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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門經(jīng)常疼痛，是什么病的信號？肛門疼痛是一種常見肛門疾病癥狀，多是出現(xiàn)肛門疾病的警報，那如何根據(jù)肛門疼痛辨別肛門疾病呢？微信關(guān)注“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”，預(yù)約周一、二、五早上龔鴻主任醫(yī)師專家門診肛裂肛裂：便后肛門撕裂樣疼痛+便鮮血辨別：典型的肛裂是一種難以忍受的疼，多發(fā)于大便時或大便后，如刀割，如火燒。輕者可能會持續(xù)幾十分鐘，重者可持續(xù)幾個小時到十幾個小時不等，甚至一直持續(xù)到下次排便。另外，肛裂除了疼痛之外往往還伴隨著便血，血色鮮紅，滴出，或手紙染血。二痔瘡痔瘡：突然脹痛+局部腫包辨別：內(nèi)痔最早的癥狀就是便血，可以出現(xiàn)手紙帶血、點滴出血以及噴射狀出血等，便血是內(nèi)痔的一個重要的特征，內(nèi)痔的出血一般來說血色會是鮮紅的。內(nèi)痔一般情況下不會出現(xiàn)墜痛，只有內(nèi)痔出現(xiàn)了炎癥的時候才會出現(xiàn)墜痛。血栓外痔：腫脹疼痛明顯，局部包塊較硬，有時可以從外觀上看到是青紫色的腫塊。炎性外痔：局限性腫塊，質(zhì)硬、光滑、晶亮，觸痛明顯。內(nèi)痔和混合痔嵌頓：既往每次便后都會痔瘡脫垂，嵌頓是指痔核脫垂不能還納，腫塊大，疼痛重，有時會伴有出血。三肛周膿腫肛周膿腫：鉆心痛+發(fā)熱辨別：肛周膿腫一旦發(fā)作患者會非常痛苦，短短兩三天內(nèi)病情會迅速發(fā)展，肛門處先是疼痛，然后腫起來，令人坐臥不寧，鉆心樣疼痛逐漸加重，包塊也會隨著病情發(fā)展由硬至軟，還有可能出現(xiàn)破潰流膿。如果還伴有發(fā)熱，說明病情重，范圍廣。四肛瘺急性發(fā)作肛瘺急性發(fā)作：突然腫痛+包塊+發(fā)熱辨別：有肛瘺病史的患者突然腫痛加劇，除了肛周可觸及條索狀物外，還可以觸及腫包，壓痛明顯，或伴有發(fā)熱。溫馨提示：出現(xiàn)持續(xù)性或強烈的肛門疼痛時，應(yīng)引起重視，及時到正規(guī)的醫(yī)院就診，切勿久拖，以免耽誤病情。2023年02月18日
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2022年12月07日88
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這個BRY8問，肛門附近有兩個小肉球脫落，是痔瘡嗎？用什么藥膏？ 跟我們父親。 禿。 嗯，我覺得您這個描述可能啊。 就是上去。 肛門附近的話，就肛門旁邊了，那就是。 如果上門就是肛門，如果是還是肛門口，如果是肛門口。 那么小肉球在？ 長在肛門口，那么很可能就是痔瘡了。 但它不是脫落，它就是長在港口的，或者您說脫落是是不是大片是會脫出來。 大部分會自己又回去了，或者手送就回去了。 那么這也是一樣要結(jié)合您的癥狀。 幾乎你有出血？ 是大便會脫出來，平時在里面大便才脫出來啊，是智能回去還是手送餐回去？ 如果有疼痛，結(jié)果這些癥狀。 猜。 用藥，或者是打針，或者套扎等等這些治療。 謝謝。 好。2022年12月07日53
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2022年11月30日370
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余蘇萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 痔瘡癥狀診斷一、癥狀： ?、艃?nèi)痔的常見癥狀為出血、脫出、腫脹、疼痛，分為4度： I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。 ?、蚨龋撼Ｓ斜阊慌疟銜r有痔脫出，便后可自行還納?！ 、蠖龋嚎捎斜阊?；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需用手還納?！ 、舳龋嚎捎斜阊?；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出?！ 、仆庵唐綍r無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛?！ 』旌现桃呀?jīng)是痔瘡很嚴(yán)峻的一種類型了，所以認(rèn)清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復(fù)很重要。 1、便血：早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后?！ ?、痛苦：單純性內(nèi)痔無痛苦，少量有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，呈現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不一樣程度的痛苦?！ ?、腫物脫出：中晚期內(nèi)痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步與肌層別離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外?！ ?、黏液外溢：直腸黏膜長時間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松懈時可隨時流出，使肛門肌膚常常受影響而發(fā)作濕疹、瘙癢。2022年11月15日500
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王利明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 “最近每次蹲廁所之后，馬桶里都血花四濺，宛如命案現(xiàn)場...”“我大便里面帶血，是不是直腸癌呀?。?！”???俗話說“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”再加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視，耽誤了最佳治療時期。那我們能不能在便血初期，判斷到底是痔瘡還是直腸癌呢？我們今天可以來學(xué)習(xí)一下。一、痔瘡和大腸癌的異同點(1)什么是痔瘡？???其實，痔瘡是人類身上的一塊肉，名字叫“肛墊”，環(huán)形的樣子有點像甜甜圈（這形容雖然不恰當(dāng)，但是很形象哈哈哈）。肛墊可以收縮自如，在菊花里充當(dāng)守門員的角色，控制著屎和屁的進出。痔瘡有內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔：可能掉出來，還能塞回去的是內(nèi)痔。內(nèi)痔容易出血，但不痛。外痔：一直在菊花外的是外痔，外痔易增生形成皮贅、劇痛，尤其是拉粑粑的時候，就像在拉玻璃渣！混合痔：當(dāng)內(nèi)痔+外痔融會貫通，血崩加劇痛都占齊了，真是心疼你1秒……?????痔瘡是一種常見的良性疾病，和患者的不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系如便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物、久坐、久立等。主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加里。一部分癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)肛門腫塊脫出，以及肛門腫脹疼痛的現(xiàn)象。(2)什么是大腸癌？???大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。????大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著疾病發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，部分患者會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。二、我們該如何區(qū)分腸癌與痔瘡呢?（1）出血的原因???痔瘡出血多因為排便時大便摩擦直腸的黏膜導(dǎo)致血管破裂而引起，一般出血顏色比較鮮紅，有的會出現(xiàn)大便滴血有的會出現(xiàn)噴射性出血，一般量都比較多。血附著在大便表面，大便與血不混合。???大腸癌引發(fā)的出血，顏色一般比較暗紅并帶有黏液，又叫黏液膿血便。血液往往與糞便混在一塊，部分患者會出現(xiàn)大便發(fā)黑。（2）排便習(xí)慣的區(qū)別???痔瘡患者一般不會發(fā)生大便形狀的改變，少數(shù)可能會因為肛門疼痛出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。???腸癌患者多數(shù)伴有排便習(xí)慣的改變并且會逐漸加重。例如，大便次數(shù)增多，并且?guī)в叙ひ?，大便變?xì)，稀水便，膿血便，部分患者可以出現(xiàn)反復(fù)交替的便秘與腹瀉。當(dāng)病情進一步發(fā)展腸腔內(nèi)的腫瘤阻塞管腔時，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。（3）排便感受???肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。???腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。（4）疼痛的感覺???痔瘡的不舒服以及排便肛裂引起的出血會感覺肛周的疼痛，痔瘡的疼痛的間斷性的，不是持續(xù)性的，一般是排便前會有疼痛，便后洗一洗，疼痛減輕。直腸癌的疼痛是持續(xù)性的，癌癥的疼痛是壓迫了神經(jīng)，所有很多癌癥患者要按時按點打鎮(zhèn)痛藥。????總之，如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找專科醫(yī)生進行檢查，以排除直腸癌的可能。如果診斷為痔瘡用藥一段時間后仍然有便血時更要注意進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有違規(guī)、侵權(quán)請留言聯(lián)系刪除版權(quán)聲明本文僅供參考，不能作為診斷和治療的依據(jù)2022年10月28日398
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葛志明主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 那肉啾啾還在，是什么情況？ 嗯，一般來說，我們小孩子患痔瘡的幾率還是比較小的啊，嗯，那么他這個孩子是不是平時有這個。 大便干燥的情況下，排便過度用力的等等這些情況，那么同時呢，您所說的這個肛門邊上長了一個肉揪揪，那么這個肉揪揪呢，會不會，呃，伴隨有這個疼痛呀，等等這些相應(yīng)的癥狀，排便時有沒有這個肛門的疼痛啊，這個我們還要進一步的再看，也有一些這個如果說只是單純的有一個肉揪九，同時呢，但是他又沒有什么明顯的不適，疼痛呀，出血等等癥狀的話，暫時不管它，先觀察一下啊，看看有沒有進一步增大這種情況，呃，那么在疫情過后呢，方便的時候來醫(yī)院及時的就診，我們進一步的明確。 嗯，感謝主任的回答，那我們再來看一下，嗯，這個軍人朋友問到如何判斷是不是剛。2022年10月26日54
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2022年10月13日93
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求?？漆t(yī)師進一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴(yán)重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進行哪些輔助檢查呢？一般來說會先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會建議進行大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會進行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動動使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴張引起的病變，成因為肛門壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險因子久坐不動、缺乏運動、水分?jǐn)z取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進腸蠕動，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當(dāng)天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡單、郊速、方便、效果好，門診即可當(dāng)處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡單有效。肛門瘺管：細(xì)菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個隧道，肛門瘺管形成之前通常會發(fā)生肛門潰瘍，主因是細(xì)菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細(xì)如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機率也會較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運動：每週運動小於3次且每次運動小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1036
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