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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 有沒有脂肪肝，通過常規(guī)體檢就能看出來。如果肝酶的3項升高，就是不看肝臟彩超，都基本可以判斷脂肪肝。谷丙轉氨酶是脂肪肝最敏感的肝酶指標之一，脂肪肝的人，這個指標常常會出現升高，但只是輕度升高，如果升高超過3倍以上，需要排除其它疾病的可能性。谷草轉氨酶在脂肪肝的患者中也會升高，但是敏感性沒有谷丙轉氨酶強。γ谷氨酰轉肽酶也是脂肪肝非常敏感的指標，特別是酒精性脂肪肝更容易升高。我經常遇到這個酶升高的患者，多數都可以判斷出是脂肪肝導致。除了上述3個比較敏感的指標外，血液中的膽紅素，在脂肪肝引起的肝功能受損后，可能也會升高，但在單純的脂肪肝中，這項指標一般都正常。脂肪肝患者還會合并血脂、血糖的代謝異常，脂肪肝常伴有甘油三酯的升高，低密度脂蛋白膽固醇升高。高密度脂蛋白膽固醇降低也是脂肪肝的特征性變化。脂肪肝的患者常常伴有胰島素抵抗，引起空腹血糖的升高。咱們看到血液中的指標異常高度懷疑脂肪肝后，建議做一個肝臟的影像學檢查，常規(guī)的肝臟超聲可以看到，肝臟的回聲增強，光點細密等。CT或者核磁共振能更準確地評估肝臟的脂肪含量和纖維化程度。脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，經常和肥胖、糖尿病、代謝綜合征等伴隨，雖然脂肪肝早期很少有癥狀，但是長時間存在，可能會帶來嚴重的健康問題。脂肪肝會引起非酒精性脂肪性肝炎，出現肝臟細胞炎癥和損傷。如果不加控制，會引起廣泛的肝硬化和功能障礙。脂肪肝特別是發(fā)展成肝纖維化的患者，肝細胞癌的發(fā)病風險顯著增加。怎樣才能預防脂肪肝的發(fā)生呢？咱們前面講過，脂肪肝和不當的飲食習慣有關。出現脂肪肝一定要嚴格控制飲食，減少脂肪的攝入，避免吃反式脂肪酸的食物，戒煙戒酒，規(guī)律運動是預防脂肪肝的關鍵。如果膽固醇較高，同時合并心血管疾病，在醫(yī)生的指導下選擇他汀類藥物控制血脂的水平，有糖尿病的朋友要積極控制血糖的水平，保持合理的體重非常重要。建議定期進行體檢和肝臟超聲檢查，能夠早期發(fā)現脂肪肝。#脂肪肝#2024年06月28日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 肝膽外科 這兩種酶主要是膽管上皮細胞分泌，導致直接膽紅素升高的因素都可以導致這2種酶明顯升高，包括膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結石和腫瘤，梗阻近端膽汁無法流出，壓力升高，膽管會擴張，屬于外科行黃疸，肝臟本身沒有病變，而是膽汁的流出通道有病變，需要外科手術治療。如果沒有梗阻擴張，則屬于毛細膽管（肉眼不可見，顯微鏡下可見）膽汁瘀滯，屬于非外科性黃疸，手術不僅解決不了問題，反而會加重病情，病因往往是各種原因導致的肝損傷，比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等，需要內科治療為主。門診常見到許多患者這2種酶升高，而膽紅素不高，多見于2種疾?。旱谝环N，慢性酒精中毒，引起酒精性肝炎（合并轉氨酶升高）或脂肪肝；治療的關鍵是戒酒；第二種，肥胖、糖尿病、高脂血癥等導致的非酒精性脂肪肝或脂肪性肝炎；治療的關鍵是控制基礎?。ㄒ娢乙郧暗奈恼?，脂肪肝如何治療）。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年11月04日709
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 感染病科 分享一個近期的案例，有一定的代表性。患者，女性，62歲，1個月前體檢B超發(fā)現肝硬化，肝功能指標輕度異常，谷丙轉氨酶ALT57，谷草轉氨酶AST65，堿性磷酸酶ALP71，谷氨酰轉肽酶GGT50。為了進一步明確肝硬化病因，來我院就診。詢問病史及完善檢查，患者不飲酒，沒有長期服用肝損藥物，病毒性肝炎乙肝、丙肝均陰性，銅藍蛋白正常范圍，自身抗體抗核抗體ANA1:160陽性，抗線粒體抗體AMA陰性，免疫球蛋白IgG23.8g/L。結合該患者的相關檢查情況，AIH簡易評分6分，符合“AIH可能”。但患者體型偏胖（體重指數BMI27），有高血脂，似乎非酒精性脂肪性肝炎（NASH）也不能排除。為了進一步排查病因，我們?yōu)槠浒才帕烁未┗顧z，病理結果最終證實為脂肪性肝炎繼發(fā)纖維化。臨床上，我們一般根據抗核抗體等ANA等自身抗體陽性、IgG增高來鑒別AIH和其他慢性肝病，但是多項研究已經報道NASH患者經常合并自身抗體及免疫球蛋白增高等自身免疫性特征。因此，自身抗體似乎不能作為NASH患者鑒診AIH的依據。以下是相關研究結果匯總。早在2004年，美國研究團隊分析了225例經肝活檢證實為NAFLD患者數據，發(fā)現51名（23%）患者血清中有自身抗體（46名ANA陽性，6名SMA陽性，1名ANA和SMA均陽性），顯著高于普通人群的自身抗體陽性率。自身抗體陽性患者纖維化分期和炎癥分級均較高，IgG水平也較高。如果不考慮肝活檢結果，51名自身抗體陽性患者中45名（88%）符合“可能”或“確定”AIH診斷標準。但是，綜合肝活檢結果后僅4名患者符合AIH診斷標準1。類似的結論在日本患者中也有報道，212例經肝穿刺活檢證實的NAFLD患者，70名（33.0%）患者ANA陽性，女性患者和男性患者中分別有97.2%和20.4%的AIH評分達到10分或以上，但結合肝穿刺結果，只有1名患者為“明確的AIH”2。溫州醫(yī)科大學鄭明華教授研究團隊對我國NAFLD患者自身抗體陽性率進行了分析，388例經活檢證實為NAFLD的患者，84名（21.6%）至少一種血清自身抗體陽性，自身抗體陽性與晚期肝纖維化（F3-F4期）獨立相關3。薈萃分析結果顯示，ANA陽性與肝纖維化風險相關性似乎與地理區(qū)域有關，東方人群中ANA陽性與纖維化風險顯著升高相關，但在西方人群中相關性不強4。另外一項縱向研究對923例活檢證實的NAFLD患者進行了近10年的追蹤隨訪，發(fā)現隨訪過程中ANA陽性患者中沒有人出現組織學AIH特征或進展為AIH。ANA陽性患者在肝細胞癌、心血管事件、肝外惡性腫瘤的發(fā)生率和總生存率與ANA陰性患者相似。因此，NAFLD患者長期結果和生存率不受ANA的影響5。結論：對于同時具有ANA陽性和NAFLD危險因素的患者，在治療前進行肝活檢明確診斷非常重要。相當比例的NAFLD患者常規(guī)可以檢測到自身抗體。不包含肝活檢結果的AIH評分對區(qū)分NAFLD與AIH沒有意義。參考文獻：1.AdamsLA,LindorKD,AnguloP.TheprevalenceofautoantibodiesandautoimmunehepatitisinpatientswithnonalcoholicFattyliverdisease.AmJGastroenterol.2004Jul;99(7):1316-20.2.YatsujiS,HashimotoE,KanedaH,etal.Diagnosingautoimmunehepatitisinnonalcoholicfattyliverdisease:istheInternationalAutoimmuneHepatitisGroupscoringsystemuseful?JGastroenterol.2005Dec;40(12):1130-8.3.ZhouYJ,ZhengKI,MaHL,etal.Associationbetweenpositivityofserumautoantibodiesandliverdiseaseseverityinpatientswithbiopsy-provenNAFLD.NutrMetabCardiovascDis.2021Feb8;31(2):552-560.4.LuoL,MaQ,LinL,etal.PrevalenceandSignificanceofAntinuclearAntibodiesinBiopsy-ProvenNonalcoholicFattyLiverDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis.DisMarkers.2022Aug12;2022:8446170.5.YounesR,GovaereO,PettaS,etal.PresenceofSerumAntinuclearAntibodiesDoesNotImpactLong-TermOutcomesinNonalcoholicFattyLiverDisease.AmJGastroenterol.2020Aug;115(8):1289-1292.2023年09月19日244
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內科 啊，這個問題問的非常好，他說想問我一下，如何確定我的非酒精性脂肪肝已經達到了脂肪性肝炎的階段，是通過驗血驗肝功能嗎？啊，其實這個是一個非常非常好的問題，那么其實像我們來說，對于這個非酒精性脂肪性肝炎這樣的一個診斷，其實是在脂肪肝的基礎上，我們看到很多的炎癥細胞的論，包括這個中性粒細胞啊，淋巴細胞的情，或者是有小葉肝，小葉肝臟的這個里面有壞死啊等等這樣的情況，那我們就稱為已經到脂肪性肝炎的階段，那么其實最精準的是做肝穿刺的一個活檢，來幫助我們判斷有沒有到脂肪性肝炎，但是但是目前為止做肝穿刺的話，很多我們很多朋友是接受不了的，因為他畢竟還是一個有創(chuàng)的，就有有損傷的檢查嘛，所以目前為止的話，在臨床上來說的話，可能。 只有通過咽肝功能，但是咽肝功能不是一個精準的幫助我們判斷脂肪性肝炎的這樣的一個手段，有的人肝功能是正常的，但是可能他的一個病理活檢出來，他已經有肝炎的程度了，所以說肝功能的檢測是比較粗的，那么最精準的還是肝穿子活檢。 我們問題回答到八點鐘，然后鐘醫(yī)生。2023年09月03日12
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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 超重和肥胖是當今社會最常見的健康問題。流行病學調查顯示，我國成人脂肪肝患病率達12%-34%，脂肪肝已經成為我們的第一大肝臟疾病。脂肪肝會導致一系列的健康問題，引起非酒精性脂肪性肝病，甚至最終可以導致肝硬化、肝癌。什么是脂肪肝?正常人的肝組織中含有少量脂肪，其重量約為肝重量的3%~5%。如果肝內脂肪蓄積超過5%的重量，或肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。輕度脂肪肝：脂肪超過肝重量的5%中度脂肪肝：脂肪超過肝重量的10%重度脂肪肝：脂肪超過肝重量的15%哪些人容易得脂肪肝？這幾類人最需要警惕脂肪肝：超重：體內脂類物質過多時容易沉積在肝細胞內，會形成肥胖性脂肪肝。喝酒：每天飲酒100克~150克的人，酒精性脂肪肝的發(fā)生率比不飲酒人群高5~25倍。糖尿?。毫餍胁W調查顯示，約有50%的糖尿病患者合并脂肪肝。藥物的作用：肝臟擔負著分解藥物的作用，長期服用藥物可能導致肝臟損傷?？焖贉p肥：禁食、過度節(jié)食的時候，肝臟需要短期內分解大量脂肪給身體供能，這個分解脂肪細胞功能的過程主要在肝細胞完成，會損傷肝細胞。營養(yǎng)不良：體內蛋白質缺乏時，脂類物質不能變成脂蛋白進入血液，沉積在肝細胞內形成脂肪肝。怎樣發(fā)現脂肪肝?大部分的脂肪肝病人并沒有癥狀。少部分病人會出現一些非特異性的癥狀，包括：食欲不振，疲倦乏力，右上腹隱痛不適。大部分脂肪肝是常規(guī)體檢時發(fā)現的，我們通常會在B超檢查的報告上看到“脂肪肝”的診斷，如果脂肪肝合并一定程度的肝細胞損傷，肝功能就會出現異常，化驗結果會出現肝臟轉氨酶升高。發(fā)現脂肪肝后還要做什么檢查?B超檢查：健康成年人建議每年做肝臟B超檢查，尤其是40歲以上男性。脂肪肝患者在經過3~6個月的嚴格生活方式干預后，復查B超。肝功能檢查：有上述脂肪肝危險因素的人建議半年查一次肝功能。生化檢查中谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶是最重要的兩個指標，任意一個升高都提示發(fā)生了肝損害。血脂、血糖、血常規(guī)：健康成年人每年檢查一次這些常規(guī)的健康指標，脂肪肝患者建議半年檢查一次。怎樣給肝臟“減脂”?目前沒有治療脂肪肝的特效藥，因此“治療”脂肪肝最有效的方法，就是積極調整和干預生活方式。--飲食：多吃菜，少吃油。每日減少500~1000千卡熱量攝入，用各類新鮮蔬菜、水果填滿餐盤的一半，每天吃夠500克蔬菜。用魚類、牛肉等優(yōu)質蛋白填滿餐盤的1/4，用五谷雜糧填滿剩下的1/4。以低脂飲食為宜，少吃高脂肪和高糖食物。--減重：脂肪肝緩解情況和減重效果成正比，非肥胖患者掉重3%~5%時，一半脂肪肝可緩解;肥胖患者減重7%~10%可達到同樣療效。--運動：輕度脂肪肝可選擇慢跑、快步走、騎車、跳繩、游泳等運動，每周4次以上、累計鍛煉時間至少150分鐘。--藥物：如果血清轉氨酶水平持續(xù)增高，應在醫(yī)生指導下使用護肝抗炎類藥物。經過3~6個月嚴格生活方式管理肝病控制不理想者，可在醫(yī)生的指導下，合理選擇適當的保護肝細胞、降酶、降脂的藥物。請注意：我們不推薦服用保肝類保健品和保健茶2023年03月31日922
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