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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 去年體檢肝上有個結(jié)節(jié)，脂肪肝嚴(yán)重，首先呢，脂肪肝啊，脂肪肝，其實(shí)我們很多人都忽視它，脂肪脂肪肝其實(shí)需要注意的就是說脂肪肝，但是它有一點(diǎn)，它是顆粒的。 就是說你通過飲食控制，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，你的脂肪肝可以恢?fù)正常的。 有些人呢，脂肪肝越來越嚴(yán)重，那么。 它也會加重肝臟的負(fù)擔(dān)的，那么第二個再說肝上有個結(jié)節(jié)，你結(jié)節(jié)多大呢，對不對。 肝，肝的病變呢，就很多了，我們以前學(xué)習(xí)的時候，肝臟良性病變，惡性病變都有很多很多種，所以你這個結(jié)節(jié)是什么呢？通常來說，我想說啊，肝上的結(jié)節(jié)最常見的良性的病變就是。 肝囊腫囊腫一般沒有任何風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然如果它很大的話，可能要處理，一般很我說的大，可能就是有七八毫厘米，八九厘米這么大，那么。 一般肝囊腫不需要處理。 第二個肝血管瘤，肝血管瘤也蠻常見的，因?yàn)檠芰龅脑挘话阋膊恍枰幚?，也是良性的，這是良性病變最常見的。 那如果是惡性的，最常見就肝癌，那么肝癌它在影像上也是像一般來說比較特征的一個影像表現(xiàn)。 動態(tài)增強(qiáng)這個快進(jìn)快出這樣的。 所以你這肝臟結(jié)節(jié)呢，對于肝臟的檢查，通常1B超，你做的肯定也是B超，B超如果對性質(zhì)，B超對囊2022年05月29日
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何立麗副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肝炎門診 大家好，我是何麗麗醫(yī)生，今天給大家分享一下脂肪肝可以自我調(diào)理嗎？脂肪肝從臨床表現(xiàn)上面來看，跟日常的飲食生活習(xí)慣是有密切聯(lián)系的，它是一個慢性的逐漸的病理變化的過程，并不是一個急性的病理變化的表現(xiàn)。如果還在持續(xù)不良的生活飲食習(xí)慣沒有得到很好的管控改變，依然是一些高糖分、高油脂、高熱量的飲食習(xí)慣，脂肪肝只會是越來越重。還有一部分的脂肪肝呢，它是跟飲酒有關(guān)。 這部分患者在戒酒以后，脂肪肝會有可能慢慢恢復(fù)，再有一部分患者的自律性很差，很難做到對于自身體重的一個嚴(yán)格的管理，所以脂肪肝治愈是一件非常困難的事情，需要患者本身高度重視，然后積極配合醫(yī)生的治療。2022年05月09日458
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 脂肪肝很有可能會變成肝癌。脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，其中酒精性脂肪肝和中、重度非酒精性脂肪性肝硬化患者，都有可能會繼發(fā)成肝癌。有研究報(bào)道，非酒精性脂肪肝患者肝癌的發(fā)生率為2.3%，其中單純性脂肪肝患者不會發(fā)生肝癌，中、重度非酒精性脂肪性肝硬化患者肝癌發(fā)生率高達(dá)15%～20%。而酒精性相關(guān)的肝硬化患者，肝癌發(fā)生率為15%。脂肪肝一般分為三個階段，第一個階段為單純性脂肪肝，第二階段為脂肪性肝炎、第三階段為脂肪性肝纖維化或肝硬化。當(dāng)非酒精性脂肪肝進(jìn)入第三個階段，也就是中、重度非酒精性脂肪性肝硬化會導(dǎo)致肝細(xì)胞大量的變性、壞死，導(dǎo)致癌變幾率增加。酒精性脂肪肝主要是大量長期飲酒而引起，如果不加以控制，酒精會導(dǎo)致肝臟進(jìn)一步受損，快速轉(zhuǎn)化為肝纖維化和肝硬化，從而導(dǎo)致癌變的幾率增加。脂肪肝已經(jīng)成了常見病，新冠疫情后，超重、脂肪肝人數(shù)增多。一份27萬人的體檢數(shù)據(jù)顯示，近1/3的人查出脂肪肝!因此，脂肪肝也有可能會導(dǎo)致肝癌，一旦出現(xiàn)脂肪肝，還是需要積極到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。為什么脂肪肝會演變?yōu)楦伟╅L期酗酒?酒精進(jìn)入身體后，90%的酒精在肝臟代謝，分解后的產(chǎn)物帶有毒性，會對肝細(xì)胞造成損害，長期飲酒可引起肝內(nèi)脂肪氧化減少、脂肪酸堆積，引發(fā)酒精性脂肪肝。長期酗酒和短期的暴飲暴食都可能導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會高于常人。不夠重視?雖然單純性脂肪肝對身體沒有異常，發(fā)生肝硬化和肝癌的幾率也比較低。但是脂肪肝若是已經(jīng)發(fā)展到影響了肝功能，還不及時治療，那么發(fā)生肝硬化和肝癌的可能性就大大提高了。往往患者走到肝癌，很大部分原因都是早期對脂肪肝不夠重視。2022年05月03日1426
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 脂肪肝早期幾乎無任何癥狀，通常是體檢的時候肝臟超聲發(fā)現(xiàn)的。?所以往往不會引起大家的重視，如果不及時干預(yù)，聽之任之，會有部分患者發(fā)展為脂肪性肝炎，嚴(yán)重時發(fā)展為肝癌。??脂肪肝最常見原因是酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我國非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生率超過25%，每平均4個人中有1個患有脂肪肝。非酒精性單純性脂肪肝雖然進(jìn)展緩慢，十余年內(nèi)僅1%左右的患者發(fā)生肝硬化，但隨訪的5-10年內(nèi)發(fā)生代謝綜合征、2型糖尿病、冠心病的概率較普通人群顯著增加。酒精性脂肪肝患者若不及時減少飲酒量，20%以上的人將在10年內(nèi)發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。一旦發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝，切忌不當(dāng)回事，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。2022年03月03日560
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：陳露露、漆洪波 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一種罕見但又致命的妊娠并發(fā)癥，以不同程度的肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)，并伴隨多器官功能受累，最終演變?yōu)閲?yán)重的急性肝功能衰竭。疾病早期識別診斷,盡快選擇合適方式終止妊娠,并在整個圍產(chǎn)期為患者及胎兒提供多學(xué)科支持治療對改善 AFLP 不良結(jié)局至關(guān)重要。本文就ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）”做出一些解讀。 1 AFLP的發(fā)病機(jī)制 ? 脂肪酸氧化障礙是導(dǎo)致AFLP的主要原因之一。 在脂肪酸代謝的酶中，長鏈3-羥?；o酶A脫氫酶的缺乏與AFLP關(guān)系最為密切。除此之外，孕期脂肪酸合成的增加及代謝的減少也導(dǎo)致脂肪酸大量堆積，誘導(dǎo)AFLP的發(fā)生。對肝臟有損害的藥物或毒素可直接損害肝臟，誘發(fā)AFLP。 2 流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素 ? AFLP孕產(chǎn)婦及胎兒死亡率高，早期識別及診斷有助于降低死亡率。 ? AFLP發(fā)病受多種因素影響，對其的認(rèn)知有助于 AFLP 早期篩查、并發(fā)癥的防治及母兒預(yù)后的改善。 ? ? ?從AFLP的早期識別、早期診斷及產(chǎn)科治療水平有所提高后，AFLP孕婦的死亡率從80%降至7.4%，然而圍產(chǎn)期死亡率仍高達(dá)15%，尤其是發(fā)展中國家。初產(chǎn)婦、多胎妊娠、男性胎兒、妊娠合并其他肝臟疾病（如肝內(nèi)膽汁淤積癥等）、既往AFLP病史及子癇前期、脂肪酸氧化障礙、肥胖、潛在的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┦茿FLP發(fā)病的高危因素。 3 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 ? AFLP起病隱匿，早期癥狀不典型，對于早期病發(fā)消化道癥狀，應(yīng)警惕AFLP可能。 ? 建議結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查綜合評估，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。 ? ? ? ?AFLP多在妊娠晚期起病，以妊娠28-40周（平均35周）為多。AFLP起病隱匿，臨床癥狀不具有特異性，起病初期常常與消化系統(tǒng)疾病混淆或者漏診。AFLP患者多合并肝功能障礙、腎功能損傷以及凝血功能障礙等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)異常，這有助于該疾病的早期診斷。CT 掃描和超聲檢查有一定的輔助診斷價(jià)值。肝臟穿刺活檢術(shù)是AFLP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但不常用。 4、AFLP的診斷 ??AFLP 診斷推薦國際上公認(rèn)的Swansea標(biāo)準(zhǔn)。 ??不推薦將肝活檢作為常規(guī)診斷手段，因多數(shù)患者常并發(fā)凝血功能障礙，肝穿刺的出血風(fēng)險(xiǎn)極大。 符合Swansea標(biāo)準(zhǔn)6條以上即可診斷AFLP。還有更為簡潔的AFLP-triad標(biāo)準(zhǔn)，以及國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)镾wansea診斷標(biāo)準(zhǔn)條目繁多，建議首先采用AFLP-triad評估患者AFLP的可能性，參考國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合影像學(xué)，最后用Swansea診斷標(biāo)準(zhǔn)來增加AFLP的確診率。 5、鑒別診斷 因AFLP臨床表現(xiàn)的不典型，許多妊娠相關(guān)或非妊娠相關(guān)疾病需與AFLP進(jìn)行鑒別。主要可從疾病時間、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查這幾個方面綜合來看進(jìn)行鑒別。疾病中，最難鑒別的是HELLP綜合征以及子癇前期，也是臨床上最容易與AFLP混淆的疾病。除此之外，AFLP還要與藥物相關(guān)毒性、原發(fā)性肝病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的加重等進(jìn)行鑒別。 6、AFLP的治療 ? 指南推薦AFLP一旦診斷需要盡早終止妊娠，最大限度地予以對癥支持治療及多學(xué)科協(xié)作治療。 ? 不推薦將AFLP作為剖宮產(chǎn)指征，母兒一般情況良好下，陰道分娩仍是首要選擇終止妊娠方式。 ? 對于手術(shù)治療的患者，建議根據(jù)凝血功能選擇麻醉方式，對于大多數(shù)凝血功能正常者首選采用硬膜外麻醉。 ? 推薦對于產(chǎn)后肝臟持續(xù)衰竭的患者則采用人工肝治療，肝移植不作為首要推薦。 7、產(chǎn)后管理 ? 推薦產(chǎn)后密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、凝血功能以及血糖。 AFLP產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)依舊非常高。在產(chǎn)后1-2天，每6-12小時進(jìn)行一次血常規(guī)及肝腎功的監(jiān)測是有必要的。貧血多是因?yàn)槿苎?，需多次輸血對癥治療。術(shù)后輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板改善凝血功能。推薦每小時監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖避免低血糖。 8、圍產(chǎn)期結(jié)局及隨訪 ? 推薦有AFLP病史者篩查脂肪酸氧化障礙。 脂肪酸氧化障礙與AFLP的發(fā)生關(guān)系密切，對于因?yàn)榛騿栴}而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙的患者來說，后續(xù)妊娠再發(fā)AFLP的可能性升高。2022年01月07日1384
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