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2022年11月30日
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余蘇萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 痔瘡癥狀診斷一、癥狀： ?、艃戎痰某Ｒ姲Y狀為出血、脫出、腫脹、疼痛，分為4度： I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。 ?、蚨龋撼Ｓ斜阊?；排便時有痔脫出，便后可自行還納。 ?、蠖龋嚎捎斜阊慌疟慊蚓谜炯翱人?、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納?！ 、舳龋嚎捎斜阊?；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出?！ 、仆庵唐綍r無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹、疼痛。 混合痔已經是痔瘡很嚴峻的一種類型了，所以認清混合痔表現(xiàn)，早醫(yī)治早恢復很重要?！ ?、便血：早期主要表現(xiàn)，噴發(fā)狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)作在便前或便后?！ ?、痛苦：單純性內痔無痛苦，少量有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，呈現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不一樣程度的痛苦。 3、腫物脫出：中晚期內痔主要表現(xiàn)，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐步與肌層別離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外?！ ?、黏液外溢：直腸黏膜長時間受痔核的影響，發(fā)作炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松懈時可隨時流出，使肛門肌膚常常受影響而發(fā)作濕疹、瘙癢。2022年11月15日525
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王利明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 “最近每次蹲廁所之后，馬桶里都血花四濺，宛如命案現(xiàn)場...”“我大便里面帶血，是不是直腸癌呀！??！”???俗話說“十人九痔”，這讓很多人認為痔瘡是一種很有“群眾基礎”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”再加上生活不良習慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視，耽誤了最佳治療時期。那我們能不能在便血初期，判斷到底是痔瘡還是直腸癌呢？我們今天可以來學習一下。一、痔瘡和大腸癌的異同點(1)什么是痔瘡？???其實，痔瘡是人類身上的一塊肉，名字叫“肛墊”，環(huán)形的樣子有點像甜甜圈（這形容雖然不恰當，但是很形象哈哈哈）。肛墊可以收縮自如，在菊花里充當守門員的角色，控制著屎和屁的進出。痔瘡有內痔、外痔、混合痔。內痔：可能掉出來，還能塞回去的是內痔。內痔容易出血，但不痛。外痔：一直在菊花外的是外痔，外痔易增生形成皮贅、劇痛，尤其是拉粑粑的時候，就像在拉玻璃渣！混合痔：當內痔+外痔融會貫通，血崩加劇痛都占齊了，真是心疼你1秒……?????痔瘡是一種常見的良性疾病，和患者的不良生活習慣有很大關系如便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物、久坐、久立等。主要表現(xiàn)為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加里。一部分癥狀嚴重的患者可能出現(xiàn)肛門腫塊脫出，以及肛門腫脹疼痛的現(xiàn)象。(2)什么是大腸癌？???大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。????大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著疾病發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，部分患者會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。二、我們該如何區(qū)分腸癌與痔瘡呢?（1）出血的原因???痔瘡出血多因為排便時大便摩擦直腸的黏膜導致血管破裂而引起，一般出血顏色比較鮮紅，有的會出現(xiàn)大便滴血有的會出現(xiàn)噴射性出血，一般量都比較多。血附著在大便表面，大便與血不混合。???大腸癌引發(fā)的出血，顏色一般比較暗紅并帶有黏液，又叫黏液膿血便。血液往往與糞便混在一塊，部分患者會出現(xiàn)大便發(fā)黑。（2）排便習慣的區(qū)別???痔瘡患者一般不會發(fā)生大便形狀的改變，少數(shù)可能會因為肛門疼痛出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。???腸癌患者多數(shù)伴有排便習慣的改變并且會逐漸加重。例如，大便次數(shù)增多，并且?guī)в叙ひ?，大便變細，稀水便，膿血便，部分患者可以出現(xiàn)反復交替的便秘與腹瀉。當病情進一步發(fā)展腸腔內的腫瘤阻塞管腔時，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。（3）排便感受???肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。???腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應該考慮癌變可能。（4）疼痛的感覺???痔瘡的不舒服以及排便肛裂引起的出血會感覺肛周的疼痛，痔瘡的疼痛的間斷性的，不是持續(xù)性的，一般是排便前會有疼痛，便后洗一洗，疼痛減輕。直腸癌的疼痛是持續(xù)性的，癌癥的疼痛是壓迫了神經，所有很多癌癥患者要按時按點打鎮(zhèn)痛藥。????總之，如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找?？漆t(yī)生進行檢查，以排除直腸癌的可能。如果診斷為痔瘡用藥一段時間后仍然有便血時更要注意進一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時機。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有違規(guī)、侵權請留言聯(lián)系刪除版權聲明本文僅供參考，不能作為診斷和治療的依據(jù)2022年10月28日431
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葛志明主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 那肉啾啾還在，是什么情況？ 嗯，一般來說，我們小孩子患痔瘡的幾率還是比較小的啊，嗯，那么他這個孩子是不是平時有這個。 大便干燥的情況下，排便過度用力的等等這些情況，那么同時呢，您所說的這個肛門邊上長了一個肉揪揪，那么這個肉揪揪呢，會不會，呃，伴隨有這個疼痛呀，等等這些相應的癥狀，排便時有沒有這個肛門的疼痛啊，這個我們還要進一步的再看，也有一些這個如果說只是單純的有一個肉揪九，同時呢，但是他又沒有什么明顯的不適，疼痛呀，出血等等癥狀的話，暫時不管它，先觀察一下啊，看看有沒有進一步增大這種情況，呃，那么在疫情過后呢，方便的時候來醫(yī)院及時的就診，我們進一步的明確。 嗯，感謝主任的回答，那我們再來看一下，嗯，這個軍人朋友問到如何判斷是不是剛。2022年10月26日55
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2022年10月21日55
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2022年10月13日94
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應尋求?？漆t(yī)師進一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應進行哪些輔助檢查呢？一般來說會先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導致，可予以門診治療。若經過療程仍然有血便的問題，則會建議進行大腸鏡檢查，以確認是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會進行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動動使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴張引起的病變，成因為肛門壓力過大，導致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產時壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險因子久坐不動、缺乏運動、水分攝取少、經常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內鏡治療方法保守療法：第一級的內痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進腸蠕動，預防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結扎術：第二、三級中度內痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。電刀切除術：第一、二級中度內痔及輕度外痔。簡單、郊速、方便、效果好，門診即可當處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術治療：適用於第三、四級的內痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術：多針對急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對輕微的內痔，尤其是出血者簡單有效。肛門瘺管：細菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內側通到肛門周圍形成了一個隧道，肛門瘺管形成之前通常會發(fā)生肛門潰瘍，主因是細菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內褲常有黃色分泌物。危險因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術、瘺管切除術，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內口和發(fā)炎組織予以切除。手術方法會依照瘺管的復雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術，即可達到很好的治療效果；復雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習慣改變、體重減輕時，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細如鉛筆等，應及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機率也會較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運動：每週運動小於3次且每次運動小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習慣。年齡增長：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術為優(yōu)先，視情況可以采取同時或分階段手術術后輔助性治療，如化學治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1048
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 得了痔瘡就必須治療嗎？痔瘡的治療原則是無癥狀的痔，不需要治療。如果您有痔瘡，但是，沒有明顯的不舒服，可以不用理睬！如果有明顯的癥狀，比如：疼痛、便血、肉球球反復脫出、肛門局部潮濕瘙癢等癥狀，就應該前來醫(yī)院肛腸科就診治療！痔瘡應該保守治療還是手術治療？如果痔瘡僅有少量的便血（手紙帶血）、輕微的疼痛、潮濕瘙癢等輕度癥狀，一般清淡飲食，局部藥物保守治療就可以了。如果疼痛明顯、便血量多、痔核反復脫出，長期潮濕瘙癢等癥狀比較明顯，藥物治療又沒什么效果，那就需要手術治療了。一般情況下，適合保守，藥物治療即可！如果有明顯的手術指癥，還是及早手術治療比較好。即使手術，盡量采用微創(chuàng)的方法。手術都有哪些方法？痔瘡手術是怎么做的，都有那些方法，有人說打一針就好了，也有人說栓個線就行了，很簡單！這些傳說都不全面！痔瘡分為內痔、外痔和混合痔。針對內痔，有注射、結扎（就是栓個線）、套扎等方法。針對外痔，一般采用切除的方法。為什么能切除外痔，而不能直接切掉內痔呢？因為內痔下面全是血管，如果直接切除，就會大出血。所以，做完痔瘡手術多數(shù)要住院觀察，避免出現(xiàn)大出血，尤其是術后第5天到第10天，是結扎線脫落期，出血的幾率高，一定要保持香蕉型軟便，避免干燥大便摩擦創(chuàng)面及結扎線，引起大出血。針對混合痔，就是內外痔都有，一般采有外切內扎術，也可以聯(lián)合注射、套扎等方法，當下流行的微創(chuàng)方法有RPH、PPH。手術徹底嗎？能一次根治嗎？還會復發(fā)嗎這是病友們最關心的一個話題！痔瘡手術，一般我們采有腰麻，就是腰部打一針，下半身一點感覺也沒有了。肛門局部特別松弛，手術視野好，操作也方便，所以，一般情況下無論大的小的痔瘡，都切徹底了。至于以后還再長不長痔瘡，就看您個人習慣和身體條件了，大多數(shù)情況下，做一次就夠了。如果做完手術后每天還是胡吃海喝，不注意痔瘡的發(fā)因因素，估計還要到肛腸科報到。微創(chuàng)無痛就是沒創(chuàng)口不疼痛？這是當前外科最流行的一個話題，也是外科手術發(fā)展方向。微創(chuàng)是不是沒有切口？不是的！微創(chuàng)，不是無創(chuàng)！而是采有某種方法將損傷降到最低。它不僅僅是某種技術，更是外科醫(yī)生的理念和操守！比如本來該切5公分的切口，采用微創(chuàng)的方法，將切口降到2公分或者1公分，減少了損傷，但還是有切口的。微創(chuàng)的目的是減少病友損傷，減輕病友疼痛，但并不是一點也不疼！痔瘡手術經過近幾年的快速發(fā)展，手術方式有了大大的改善，止痛新藥的出現(xiàn)，已經將術后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再強調一下，相信科學，微創(chuàng)無痛并不是無創(chuàng)不痛，千萬不要被一些天花亂墜的廣告蒙蔽了。如果真有這種技術，他早就可以去申請諾貝爾醫(yī)學獎了。痔瘡手術一定要住院嗎？隨治隨走行不？不同痔，不同治！痔瘡輕重差別很大！簡單的血栓性外痔，或者較小的單個混合痔，一般不需要住院，可以門診手術，隨治隨走。比較嚴重的混合痔，尤其是大型環(huán)狀混合痔，還是需要住院規(guī)范治療的，因為術后可能會出現(xiàn)疼痛、出血、大便困難等一系列問題，都需要專業(yè)的醫(yī)護人員來處理。比如我們科室每年都會急診入院幾例痔術后出血的患者。痔瘡手術一般需要多長時間？痔瘡手術本身很快，單純手術半個小時到一個小時就完成了。術后住院多數(shù)為3-10天，因為每個人病情不一樣，恢復快慢不一樣，住院時間長短也不一樣。一般排便順暢，無明顯出血就可辦理出院。由于痔瘡手術是開放性創(chuàng)面，不縫合，完全愈合需要1月左右，個體差異比較大。但是，大多數(shù)兩周以后可以正常上班?？偨Y總體來說，痔瘡是個小病，手術也不算大！但是絕對沒有廣告上說的（微創(chuàng)無痛，隨治隨走，三天就好）那么簡單，但也沒有傳說中的那么恐怖，那么痛苦！正確對待，積極治療，醫(yī)患配合，就可以順利康復！作者簡介2022年10月02日1879
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位朋友這個情況啊，是臨床當中非常常見的啊，呃民間呢，有些人把它叫脫肛，其實它就是一種脫肛啊。 就是一種痔瘡的這種突出啊。 他呢，一般來講呢，痔瘡的脫出更多一點啊，就是痔瘡，時間長了以后它的秩和呢，呃，慢慢的這種惡有些這種肌纖維啊。 能夠這個先拉痔核啊，這個對痔核有固定作用的一個機，那種肌纖維。 產生了這種松弛或者斷裂。 這樣致和呢，他這種固定的作用，就沒有了大便以后呢，他就隨著這個風格的皮膚就慢慢的翻出來了，所以這種情況呢，也是痔瘡里邊比較重的啊，一般二度或三度會出現(xiàn)這個情況。 但也有一種情況呢，就是肛門直腸下段，這種息肉，比如說很常見的像肛乳頭瘤。 也是容易脫出的，它長到一定的長度，它的T呢，長得比較長長到比如說兩公分左右了。 他就從肛門里邊拖出來了，所以這也是一種突出的一種常見的疾病。 還有一些呢，像比如說直腸的息肉。 可能像這種限限流啊，也是T長得很長，它也會出現(xiàn)這種突出。 但更嚴重呢，像直腸脫垂，就是直腸黏膜的這種脫出，但是這種病人呢，相對現(xiàn)在還是比較少見啊。 所以剛才的朋友講的呢，我覺得痔瘡脫出的概率是更大的。 可能呢，也2022年09月16日145
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