-
陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會(huì)開一種叫“他汀”的藥。患者常會(huì)疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會(huì)不會(huì)傷肝？”“聽說(shuō)他汀副作用很多，到底能不能長(zhǎng)期吃？”今天我們就用大白話，把這些問(wèn)題一次說(shuō)清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他汀？?1.首要目標(biāo)：保護(hù)心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時(shí)合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低30%左右。?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：脂肪肝患者未來(lái)死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對(duì)肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進(jìn)展。雖然這不是他汀的主要任務(wù)，但屬于“額外加分項(xiàng)”。?二、吃他汀到底能帶來(lái)哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)-舉個(gè)例子：100個(gè)高血脂的人不吃他汀，10年內(nèi)可能有15個(gè)人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個(gè)人。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風(fēng)險(xiǎn)最低。?2.改善代謝問(wèn)題他汀能調(diào)節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對(duì)控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期研究顯示，堅(jiān)持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機(jī)制還在研究）。?三、他汀種類那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個(gè)方面：?1.降脂強(qiáng)度-“強(qiáng)力型”他?。喊⑼蟹ニ ⑷鹗娣ニ。ń祲哪懝檀夹Ч顝?qiáng)，適合需要快速達(dá)標(biāo)的高危人群）-阿托伐他?。簭?qiáng)效他?。↙DL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長(zhǎng)（14小時(shí)），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭?qiáng)效他汀（LDL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長(zhǎng)（19小時(shí)），對(duì)腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ ⒎ニ。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他汀：中效他?。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴細(xì)胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時(shí)），需夜間服用。?2.吃藥時(shí)間-長(zhǎng)效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r(shí)間吃都行，容易堅(jiān)持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓?，現(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他?。ǜ斡绊懶。?同時(shí)吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓捒偨Y(jié)：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來(lái)選最合適的，患者不用自己糾結(jié)。?四、最關(guān)心的安全問(wèn)題：吃他汀會(huì)傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會(huì)自己恢復(fù)正常。-權(quán)威結(jié)論：美國(guó)FDA早在2012年就修改了他汀的說(shuō)明書——不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能，只需治療前查一次作為對(duì)照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項(xiàng)研究證實(shí)，脂肪肝患者吃他汀不會(huì)加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見(jiàn)現(xiàn)象：約5%-10%的人會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛，但真正嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無(wú)力）非常罕見(jiàn)（<0.1%）。-預(yù)防方法：從小劑量開始，避免同時(shí)吃“貝特類”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時(shí)查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測(cè)？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒(méi)有嚴(yán)重副作用，就需要長(zhǎng)期吃。因?yàn)橥Ｋ幒笱瑫?huì)反彈，心腦血管保護(hù)作用消失。-特殊情況：如果通過(guò)減肥、運(yùn)動(dòng)等逆轉(zhuǎn)了脂肪肝，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測(cè)頻率-第一次吃藥：1個(gè)月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個(gè)月到1年復(fù)查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴(yán)重乏力、惡心六、患者常見(jiàn)誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉(zhuǎn)氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過(guò)正常值3倍）無(wú)需緊張，多數(shù)會(huì)自行恢復(fù)。是否需要停藥要聽醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運(yùn)動(dòng)才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚油代替他汀行嗎？”正解：魚油只能輔助降甘油三酯，對(duì)“壞膽固醇”幾乎沒(méi)用。該吃藥時(shí)別拖延。?總結(jié)：給患者的實(shí)用建議1.明確目標(biāo)：吃他汀主要是為了保護(hù)心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗(yàn)證，別因謠言拒絕治療。3.堅(jiān)持用藥：即使血脂“正常”了，也要繼續(xù)吃——此時(shí)的“正?！笔撬幬锞S持的結(jié)果。4.定期復(fù)查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔(dān)心副作用更實(shí)際。記?。嚎茖W(xué)用藥+健康生活，才是對(duì)抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??02月18日
279
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近些年，隨著生活水平越來(lái)越高，脂肪肝已嚴(yán)重威脅人類健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且發(fā)病年齡也日趨年輕化。但脂肪肝屬于可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常，所以盡早了解它并盡早預(yù)防及治療，對(duì)健康大有益處。什么是脂肪肝脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常情況下，肝內(nèi)脂肪占肝濕重的3％～4％；如果脂肪含量超過(guò)肝濕重的5％，即為脂肪肝。嚴(yán)重時(shí)，患者肝的脂肪含量可達(dá)40％～50％。注意，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝是怎樣形成的脂肪肝的病因有很多，常見(jiàn)的有：①過(guò)量飲酒，慢性嗜酒者近60％發(fā)生脂肪肝；②長(zhǎng)期攝入高脂食物或大量糖、淀粉等碳水化合物，肝內(nèi)脂肪合成過(guò)多；③缺乏運(yùn)動(dòng)，造成肥胖、肝內(nèi)脂肪堆積；④糖尿?。虎萋愿窝?；⑥某些藥物引起的急性或慢性肝損害。脂肪肝有哪些表現(xiàn)脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種，兩者表現(xiàn)不同。急性脂肪肝???類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝性腦病和腎衰竭，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死于并發(fā)癥，如果及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、癥狀不明顯，病程漫長(zhǎng)。一般在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹（如右上腹脹滿和壓迫感）、氨基轉(zhuǎn)移酶升高及肝臟增大等。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診、誤治。只有胖人才會(huì)患脂肪肝嗎不完全是。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???因?yàn)楦闻K是人體的新陳代謝中心，如果人體營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致極低密度脂蛋白合成減少，這樣就會(huì)造成肝臟分解甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，脂肪肝也就產(chǎn)生了。目前，營(yíng)養(yǎng)不良造成的脂肪肝多半與人們減肥過(guò)度有關(guān)，尤其是有些女性為了追求苗條的身材而長(zhǎng)期節(jié)食，三餐只吃蔬菜、水果，肉類和主食一點(diǎn)不沾，反而有可能出現(xiàn)脂肪肝。同樣的道理，長(zhǎng)期偏食、厭食及營(yíng)養(yǎng)不良人士，都要小心脂肪肝的“造訪”。不良的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???長(zhǎng)期大量飲酒，以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目標(biāo)人群”。某些疾病和藥物會(huì)導(dǎo)致脂肪肝???一些疾病，如糖尿病等，也是引起脂肪肝的原因；還有一些患者因長(zhǎng)期服用某些藥物引起了脂肪肝，如類固醇激素、生長(zhǎng)激素、某些鎮(zhèn)靜催眠藥等，或由經(jīng)常接觸苯、砷、四氯化碳等化學(xué)藥品引起。脂肪肝到底是不是病輕度脂肪肝患者多無(wú)癥狀，中度脂肪肝患者稍微會(huì)有些倦怠、疲勞等不適感，因此讓很多人放松了對(duì)它的警惕。事實(shí)上，脂肪肝是一種慢性疾病，危害甚大。肝臟是人體最大的腺體器官，它好比一個(gè)“化學(xué)加工廠”，糖類、蛋白質(zhì)、脂類都在這里分解和代謝，藥物、酒精則通過(guò)它解毒。如果人體患了脂肪肝，脂類的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)發(fā)生障礙，能量代謝紊亂，免疫力就會(huì)大大降低；如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度蓄積，肝臟的血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)、自身代謝受到持續(xù)影響，會(huì)造成脂肪性肝炎，使肝細(xì)胞大量水腫、炎癥浸潤(rùn)、變性壞死。據(jù)報(bào)道，有15%～25%的脂肪性肝炎會(huì)出現(xiàn)纖維化，3%～8%的患者最后會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌和肝衰竭。此外，脂肪肝還會(huì)導(dǎo)致激素代謝紊亂，引起心腦血管疾病，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘發(fā)或?qū)е鹿谛牟?、糖尿病和高血壓等。肝臟是人體的運(yùn)轉(zhuǎn)中樞，肝功能受損，全身其他器官也會(huì)受到很大影響。總之，脂肪肝應(yīng)引起我們足夠的警惕和重視?？焖贉p肥能“減掉”脂肪肝嗎有些胖人查出脂肪肝后，采取所謂的“饑餓療法”，使體重在短時(shí)期內(nèi)迅速下降，意圖把脂肪肝快速“餓掉”。殊不知，減肥速度過(guò)快是非常有害的，因?yàn)闇p肥實(shí)際上也是一個(gè)脂肪運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，如果脂肪運(yùn)動(dòng)得過(guò)快、過(guò)猛，超過(guò)了人體的代謝能力，就會(huì)使脂肪酸大量釋放，反而“跑”入肝臟、心臟等臟器并沉積下來(lái)，加重了肝臟的炎癥，可能會(huì)使肝細(xì)胞壞死、肝功能受損。因此，漸進(jìn)減肥才是有效的做法：①控制飲食，不要吃得太飽、太好，既不要亂吃一通，也不要什么都不吃；②適當(dāng)鍛煉身體，每周運(yùn)動(dòng)150分鐘以上；③改變不良的生活習(xí)慣；④不飲酒。這樣逐漸把體重控制在正常范圍內(nèi)，以免減肥過(guò)快而傷及身體。運(yùn)動(dòng)是治療脂肪肝的最好方法嗎有些人認(rèn)為患了脂肪肝后，多加運(yùn)動(dòng)、注意飲食就可以了，拒絕服藥。事實(shí)上，脂肪肝患者要慎用藥物，但有些情況下，運(yùn)動(dòng)是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。肥胖性脂肪肝??此類患者一定要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)改良飲食；嚴(yán)重者要接受藥物治療和手術(shù)治療。糖尿病性脂肪肝??此類患者要控制攝入熱量，減少膽固醇的攝入，增加蔬菜和水果的攝入；在飲食控制不能奏效的情況下應(yīng)使用藥物，補(bǔ)充胰島素，糾正糖代謝紊亂。高脂血癥性脂肪肝??部分輕、中度高脂血癥患者，可以通過(guò)持續(xù)3個(gè)月以上的飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)量及改變不良的行為來(lái)改善血脂，否則需要在此基礎(chǔ)上加用調(diào)整血脂的藥物。酒精性脂肪肝??戒酒是終身治療，也是關(guān)系到治療成敗的一個(gè)重要因素；膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素，加以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。脂肪肝可以預(yù)防嗎脂肪肝重在預(yù)防，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，在很大程度上可預(yù)防脂肪肝。尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，更要注意生活、飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)?！窠麩?、酒?！窦訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重?！裉岢椭?、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食?！窨刂铺?、淀粉等碳水化合物的攝入?！穸喑孕迈r的水果、蔬菜。脂肪肝如何治療若脂肪肝患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、氨基轉(zhuǎn)移酶升高及肝臟增大等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腹部B超、CT是確診脂肪肝的主要輔助診斷方法，若患者病情嚴(yán)重，可行肝穿刺活檢以明確病變程度。脂肪肝的治療強(qiáng)調(diào)祛除病因，以治療原發(fā)病、合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等綜合治療為主，藥物僅是輔助手段，且選藥應(yīng)慎重，以避免加重脂肪肝，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肝功能損害。TIPS●合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。●根據(jù)血脂升高情況，合理應(yīng)用降血脂藥，避免帶來(lái)肝功能損害?！袢舭被D(zhuǎn)移酶升高，需要適當(dāng)應(yīng)用保肝藥。●糖尿病患者的胰島素抵抗是脂肪肝的危險(xiǎn)因素之一，故控制血糖在理想范圍內(nèi)是治療脂肪肝的關(guān)鍵因素之一?！裆介⒍怪破贰⒛⒐?、黑木耳、紫菜、海帶、芹菜等食物，可能有助于控制脂肪肝。內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社出版《健康生活小百科——防病知識(shí)》02月15日243
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢查出脂肪肝怎么辦？輕度脂肪肝會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)一般咱們健康人的肝臟脂肪的含量在整個(gè)肝臟里是小于5%的。當(dāng)脂肪量超過(guò)5%為輕度脂肪肝；超過(guò)10%為中度脂肪肝；超過(guò)25%為重度脂肪肝。脂肪肝的危害有兩方面（導(dǎo)致全因死亡的重要原因）：1.可以導(dǎo)致脂肪性肝炎，導(dǎo)致肝硬化，一部分人會(huì)發(fā)展為肝癌；2.出現(xiàn)代謝綜合征，代謝綜合征隨之而來(lái)就會(huì)出現(xiàn)糖尿病、肥胖、高血壓以及其他心腦血管的危害。注意：基本上輕度脂肪肝包括中重度脂肪肝很多人是沒(méi)有癥狀的，極個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)困倦、乏力、口干、口苦，但是絕大多數(shù)的脂肪肝癥狀都不明顯。小貼士：脂肪肝主要通過(guò)體檢檢查；肝功能是否正常通過(guò)肝功能生化學(xué)檢查。脂肪肝如何變肝炎?脂肪肝發(fā)展成肝炎，以至于導(dǎo)致肝癌，一共可以有4步！第一階段：?jiǎn)渭冃灾靖螁渭冎靖问怯捎谌梭w攝入或自身合成了過(guò)多脂肪，聚集到了肝細(xì)胞中，讓肝細(xì)胞變胖了！大部分患者都處于這一階段。需要你看懂的檢查報(bào)告：腹部B超B超報(bào)告一般都會(huì)在下方的超聲提示中，寫明是否有脂肪肝，還會(huì)注明程度。第二階段：脂肪性肝炎當(dāng)肝細(xì)胞變胖到超過(guò)能夠承受的范圍，會(huì)破裂壞死，發(fā)生肝損害導(dǎo)致肝功能異常，這時(shí)就叫做脂肪性肝炎了。需要你看懂的檢查報(bào)告：肝功能化驗(yàn)當(dāng)脂肪肝患者肝功化驗(yàn)中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)處于長(zhǎng)期升高狀態(tài)，可能就屬于脂肪性肝炎了。注意：輕度脂肪肝一樣可能變成脂肪性肝炎，一樣需要關(guān)注肝功能指標(biāo)！第三階段：肝纖維化/肝硬化脂肪性肝炎者如不及時(shí)治療，長(zhǎng)期的炎癥會(huì)使肝臟出現(xiàn)類似疤痕的纖維組織，發(fā)生纖維化，肝臟變糙變硬，甚者發(fā)生肝硬化。需要你看懂的檢查報(bào)告：腹部B超肝功能有異常的人，當(dāng)B超報(bào)告提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、密集，或有肝彌漫性病變要有所警惕。注意：B超檢并不能確定是否為肝纖維化，需要進(jìn)一步做肝硬度檢查、肝纖四項(xiàng)等綜合判斷。第四階段：肝細(xì)胞癌長(zhǎng)期肝纖維化會(huì)導(dǎo)致肝硬化，而據(jù)研究報(bào)道：非酒精性脂肪性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者5年內(nèi)患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.3%！需要你看懂的檢查報(bào)告：甲胎蛋白（腫瘤標(biāo)志物）肝硬化或各類肝炎患者，都應(yīng)定期抽血化驗(yàn)甲胎蛋白并結(jié)合肝臟B超進(jìn)行篩查，如果連續(xù)數(shù)周異常升高，要注意警惕。輕度脂肪肝是吃出來(lái)的？這種說(shuō)法是有道理的。大多數(shù)的情況下，如果進(jìn)食過(guò)多的高熱量食物，食物當(dāng)中脂肪含量過(guò)多，超過(guò)了肝臟對(duì)脂肪處理能力的時(shí)候，它就會(huì)有過(guò)多的脂肪沉積到肝細(xì)胞當(dāng)中，導(dǎo)致脂肪肝。但是營(yíng)養(yǎng)不良也可以導(dǎo)致脂肪肝，這是由于營(yíng)養(yǎng)不良的時(shí)候，蛋白質(zhì)的合成減少，特別是低密度脂蛋白的水平下降，甘油三酯在肝細(xì)胞里不能很好地代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)出去，然后導(dǎo)致脂肪肝，所以說(shuō)吃出來(lái)的這是有道理的。脂肪肝的高危人群除了肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良的人，以下這幾類人同樣易得脂肪肝。1.愛(ài)喝酒的人長(zhǎng)期飲酒的人容易患上酒精性脂肪肝，他們的肝臟都有脂肪浸潤(rùn)。2.糖尿病患者脂肪肝既與肥胖程度有關(guān)，也與進(jìn)食脂質(zhì)食物或含糖食物過(guò)多有關(guān)。3.快速減肥的人過(guò)度節(jié)食、只素不葷、瘋狂運(yùn)動(dòng)或其他快速減輕體重的措施，可使體內(nèi)沒(méi)有足夠的糖來(lái)分解，導(dǎo)致脂肪分解量短期內(nèi)大量增加。如今，年輕女性的脂肪肝發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，大部分與過(guò)快過(guò)急的減肥有關(guān)。4.濫用藥物者藥物進(jìn)入體內(nèi)需經(jīng)過(guò)肝臟解毒，某些藥物或化學(xué)毒物如四環(huán)素、降脂藥物、保健品以及砷、鉛、銀、汞等會(huì)傷害肝臟、干擾脂蛋白代謝，長(zhǎng)期濫用則增加藥物性脂肪肝的幾率。脂肪肝如何逆轉(zhuǎn)?相比于病毒性肝炎而言，脂肪肝患者其實(shí)部分是可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)逆轉(zhuǎn)的。避免以下3個(gè)傷肝的行為，以及多做3個(gè)養(yǎng)肝的行為，就有可能做到！避免3個(gè)傷肝行為：1.長(zhǎng)期飲酒長(zhǎng)期飲酒會(huì)加重脂肪肝的發(fā)展。飲酒沒(méi)有“安全值”，只要喝了就對(duì)健康產(chǎn)生不良影響，因此最安全的飲酒量為0，滴酒不沾才是有效的健康行為。2.長(zhǎng)期節(jié)食、吃素減肥對(duì)于脂肪肝是好事，但如果靠節(jié)食、或長(zhǎng)期嚴(yán)格吃素減肥，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。并且體內(nèi)載脂蛋白減少，反而促進(jìn)脂肪堆積在肝臟。3.亂吃藥很多藥物都有肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如長(zhǎng)期使用非甾體抗炎止痛藥、抗生素、抗腫瘤藥、激素類藥，一定按照醫(yī)生醫(yī)囑服藥并定期檢查肝功能，不能自己亂用。注意3個(gè)護(hù)肝行為：1.限制糖的攝入?減少高油高糖食物的攝入，糖和脂質(zhì)在體內(nèi)是可以互相轉(zhuǎn)化的。脂肪肝患者如果僅是少吃含油脂高的食物，而不注意限糖（包括主食）。也一樣會(huì)加重脂肪肝。2.多吃膳食纖維?蔬菜水果等食物中的膳食纖維可改善胰島素抵抗、減緩脂肪吸收、促進(jìn)膽固醇排泄?？傊?，膳食纖維對(duì)于減輕脂肪肝有很大幫助。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)?脂肪肝患者每周要進(jìn)行起碼5天的30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走、游泳）。每周2次力量訓(xùn)練。注意：中等強(qiáng)度是指運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有勞累，可說(shuō)出一些短句子交流，但說(shuō)出完整長(zhǎng)句子會(huì)岔氣的強(qiáng)度。要特別提醒糖尿病患者，糖尿病更容易引發(fā)脂肪肝，所以更應(yīng)該注意以上幾種習(xí)慣。來(lái)源??CCTV生活圈2024年11月29日596
0
1
-
付艷玲副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 感染內(nèi)科 我國(guó)乙肝病人數(shù)量不少，脂肪肝的發(fā)病率也逐年上升，因此兩者重疊的概率較高。研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)1/4的乙肝患者合并脂肪肝。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，乙肝合并脂肪肝會(huì)加速肝纖維化甚至肝硬化、肝癌的進(jìn)展。我們常說(shuō)1加1遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2！兩個(gè)傷肝的因素重疊對(duì)肝的傷害大大升高。哪些人需要警惕呢？對(duì)于乙肝患者，應(yīng)積極關(guān)注自己的體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)，對(duì)于超重或肥胖、有糖尿病、高血脂基礎(chǔ)的患者，脂肪肝的可能性會(huì)增加。乙肝患者如果在抗病毒治療效果不錯(cuò)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)氨酶仍反復(fù)異常，也要警惕是否合并脂肪肝。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常的乙肝患者，如果合并脂肪肝，也建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更積極地抗病毒治療。因此乙肝患者應(yīng)更注意生活方式的管理，飲食清淡，低脂適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，在身體情況允許下堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)。并定期肝病專科門診復(fù)診。2024年07月28日102
0
0
-
孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 脂肪肝其實(shí)也會(huì)引起肝硬化的，只不過(guò)相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)病的概率比較低，有一些嚴(yán)重的脂肪肝啊，它會(huì)導(dǎo)致我們的肝細(xì)胞啊出現(xiàn)撐破壞死，而反復(fù)的肝細(xì)胞壞死，會(huì)引起肝細(xì)胞的增生，增生壞死，增生壞死從而形成異形的增生結(jié)節(jié)，而逐步的形成肝硬化，那如果你的脂肪肝引起了肝功能的異常，那這種情況就要注意了，如果持續(xù)長(zhǎng)期這樣子肝功能的損害，那將來(lái)就會(huì)有肝纖維化，肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。2024年06月18日35
0
0
-
湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 越來(lái)越多的年輕人體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝，您知道它是怎樣形成的，對(duì)健康有哪些危害？怎樣才能為肝臟“減負(fù)”呢？脂肪肝也叫脂肪性肝病，是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的一種病態(tài)。有一部分脂肪肝是因?yàn)殚L(zhǎng)期大量喝酒引起，很多脂肪肝與喝酒無(wú)關(guān)，叫非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝和代謝有直接的關(guān)系，肝臟是人體內(nèi)解毒、糖脂代謝的“化工廠”。長(zhǎng)期不當(dāng)飲食，會(huì)讓肝臟的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，最終發(fā)展成脂肪肝。從代謝機(jī)制上，胰島素抵抗是重要的因素之一，由于胰島素抵抗，會(huì)導(dǎo)致脂肪組織中的脂肪酸釋放增加，最終進(jìn)入肝臟細(xì)胞沉積。長(zhǎng)期高脂肪飲食，經(jīng)常吃燒烤、油炸食品等，會(huì)出現(xiàn)甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的升高，這些脂肪會(huì)進(jìn)一步加重肝臟脂肪的堆積。脂肪肝和肥胖相互影響，肥胖導(dǎo)致脂肪的堆積，加重脂肪肝，脂肪肝再進(jìn)一步干擾胰島素分泌，引起胰島素抵抗，加劇肥胖。二者形成惡性循環(huán)。脂肪肝至少給人體帶來(lái)4大危害：脂肪肝會(huì)造成肝功能的受損。多數(shù)脂肪肝的人群，都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，我有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，就是看到化驗(yàn)單上谷丙轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高，基本可以考慮是脂肪肝所致。脂肪肝引起肝硬化和肝癌風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期脂肪肝還會(huì)發(fā)展成肝纖維化，甚至演變成肝硬化，增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝是代謝性疾病，常和肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥伴隨，這些都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。脂肪肝增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。由于脂肪肝常伴有胰島素抵抗，會(huì)增加2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，脂肪肝的朋友一定要學(xué)會(huì)給肝臟“減負(fù)”，建議做好這4點(diǎn)：一是健康飲食。脂肪肝多是吃出來(lái)的，嚴(yán)格控制高脂肪、高糖、高鹽食物，尤其不要喝酒、避免油炸食物，不吃甜食和含糖飲料。我見(jiàn)過(guò)年輕女孩長(zhǎng)期喝奶茶引起脂肪肝的案例。多吃蔬菜水果、全谷類等粗纖維食物，適當(dāng)增加瘦肉、魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。二是積極控制體重。減肥其實(shí)也是給肝臟減負(fù)，體重的下降會(huì)消耗多余的脂肪，能顯著改善脂肪肝。三是加強(qiáng)鍛煉。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，快走、騎車、游泳等都可以進(jìn)行。四是合理用藥。許多藥物都經(jīng)過(guò)肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物，盡量選擇通過(guò)腎臟排泄的藥物，能有效給肝臟減負(fù)。最新有一項(xiàng)研究，采取5:2禁食法，能有效護(hù)肝。這是德國(guó)癌癥研究中心在《細(xì)胞.代謝》上發(fā)表的最新成果，也就是每周有不連續(xù)的2天禁食，能有效預(yù)防脂肪肝和肝硬化，并阻止向肝癌的發(fā)展。這種新方法有條件的朋友可以嘗試。#脂肪肝#2024年06月11日489
0
0
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這是一個(gè)21歲小伙子，沒(méi)有乙肝丙肝等慢性肝病，也不喝酒，家里也沒(méi)有肝硬化肝癌家族史。這是他最近的體檢報(bào)告（沒(méi)有任何不舒服，馬上研究生入學(xué)了）?？梢钥吹接兄靖危€有轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。初步考慮是脂肪肝引起的肝炎，稱之為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），長(zhǎng)期這樣下去，幾十年以后很可能發(fā)展到肝硬化甚至肝癌。再看體重指數(shù)（BMI）：34.3，超過(guò)28就屬于肥胖，小伙子在肥胖的路上已經(jīng)走了很遠(yuǎn)。這種情況下，護(hù)肝治療屬于指標(biāo)不治本，效果還不一定好，也不可能用一輩子護(hù)肝藥。要徹底解決問(wèn)題，還得把肝臟里面的脂肪減掉。但是，減脂又沒(méi)辦法定點(diǎn)清除，因此，沒(méi)有捷徑，只能把全身的脂肪減下來(lái)，肝臟的脂肪自然跟著減少。沒(méi)有訣竅，少吃多動(dòng)，一個(gè)也不能少。需要控制飲食，清淡飲食，少吃主食，不吃脂肪類和膽固醇類食物，配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)，雙管齊下，方是上策。自己實(shí)在控制不了，只能尋求醫(yī)生的幫助，但無(wú)論是藥物還是手術(shù)，都存在風(fēng)險(xiǎn)和副作用，只能不得已而為之，屬于下策，選擇需要謹(jǐn)慎。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年05月20日363
0
0
-
朱毅楠主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 一、脂肪肝的兩大誤區(qū)1、瘦子不會(huì)得脂肪肝我們每天攝入的食物被腸胃消化、分解、吸收，然后又經(jīng)肝臟處理、合成、轉(zhuǎn)化成身體所需的能量物質(zhì)等，再輸送到身體各個(gè)部位。如果營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，那么肝臟合成的脂肪就多；肝臟合成的脂肪不能被（載脂蛋白）及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出去，就會(huì)在肝臟內(nèi)儲(chǔ)存、堆積。過(guò)度節(jié)食減肥、飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸收不良、厭食癥等情況，因過(guò)少攝入蛋白質(zhì)等導(dǎo)致體內(nèi)載脂蛋白缺乏，沒(méi)有足夠的載脂蛋白把脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)出去，也會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積在肝臟中，造成脂肪肝。2、吃素不會(huì)得脂肪肝素食、有挑食習(xí)慣的人，長(zhǎng)期吃素或者飲食不均衡，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)。另外，長(zhǎng)期吃素也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，糖皮質(zhì)類固醇激素分泌過(guò)多，使大量游離脂肪酸進(jìn)入血液循環(huán)及肝臟。肝內(nèi)脂肪酸超過(guò)肝臟載脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，也會(huì)沉積于肝內(nèi)，引發(fā)脂肪肝。二、什么是脂肪肝脂肪肝是遺傳—環(huán)境—代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪肝堆積為主的臨床病理綜合征。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3%—4%，若肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)5%即為輕度脂肪肝，超過(guò)10%為中度脂肪肝，超過(guò)25%為重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。我們常說(shuō)的脂肪肝是指后者，這類脂肪肝已成為我國(guó)第一大慢性肝臟疾病。三、哪些因素容易誘發(fā)脂肪肝1、超重：體內(nèi)脂類物質(zhì)過(guò)多時(shí)容易沉積在肝細(xì)胞內(nèi)，會(huì)形成肥胖性脂肪肝。2、喝酒：每天飲酒80克~160克的人，酒精性脂肪肝的發(fā)生率比不飲酒人群高5~25倍。3、快速減肥：禁食、過(guò)度節(jié)食的時(shí)候，肝臟需要短期內(nèi)分解大量脂肪給身體供能，損傷肝細(xì)胞。4、營(yíng)養(yǎng)不良：體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，脂類物質(zhì)不能變成脂蛋白進(jìn)入血液，沉積在肝細(xì)胞內(nèi)形成脂肪肝。5、糖尿?。毫餍胁W(xué)調(diào)查顯示，約有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。6、藥物：肝臟擔(dān)負(fù)著分解藥物的作用，濫用藥物或長(zhǎng)期服藥四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可能導(dǎo)致肝臟損傷。四、脂肪肝有哪些癥狀1、患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、消化不良的現(xiàn)象，發(fā)生脂肪肝之后，肝部的脂肪堆積現(xiàn)象比較嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象2、患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)或者右上腹隱痛的現(xiàn)象。3、脂肪肝的患者會(huì)出現(xiàn)腹部發(fā)胖的現(xiàn)象，這也是脂肪肝患者非常典型的一個(gè)癥狀。因?yàn)樵诨加兄靖沃笥绊懥松眢w的代謝功能，肝臟受到了嚴(yán)重?fù)p害所出現(xiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。4、脂肪肝患者臉上會(huì)很容易長(zhǎng)痘痘，因?yàn)樵诎l(fā)生脂肪肝之后肝臟的功能受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致體內(nèi)毒素不能排出體外，也會(huì)使患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象。5、患者會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，發(fā)生脂肪肝之后，肝臟的細(xì)胞造成了極大的損傷，影響了正常的代謝就會(huì)導(dǎo)致此種現(xiàn)象的發(fā)生。6、患者會(huì)有非常明顯的疲乏感，總是會(huì)覺(jué)得身體癱軟無(wú)力。五、脂肪肝有哪些危害1、導(dǎo)致肝硬化、肝癌長(zhǎng)期的肝細(xì)胞變性會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，形成肝纖維化、肝硬化，進(jìn)而易導(dǎo)致繼發(fā)性肝癌，脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2、誘發(fā)高血壓、動(dòng)脈硬化脂肪肝患者血液中甘油三酯高且伴有高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而易導(dǎo)致高血壓、冠心病。3、誘發(fā)或加重糖尿病脂肪肝患者代謝失調(diào)會(huì)引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。4、降低人體免疫與解毒功能脂肪肝患者肝脾功能異?？梢种萍?xì)胞免疫的功能，降低解毒功能和抵抗能力，易導(dǎo)致毒素滯留，對(duì)機(jī)體造成傷害。5、損傷消化系統(tǒng)脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素。六、預(yù)防及改善脂肪肝1、合理膳食飲食治療是脂肪肝患者最基本的治療措施，原則是控制總能量和糖類的攝入，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，給予適量脂肪，補(bǔ)充足夠的維生素，微量元素和膳食纖維。在三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理分配上，主張總熱量一定情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白質(zhì)、低脂肪、適量糖類的膳食，一般每天所攝入總能量應(yīng)控制在每日每天標(biāo)準(zhǔn)體重20—25千卡左右，不宜吃得過(guò)飽和太油膩，避免脂肪合成過(guò)多；適當(dāng)選用低脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂食物，促進(jìn)肝細(xì)胞的復(fù)原和再生；限制使用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、魚卵等含膽固醇高的食物；增加富含膳食纖維的食物，有玉米麩、糙米、豆類、番茄、木耳等。另外，日常生活中要禁煙禁酒，少吃糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞和各類甜點(diǎn)心，飲食宜清淡，少食刺激性食物。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng)可以保持人體的能量平衡，防治多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)，并有助于控制血脂和血壓，只要每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，就能起到預(yù)防脂肪肝的作用。脂肪肝患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。運(yùn)動(dòng)量以中等強(qiáng)度為宜，即運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸、心跳增快，并感到輕度疲勞，輕微出汗，但不應(yīng)感到頭昏，呼吸困難或嘔吐等，在運(yùn)動(dòng)后疲勞感可以很快消失，精力、體力和食欲均保持良好。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次不少于30分鐘，每周3—5次。如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動(dòng)期，或伴有肝、腎、心功能不全等情況時(shí)、應(yīng)適當(dāng)控制和減少運(yùn)動(dòng)量，以休息為主。3、祛脂藥物采用藥物護(hù)理治療有助于促進(jìn)脂肪肝人群肝內(nèi)的脂肪消退，還有助于阻止脂肪向肝纖維化、肝硬化的方向發(fā)展，對(duì)控制與治療脂肪肝疾病具有重要意義。但是，現(xiàn)階段，還沒(méi)有研發(fā)出能有效治療脂肪性肝的藥物。現(xiàn)有的祛脂保肝藥物，主要適用于伴有肝功能損害，癥狀較明顯的非酒精性的脂肪性肝、酒精性肝病患者的輔助治療中，脂肪肝的患者需要遵循醫(yī)生的要求，不要聽信偏方，網(wǎng)傳某些藥物會(huì)對(duì)治療脂肪肝效果好，但這些藥物大部分是存在副作用的。溫馨提示脂肪肝屬于可逆性疾病，特別是輕度脂肪肝，在沒(méi)有伴隨其他并發(fā)癥的時(shí)候，只要合理調(diào)整飲食以及生活方式，就能使脂肪分解，讓肝功能恢復(fù)正常。注意要定期做肝臟檢查了解脂肪肝情況，若發(fā)現(xiàn)脂肪肝有加重現(xiàn)象要及時(shí)就醫(yī)治療，及早治療讓疾病及早得到控制。2024年03月21日325
0
0
-
蔣衛(wèi)民主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 脂肪肝目前已經(jīng)取代了乙肝，成為我國(guó)的第一大肝病。脂肪肝的患病人數(shù)眾多，但是，很多人對(duì)于脂肪肝的認(rèn)識(shí)存在著很多差異及誤區(qū)。以下歸納一下對(duì)于脂肪肝認(rèn)識(shí)的常見(jiàn)“誤區(qū)”。誤區(qū)一：脂肪肝不痛不癢，不用管它從理論上說(shuō)，單純性脂肪肝在去除病因之后，肝臟可以完全恢復(fù)正常。但是脂肪肝本身可以發(fā)展，一旦發(fā)展成為肝硬化，即使積極治療了，病變的肝臟也不可能恢復(fù)正常。因此，我們發(fā)現(xiàn)自己得了脂肪肝以后，一定要盡早進(jìn)行治療。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝或者體檢出來(lái)脂肪肝而沒(méi)有得到重視，任由脂肪肝發(fā)展，等到出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐時(shí)，脂肪肝已經(jīng)發(fā)展到了相當(dāng)嚴(yán)重的程度，以后可能會(huì)引發(fā)肝硬化、肝癌，還會(huì)引起高血壓、高血脂等疾病。誤區(qū)二：脂肪肝“無(wú)癥狀”提示“病情輕”慢性脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)與其他肝組織學(xué)改變相關(guān)性差。B超檢查提示肝脂肪浸潤(rùn)者,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,明確脂肪肝的病因、疾病階段，以及可能存在的其他疾病。由于影響脂肪肝臨床表現(xiàn)的因素眾多，不能僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷肝脂肪變的程度，以及是否并發(fā)脂肪性肝炎或肝硬化。實(shí)際上，某些脂肪肝發(fā)展到肝硬化時(shí)仍然沒(méi)有任何癥狀，因此，密切監(jiān)測(cè)B超和肝功能、肝纖維化指標(biāo)相當(dāng)重要。誤區(qū)三：血清轉(zhuǎn)氨酶升高代表有傳染性血清轉(zhuǎn)氨酶升高僅代表患者可能存在肝細(xì)胞變性或炎癥壞死，不反映肝功能不全，更不提示肝病有傳染性。只有病毒性肝炎，其病毒核酸升高的時(shí)候才具有傳染性，血清轉(zhuǎn)氨酶從來(lái)不是傳染性的指標(biāo)。轉(zhuǎn)氨酶升高和傳染性沒(méi)有任何關(guān)系。誤區(qū)四：有關(guān)脂肪肝飲食的誤區(qū)極低熱卡飲食可以預(yù)防脂肪肝：極低熱卡飲食即饑餓療法，不能預(yù)防脂肪肝，相反，長(zhǎng)期饑餓還有可能加重脂肪肝，對(duì)健康造成極大損害。單節(jié)食不運(yùn)動(dòng)也可以減肥：?jiǎn)渭児?jié)食不能有效減掉脂肪，相反人體若長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，將使組織器官功能下降30%，并導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。素食會(huì)減肥：多進(jìn)食油膩食物當(dāng)然會(huì)加重脂肪肝，但也不是說(shuō)只進(jìn)食素食，而不吃任何脂肪和蛋白質(zhì)就不會(huì)得脂肪肝，事實(shí)上，長(zhǎng)期素食的和尚也會(huì)得脂肪肝，攝入充足的蛋白質(zhì)，控制脂肪攝入量在25%左右，控制碳水化合物的攝入，可以更好地預(yù)防和控制脂肪肝。誤區(qū)五：只要運(yùn)動(dòng)就可以不用吃藥雖然脂肪肝患者要慎用藥物，但某些情況下（如肝酶升高），單純運(yùn)動(dòng)是不能代替藥物治療的，要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用保肝降酶藥物。對(duì)于肥胖型脂肪肝，患者一定要加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持低熱量飲食，并攝入少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)改良飲食，嚴(yán)重者要接受藥物治療和手術(shù)治療。誤區(qū)六：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝患者的肝臟損害并不是都是由病毒感染引起的。事實(shí)上，在病毒載量正常的情況下，肝酶異常往往是由脂肪肝造成的。此時(shí)，再抗病毒也沒(méi)有用。病毒性肝炎合并脂肪肝可能會(huì)影響患者的抗乙型肝炎病毒的治療效果，增加患者的全因死亡率。因此，積極防治脂肪肝非常重要。慢性病毒性肝炎合并脂肪肝時(shí)，為了改善病情，臨床上需加強(qiáng)針對(duì)性處理，不僅要給予抗病毒治療，而且還要改善代謝紊亂、指導(dǎo)減重、減輕肝臟損害。由于脂肪肝可能會(huì)降低抗病毒藥物的療效，造成低病毒血癥，我們必須通過(guò)加強(qiáng)對(duì)脂肪肝的干預(yù)，以提高抗病毒療效。誤區(qū)七：肝酶升高的患者用藥干預(yù)后，一旦肝酶降下來(lái)就可以立即停藥肝酶升高的患者，在藥物有效干預(yù)之后，肝酶降到正常。此時(shí)，不能立即停藥，必須再繼續(xù)鞏固治療三個(gè)月。這是因?yàn)椋靖蔚母蚊覆蝗菀捉迪聛?lái)，即使降下來(lái)了，一旦停藥也會(huì)反彈。此時(shí)，需要藥物慢慢減量，密切監(jiān)測(cè)，保持肝酶持續(xù)正常后方可停藥。停藥后仍要密切監(jiān)測(cè)。總之，脂肪肝雖然不痛不癢，癥狀輕微，但危害不容小覷。很多人對(duì)脂肪肝不重視，產(chǎn)生很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。我們必須正確認(rèn)識(shí)脂肪肝，才能做好脂肪肝的防治。2024年03月05日300
0
1
-
陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 與2型糖尿病和肥胖發(fā)生率日益上升同步，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患病率大幅增長(zhǎng)，成為最常見(jiàn)的慢性肝病類型。NAFLD包括非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。NAFL表現(xiàn)為簡(jiǎn)單可逆的脂肪變性，伴有輕度炎癥和肝纖維化，而NASH是一種由于炎癥、肝細(xì)胞損傷和細(xì)胞死亡而導(dǎo)致的更加嚴(yán)重的肝損傷形式，是NAFL的“高級(jí)”階段。AIH重疊NAFLD的診治對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)極具挑戰(zhàn)性。首先從診斷的角度來(lái)看，部分NAFLD患者本身存在非器官特異性自身免疫現(xiàn)象，表現(xiàn)為ANA陽(yáng)性、免疫球蛋白G（IgG）增高，給確診是否真正的AIH帶來(lái)難度。關(guān)于這點(diǎn)，我們?cè)谥暗囊黄恼轮性蟹窒懋?dāng)AIH遇上脂肪肝：自身抗體能否鑒別？。另外，從治療的角度，AIH的標(biāo)準(zhǔn)治療方法糖皮質(zhì)激素可能會(huì)一定程度加重NAFLD。但AIH重疊NAFLD仍然不可避免。這兩種慢性肝病重疊有哪些臨床特征？是否會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病表型和更差的預(yù)后？診治有哪些注意點(diǎn)？以下分享幾項(xiàng)相關(guān)的研究結(jié)果。最早的一項(xiàng)系統(tǒng)性研究來(lái)自美國(guó)研究團(tuán)隊(duì)于2016年發(fā)表在《Digestivediseaseandscience》期刊上1。本研究共納入73名AIH患者，分為AIH組、AIH合并單純性脂肪變性組（SS）、AIH合并非酒精性脂肪性肝炎組（NASH）三個(gè)組。研究結(jié)果顯示：73例AIH患者中，30%的AIH患者合并NAFLD，其中14%合并SS，16%合并NASH。AIH合并NAFLD的肝穿刺活檢年份明顯晚于AIH隊(duì)列。AIH合并NASH患者中50%在肝穿活檢時(shí)就有肝硬化，而單純AIH患者中僅18%的患者有肝硬化。NASH與II型糖尿病、高脂血癥和高血壓顯著相關(guān)。從治療應(yīng)答率看，各組的應(yīng)答率沒(méi)有顯著差異。AIH合并NASH組患者不良事件（肝相關(guān)死亡率、全因死亡率和肝臟相關(guān)不良后果）發(fā)生率顯著增加，但AIH合并SS的死亡風(fēng)險(xiǎn)和肝臟相關(guān)不良后果風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯增加。因此，作者提出合并NASH的AIH患者更有可能伴隨肝硬化，更有可能出現(xiàn)不良臨床結(jié)果并導(dǎo)致生存率下降。2018年日本AIH研究小組在《JGHopen》期刊上發(fā)表了一項(xiàng)規(guī)模更大的研究結(jié)果2。共納入1151名AIH患者，發(fā)現(xiàn)NAFLD的總患病率為17.0%。與無(wú)NAFLD患者相比，AIH合并NAFLD患者明顯年齡更大，總膽紅素和肝酶水平，如天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GTP）更低。肝臟組織學(xué)特征顯示，無(wú)NAFLD的AIH患者的急性發(fā)作率往往比有NAFLD高。在沒(méi)有NAFLD的患者中，漿細(xì)胞浸潤(rùn)和小葉壞死/炎癥更明顯，但合并NAFLD患者的纖維化進(jìn)展更快。治療后生化應(yīng)答上，盡管沒(méi)有NAFLD的AIH患者治療前的生化異常更明顯，在治療后生化改善更顯著。患有NAFLD的AIH患者治療后的AST、ALT、ALP、總膽紅素和IgG水平顯著高于非NAFLD患者。但這有可能是治療方案差異的原因，因?yàn)锳IH合并NAFLD患者接受糖皮質(zhì)激素治療的比例相對(duì)較低。如果只比較都接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，無(wú)NAFLD和有NAFLD的患者之間ALP、總膽紅素和IgG水平?jīng)]有顯著差異。本研究強(qiáng)調(diào)，患有NAFLD的AIH患者，不會(huì)因加用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致NAFLD惡化。但患有NAFLD的AIH患者治療后肝酶仍然偏高，可能提示加用硫唑嘌呤等免疫抑制劑對(duì)于此類患者更有意義。2023年9月，《JHEPreports》發(fā)表了來(lái)自國(guó)際AIH研究小組的最新研究成果。這項(xiàng)國(guó)際多中心大規(guī)?；仡櫺匝芯考{入了來(lái)自希臘、加拿大、日本、德國(guó)、荷蘭和西班牙共6個(gè)中心的640名患者，發(fā)現(xiàn)22.8%的AIH患者存在NAFLD，其中AIH合并NAFL比例為18%，AIH合并NASH比例為4.8%。與之前的研究結(jié)果一致，AIH合并NAFLD患者年齡較大，更常伴隨超重或肥胖、高血壓、2型糖尿病等情況，血甘油三酯和白蛋白水平較高，但急性發(fā)作和SLA/LP陽(yáng)性率較低，血AST、ALT、ALP和IgG水平較低。AIH是否合并NAFLD對(duì)治療應(yīng)答反應(yīng)、肝移植發(fā)生率、肝臟相關(guān)死亡、肝癌發(fā)生率、肝纖維化肝硬化進(jìn)展和總體疾病進(jìn)展等參數(shù)沒(méi)有差異。AIH合并NASH患者在初診時(shí)肝硬化更普遍，與僅患有AIH肝硬化的患者相比，患有AIH合并NAFLD的肝硬化患者的失代償發(fā)生率更高。AIH合并2型糖尿病或者血脂異常的患者在隨訪期間進(jìn)展為肝硬化發(fā)生率更高，具有更高的肝臟相關(guān)死亡頻率或肝移植發(fā)生率，并且總體疾病進(jìn)展更迅速。此外，患有血脂異常的患者更容易出現(xiàn)治療應(yīng)答不佳或無(wú)應(yīng)答?？偨Y(jié)：AIH患者隊(duì)列中NAFLD發(fā)生率與普通人群相似。同時(shí)患有AIH和NAFLD的患者是否增加肝臟相關(guān)死亡和肝臟相關(guān)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。但對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，合并NAFLD代表疾病進(jìn)展更快，且AIH伴有2型糖尿病和血脂異常的患者病情會(huì)更嚴(yán)重，預(yù)后更差。對(duì)于這些人群應(yīng)該更加強(qiáng)臨床干預(yù)和監(jiān)測(cè)。2024年01月23日135
0
2
脂肪肝相關(guān)科普號(hào)
陳敏醫(yī)生的科普號(hào)
陳敏 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
消化內(nèi)科
768粉絲636閱讀
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7828粉絲63.7萬(wàn)閱讀
劉福生醫(yī)生的科普號(hào)
劉福生 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
急診科
408粉絲3867閱讀