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2024年04月22日
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朱毅楠主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 一、脂肪肝的兩大誤區(qū)1、瘦子不會得脂肪肝我們每天攝入的食物被腸胃消化、分解、吸收，然后又經(jīng)肝臟處理、合成、轉(zhuǎn)化成身體所需的能量物質(zhì)等，再輸送到身體各個部位。如果營養(yǎng)攝入過多，那么肝臟合成的脂肪就多；肝臟合成的脂肪不能被（載脂蛋白）及時轉(zhuǎn)運出去，就會在肝臟內(nèi)儲存、堆積。過度節(jié)食減肥、飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸收不良、厭食癥等情況，因過少攝入蛋白質(zhì)等導致體內(nèi)載脂蛋白缺乏，沒有足夠的載脂蛋白把脂肪轉(zhuǎn)運出去，也會導致脂肪堆積在肝臟中，造成脂肪肝。2、吃素不會得脂肪肝素食、有挑食習慣的人，長期吃素或者飲食不均衡，也會導致體內(nèi)缺少蛋白質(zhì)。另外，長期吃素也會導致營養(yǎng)不能滿足機體需要，糖皮質(zhì)類固醇激素分泌過多，使大量游離脂肪酸進入血液循環(huán)及肝臟。肝內(nèi)脂肪酸超過肝臟載脂蛋白的轉(zhuǎn)運能力，也會沉積于肝內(nèi)，引發(fā)脂肪肝。二、什么是脂肪肝脂肪肝是遺傳—環(huán)境—代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的以肝細胞內(nèi)脂肪肝堆積為主的臨床病理綜合征。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3%—4%，若肝內(nèi)脂肪含量超過5%即為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。我們常說的脂肪肝是指后者，這類脂肪肝已成為我國第一大慢性肝臟疾病。三、哪些因素容易誘發(fā)脂肪肝1、超重：體內(nèi)脂類物質(zhì)過多時容易沉積在肝細胞內(nèi)，會形成肥胖性脂肪肝。2、喝酒：每天飲酒80克~160克的人，酒精性脂肪肝的發(fā)生率比不飲酒人群高5~25倍。3、快速減肥：禁食、過度節(jié)食的時候，肝臟需要短期內(nèi)分解大量脂肪給身體供能，損傷肝細胞。4、營養(yǎng)不良：體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏時，脂類物質(zhì)不能變成脂蛋白進入血液，沉積在肝細胞內(nèi)形成脂肪肝。5、糖尿?。毫餍胁W調(diào)查顯示，約有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。6、藥物：肝臟擔負著分解藥物的作用，濫用藥物或長期服藥四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物可能導致肝臟損傷。四、脂肪肝有哪些癥狀1、患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、消化不良的現(xiàn)象，發(fā)生脂肪肝之后，肝部的脂肪堆積現(xiàn)象比較嚴重時，就會引發(fā)患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象2、患者會出現(xiàn)肝區(qū)或者右上腹隱痛的現(xiàn)象。3、脂肪肝的患者會出現(xiàn)腹部發(fā)胖的現(xiàn)象，這也是脂肪肝患者非常典型的一個癥狀。因為在患有脂肪肝之后影響了身體的代謝功能，肝臟受到了嚴重損害所出現(xiàn)的一個表現(xiàn)。4、脂肪肝患者臉上會很容易長痘痘，因為在發(fā)生脂肪肝之后肝臟的功能受到嚴重影響，導致體內(nèi)毒素不能排出體外，也會使患者出現(xiàn)此種現(xiàn)象。5、患者會出現(xiàn)牙齦出血，發(fā)生脂肪肝之后，肝臟的細胞造成了極大的損傷，影響了正常的代謝就會導致此種現(xiàn)象的發(fā)生。6、患者會有非常明顯的疲乏感，總是會覺得身體癱軟無力。五、脂肪肝有哪些危害1、導致肝硬化、肝癌長期的肝細胞變性會導致肝細胞的再生障礙和壞死，形成肝纖維化、肝硬化，進而易導致繼發(fā)性肝癌，脂肪肝患者并發(fā)肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。2、誘發(fā)高血壓、動脈硬化脂肪肝患者血液中甘油三酯高且伴有高脂血癥，促進動脈粥樣硬化的形成，進而易導致高血壓、冠心病。3、誘發(fā)或加重糖尿病脂肪肝患者代謝失調(diào)會引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。4、降低人體免疫與解毒功能脂肪肝患者肝脾功能異?？梢种萍毎庖叩墓δ?，降低解毒功能和抵抗能力，易導致毒素滯留，對機體造成傷害。5、損傷消化系統(tǒng)脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時又是加重肝臟損傷的致病因素。六、預(yù)防及改善脂肪肝1、合理膳食飲食治療是脂肪肝患者最基本的治療措施，原則是控制總能量和糖類的攝入，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，給予適量脂肪，補充足夠的維生素，微量元素和膳食纖維。在三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配上，主張總熱量一定情況下，應(yīng)給予脂肪肝患者高蛋白質(zhì)、低脂肪、適量糖類的膳食，一般每天所攝入總能量應(yīng)控制在每日每天標準體重20—25千卡左右，不宜吃得過飽和太油膩，避免脂肪合成過多；適當選用低脂牛奶、魚類、蝦類等高蛋白低脂食物，促進肝細胞的復原和再生；限制使用動物內(nèi)臟、蛋黃、魷魚、沙丁魚、魚卵等含膽固醇高的食物；增加富含膳食纖維的食物，有玉米麩、糙米、豆類、番茄、木耳等。另外，日常生活中要禁煙禁酒，少吃糖類、蜂蜜、果汁、蜜餞和各類甜點心，飲食宜清淡，少食刺激性食物。2、適當運動合理運動可以保持人體的能量平衡，防治多余的熱量以脂肪的形式儲存起來，并有助于控制血脂和血壓，只要每天運動30分鐘，就能起到預(yù)防脂肪肝的作用。脂肪肝患者在運動中應(yīng)掌握適當?shù)倪\動量、運動時間和頻率。運動量以中等強度為宜，即運動時呼吸、心跳增快，并感到輕度疲勞，輕微出汗，但不應(yīng)感到頭昏，呼吸困難或嘔吐等，在運動后疲勞感可以很快消失，精力、體力和食欲均保持良好。運動時間每次不少于30分鐘，每周3—5次。如果為急性脂肪肝或脂肪性肝炎活動期，或伴有肝、腎、心功能不全等情況時、應(yīng)適當控制和減少運動量，以休息為主。3、祛脂藥物采用藥物護理治療有助于促進脂肪肝人群肝內(nèi)的脂肪消退，還有助于阻止脂肪向肝纖維化、肝硬化的方向發(fā)展，對控制與治療脂肪肝疾病具有重要意義。但是，現(xiàn)階段，還沒有研發(fā)出能有效治療脂肪性肝的藥物?，F(xiàn)有的祛脂保肝藥物，主要適用于伴有肝功能損害，癥狀較明顯的非酒精性的脂肪性肝、酒精性肝病患者的輔助治療中，脂肪肝的患者需要遵循醫(yī)生的要求，不要聽信偏方，網(wǎng)傳某些藥物會對治療脂肪肝效果好，但這些藥物大部分是存在副作用的。溫馨提示脂肪肝屬于可逆性疾病，特別是輕度脂肪肝，在沒有伴隨其他并發(fā)癥的時候，只要合理調(diào)整飲食以及生活方式，就能使脂肪分解，讓肝功能恢復正常。注意要定期做肝臟檢查了解脂肪肝情況，若發(fā)現(xiàn)脂肪肝有加重現(xiàn)象要及時就醫(yī)治療，及早治療讓疾病及早得到控制。2024年03月21日325
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 急診科 每五個成年人去體檢都有一個脂肪肝，脂肪肝本身其實沒那么可怕，但可怕的是脂肪肝帶來的連鎖效應(yīng)，這其實說明身體啊，給我們敲響了警鐘，說明我們的身體出現(xiàn)了代謝問題，脂肪開始在肝臟、內(nèi)臟沉積。你想，肝臟本身就是身體代謝解毒的重要工廠，解毒的工廠自個兒都中毒了，管脂肪代謝的工廠自個兒都被堆滿了脂肪，那不就亂套了嗎？所以脂肪肝怎么辦？如何逆轉(zhuǎn)？我們可以用中藥來調(diào)理身體，提高身體的代謝，減少脂肪的沉積，合理飲食，減輕肝臟的負擔，高效的讓肝臟工作。另外一個非常重要的點就是運動，如果你肥胖，要堅持的有氧運動，運動可以改善內(nèi)臟脂肪的沉積，逆轉(zhuǎn)脂肪肝。最有效的運動方式是高強度間歇的有氧運動，運動量要充足。當然根據(jù)每個人不一樣，每周不少150分鐘，滴水穿石非一日之功。脂肪肝長短從三個月到三年不等。如果你有脂肪肝，可以找我，為你的健康保駕護航。2023年04月18日76
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝癌是我國常見的惡性腫瘤，由于肝癌早期沒有癥狀，多數(shù)肝癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，治療難度大，預(yù)后相對較差。俗話說每逢佳節(jié)胖三圈，春節(jié)聚餐，推杯換盞之間，肝臟也在悄悄變大！尤其對于患脂肪肝的朋友來說，想想都“肝兒疼”……那么，節(jié)后小心脂肪肝十分重要！脂肪肝是肝臟脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，輕度的情況影響不太大，也是可逆的。但如果控制不好，可能發(fā)展為肝炎、肝硬化、肝癌，同時會增加心血管疾病、糖尿病、代謝綜合癥和癌癥的風險。所以說有脂肪肝不要覺得沒什么，還是要好好注意的！肝癌是“吃”出來的？4種食物盡早撤下餐桌一般提到肝癌的致癌因素，大多都是與酒精、情緒等有關(guān)，但從上面的內(nèi)容我們能了解到，肝癌和飲食模式有著很大的關(guān)系。因此，平時如果經(jīng)常吃以下這些食物，也會不斷增加肝臟的負擔。1、淡水生魚片淡水魚中有很多寄生蟲，生吃淡水魚片很容易會感染寄生蟲，尤其是肝吸蟲，而且芥末和蘸醬料等方法是難以殺滅這些寄生蟲的。嚴重的肝吸蟲感染者在晚期會出現(xiàn)腹水、肝硬化，更會引發(fā)肝癌。2、發(fā)霉、變質(zhì)的食物發(fā)霉、變質(zhì)的食物中含有大量的黃曲霉毒素，具有強毒性和強致癌性，特別容易誘發(fā)肝癌。因此，如果發(fā)現(xiàn)食物變質(zhì)、發(fā)潮、發(fā)霉、滋生細菌了，要及時丟掉，不要因為舍不得而繼續(xù)食用，否則吃了就會損傷肝臟功能。3、咸魚等腌制食物咸魚、咸菜等腌制食物在腌制的過程中會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽在胃內(nèi)可轉(zhuǎn)化成致癌物亞硝胺，進而誘發(fā)肝癌等癌癥。所以，平時要少吃腌制食物，自制腌菜時要注意控制腌制時間，不要吃腌制時間過短或過長，或是受到雜菌污染的腌制食物。4、各種酒水酒精會阻礙肝臟分解脂肪酸，進而導致肝臟堆積大量的脂肪酸，長時間下來就容易引發(fā)酒精性脂肪肝。隨著病情的發(fā)展，酒精性脂肪肝會逐漸惡化為酒精性肝炎，再到酒精性肝硬化，最終引發(fā)肝癌。因此，平時能少喝酒就盡量少喝，如果真的要喝酒，要將每天的酒精攝入量控制在男性25克內(nèi)，女性15克內(nèi)。日常生活中，如果出現(xiàn)肝掌、肝區(qū)疼痛、蜘蛛痣、眼白發(fā)黃、消化不良等癥狀時，一定要提高警惕，這些都是肝癌的常見癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查排除病因。脂肪肝如何變成肝癌脂肪肝到肝癌，只需要四步：單純性脂肪肝（脂肪肝的最初階段）→脂肪性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌。第1階段：單純性脂肪肝單純脂肪肝是由于人體攝入或自身合成了過多脂肪，聚集到了肝細胞中，讓肝細胞變胖了！大部分患者都處于這一階段，肝功能基本正常，B超和（或）CT提示輕、中度脂肪肝。第2階段：脂肪性肝炎脂肪繼續(xù)堆積，搶占肝細胞的位置、營養(yǎng)，肝細胞開始變性、壞死，肝臟發(fā)炎。第3階段：肝纖維化/肝硬化脂肪繼續(xù)堆積，搶占肝細胞的位置、營養(yǎng)，肝細胞開始變性、壞死，肝臟發(fā)炎。第4階段：肝癌肝硬化繼續(xù)發(fā)展，再經(jīng)過其他高危因素刺激，肝細胞增生異常，最終有可能發(fā)展為肝癌。脂肪肝偏愛這6類人1、肥胖的人肥胖是脂肪肝形成的主要原因。肝內(nèi)脂肪的堆積程度和體重成正相關(guān)，所以越胖越容易發(fā)生脂肪肝。2、快速減肥的人過度節(jié)食、只素不葷、營養(yǎng)不良、瘋狂運動或其他快速減輕體重的措施，可使體內(nèi)沒有足夠的糖來分解，導致脂肪分解量短期內(nèi)大量增加。3、營養(yǎng)不良的人體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏時，脂類物質(zhì)不能變成脂蛋白進入血液，沉積在肝細胞內(nèi)形成脂肪肝。4、患糖尿病的人糖尿病與脂肪肝也有著密切的聯(lián)系，兩者互相影響，如果不加控制，很容易使兩種疾病陷入惡性循環(huán)。5、濫用藥物者藥物進入體內(nèi)需經(jīng)過肝臟解毒，某些藥物或化學毒物會傷害肝臟、干擾脂蛋白代謝，長期濫用則增加藥物性脂肪肝的幾率。6、嗜酒的人酒進入人體后，要在肝臟進行分解代謝，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛對肝細胞有一定的毒性，可造成肝臟脂肪代謝紊亂，形成脂肪肝。預(yù)防肝癌，要學會給肝臟“減減肥”脂肪肝屬于可逆性疾病，主要跟不良生活方式造成的超重和肥胖有關(guān)，因此，日?？梢酝ㄟ^飲食、運動和體重等方面來預(yù)防和改善脂肪肝。1、飲食模式要健康一日三餐要規(guī)律，定時定量。飲食盡量避免高熱量、高脂肪和高膽固醇；要少吃白砂糖、果醬和蜂蜜等甜食和碳水化合物，動物內(nèi)臟、煎炸食物也要少吃，同時也要遠離煙酒?？梢赃m當多吃點蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚肉和雞蛋等，這些食物的優(yōu)質(zhì)蛋白含量較高。除此之外，還要保證維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)攝入充足，要多吃新鮮的蔬菜、水果以及藻類。2、加強運動研究發(fā)現(xiàn)，每周運動時間3小時以上能有效降低患肝病的風險。因此，建議日常要加強運動，每周運動時間至少達到3個小時，運動強度要中等以上，例如跑步、爬山、游泳等。3、控制體重體重超重和肥胖的人群，要通過飲食和運動的方法減肥，必要時可在醫(yī)生的指導下進行減肥治療。一般來說，當體重降低5%-10%后就能減輕脂肪肝情況，甚至還會逐漸消失。脂肪肝往往是因為肥胖或者不良的飲食生活習慣引起的，如果脂肪肝放任不管，就會逐漸發(fā)展成肝炎、肝纖維化，甚至是肝硬化和肝癌。因此，日常一定要養(yǎng)成健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，少喝酒，少吃高熱量、高膽固醇和高脂肪的食物，適當運動，控制好體重，這樣才能遠離脂肪肝，遠離肝癌。2023年02月10日961
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羅忠光副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 消化科 近年來，隨著生活物質(zhì)水平的提高，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征的發(fā)病率逐年攀升，同時，與這些代謝綜合征密切相關(guān)的脂肪性肝病越來越困擾廣大人民。代謝相關(guān)脂肪性肝病這一說法對大眾而言略顯陌生，但是它的曾用名“非酒精性脂肪肝”，簡稱脂肪肝卻為大眾熟知，這類疾病的特點是肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積，但不是由于過度飲酒和其他明確的肝損傷因素造成的。由于該疾病與代謝紊亂有關(guān)，因此更名為代謝相關(guān)脂肪性肝病。脂肪在肝內(nèi)堆積進一步將會發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至發(fā)展成肝硬化、終末期肝病，因此及早干預(yù)才能延緩、遏制疾病的進展。腸道菌群通過腸-肝軸與肝臟形成聯(lián)系，肝臟的疾病狀態(tài)可以影響腸道菌群的穩(wěn)態(tài)，腸道菌群紊亂也會影響肝臟健康。在代謝相關(guān)脂肪性肝病的疾病狀態(tài)下，腸道菌群多樣性下降、菌群結(jié)構(gòu)紊亂、腸道潛在致病菌群異常增殖并伴有腸壁通透性增加。飲食控制和生活方式的調(diào)整目前是代謝相關(guān)脂肪性肝病治療的基石，但目前腸道菌群對代謝相關(guān)脂肪性肝病的益處逐漸受到科學家和臨床醫(yī)生的關(guān)注，菌群及其代謝物能夠調(diào)節(jié)改善腸道菌群失調(diào)和一系列代謝紊亂，從而有望改善代謝相關(guān)脂肪性肝病。有動物研究發(fā)現(xiàn)，糞菌移植可以改善高脂和高糖飲食大鼠的肝功能，使得肝內(nèi)血管阻力降低了31%。一項臨床試驗發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者連續(xù)食用含有嗜酸乳桿菌La5和乳酸雙歧桿菌Bb12的益生菌酸奶8周，與對照組相比，益生菌酸奶的攝入可以改善患者的肝功能并使血脂水平下降約10%，使得27%的脂肪肝患者血膽固醇水平恢復正常。短鏈脂肪酸是一種菌群代謝產(chǎn)物，主要來源是通過腸道菌發(fā)酵可溶性膳食纖維產(chǎn)生的，可以發(fā)揮抗抑炎作用并減少抑制脂質(zhì)在肝臟的積累。短鏈脂肪酸中的丁酸鹽還能通過調(diào)節(jié)腸道微生物群、增強腸道屏障從而緩解脂肪性肝炎。因此，對于脂肪肝患者而言，保證充足的膳食纖維攝入量是一項重要的飲食建議。隨著對腸道菌群的研究深入，腸道菌群將會在代謝相關(guān)脂肪性肝病的治療領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，可以和多種調(diào)脂、保肝藥物發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，為該病的治療提供更多的選擇。參考文獻：Heeren,J.andL.Scheja,Metabolic-associatedfattyliverdiseaseandlipoproteinmetabolism.MolMetab,2021.50:p.101238.Albillos,A.,A.deGottardi,andM.Rescigno,Thegut-liveraxisinliverdisease:Pathophysiologicalbasisfortherapy.JHepatol,2020.72(3):p.558-577.García-Lezana,T.,etal.,Restorationofahealthyintestinalmicrobiotanormalizesportalhypertensioninaratmodelofnonalcoholicsteatohepatitis.Hepatology,2018.67(4):p.1485-1498.Nabavi,S.,etal.,Effectsofprobioticyogurtconsumptiononmetabolicfactorsinindividualswithnonalcoholicfattyliverdisease.JDairySci,2014.97(12):p.7386-93.Sahuri-Arisoylu,M.,etal.,Reprogrammingofhepaticfataccumulationand'browning'ofadiposetissuebytheshort-chainfattyacidacetate.IntJObes(Lond),2016.40(6):p.955-63.Jin,C.J.,etal.,Supplementationofsodiumbutyrateprotectsmicefromthedevelopmentofnon-alcoholicsteatohepatitis(NASH).BrJNutr,2015.114(11):p.1745-55.2022年09月21日400
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 輕度脂肪肝也會癌變？脂肪肝有很多病因，例如高脂飲食、病毒感染、酒精攝入等，一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，我們常說的脂肪肝是指后者，這類脂肪肝已成為我國第一大慢性肝臟疾病。好多人認為這種病多跟吃有關(guān)，也沒有什么不舒服的表現(xiàn)，故不會特別重視，這其實是一個很大的誤區(qū)，任何疾病都是分階段進展的，脂肪肝也是一樣，如果在早期階段我們稱之為單純性脂肪肝，80%～90%的脂肪肝患者都處于這個階段，這種情況下通過控制病因可以逆轉(zhuǎn)過來，但是如果放任發(fā)展，它會逐步進展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化，其中約0.6%-3.0%的人會發(fā)展成肝硬化，而一旦發(fā)展為肝硬化就很難逆轉(zhuǎn)，其中40%-62%的人可能在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展為肝癌。所以從輕度脂肪肝到癌變絕不是危言聳聽，盡管發(fā)生的過程比較漫長，但是如果不進行有效干預(yù)，疾病終將從“量變”到“質(zhì)變”。?脂肪肝的誘因有哪些？肝臟是人體的消化器官，脂肪的代謝發(fā)生在肝臟，脂肪肝是指各種原因引起的肝臟內(nèi)脂肪負荷過多的一種病理狀態(tài)。脂肪肝的誘因包括肥胖、高脂血癥、2型糖尿病、代謝綜合征、病毒感染、飲酒等，其中不健康的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是造成脂肪肝的主要原因，例如過進食過多的高脂肪、高熱量食品，含糖食物攝入過多，飲食不規(guī)律，常時間久坐，缺少運動，大量飲酒等。這類不良生活習慣還與很多其他疾病相關(guān)，例如高血壓、冠心病、腦血栓等，其實脂肪肝是全身代謝異常在肝臟器官上的一種反映。?生活中有哪些毒素會傷害肝臟？肝臟除代謝功能外還發(fā)揮著很重要的解毒功能，這類毒素主要來自于食物或藥物，因為食物或藥物中的物質(zhì)被腸道吸收后隨血液回流的第一站就是肝臟，肝臟會把食物中的毒素轉(zhuǎn)化為相對無毒的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外，但是有解毒功能不代表能無限使用，甚至揮霍，超過了肝臟的解毒能力就會造成“病從口入”。生活中的霉變食物（例如霉變的花生、大豆等，含有黃曲霉毒素）、受環(huán)境污染的水質(zhì)（例如污染海水中的水產(chǎn)品內(nèi)可能含有超標的銅、鉛等重金屬）、有明確肝損傷的中藥材或藥物（例如土三七、雷公藤、抗結(jié)核藥等）都可能會傷害肝臟。肝臟有強大的代償能力，少量的毒素攝入，肝臟可以自己解決，但是一旦長期過量就會造成肝臟不可逆的損傷。因此，做好預(yù)防是關(guān)鍵，要對從口進入的東西把好關(guān)，保證食物和水的清潔新鮮，保證藥物的合理適量，定期給肝臟做體檢。?哪些癥狀是脂肪肝癌變的信號？如何預(yù)防？我國是肝癌高發(fā)國家，很多肝癌患者都沒有明顯的癥狀，因此很難捕捉到有效的預(yù)警“信號”，這也是很多肝癌患者往往到晚期才會被發(fā)現(xiàn)的原因，識別肝癌的高危因素并規(guī)律的監(jiān)測是行之有效的方法。之前談到，從單純性脂肪肝發(fā)展到肝癌一般要經(jīng)歷肝纖維化或肝硬化的階段，而肝硬化會有一些特殊的臨床體征，例如面色晦暗、皮膚鞏膜黃染、前胸頸部出現(xiàn)類似蜘蛛樣的毛細血管擴張，雙手掌側(cè)大小魚際部位發(fā)紅（也稱為肝掌），肚臍周圍靜脈曲張、下肢水腫等。這些“信號”或許可以指向肝硬化，提示發(fā)生肝癌的風險會增高，但是要知道肝硬化本身也是一個十分兇殘的疾病，與其找信號，不如早預(yù)防。如何預(yù)防？脂肪肝是典型的遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，因此嚴格的注重生活習慣是治療和預(yù)防脂肪肝的基礎(chǔ)。健康飲食、加強鍛煉和糾正不良生活習慣是治療脂肪肝的三大法寶。飲食上應(yīng)限制高熱量食物攝入，保持中等量的有氧運動如快走、游泳等并長期堅持，嚴格限制飲酒量，避免過量飲酒。2022年09月17日832
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 原本覺得是油膩中年人才會得的脂肪肝，已經(jīng)越來越青睞小年輕了。要是還不重視，要不了幾年，輕度脂肪肝就會升級成中度、重度，最后就離肝硬化、甚至肝癌不遠了！“聽說，吃魚油能預(yù)防脂肪肝？”這是真的嗎？95%高純度魚油：降甘油三脂、遠離脂肪肝?一、什么是脂肪肝？很多人有誤區(qū)，覺得胖子才有脂肪肝，其實它并不是「胖子的專利」。「脂肪肝」這個詞是用來描述肝臟的一種病理狀態(tài)，全稱是「肝細胞脂肪變性」，是肝細胞內(nèi)特定脂質(zhì)（甘油三酯）的異常積聚。通俗來說，就是過量的甘油三酯在肝臟細胞內(nèi)堆積。當甘油三酯含量超過5%，即為輕度脂肪肝；10-25%為中度脂肪肝；25-50%為重度脂肪肝。所有的肝病中，非酒精性脂肪肝占了一半，約為2億人，中國人的肝太「胖」了！如果你：長期飲酒/酗酒肥胖、體重超標糖尿病患者高脂肪高熱量飲食、久坐不動過分節(jié)食、營養(yǎng)不良都屬于脂肪肝高危人群，要警惕了。很多天天吃素，身材苗條的瘦子，也有可能是脂肪肝哦！教大家一招簡單的脂肪肝自測方法：①量腰圍女士腰圍＞85厘米，男士腰圍＞90厘米，就要考慮是否存在脂肪肝。②算腰高比腰圍(厘米）÷身高（厘米）=腰高比，腰高比＞0.5患有脂肪肝的風險更高！二、脂肪肝離肝硬化、肝癌有多遠？雖然越來越多的人，尤其是年輕人開始患上脂肪肝，但大家對它的重視程度還遠遠不夠，很多人并沒有意識到，脂肪肝也是一種疾病！但其實從脂肪肝到肝癌，只有5步：單純性的脂肪肝脂肪性肝炎肝纖維化肝硬化肝癌脂肪肝在初期還是可逆的，如果任其發(fā)展至肝硬化，就將再不可逆了。不僅如此，脂肪肝還會引發(fā)各種并發(fā)癥，例如長期飲酒導致的脂肪肝，常并發(fā)有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。還有，營養(yǎng)過剩導致的脂肪肝，可引發(fā)糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、冠心病等并發(fā)癥。而且脂肪肝的癌變和輕、中、重程度并不成正比，因此不僅是重度脂肪肝會癌變，不少輕度、中度脂肪肝也存在直接癌變的可能。所以，即使是輕度脂肪肝也千萬不能大意了。三、脂肪肝無藥可治？目前為止，還沒有特效的治療脂肪肝的藥物。傳統(tǒng)的降脂藥物還容易引起肝功能異常，加重肝損害。得了脂肪肝，最重要的是避免肝臟里的脂肪繼續(xù)堆積，所以要改變不良生活習慣，合理飲食、控制體重、加強運動、戒煙戒酒。那么，經(jīng)常聽說的魚油，可以預(yù)防脂肪肝，是真的嗎？魚油通常是指從深海魚類中提取的不飽和脂肪酸Omega-3，包含DHA和EPA。DHA和EPA都是人體必需的不飽和脂肪酸，而且對大腦發(fā)育，預(yù)防心血管疾病，降低血脂有一定作用。美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)表的科學試驗結(jié)果指出，大多數(shù)甘油三酯水平偏高的患者服用處方omega-3藥物后，甘油三酯水平可降低20%-30%。既然，證明了魚油對預(yù)防脂肪肝有好處，那是不是就可以在網(wǎng)上隨便買來吃呢？錯！吃錯了沒有用，甚至還有反作用！四、符合這些標準的魚油才有用1.看純度俗話說，拋開劑量談好處都是耍流氓。一顆魚油里可不全都是有益的Omega-3，我就看過有魚油的配料表里寫30%海洋甘油三酸脂（Omega-3）。而國際權(quán)威期刊《PLEFA》上發(fā)表過一項關(guān)于不同純度Omega-3有效性與生物利用度的雙盲、對照研究顯示，在服用相同總量的Omega-3情況下，93.5%純度組的Omega-3吸收效果是71%純度組的1.35倍，降低甘油三酯效果是71%純度組的5.5倍?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀芬仓赋觯谥委熝惓＿@個問題上，只有Omega-3純度大于85%的深海魚油才有效。2.看原材料DHA和EPA，都極容易被氧化，所以在深海魚類體內(nèi)的含量更高，但魚的選擇也是有講究的。比如現(xiàn)在很多魚都受到了重金屬污染，近海魚比遠海魚污染程度更嚴重，大型魚類體內(nèi)的重金屬越多。所以，想要優(yōu)質(zhì)深海魚油，就要選擇離海岸線遠一點，小一點的深海魚類。3.看IFOS認證如果上面的判斷方法對你來說太復雜了，那這個是最直觀的。IFOS是國際上專門認證魚油的機構(gòu)，不屬于任何魚油廠商，只有高質(zhì)量的魚油才能通過他們的審核認證。所以有IFOS認證，也就更讓人放心了。不過要注意的是，有些魚油并不是每批次都送檢。五、市面上有哪些高純度魚油？純度越高，魚油的含金量越高。可以看到這個金凱撒一粒魚油1200mg,含有1140mg的omega-3，純度高達95%。Dr.X也專門去了解了下這個品牌魚油其他情況：①IFOS認證：每批次送檢，均獲得最高5星級認證②原料來源：取自世界公認的純凈海域北極深海（挪威深海），新鮮捕撈的天然野生小魚，無污染。③包裝：剪裁式pvc包裝，比瓶裝更好儲存，每顆魚油單獨包裝，不易氧化還方便攜帶。作為預(yù)防性心血管、脂肪肝、高血脂等慢性疾病的日常輔助補劑，那么Dr.X是比較推薦這款超高純度的魚油的。六、脂肪肝患者吃素好還是吃肉好？光吃素和光吃肉都不好！經(jīng)常吃素會導致體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，而只吃肉則會導致脂肪過量，所以單一的飲食都不利于肝臟的自我修復。主意均衡營養(yǎng)，多吃瘦肉蔬菜，少吃肥肉、動物內(nèi)臟和腌熏制品。2022年05月09日1891
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 規(guī)律進行免疫三氧血治療，可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝進展，可以咨詢遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復科。 正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%。如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。根據(jù)脂肪變性在肝臟累及的范圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。 ? ????脂肪肝的形成 始于肝臟功能受損同時肝內(nèi)脂肪的堆積，有兩個重要的因素：甘油三酯積累和炎癥。前者是脂肪的儲存和運輸形式，其來源有三個：其一，膳食攝入的脂肪，消化吸收后可被直接運到肝臟、腹部或皮下儲存起來；其二，當人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉(zhuǎn)化為糖原，再利用葡萄糖合成脂肪而儲存起來在肝臟。另外，大量飲酒導致肝臟生成乙醛，乙醛為肝臟合成脂肪提供了最好的原料；其三，饑餓時全身脂肪組織儲備被調(diào)動，通過血循環(huán)進入肝臟而被氧化，為人體生命活動提供燃料。由于脂肪離開肝臟需要蛋白質(zhì)載體極低密度脂蛋白（VLDL），極度饑餓狀態(tài)下的人體蛋白質(zhì)合成會受到影響，VLDL也會因此“斷貨”，這樣脂肪不能有效離開肝臟，而在肝臟儲存了起來。炎癥反應(yīng)對甘油三酯在肝細胞里的積累有很強的促進作用。造成炎癥反應(yīng)的因素包括動物性和高脂飲食引發(fā)的腸漏、鐵過量、以及肝炎病毒、心理壓力等。而 高脂、高熱量、動物性飲食和酒精正是形成脂肪肝最主要的原因。 ? 輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學損傷的嚴重程度無相關(guān)性。?中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。當肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)患者也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。?重度脂肪肝患者可以有腹腔積液和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。 ? 脂肪肝是一種慢性病，只有在患者在思想上重視并在日常行為上發(fā)生改變的情況下，完全可以逆轉(zhuǎn)早期的病變。若一味的放縱自我，任由自身肝臟處于一種惡劣的環(huán)境中，最終演變成肝硬化會導致II型糖尿病，甚至肝癌。再次強調(diào)一下，單純的輕、中度脂肪肝通常不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復。若患者合并肝功能發(fā)生異常（比如轉(zhuǎn)氨酶升高兩倍）時，就必須改變生活方式并輔助配合一些降壓、降脂或護肝的藥物，僅僅靠單純的吃藥而一如既往的堅持往日的生活方式效果不可能逆轉(zhuǎn)病情。 ? 建議脂肪肝患者生活法則如下： 首先是注重補充膳食優(yōu)質(zhì)蛋白。?蛋白質(zhì)可有助于將肝內(nèi)積存的脂肪清除出去，促肝細胞的修復和再生。注意植物蛋白與動物蛋白來源的合理搭配，同時注意多種類維生素的補充； 其次，注意補充膳食纖維。?膳食纖維可輔助降血脂、血糖和控制體重，助肝功能修復，膳食來源主要是蔬菜、水果、菌藻類和“糙”一點的主食，比如蕎麥、燕麥、玉米、紅豆、綠豆、鷹嘴豆、紅薯、紫薯、地瓜等，整體飽腹感更強；?? 減肥最重要?脂肪肝屬“富貴病”，往往患者起病源自愛吃大魚大肉、愛點外賣、愛吃各類果脯蜜餞零食等不良飲食習慣。需要個人的決心和毅力，是一項長期工程，更是治療脂肪肝的最根本的措施。戒零食?奶茶、糕點、蔗糖、糖果、果脯蜜餞、蛋黃派、榴蓮酥、奶油蛋糕等“甜蜜”的零食，對血糖、血脂影響很大，選擇海帶、小米、芝麻、油菜、烏龍茶、龍井茶、香菇、馬蘭、山楂、木耳等含有促進磷脂合成的有效物質(zhì)的食材； 禁酒??不管是哪一種脂肪肝都要禁酒，尤其是酒精性脂肪肝。對于酒精性脂肪肝患者，禁酒后4-6周可以使肝內(nèi)沉積的脂肪明顯減少甚至正常； 適量脂肪補充?必需脂肪酸必須從食物中獲得，有些必需脂肪酸參與磷脂的合成，有利于脂肪從肝臟順利的運出去，對脂肪肝的逆轉(zhuǎn)有利。注意避免動物性油脂和富含膽固醇食物的攝入，比如雞蛋、動物內(nèi)臟等。烹調(diào)方式最好用生蒸煮替代煎炸炒，盡量避免在外就餐或經(jīng)常點外賣； ?運動?每天保持中等量的有氧運動，每周5次，累計鍛煉時間≥150min，有氧運動20min，每周3次，同時做8-10組抗阻訓練，每周2次，可以更有效的增肌減脂。 ?2021年10月17日602
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多人調(diào)侃會說：儂肝火老旺的 有個成語叫“未老先衰”，指的就是年齡未滿，身體機能已經(jīng)下降。其中很大一部分指的就是肝臟功能下降，肝老了。 社會百科全書中保養(yǎng)方法無數(shù)，今天我們就在這個春暖花開之際，談?wù)撓麓杭攫B(yǎng)肝的知識。 首先我們了解下肝臟的基本功能，它是身體內(nèi)部最大、功能最復雜的器官，負責身體所需能量的合成、負責身體吸收或者產(chǎn)生的毒素物質(zhì)的分解、同時也負責將這些毒素和代謝廢棄物質(zhì)排泄出去，肝臟還可以為身體內(nèi)的其他器官輸送營養(yǎng)物質(zhì)，提供生命活動所需要的能量和熱量，維持身體機制的正常運轉(zhuǎn)。 國外有趣的研究發(fā)現(xiàn)，男生年滿25歲，女生年滿20歲后肝臟循環(huán)血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60歲時肝臟門靜脈血流量較20歲時下降40%~50%。血液是肝臟內(nèi)流動的潤滑劑，肝臟血流量下降類似工廠生產(chǎn)線少了生產(chǎn)工人，直接導致肝細胞多種功能的下降，對糖、脂肪、蛋白質(zhì)生產(chǎn)代謝和解毒、免疫功能相應(yīng)下降。 國內(nèi)外頂級的科學刊物《Science》雜志中一篇文章中更是發(fā)現(xiàn)，肝臟中生產(chǎn)的“白蛋白”的物質(zhì)，能夠影響人的衰老速度，這也是為什么民間常有家屬向醫(yī)生表述“給我們病人輸點白蛋白吧，拉他一把”這個緣由。 由此可見，肝臟年輕是極其重要的。但人們有腰酸背疼頭痛腦熱，唯獨肝臟是沒有感受痛感神經(jīng)的臟器，它的問題往往十分嚴重時比如出現(xiàn)肝臟腫瘤、嚴重的肝硬化、酒精肝等我們自身才會發(fā)現(xiàn)。那么如何在第一時間發(fā)現(xiàn)肝臟損傷的線索呢？ 美國《預(yù)防》雜志近日公布了肝臟功能衰退的幾大跡象，發(fā)現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及早去醫(yī)院做進一步檢查，莫錯失最佳治療時機。 1.腹部尤其是右側(cè)肋緣下巴掌大的部位的隱痛。 很多人會認為是膽囊炎犯了，如果控制飲食后沒有明顯改善，需要去醫(yī)院檢查肝功能、腹部超聲，看個究竟。 2.皮膚、鞏膜發(fā)黃，小便顏色發(fā)黃。 自身肝細胞和血紅蛋白損耗老去壞死會產(chǎn)生一種名叫總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的物質(zhì)。如果肝臟代謝解毒功能下降，這些物質(zhì)就不易分解消滅，就會出現(xiàn)皮膚和眼睛發(fā)黃、小便深黃的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為是“黃疸”。這時問題就嚴重了，趕緊醫(yī)院就診。 3.關(guān)節(jié)腫脹 自身免疫性肝炎往往會造成類似于關(guān)節(jié)炎的癥狀（如關(guān)節(jié)酸脹、疲勞和乏力），這種病是免疫系統(tǒng)導航失靈錯誤地向肝臟組織發(fā)起了攻擊，導致肝功能不佳已經(jīng)骨關(guān)節(jié)不是，它更常見于女性。 除此之外皮膚瘙癢、散在小瘀斑、晨起牙齦出血等等也是肝病常見的癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)以上的癥狀則提示肝臟可能已經(jīng)出現(xiàn)問題或損傷，需要及時就醫(yī)體檢。 絮絮叨叨說了許多，那么日常生活中如何使我們的肝臟持久保鮮呢？ 1.心情愉悅，豁達，不生氣。 古語曰：“怒傷肝”，生氣動怒害人害己，在日常生活中要保持心情舒暢，少生氣動怒。 2.適當健身，運動排毒 文獻報道運動使肝臟產(chǎn)生抗衰老蛋白質(zhì)，運動的個體的血液可讓大腦更年輕。 假期之后來場酣暢淋漓的運動，揮汗如雨的同時感受排毒的舒暢。 3.減少飲酒 喝酒傷肝，當酒精入口的那一刻起，肝臟開始被迫工作，將乙醇氧化成乙醛。而乙醛具有致癌性和肝損傷毒性。而一旦飲酒過量，超過了肝臟的代謝能力，損傷隨即而至。因此兼具社會性，小酒怡情，大酒傷肝。 4.傳統(tǒng)醫(yī)學養(yǎng)肝 中醫(yī)學認為：立春時節(jié)陽氣漸生，而陰寒未盡，正處于陰退陽長。春季氣候變化較劇烈，溫差幅度很大。按自然界屬性，春屬木，與肝相應(yīng)，中醫(yī)認為肝主疏泄，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢情志，助消化，柔筋養(yǎng)目，因此在立春養(yǎng)生方面主要是護肝。 可以使用菊花 、金銀花、西洋參片等清熱去火，改善肝臟內(nèi)環(huán)境。 肝藏血，脾統(tǒng)血，養(yǎng)肝也要注意養(yǎng)脾。特別是對于女性來說，女人以肝為天，以氣血為本，更要注意。注重飲食與保暖很重要，平時最好不要常吃寒性食物，適當常吃點紅棗、桂圓等食物，補充氣血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一會腹部。 5.日常飲食調(diào)理 高脂油膩食物攝入，會增加肝臟代謝的負擔，日常三餐我們建議是低脂飲食，少油膩食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比如蝦、雞蛋、魚類都是不錯的選擇。注意足量新鮮蔬菜水果的攝入，尤其當季水果和綠葉蔬菜，維生素對于肝臟功能的保護也是很重要的。 雖然上述這些方法都是養(yǎng)肝護肝的小竅門，但如果身體有不適，盡早就醫(yī)，切忌盲目聽別人說哪種中藥好、哪個獨門秘方強就去拿來使用，調(diào)理信息來源于正規(guī)網(wǎng)站和專業(yè)書籍，而用藥則必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下哦。2021年02月25日3222
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