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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 俗話說“十人九痔”，痔瘡發(fā)病率很高，隨著年齡增加，痔瘡發(fā)病率隨著年齡增加呈逐漸增加趨勢，今天我們聊聊痔瘡的治療原則，主要包括以下幾點：一、無癥狀的痔瘡無需治療無癥狀的痔瘡，即沒有引起明顯不適或影響生活質(zhì)量的痔瘡，一般不需要特殊治療。這是因為痔瘡在很多人群中普遍存在，且并非所有痔瘡都會引發(fā)癥狀。二、有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀對于有癥狀的痔瘡，如便血、脫出、疼痛等，治療的重點應(yīng)放在減輕或消除這些癥狀上，而非追求根治性切除痔體本身。這主要是因為痔瘡的形成與多種因素有關(guān)，包括肛墊病理性肥大、移位及肛周血管血液淤滯等，一旦形成很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。三、以非手術(shù)治療為主痔瘡的治療應(yīng)以非手術(shù)治療（保守治療）為首選方案。這包括改變飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入、糾正不良的排便習(xí)慣、保持大便通暢、適時做提肛運動以及溫水坐浴@等措施。這些措施可以改善局部的血液循環(huán)，對預(yù)防痔瘡的發(fā)展有好處。四、藥物治療為輔當(dāng)保守治療效果不佳時，可以考慮使用藥物進行治療。藥物治療主要包括口服和外用兩種方式，旨在消炎、止痛、止血、增加血管張力、改善微循環(huán)并促進靜脈血和淋巴液回流。常用的藥物有地奧司明片@、邁之靈@等。五、必要時采取手術(shù)治療如果經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療后癥狀仍未緩解甚至加重，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)痔@脫出無法還納等情況時，應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、硬化劑注射術(shù)、紅外線治療等。具體選擇哪種手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由專業(yè)醫(yī)生決定。六、個體化治療原則在治療過程中應(yīng)遵循個體化治療原則，即根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素制定個性化的治療方案。同時要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣以避免復(fù)發(fā)。綜上所述，痔瘡的治療原則是以非手術(shù)治療為主、藥物治療為輔并在必要時進行手術(shù)治療的綜合治療策略。在治療過程中應(yīng)注意遵循個體化治療原則并根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整和優(yōu)化治療方案。2024年07月29日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉(zhuǎn)。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密。……這是民國時期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質(zhì)或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當(dāng)疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時的無憂無慮。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗，具有以下幾個方面適應(yīng)功能。第一信號功能，能向機體發(fā)出信號，提醒已經(jīng)存在的內(nèi)部或外部危險，抓緊采取逃避或消除危險的有效措施進行應(yīng)對。第二是動員機體和調(diào)整行為，焦慮發(fā)生時，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強，為機體應(yīng)對危險所采取的行動做出相應(yīng)的準(zhǔn)備。第三是學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，因為焦慮在預(yù)見危險和幫助機體調(diào)整行為應(yīng)對危險的同時，人們學(xué)習(xí)和積累了應(yīng)對不良清緒的的方法和策略?？梢姡箲]不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術(shù)為什么會焦慮？一定不是對生命認識的深沉。大量研究表明，外科手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，可導(dǎo)致病人在手術(shù)前后產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中最典型的是焦慮反應(yīng)。在現(xiàn)實生活中，手術(shù)往往被視為人生中的重大事件。外科手術(shù)的應(yīng)激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對手術(shù)和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對手術(shù)和麻醉的操作。2.擔(dān)心手術(shù)的效果。3.怕疼痛，包括術(shù)中和術(shù)后，手術(shù)越小，病人往往越怕手術(shù)期間的疼痛。4.挑剔手術(shù)者，對手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)、和經(jīng)驗反復(fù)琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個性特征等。雖然痔瘡術(shù)式不斷完善，避免了一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲留等并發(fā)癥，其中疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀，也是患者最關(guān)切、最急于解除的癥狀。有許多患者因?qū)μ弁吹目謶侄鴳峙率中g(shù)從而延誤治療或不配合術(shù)后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會多方面因素的影響。如果一個兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強烈，相反把注意力轉(zhuǎn)移到疼痛以外的事情上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時候疼痛就會明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內(nèi)疚等情緒是疼痛的強化劑，其對疼痛的影響遠大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時，所產(chǎn)生的緊張、為時短暫、強度多變的心理狀態(tài)。特質(zhì)焦慮反映的是個體經(jīng)常性的焦慮體驗或一種相對持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術(shù)作為一種應(yīng)激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預(yù)可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學(xué)理論或?qū)W說，針對特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進行的治療過程。廣義的心理干預(yù)可以在醫(yī)護人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達到改變或調(diào)整患者體驗、認知、情緒與行為的效果。目前臨床上應(yīng)用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預(yù)，其方法主要有暗示技術(shù)，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預(yù)中，要注意以下幾個方面：1.傾聽要認真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關(guān)注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應(yīng)在充分了解和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的自身特點提出切合實際的勸解，以達到矯正觀念、調(diào)整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術(shù)語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對解釋的領(lǐng)會和接受。3.保證醫(yī)師應(yīng)對患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當(dāng)?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復(fù)提供，才能達到可靠的效果。4.指導(dǎo)和建議要指導(dǎo)患者正確地運用適當(dāng)?shù)姆椒?，指?dǎo)應(yīng)該是直接的，建議應(yīng)是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵鼓勵要緊密結(jié)合患者的具體情況和治療階段，及時進行。以達到增強信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個體化由于適度的焦慮有利于術(shù)后恢復(fù)，要根據(jù)患者的個體差異進行心理干預(yù)，對于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應(yīng)激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊?，對患者術(shù)前和術(shù)后進行心理千預(yù)，既減輕了患者術(shù)后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進情感交流，增進病人對醫(yī)生工作的認可，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系?！毖C醫(yī)學(xué)與敘述醫(yī)學(xué)的結(jié)合才是醫(yī)學(xué)的未來。”下面的詩句或許會倒影在痔瘡者的心海：因為痛楚，因為每一次提醒存在的痛楚，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個春天的節(jié)奏，外加一個夏季的熱情。這個秋天。這個終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，2024年07月25日183
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吳闖副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 輕度痔瘡可以保守(藥物)治療，比較嚴(yán)重的痔瘡（如脫垂嚴(yán)重、便血、水腫明顯的痔瘡）可能最后還是需要手術(shù)治療，手術(shù)是治療痔瘡的最終手段。痔瘡手術(shù)主要分為傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)如Milligan-Morgan手術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、外切內(nèi)扎術(shù)等，微創(chuàng)手術(shù)如RPH套扎術(shù)、PPH（痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、TST（選擇性痔上黏膜環(huán)切術(shù)）、激光療法、內(nèi)痔注射療法。對于有痔瘡的患者可能很難選擇，了解這些手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)缺點以及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥非常重要。接下來，我們將詳細介紹這這些手術(shù)方式，以幫助您做出明智的選擇。傳統(tǒng)手術(shù)的適應(yīng)癥傳統(tǒng)手術(shù)通常適用于以下情況：嚴(yán)重的痔瘡：當(dāng)痔瘡嚴(yán)重影響日常生活，如頻繁出血、疼痛、脫出等。頻繁發(fā)作的痔瘡：多次治療無效或頻繁復(fù)發(fā)的痔瘡。伴有其他肛門疾病：如肛裂、肛瘺等，需要一起治療的痔瘡。優(yōu)點：徹底性高：能完全切除痔瘡本身，減少復(fù)發(fā)可能。多病綜合處理：可以同時處理其他肛門問題，比如小的肛裂、小的息肉。缺點：創(chuàng)傷大：手術(shù)切口較大，恢復(fù)時間長（一般需要4-6周完全愈合）。疼痛明顯：術(shù)后疼痛較為劇烈，尤其是大便時和換藥時。并發(fā)癥風(fēng)險高：如傷口大不勤換藥容易感染、也容易出血等。肛門狹窄：如果切除組織過多，可能肛門疤痕較多導(dǎo)致肛門狹窄，影響排便。微創(chuàng)手術(shù)適用于以下情況：輕中度痔瘡：內(nèi)痔為主、或脫垂不明顯，癥狀（便血、疼痛等）較輕的痔瘡。不適合傳統(tǒng)手術(shù)的患者：如老年人、體質(zhì)較弱或有其他嚴(yán)重疾病的患者。希望快速恢復(fù)的患者：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適合有工作和生活需求的患者。優(yōu)點：創(chuàng)傷小或者沒有傷口：手術(shù)切口小，對周圍組織損傷較小，術(shù)后疼痛輕或者沒有疼痛?；謴?fù)快：術(shù)后恢復(fù)時間短，患者可以較快恢復(fù)正常生活和工作。并發(fā)癥少：由于創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少。缺點：復(fù)發(fā)風(fēng)險：由于微創(chuàng)手術(shù)并不是去除痔瘡本身（如PPH、TST或激光療法等），復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。適用范圍有限：對重度痔瘡效果有限，可能需要再次手術(shù)。費用較昂貴：由于技術(shù)和設(shè)備要求高，微創(chuàng)手術(shù)的費用較傳統(tǒng)手術(shù)高。術(shù)后并發(fā)癥輕度感染：由于切口小，感染風(fēng)險較低，但仍需注意傷口護理。輕度出血：術(shù)后可能會有少量出血，一般無需特殊處理。疼痛輕微：術(shù)后疼痛輕微，多數(shù)患者無需使用止痛藥物。復(fù)發(fā)：部分患者術(shù)后可能會有痔瘡復(fù)發(fā)的情況，需要進一步治療。如何選擇？對于痔瘡嚴(yán)重的患者，可以考慮傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)，能去除痔瘡本身，復(fù)發(fā)率低（一般可以微創(chuàng)10-20年），但需要一定的時間來恢復(fù)傷口和換藥護理；對于輕中度的痔瘡，可以選擇微創(chuàng)術(shù)式，如內(nèi)痔比較明顯可以選擇RPH套扎療法、激光療法，脫垂性內(nèi)痔可以選擇PPH、TST手術(shù)，對于出血明顯的內(nèi)痔可以選擇注射術(shù)等，疼痛輕、恢復(fù)快，不需要住院很長時間，對于老年體弱者的痔瘡?fù)扑]微創(chuàng)手術(shù)，因為風(fēng)險較大，術(shù)后傷口長的慢。對于需要短期治療不影響生活和工作的患者，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。最后還是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最適合自己的治療方式，能獲得最佳治療效果。2024年07月08日216
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是個常見病、多發(fā)病，當(dāng)患者達到手術(shù)指征，醫(yī)生建議手術(shù)后，患者首先則是忽略自己的病情，在各種互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索混合痔手術(shù)的各種情況，當(dāng)看到各種真假信息的時候，比如“比生孩子還痛”，多數(shù)患者則是會猶豫不決，害怕術(shù)后疼痛，延誤病情。1、痔瘡手術(shù)一定必須做嗎？可以保守治愈嗎？疾病都有輕重之分，痔瘡也是一樣。輕度的痔瘡可通過保守用藥治療痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳頭肥大等，雖然不是很嚴(yán)重，但是用藥不能消除、或者消除緩慢，也只能通過小手術(shù)切除。而重度的痔瘡，比如III、IV度，反復(fù)脫出或者脫出不能回納，便血較多，肛周滲液較多，或者患者自覺肛周異物，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，則需要手術(shù)治療。2、術(shù)后真的會很痛嗎？1）術(shù)后疼痛程度跟患者痔瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)血栓性痔、內(nèi)痔、外痔、肛乳頭肥大、混合痔（脫出較均勻），術(shù)后疼痛程度一般，口服止痛藥，或者不需要止痛藥物便可忍耐。術(shù)后創(chuàng)面小，疼痛程度輕?；旌现蹋ōh(huán)形脫出的）術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥緩解疼痛，因此不建議患者將痔瘡?fù)系胶車?yán)重的程度再手術(shù)治療。2）混合痔術(shù)后疼痛的另一原因是術(shù)后排便，術(shù)后應(yīng)保持大便軟化。大便干硬，排便時肛門擴張明顯，會加劇排便時的疼痛。創(chuàng)面愈合時間1月左右，但是術(shù)后存在不舒服的感覺僅在術(shù)后1-2周，后期恢復(fù)期則疼痛逐漸下降。3）與患者肛門肌肉的松緊及疼痛敏感程度相關(guān)男性患者肛門部、臀部肌肉較為發(fā)達，術(shù)后疼痛程度較女性高；對疼痛較為敏感人群，術(shù)后疼痛程度高。4）與醫(yī)生操作存在關(guān)聯(lián)痔瘡手術(shù)操作難度不達，但相同的手術(shù)方式不同醫(yī)生的操作卻千差萬別，間接的造成了患者的術(shù)后疼痛。3、有沒有微創(chuàng)方法可以選擇？痔瘡微創(chuàng)手術(shù)方法有很多。1）某一種微創(chuàng)手術(shù)方式并不適用于所有類型的痔瘡；2）任何手術(shù)方式均是一把雙刃劍，有優(yōu)點同時也存在缺點，建議與醫(yī)生溝通后再做選擇；3）傳統(tǒng)的經(jīng)典切除手術(shù)方式因其適用性及普遍性，才能在共識或者指南中排在首位，仍然是一個很重要的選擇。4、混合痔術(shù)后很容易復(fù)發(fā)嗎？1）痔瘡手術(shù)是切除多余病變組織，術(shù)后病變組織已切除，較難復(fù)發(fā)，即便多種因素導(dǎo)致了復(fù)發(fā)，也會比較輕微。2）痔瘡是一種退行性病變，又與排便等諸多因素相關(guān)，痊愈后應(yīng)恢復(fù)規(guī)律的生活習(xí)慣才是防止痔瘡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。2024年07月01日213
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 上一篇科普寫了《錫類散的前世今生》，有同行說真不知道錫類散還有這么多功效，也有粉絲建議再寫篇馬應(yīng)龍什么的，今天就嘗試著。馬應(yīng)龍是人名，更是品牌。“身穿瑞蚨樣，腳踹內(nèi)聯(lián)升，頭頂馬聚源，眼看馬應(yīng)龍?！边@是清乾隆年間北京流傳的民謠。馬應(yīng)龍最早是賣眼藥粉起家的，現(xiàn)在很少有人知道。探討馬應(yīng)龍，首先得說馬應(yīng)龍悠久的家史。馬應(yīng)龍眼藥創(chuàng)自明朝萬歷十年（1582），創(chuàng)始人叫馬金堂。他生于河北省定州（今定縣）的一個回族知識分子家庭，家境殷實。馬金堂經(jīng)多年研究了文獻中記載的眼科方劑，最終采用名貴的中藥材牛黃、麝香、冰片、琥珀、珍珠等八味中藥大膽創(chuàng)新嘗試，反復(fù)實驗，自制出一種“眼藥粉”，美其名曰“八寶眼藥”。到了清乾隆年間，馬金堂的后人馬應(yīng)龍繼承了祖業(yè)。在定州北街開了一家店鋪，以生產(chǎn)和賣眼藥為主。當(dāng)時的明清手工業(yè)沿襲了以手工業(yè)者父親的名字命名的傳統(tǒng)，實際上可以看成是現(xiàn)有老字號品牌的雛形。經(jīng)過幾代人的傳承，清朝末年時，馬萬興以父親馬應(yīng)龍的名字為品牌名，開了“北京馬應(yīng)龍眼藥鋪”。后來，馬萬興的兒子馬麗亭（或為“馬立亭”），發(fā)現(xiàn)同仁堂一直保持著自己的品牌名、所經(jīng)營生意越來越好，所以他認為老百姓會下意識地只認牌子不認人，決定以后都采用“馬應(yīng)龍”當(dāng)字號，才使“馬應(yīng)龍”的品牌確定并最終沿用至今。那么，眼藥和痔瘡膏這兩個風(fēng)馬牛不相及的東西怎么會聯(lián)系到一起?眼藥怎么就變成了痔瘡膏?說來這還有一個頗有傳奇色彩的故事。20世紀(jì)80年代，我國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件差，農(nóng)民缺醫(yī)少藥。據(jù)說，有一農(nóng)民因痔瘡發(fā)作難以忍受，痛苦難當(dāng)，情急之下，順手抓了馬應(yīng)龍眼膏涂于患處應(yīng)急。沒想到幾天之后，痔瘡竟然好轉(zhuǎn)，繼續(xù)接著用了一個月，痔瘡竟然消失了。此后，不管什么病，什么蚊蟲叮咬、皮膚瘙癢、燒傷燙傷等，人們都拿馬應(yīng)龍眼膏來治療。馬應(yīng)龍眼膏也被譽為“萬能藥”馬應(yīng)龍眼膏有奇效的消息反饋到公司后，激發(fā)了馬應(yīng)龍第14代傳人馬彩麗的創(chuàng)新思維，她不斷探索實踐，終于研發(fā)試制出了后來聞名全球的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，馬應(yīng)龍成了痔瘡藥品的代名詞。馬彩麗將錯就錯的做法，為馬應(yīng)龍樹立治痔領(lǐng)城第一品牌的市場地位奠定了基礎(chǔ)。一家有四百多年歷史的“中華老字號”，與治痔聯(lián)系在一起只有二十多年，但它已是中國治痔領(lǐng)城的“老大”。如今的馬應(yīng)龍，已成長為一家涉足于藥品制造、研發(fā)、批發(fā)零售、連鎖醫(yī)院等多個領(lǐng)城的專業(yè)化、多功能、國際化的上市公司?！酒放啤棵绹拇笮l(wèi)·奧格威最早提出品牌的概念，他指出“品牌是一種錯綜復(fù)雜的象征，是品牌的屬性、名稱、包裝、價格、歷史、聲譽、廣告風(fēng)格的無形組合?！毕嚓P(guān)品牌的定義，比較重要的還有：1960年美國營銷學(xué)會（AMA）定義委員會提出的“品牌是一個名稱、術(shù)語、標(biāo)記、符號或圖案設(shè)計或者是它們的不同組合，用以識別某個或某群銷售者的產(chǎn)品或服務(wù)，并使之與競爭對手的產(chǎn)品或服務(wù)相區(qū)別開來”。營銷學(xué)大師菲利普·科特勒（2007）提出的“品牌是一個名字、一種稱謂、一個符號設(shè)計，或是所有的這些的總和，創(chuàng)造品牌的主要目的是將自己的產(chǎn)品（服務(wù)）與競爭者的產(chǎn)品（服務(wù)）區(qū)別開來，品牌可以代表交付給消費者的產(chǎn)品（服務(wù)）的品質(zhì)的一致性”。【中華老字號】2006年商務(wù)部頒發(fā)《“中華老字號”認定規(guī)范（試行）》對“中華老字號”認定條件進行了明確規(guī)定：擁有商標(biāo)所有權(quán)或使用權(quán)；品牌創(chuàng)立于1956年（含）以前；傳承獨特的產(chǎn)品、技藝或服務(wù)；有傳承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)的企業(yè)文化；具有中華民族特色和鮮明的地域文化特征，具有歷史價值和文化價值；具有良好信譽，得到廣泛的社會認同和贊譽。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))含麝香、珍珠、人工牛黃、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等藥,輔料凡士林、羊毛脂等,該藥應(yīng)用傳統(tǒng)工藝和現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成,有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功能。還能夠改善血液微循環(huán),改善血液黏稠度、紅細胞壓積及全血黏度,使?jié)B透壓降至正常,能夠營養(yǎng)神經(jīng),抑制多種致病菌生長并殺滅細菌,促進肉芽組織生長,促使傷口愈合。所以，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏除了廣泛用于肛腸疾病，像痔瘡腫痛，肛裂疼痛等外．．．1.抗感染：小面積創(chuàng)面感染，腹部術(shù)后切口感染，癤腫，肛周膿腫術(shù)后換藥等。2.褥瘡（壓瘡），燒燙傷，小兒尿布皮炎，新生兒臀紅，口唇皰疹，外陰部位濕疹，凍瘡等。3.靜脈輸液外滲，靜脈炎（PICC置管后所引起的靜脈炎，化療藥物所引起的靜脈炎），保護血液透析患者動靜脈瘺。4.潰瘍類型（糖尿病皮膚性潰瘍，外傷性潰瘍）。5.婦科應(yīng)用（外陰上皮瘤樣變，子宮頸糜爛）。6.理氣鎮(zhèn)痛湯合馬應(yīng)龍痔瘡膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（理氣鎮(zhèn)痛湯藥物組成:柴胡12g，瓜蔞皮12g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，紅花6g，川芎10g，澤瀉12g，延胡索15g，紫草10g，火麻仁10g，甘草6g。每天1劑，每劑煎水300mL，分早晚2次溫服。）7.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼治療初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會陰水腫。8.放射性皮炎（鼻咽癌根治性放療、乳腺癌術(shù)后放療患者），日光性皮炎，失禁性皮炎，鼻出血，乳腺癌化療（卡培他濱或多柔比星）所致手足綜合征。9.浙江省中醫(yī)院肛腸科用馬應(yīng)龍作為便秘異常的誘導(dǎo)劑，取得相當(dāng)不錯的效果。最后講個題外話，2018年9月馬應(yīng)龍相繼推出了馬應(yīng)龍眼霜、馬應(yīng)龍舒護面膜、馬應(yīng)龍面部精華霜和馬應(yīng)龍熱敷眼罩，2019年馬應(yīng)龍口紅也正式問世。此“眼”（屁眼）非彼眼。提起馬應(yīng)龍大家應(yīng)該都會不自覺地菊花一緊，所以再精華的馬應(yīng)龍眼霜，親，誰敢用呢？“品牌延伸應(yīng)以盡量不與品牌原有核心價值與個性相抵觸為原則。幾乎所有的品牌延伸案例都可以從是否遵循這一規(guī)律找出成敗的根本原因?！?020年馬應(yīng)龍品牌衍生產(chǎn)品走上了尷尬的下坡路，也算是品牌延伸的反面教材了吧。2024年06月28日1192
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 好多人會關(guān)心，會關(guān)注，其實呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術(shù)，做內(nèi)痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術(shù)，確實是不疼的，做手術(shù)時候不疼，手術(shù)以后還不疼，整體的治療過程，痊愈的過程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術(shù)來支撐它，第一個就是你像現(xiàn)在手術(shù)做微創(chuàng)的手術(shù)，我們原來這個做手術(shù)，普通的手術(shù)刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術(shù)，我們這一個刀是個圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個同時就縫好了，又快又精準(zhǔn)，縫得又嚴(yán)密，這現(xiàn)在這個技術(shù)進步?，F(xiàn)在我們做手術(shù)呢，肛腸手術(shù)以后有一種長效的陣痛的藥，手術(shù)以后這個期間只會有一個麻木的感覺，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術(shù)在這支撐，所以我們做完手術(shù)以后，把這個藥同時分布在創(chuàng)面這個周圍地方，沒感覺，就是你術(shù)后照常排便，照?；顒樱@是一個正常的。還有一種，現(xiàn)在有個長效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒啥副作用，很方便。我們手術(shù)以后，腸上帶個針筒泵，有個血管和你手上相通著的，如果有點感覺，按一下藥物就進去了，就沒感覺了?？次覀冏鲜质遣》坷锫樽?小時，6個小時過了以后馬上下床活動，該干嘛干嘛，所以說肛腸手術(shù)不疼是真的。2024年06月27日510
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來的痔核會變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴(yán)重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒有癥狀的痔不需要治療。這里所說的有癥狀就是有不舒服的感覺。3、醫(yī)生痔瘡會發(fā)展為癌癥？痔瘡不會發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因為有部分患者平時大便出血，自認為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴(yán)重，實在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無痛性便血，要及時就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時處理很關(guān)鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術(shù)？痔瘡是良性疾病。是否手術(shù)很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對于有嚴(yán)重的感染、出血導(dǎo)致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機生命的建議聽從醫(yī)生建議，積極手術(shù)治療。5、醫(yī)生痔瘡會死人？痔瘡一般不會死人。但對于出血性內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血，由于患者對醫(yī)療知識的欠缺，嚴(yán)重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機生命的不是沒有。臨床經(jīng)常碰到輸血后手術(shù)患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時候手術(shù)好？痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)都是擇期手術(shù)為好，對于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴(yán)重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下可以急診手術(shù)。7、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院？痔瘡手術(shù)是否要住院從病情輕重來說，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術(shù)。對于嚴(yán)重的混合痔住院手術(shù)最好。從患者費用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農(nóng)村合作醫(yī)療保險的因為報銷比例低，就不一定。對于較為嚴(yán)重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術(shù)優(yōu)于門診手術(shù)。8、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院多久？痔瘡手術(shù)住院一般7左右。其實也可以根據(jù)術(shù)后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術(shù)后不怎么痛，排便也不出血，術(shù)后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術(shù)后確實沒有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時長、恢復(fù)的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多就可以上班？這個沒有固定的時間，要根據(jù)患者痔瘡嚴(yán)重程度，患者術(shù)后自身感受，工作環(huán)境，工作活動度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多久恢復(fù)正常？痔瘡的手術(shù)傷口一般3-4周恢復(fù)正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點贊和轉(zhuǎn)發(fā)！2024年06月26日524
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李旭副主任醫(yī)師 東莞市長安醫(yī)院 肛腸外科 ①護理墊單術(shù)后創(chuàng)面若滲血、滲液，通過更換護理墊單，能夠更好地為創(chuàng)面恢復(fù)提供干凈的環(huán)境，避免交叉感染。獲取方式：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②個人物品①坐浴盆用于術(shù)后狀態(tài)排便后（排糞便），創(chuàng)面的清潔。若沒辦法獲取“坐浴盆”，可用“臉盆”代替。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣②一次性洗臉巾一次性洗臉巾，質(zhì)軔柔軟，使用不易在創(chuàng)面上殘留紙屑?？捎糜谧∵^程中或便后的創(chuàng)面清潔；因肛周創(chuàng)面為污染創(chuàng)口，也可用于創(chuàng)面的外敷（具體用法可在術(shù)后聽從醫(yī)務(wù)人員的建議）。獲取方法：網(wǎng)購、外賣配送、院外的商鋪皆有售賣因手術(shù)禁止佩戴金屬物品，建議入院前將佩戴的金屬首飾，如耳環(huán)、耳釘、手鐲、項鏈等摘取并妥善保管好。2024年06月24日444
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是“有痔之士”——什么情況下叫有痔瘡呢？痔瘡根據(jù)部位一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，俗話說“十人九痔”，其實并非夸張，痔瘡原本就是指肛門附近的軟組織或稱肛墊，我們都需要這個東西來協(xié)助封閉肛門才能防止腸道里的臟東西漏出來，這是人體正常存在的功能結(jié)構(gòu)。但如果我們肛門使用不當(dāng)（便秘、久蹲馬桶等）、使用過度（腹瀉、大便次數(shù)增多等）或一些其他情況（懷孕、肝硬化、勞累、辛辣刺激食物），就會造成肛墊承受過多的壓力，就會造成組織結(jié)構(gòu)的改變，引起組織增大、脫出、瘙癢、出血等癥狀，這時候原本人體正常的功能結(jié)構(gòu)就會變成病態(tài)結(jié)構(gòu)，也就是痔病。人活著離不開吃喝拉撒，肛門天天都要工作，誰也跑不了，再好的機器時間久了也會有磨損，再好的肛墊每天用總有一天會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。痔瘡要不要手術(shù)聽自己的，肛瘺要不要手術(shù)聽醫(yī)生的！????究竟哪些情況下需要手術(shù)，哪些情況下可以采取非手術(shù)治療呢？首先，我們要明確的是，痔瘡的嚴(yán)重程度因人而異，其治療方法也應(yīng)根據(jù)個體情況而定。一般來說，輕度痔瘡患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、飲食改善以及局部用藥等非手術(shù)治療方法來緩解癥狀。例如，保持肛周清潔、避免久坐久站、多吃高纖維食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效減輕痔瘡的癥狀。同時，局部使用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。????然而，對于部分重度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療可能效果不佳，甚至可能加重病情。此時，手術(shù)治療就成為了一個必要的選擇。需要手術(shù)治療的痔瘡主要包括以下幾種情況：????一是內(nèi)痔脫出無法還納。內(nèi)痔是痔瘡的一種類型，當(dāng)內(nèi)痔脫出肛門后無法自行回納時，可能導(dǎo)致局部缺血壞死，引發(fā)劇烈疼痛甚至感染。此時，手術(shù)治療可以有效切除內(nèi)痔，避免病情進一步惡化。????二是反復(fù)便血。便血是痔瘡的常見癥狀之一，如果便血頻繁且量大，可能導(dǎo)致機體貧血。長期貧血不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)其他并發(fā)癥。因此，對于反復(fù)便血的患者，如果非手術(shù)治療效果不佳，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。????除了上述兩種情況外，還有一些特殊類型的痔瘡也需要手術(shù)治療。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，這些類型的痔瘡?fù)ǔ０橛忻黠@的疼痛和腫脹癥狀，非手術(shù)治療往往難以取得滿意的效果。因此，在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以考慮手術(shù)治療。????當(dāng)然，手術(shù)治療并非一勞永逸的解決方案。手術(shù)后患者需要注意保持肛周清潔、避免久坐久站等不良生活習(xí)慣，以預(yù)防痔瘡的復(fù)發(fā)，總而言之要讓肛墊減少使用頻率，減輕使用壓力。????除了手術(shù)治療外，還有一些物理療法和注射療法也可以作為痔瘡的治療選擇。例如，超低溫和超高溫療法、冰點療法等物理療法可以通過冷凍、激光等方式使痔瘡組織壞死脫落或硬化萎縮；而注射療法則是將藥物注入痔核內(nèi)，使痔核萎縮脫落。這些治療方法在特定情況下也可以取得良好的效果。對于輕度痔瘡患者來說，非手術(shù)治療通常是首選；而對于重度痔瘡患者或者非手術(shù)治療效果不佳的患者來說，手術(shù)治療可能是一個更好的選擇。通俗地說：癥狀嚴(yán)重影響生活和工作，用藥效果不好或反復(fù)發(fā)作，便血導(dǎo)致貧血，曾有發(fā)作史且準(zhǔn)備懷孕，建議手術(shù)治療！????另外，值得一提的是，即使選擇了手術(shù)治療，也并不意味著痔瘡的問題就此解決。手術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)同樣重要?；颊咴谛g(shù)后需要遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，注意保持肛周清潔、避免久坐久站、合理飲食等，以加速傷口的愈合和防止痔瘡的復(fù)發(fā)。同時，我們也要認識到，預(yù)防痔瘡的發(fā)生同樣重要。通過保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、飲食均衡、適度運動等，可以有效降低痔瘡的發(fā)病率。此外，避免長時間久坐、久站或用力排便等不良行為，也是預(yù)防痔瘡的關(guān)鍵。總之，痔瘡的治療需要綜合考慮患者的具體病情、治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥以及患者的個人意愿等因素。在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下，患者可以選擇最適合自己的治療方案，以期達到最佳的治療效果。同時，也要注重術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)以及預(yù)防措施的落實，以保持肛周的健康和舒適。2024年06月17日862
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王偉濤主任醫(yī)師 郾城區(qū)人民醫(yī)院 肛腸科 心臟支架術(shù)后能做其他手術(shù)嗎？心臟支架術(shù)后遇到反復(fù)痔瘡出血怎么辦？心臟支架術(shù)后痔瘡的手術(shù)怎么選擇？麻醉怎么選擇？心臟支架術(shù)后痔瘡手術(shù)前抗血小板藥物要不要停？近些年來，各種原因引起的心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、心血管狹窄、心肌梗死患者逐漸增多，且趨于年輕化。為了緩解心臟缺血，作為治療重要手段之一的心臟血管支架手術(shù)也隨之而多。而接受了心臟支架手術(shù)后6~12個月，則需要服用多種抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是預(yù)防支架內(nèi)血栓的重要一環(huán)，這個時候如果做外科手術(shù)會明顯增加出血風(fēng)險。因此，正常的外科手術(shù)前會停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物，以免手術(shù)中大出血。但停用這些藥物可能誘發(fā)支架內(nèi)血栓，嚴(yán)重時甚至?xí){生命。無論是“支架內(nèi)血栓”還是“出血不止”都有風(fēng)險，為了不在兩難中做選擇，一般來說，醫(yī)生會建議患者在支架術(shù)后短期內(nèi)盡量不做其他手術(shù)。此外，冠脈支架術(shù)后接受其他手術(shù)，還要評估已有的冠心病是否穩(wěn)定，因為手術(shù)期間的高凝狀態(tài)也可能誘發(fā)心血管事件的急性發(fā)作。但，支架術(shù)后短期內(nèi)又必須要做其他手術(shù)怎么辦？????術(shù)者綜合多方文獻：如果患者支架術(shù)后不滿一年，建議盡量不做其他手術(shù)。如果其病情不得不進行手術(shù)治療時，則需要多科會診、充分評估手術(shù)前后過程的風(fēng)險，綜合包括內(nèi)科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、臨床外科醫(yī)師等共同對手術(shù)出血和再狹窄風(fēng)險進行評估，調(diào)整患者的抗血小板用藥方案和手術(shù)時期，盡量降低風(fēng)險，優(yōu)化治療方案。???近日，我院肛腸科接診一位反復(fù)內(nèi)痔出血患者，由于心臟支架手術(shù)不滿半年，阿司匹林、替格瑞洛平時規(guī)律應(yīng)用。門診給予飲食指導(dǎo)、肛門浴洗、潤腸通便、痔瘡栓、膏劑等應(yīng)用2個月，肛門便血仍反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，便時鮮血不斷下滴。由于擔(dān)心長期出血導(dǎo)致貧血、乏力，患者強烈要求手術(shù)治療，盡快解決便血問題。???我們要不要手術(shù)？抗血小板藥物能不能停？麻醉怎么選擇？手術(shù)方式如何選擇？手術(shù)前中后心腦血管風(fēng)險、意外怎么規(guī)避？諸多問題如何更好地解決？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心臟功能再評估等相關(guān)檢查。術(shù)前由肛腸外科王偉濤主任主持，請心臟內(nèi)科庫鈺淼副主任醫(yī)師、麻醉科孟曉鐘主任醫(yī)師、危重病科專家及肛腸科全體醫(yī)師參與會診后認為：1.會診中老年患者，心臟支架術(shù)后4月，術(shù)前心臟評估手術(shù)耐受；2.術(shù)前保守治療效果差，痔瘡出血反復(fù)發(fā)作逐漸加重；3.反復(fù)出血不排除與雙抗藥物持續(xù)口服有關(guān)。?治療方案選擇：1.術(shù)前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降壓藥；2.麻醉選擇靜脈全麻加局麻方式，規(guī)避肛腸常用椎管腰麻的穿刺出血風(fēng)險；3.手術(shù)方式選擇微創(chuàng)或無創(chuàng)術(shù)式、規(guī)避術(shù)后創(chuàng)面出血風(fēng)險。4、術(shù)后飲食調(diào)理，保持大便順暢，避免久蹲久坐，減輕術(shù)后水腫、下墜等不適。???經(jīng)完善準(zhǔn)備，2024年1月22日，郾城人民醫(yī)院肛腸外科團隊在心臟內(nèi)科監(jiān)護守候下，給予靜脈全麻加局麻下“直腸內(nèi)痔硬化劑注射、痔上動脈結(jié)扎手術(shù)”，手術(shù)順利，歷時15分鐘。術(shù)后到發(fā)稿為止歷經(jīng)4天觀察，目前大便順利，無術(shù)后肛門疼痛，未見肛門出血。2024年06月04日216
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痔瘡相關(guān)科普號
曹丹醫(yī)生的科普號
曹丹 副主任醫(yī)師
沈陽市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
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黃丹醫(yī)生的科普號
黃丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院
胃腸外科
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凌紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號
凌紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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