫瘤一樣的“新生物”，痔瘡只不過(guò)是我們體內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的位置下移而已。2.那么什么又是齒狀線呢？直腸管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。85%以上的肛門(mén)直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。再簡(jiǎn)單一點(diǎn)來(lái)說(shuō)：齒狀線就是區(qū)分體表和內(nèi)臟的一條界線，齒狀線以上屬于內(nèi)臟，齒狀線以下屬于我們的體表。齒狀線以上發(fā)生的痔瘡屬于內(nèi)痔、齒狀線以下發(fā)生的痔瘡叫做外痔。外痔也是正常的組織或靜脈血管由于重力的原因形成的腫塊。所以說(shuō)：痔瘡不管是內(nèi)痔還是外痔或者混合痔，都屬于機(jī)體正常組織的下移，不是長(zhǎng)出了一個(gè)“新生物”，自然而然跟腫瘤就沒(méi)有任何關(guān)系了。二、痔瘡會(huì)發(fā)展成腫瘤嘛？綜上所述：反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終進(jìn)展成為直腸癌的可能性可以忽略不計(jì)。哪些情況就要高度懷疑患上了直腸癌呢？有明顯的排便習(xí)慣改變，血便、膿血便、便秘、腹瀉等這是直腸癌一項(xiàng)很重要的臨床表現(xiàn)，就比如有明顯的里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無(wú)法一泄為快），或者大便有殘缺，形狀不規(guī)整、逐漸變細(xì)等等。明顯的體重下降，甚至是在一個(gè)月內(nèi)瘦了20斤左右。這就在提示著我們機(jī)體是否存在惡性疾病。三、痔瘡和直腸癌的鑒別無(wú)論是痔瘡還是直腸癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，或者是出現(xiàn)了血便，一定不要掉以輕心，要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行腸鏡的檢查！要切記！雖然單純的痔瘡不會(huì)發(fā)展成直腸癌，但是大便帶血可不一定都是痔瘡！所以萬(wàn)不可掉以輕心！如有任何疑問(wèn)，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問(wèn)。2021年06月27日1414
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 門(mén)診上有很多痔瘡患者，大部分患者在來(lái)門(mén)診前基本安然無(wú)恙，很多情況是由于勞累、熬夜、喝酒、吃辣、便秘甚至腹瀉后第二天肛門(mén)立馬腫痛難忍，過(guò)一個(gè)晚上痔瘡能迅速腫起使得人坐立不安，無(wú)法忍受后來(lái)醫(yī)院就診。 腫起的原因主要是因?yàn)槭艿缴鲜稣T發(fā)因素后肛門(mén)血液循環(huán)受到阻礙，無(wú)法順利回流。在這種情況下，每天如果能用溫水坐浴15-20分鐘，能有效緩解痔瘡腫痛，加快血液循環(huán)，減輕癥狀。大部分情況下，去除這些誘發(fā)因素加上溫水坐浴，基本能得到自愈，但是如果癥狀未減輕甚至加重，則需要及時(shí)去醫(yī)院治療，不得耽誤。2021年06月17日1038
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