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2023年02月06日
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個(gè)朋友說肝談?wù)f是脂肪肝彩超正常，哪個(gè)準(zhǔn)，那當(dāng)然是B超準(zhǔn)的，B超看的是全部呀，因?yàn)槟愀握劦脑?，談的是個(gè)局部，有的大夫比較認(rèn)真的話，可能給你談了三個(gè)部位，四個(gè)部位，那還差不多，能說點(diǎn)問，說明點(diǎn)問題，如果你肝談只做了一個(gè)部位的話，那這個(gè)說你脂肪肝含量高一些，只能說這個(gè)局部有脂肪的蓄積，不能說你是脂肪肝，我我的觀點(diǎn)。 這個(gè)朋友說肝功一直是總膽紅素，直接膽紅素、間接膽紅素升高抗衡。2023年02月06日74
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友，專家你好，他中度脂肪肝三年了，一直在控制體重，但是甘油三酯還是3.1，怎么控制調(diào)整??？ 好，首先你一直在控制體重。 真正的情況控制到了什么程度？ 就是我一直在努力，效果如何？ 嗯，這是主要的。 所以你體重如果要是確確實(shí)實(shí)下來了。 咱們的油脂類食物。 食物的總量。 這個(gè)這個(gè)能量的總量也控制了。 運(yùn)動(dòng)也加上去了。 如果還有要是還是3.1的話啊，我們可以小劑量的加一點(diǎn)貝特類藥物。 如果咱們剛才那些。 幾個(gè)事情做的不到位。 3.1的話，3.1是不必要馬上加用貝特類藥物的。 貝特的藥物一般選用非諾貝特比較多一些啊。 200毫克一個(gè)微粒化膠囊啊，一天吃一個(gè)或者兩天吃一個(gè)。 一定要把前面工作做好再?zèng)Q定。 是不是吃藥啊。千萬不要自己的工作沒做好就。 這個(gè)。 優(yōu)先的主動(dòng)的就把這個(gè)藥給給給這個(gè)這個(gè)吃上去了，那樣的話啊。 這個(gè)利弊平衡是不合適的。2023年02月05日108
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病友的問題是這樣的，他說中度脂肪肝，總膽紅素102，直接膽紅素6.6，間接膽紅素95.5，乙肝正常。 你這樣的結(jié)果呢，這個(gè)膽紅素的結(jié)果呢，肯定不是脂肪肝導(dǎo)致的，因?yàn)槟氵@個(gè)是以子物膽紅素升高100多，間接膽紅素占了95，所以說以間接膽紅素升高為主的這種，這個(gè)膽紅素升高并不是肝病導(dǎo)致的，常常建議溶血或者是先天性黃疸，你說以肝是正常的，然后呢，只有這個(gè)膽紅素的指標(biāo)高，你沒有提到你的其他的酶血指標(biāo)，比如說轉(zhuǎn)氨酶呀，轉(zhuǎn)肽酶呀，真血指標(biāo)是不是高。 如果這些指標(biāo)都高的話呢，那嗯，可能和有可能吧，和脂肪肝相關(guān)，但是向你提供的這個(gè)膽固素的結(jié)果，應(yīng)該是其他酶血指標(biāo)都是正常的，和脂肪肝是沒關(guān)的，建議呢，去血液科就診，看看有沒有這個(gè)溶血性的黃疸，如果是沒有涌血性黃疸的話呢，那就考慮先天性的黃疸。 那這個(gè)呢，就是如果想介末明確的話呢，就是做基因檢測(cè)，然后呢，做肝穿刺活檢，如果是這個(gè)指標(biāo)呢，雖然高，但是對(duì)你沒有任何的這個(gè)影響，就是你沒有任何的這個(gè)不適癥狀，那也可以隨診觀察。 所以呢，給你的建議呢，也就是啊，先去血液科就診，然后呢，明確有沒有溶血性貧血之后呢，再做這個(gè)更精細(xì)的這個(gè)檢查。2022年12月15日53
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 我們看這一個(gè)問題，女性39歲，B超心電圖正常，果丙65，谷草99，這個(gè)這是谷胱甘肽還原酶吧，264，乳酸脫氫酶264，谷草轉(zhuǎn)氨酶36.3。 谷草和ast是一個(gè)樣，是一個(gè)酶啊，這個(gè)是那寫的不對(duì)吧，谷丙谷草都高的話，B超是正常的話，那首先這種情況的話，看看B超有沒有脂肪肝啊，如果沒有脂肪肝的話，那那谷草轉(zhuǎn)氨酶要是那個(gè)高原來高的多的話，看看有沒有心臟的問題，這是一方面，另外的話還是要排除一下病毒性的肝炎啊，排除一下病毒性肝炎，把乙肝丙肝甲肝戊肝都是要排除一下的，這個(gè)查清楚是最重要的，有的時(shí)候呢，轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)高的兩倍以內(nèi)的話，其實(shí)問題不大，但是呢，一定得查清楚原因再說，嗯。2022年11月13日47
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 脂肪肝：脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。脂肪肝，嚴(yán)格意義上講是病理名詞，是指在肝細(xì)胞中至少5%的肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪肝的自然史演變要經(jīng)過單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝細(xì)胞癌的過程。脂肪肝的嚴(yán)重程度如何判斷事實(shí)上，肝纖維化是脂肪性肝炎的組織學(xué)特征，定義為組織學(xué)肝纖維化F2或以上，從F0到F4定義如下：無纖維化[F0]；匯管區(qū)少量纖維化，無間隔纖維化[F1]；匯管區(qū)纖維化輕度間隔纖維化[F2]；形成橋接樣纖維化[F3]和肝硬化[F4]。纖維化進(jìn)展速度（和轉(zhuǎn)歸）在個(gè)體間差異很大。脂肪肝的嚴(yán)重后果非酒精性脂肪肝引起的嚴(yán)重后果如肝硬化、肝細(xì)胞癌很少見于單純性脂肪肝患者，即非酒精性脂肪肝只要不發(fā)展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴(yán)重事件就不會(huì)出現(xiàn)。研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)。一旦進(jìn)展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加50～80倍。為什么要肝穿刺？區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。能夠準(zhǔn)確定量描述肝細(xì)胞脂肪變性的程度與面積的唯有肝穿刺病理診斷。由于肝穿刺的有創(chuàng)性使這項(xiàng)檢查難以普遍推廣。影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振等，雖然可以反映肝臟脂肪的分布情況，但仍不能取代肝臟病理診斷。2022年10月31日121
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樂堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是脂肪肝脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。一般而言脂肪肝屬于可逆性的疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。脂肪肝患者輕者不出現(xiàn)癥狀，重者常有上腹部不適，食欲缺乏，肝功能異常等改變。脂肪肝的分類脂肪肝根據(jù)病因，可以分為很多種。肥胖性脂肪肝大部分脂肪肝均為此類。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,肥胖人體重得到控制后,其肝脂肪浸潤亦減少或消失。酒精性脂肪肝此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。營養(yǎng)不良性脂肪肝營養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，不能被載脂蛋白運(yùn)輸出肝細(xì)胞參與代謝，形成脂肪肝。這種情況現(xiàn)在已很少見了！妊娠脂肪肝妊娠之前沒有脂肪肝，懷孕期間發(fā)現(xiàn)脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病引起的脂肪肝。藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。其他疾病引起的脂肪肝有資料顯示，結(jié)核、敗血癥、病毒性肺炎均有可能導(dǎo)致脂肪肝。超聲表現(xiàn)1、肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，呈云霧狀，后方回聲衰減。2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清。3、正常情況下肝臟回聲略高于腎實(shí)質(zhì)回聲，脂肪肝時(shí)肝臟回聲明顯增強(qiáng)。4、肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍。典型脂肪肝超聲圖像俗稱一句話：前面一大片，后面看不見。脂肪肝的分度網(wǎng)絡(luò)上以及部分書籍和資料上確實(shí)是有關(guān)于脂肪肝分度的描訴，將超聲下脂肪肝的圖像分為輕、中、重度。然而遺憾的是，教科書并沒有收納相關(guān)內(nèi)容。事實(shí)上，脂肪肝的超聲分度受檢查者及儀器的影響較大，而且超聲分度與病理或?qū)嶒?yàn)室檢查并不匹配。因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為不建議超聲對(duì)脂肪肝進(jìn)行分度。超聲檢查的局限性超聲通常是診斷脂肪肝的首選檢查，然而卻不是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。受機(jī)器和醫(yī)生影響，超聲結(jié)果與病理結(jié)果不一定完全匹配。因此脂肪肝的診斷不能單看超聲檢查報(bào)告，還需要結(jié)合病史、體重、血脂、肝功能等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判。治療方針1.找出病因如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。3.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等。4.藥物治療到目前為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等。也可用一些中藥治療。預(yù)后情況脂肪肝屬可逆性疾病，積極治療預(yù)后一般良好。2022年09月29日1251
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象。一般而言，脂肪肝屬于可逆性的疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。輕度脂肪肝患者不出現(xiàn)癥狀，中-重度常有上腹部不適，食欲缺乏，肝功能異常等改變。在二維超聲下，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲。肝區(qū)回聲分布均勻或不均勻，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)于腎臟和脾臟，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，重度者遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰度降低，紋理不清，重者甚至無法顯示。肝臟大小正常，或輕至中度腫大。有時(shí)候可以表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不均勻分布，其內(nèi)可呈稍高回聲，也可呈低回聲，邊界較清晰，后方無衰減，周圍無聲暈，稱為不均勻脂肪肝。需要注意的是，不均勻脂肪肝需要與肝內(nèi)占位性病變鑒別，包括肝癌，肝血管瘤等等。遇到這種情況需要進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估，包括超聲造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI等。2022年07月14日508
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楊乃彬副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 楊醫(yī)生周六上午在肝病門診坐診，有一位患者在老婆的陪同下，急匆匆地進(jìn)入診室?！搬t(yī)生醫(yī)生，快給我看一下，我是不是得癌癥啦？我嚇?biāo)懒?！”楊醫(yī)生上下打量了一下患者，年紀(jì)五十上下，男性，有些肥胖?！搬t(yī)生，這是我的體檢報(bào)告，你快看一下。這里鐵蛋白有300多了啦，人家說鐵蛋白是腫瘤指標(biāo)，高了就是癌癥，我該怎么辦啦？”楊醫(yī)生仔細(xì)查看患者的體檢報(bào)告:血清鐵蛋白=300.14ng/ml(參考值:21.81-274.66),AFP、CEA、PSA、CA125等腫瘤指標(biāo)均正常;肝功能正常、BMI=28，身高178cm,體重90kg,超聲腹部:脂肪肝，頸動(dòng)脈超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈中膜增厚，體檢其他項(xiàng)目均正常?？吹竭@里，楊醫(yī)生心里有底了。說到，“您的鐵蛋白升高，與脂肪肝有關(guān)系。換句話講，脂肪肝是可以導(dǎo)致血清鐵蛋白升高的，目前沒有發(fā)現(xiàn)您有惡性腫瘤的證據(jù)。”實(shí)際上，楊醫(yī)生在脂肪肝與鐵蛋白的關(guān)系這一問題做過研究。發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者與非脂肪肝患者相比，平均高出13.86ng/ml(β=13.86,95%CI:0.29,27.43).不論男性還是女性，這種關(guān)系都穩(wěn)定存在。得了脂肪肝，血清鐵蛋白可能會(huì)升高，您知道了嗎？2022年05月22日894
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