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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友，專家你好，他中度脂肪肝三年了，一直在控制體重，但是甘油三酯還是3.1，怎么控制調(diào)整??？ 好，首先你一直在控制體重。 真正的情況控制到了什么程度？ 就是我一直在努力，效果如何？ 嗯，這是主要的。 所以你體重如果要是確確實(shí)實(shí)下來(lái)了。 咱們的油脂類食物。 食物的總量。 這個(gè)這個(gè)能量的總量也控制了。 運(yùn)動(dòng)也加上去了。 如果還有要是還是3.1的話啊，我們可以小劑量的加一點(diǎn)貝特類藥物。 如果咱們剛才那些。 幾個(gè)事情做的不到位。 3.1的話，3.1是不必要馬上加用貝特類藥物的。 貝特的藥物一般選用非諾貝特比較多一些啊。 200毫克一個(gè)微?；z囊啊，一天吃一個(gè)或者兩天吃一個(gè)。 一定要把前面工作做好再?zèng)Q定。 是不是吃藥啊。千萬(wàn)不要自己的工作沒(méi)做好就。 這個(gè)。 優(yōu)先的主動(dòng)的就把這個(gè)藥給給給這個(gè)這個(gè)吃上去了，那樣的話啊。 這個(gè)利弊平衡是不合適的。2023年02月05日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病友的問(wèn)題是這樣的，他說(shuō)中度脂肪肝，總膽紅素102，直接膽紅素6.6，間接膽紅素95.5，乙肝正常。 你這樣的結(jié)果呢，這個(gè)膽紅素的結(jié)果呢，肯定不是脂肪肝導(dǎo)致的，因?yàn)槟氵@個(gè)是以子物膽紅素升高100多，間接膽紅素占了95，所以說(shuō)以間接膽紅素升高為主的這種，這個(gè)膽紅素升高并不是肝病導(dǎo)致的，常常建議溶血或者是先天性黃疸，你說(shuō)以肝是正常的，然后呢，只有這個(gè)膽紅素的指標(biāo)高，你沒(méi)有提到你的其他的酶血指標(biāo)，比如說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶呀，轉(zhuǎn)肽酶呀，真血指標(biāo)是不是高。 如果這些指標(biāo)都高的話呢，那嗯，可能和有可能吧，和脂肪肝相關(guān)，但是向你提供的這個(gè)膽固素的結(jié)果，應(yīng)該是其他酶血指標(biāo)都是正常的，和脂肪肝是沒(méi)關(guān)的，建議呢，去血液科就診，看看有沒(méi)有這個(gè)溶血性的黃疸，如果是沒(méi)有涌血性黃疸的話呢，那就考慮先天性的黃疸。 那這個(gè)呢，就是如果想介末明確的話呢，就是做基因檢測(cè)，然后呢，做肝穿刺活檢，如果是這個(gè)指標(biāo)呢，雖然高，但是對(duì)你沒(méi)有任何的這個(gè)影響，就是你沒(méi)有任何的這個(gè)不適癥狀，那也可以隨診觀察。 所以呢，給你的建議呢，也就是啊，先去血液科就診，然后呢，明確有沒(méi)有溶血性貧血之后呢，再做這個(gè)更精細(xì)的這個(gè)檢查。2022年12月15日51
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 我們看這一個(gè)問(wèn)題，女性39歲，B超心電圖正常，果丙65，谷草99，這個(gè)這是谷胱甘肽還原酶吧，264，乳酸脫氫酶264，谷草轉(zhuǎn)氨酶36.3。 谷草和ast是一個(gè)樣，是一個(gè)酶啊，這個(gè)是那寫(xiě)的不對(duì)吧，谷丙谷草都高的話，B超是正常的話，那首先這種情況的話，看看B超有沒(méi)有脂肪肝啊，如果沒(méi)有脂肪肝的話，那那谷草轉(zhuǎn)氨酶要是那個(gè)高原來(lái)高的多的話，看看有沒(méi)有心臟的問(wèn)題，這是一方面，另外的話還是要排除一下病毒性的肝炎啊，排除一下病毒性肝炎，把乙肝丙肝甲肝戊肝都是要排除一下的，這個(gè)查清楚是最重要的，有的時(shí)候呢，轉(zhuǎn)氨酶這個(gè)高的兩倍以內(nèi)的話，其實(shí)問(wèn)題不大，但是呢，一定得查清楚原因再說(shuō)，嗯。2022年11月13日46
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 脂肪肝：脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。脂肪肝，嚴(yán)格意義上講是病理名詞，是指在肝細(xì)胞中至少5%的肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪肝的自然史演變要經(jīng)過(guò)單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝細(xì)胞癌的過(guò)程。脂肪肝的嚴(yán)重程度如何判斷事實(shí)上，肝纖維化是脂肪性肝炎的組織學(xué)特征，定義為組織學(xué)肝纖維化F2或以上，從F0到F4定義如下：無(wú)纖維化[F0]；匯管區(qū)少量纖維化，無(wú)間隔纖維化[F1]；匯管區(qū)纖維化輕度間隔纖維化[F2]；形成橋接樣纖維化[F3]和肝硬化[F4]。纖維化進(jìn)展速度（和轉(zhuǎn)歸）在個(gè)體間差異很大。脂肪肝的嚴(yán)重后果非酒精性脂肪肝引起的嚴(yán)重后果如肝硬化、肝細(xì)胞癌很少見(jiàn)于單純性脂肪肝患者，即非酒精性脂肪肝只要不發(fā)展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），尤其不發(fā)展成肝纖維化，后續(xù)的嚴(yán)重事件就不會(huì)出現(xiàn)。研究證明，NASH與肝纖維化密切相關(guān)。一旦進(jìn)展到F2期纖維化（中度肝纖維化），肝病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加50～80倍。為什么要肝穿刺？區(qū)別單純性脂肪肝和脂肪性肝炎尤其重要，肝穿刺病理檢查仍具有不可替代性。能夠準(zhǔn)確定量描述肝細(xì)胞脂肪變性的程度與面積的唯有肝穿刺病理診斷。由于肝穿刺的有創(chuàng)性使這項(xiàng)檢查難以普遍推廣。影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振等，雖然可以反映肝臟脂肪的分布情況，但仍不能取代肝臟病理診斷。2022年10月31日117
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樂(lè)堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是脂肪肝脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。一般而言脂肪肝屬于可逆性的疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。脂肪肝患者輕者不出現(xiàn)癥狀，重者常有上腹部不適，食欲缺乏，肝功能異常等改變。脂肪肝的分類脂肪肝根據(jù)病因，可以分為很多種。肥胖性脂肪肝大部分脂肪肝均為此類。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,肥胖人體重得到控制后,其肝脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。酒精性脂肪肝此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，不能被載脂蛋白運(yùn)輸出肝細(xì)胞參與代謝，形成脂肪肝。這種情況現(xiàn)在已很少見(jiàn)了！妊娠脂肪肝妊娠之前沒(méi)有脂肪肝，懷孕期間發(fā)現(xiàn)脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病引起的脂肪肝。藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。其他疾病引起的脂肪肝有資料顯示，結(jié)核、敗血癥、病毒性肺炎均有可能導(dǎo)致脂肪肝。超聲表現(xiàn)1、肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，呈云霧狀，后方回聲衰減。2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清。3、正常情況下肝臟回聲略高于腎實(shí)質(zhì)回聲，脂肪肝時(shí)肝臟回聲明顯增強(qiáng)。4、肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍。典型脂肪肝超聲圖像俗稱一句話：前面一大片，后面看不見(jiàn)。脂肪肝的分度網(wǎng)絡(luò)上以及部分書(shū)籍和資料上確實(shí)是有關(guān)于脂肪肝分度的描訴，將超聲下脂肪肝的圖像分為輕、中、重度。然而遺憾的是，教科書(shū)并沒(méi)有收納相關(guān)內(nèi)容。事實(shí)上，脂肪肝的超聲分度受檢查者及儀器的影響較大，而且超聲分度與病理或?qū)嶒?yàn)室檢查并不匹配。因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為不建議超聲對(duì)脂肪肝進(jìn)行分度。超聲檢查的局限性超聲通常是診斷脂肪肝的首選檢查，然而卻不是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。受機(jī)器和醫(yī)生影響，超聲結(jié)果與病理結(jié)果不一定完全匹配。因此脂肪肝的診斷不能單看超聲檢查報(bào)告，還需要結(jié)合病史、體重、血脂、肝功能等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判。治療方針1.找出病因如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。3.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等。4.藥物治療到目前為止，尚無(wú)防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等。也可用一些中藥治療。預(yù)后情況脂肪肝屬可逆性疾病，積極治療預(yù)后一般良好。2022年09月29日1204
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宗晴晴醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 脂肪肝是一種常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象。一般而言，脂肪肝屬于可逆性的疾病，早期診斷并及時(shí)治療?？苫謴?fù)正常。輕度脂肪肝患者不出現(xiàn)癥狀，中-重度常有上腹部不適，食欲缺乏，肝功能異常等改變。在二維超聲下，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性密集、細(xì)小點(diǎn)狀回聲。肝區(qū)回聲分布均勻或不均勻，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)于腎臟和脾臟，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，重度者遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰度降低，紋理不清，重者甚至無(wú)法顯示。肝臟大小正常，或輕至中度腫大。有時(shí)候可以表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不均勻分布，其內(nèi)可呈稍高回聲，也可呈低回聲，邊界較清晰，后方無(wú)衰減，周圍無(wú)聲暈，稱為不均勻脂肪肝。需要注意的是，不均勻脂肪肝需要與肝內(nèi)占位性病變鑒別，包括肝癌，肝血管瘤等等。遇到這種情況需要進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估，包括超聲造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI等。2022年07月14日499
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楊乃彬主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 楊醫(yī)生周六上午在肝病門診坐診，有一位患者在老婆的陪同下，急匆匆地進(jìn)入診室?！搬t(yī)生醫(yī)生，快給我看一下，我是不是得癌癥啦？我嚇?biāo)懒?！”楊醫(yī)生上下打量了一下患者，年紀(jì)五十上下，男性，有些肥胖?！搬t(yī)生，這是我的體檢報(bào)告，你快看一下。這里鐵蛋白有300多了啦，人家說(shuō)鐵蛋白是腫瘤指標(biāo)，高了就是癌癥，我該怎么辦啦？”楊醫(yī)生仔細(xì)查看患者的體檢報(bào)告:血清鐵蛋白=300.14ng/ml(參考值:21.81-274.66),AFP、CEA、PSA、CA125等腫瘤指標(biāo)均正常;肝功能正常、BMI=28，身高178cm,體重90kg,超聲腹部:脂肪肝，頸動(dòng)脈超聲:雙側(cè)頸動(dòng)脈中膜增厚，體檢其他項(xiàng)目均正常?？吹竭@里，楊醫(yī)生心里有底了。說(shuō)到，“您的鐵蛋白升高，與脂肪肝有關(guān)系。換句話講，脂肪肝是可以導(dǎo)致血清鐵蛋白升高的，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)您有惡性腫瘤的證據(jù)?！睂?shí)際上，楊醫(yī)生在脂肪肝與鐵蛋白的關(guān)系這一問(wèn)題做過(guò)研究。發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者與非脂肪肝患者相比，平均高出13.86ng/ml(β=13.86,95%CI:0.29,27.43).不論男性還是女性，這種關(guān)系都穩(wěn)定存在。得了脂肪肝，血清鐵蛋白可能會(huì)升高，您知道了嗎？2022年05月22日875
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 很多肝病患者都想要通過(guò)成像來(lái)動(dòng)態(tài)了解自己的肝臟情況，但普通超聲準(zhǔn)確率低，CT有輻射，磁共振太昂貴。有沒(méi)有一種性價(jià)比高的成像手段去觀察呢？答案是肯定的！隆重介紹我們的主角“肝臟瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）”它不僅可以檢測(cè)肝脂肪變程度，還可以追蹤肝纖維化進(jìn)展程度，具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，價(jià)格低廉、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。妥妥的高性價(jià)比備選方案。拿到檢測(cè)報(bào)告單后，密密麻麻的數(shù)字搞得人頭大，怎么快速看懂報(bào)告單呢？跟著醫(yī)生的步驟來(lái)解讀自己的報(bào)告吧總的來(lái)說(shuō)解讀肝臟瞬時(shí)彈性成像報(bào)告單主要看這三步一看可信度二看肝脂肪變?nèi)锤卫w維化第一步：查看報(bào)告的可信度觀察這3個(gè)指標(biāo)：IQR/中值≤30%，有效測(cè)量≥10，成功率（有效測(cè)量/總計(jì)測(cè)量）≥60%。如上圖，3個(gè)指標(biāo)都達(dá)標(biāo)后可以證明該報(bào)告單可信度高。第二步：查看肝脂肪變程度控制衰減指數(shù)（CAP）反應(yīng)的是肝臟脂肪含量，用來(lái)評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度，單位為分貝/米（dB/m）把自己報(bào)告單上的CAP數(shù)值對(duì)應(yīng)以下表格，解讀含義。如CAP為276時(shí)，參照列表可知脂肪細(xì)胞占肝細(xì)胞數(shù)量百分比為34～66%，脂肪肝程度為S2級(jí)，屬于中度脂肪肝。第三步：查看肝纖維化進(jìn)展程度肝臟硬度值（LSM）反應(yīng)的是肝臟組織質(zhì)地，用來(lái)評(píng)估肝臟的纖維化程度，單位為千帕（kPa）。把自己報(bào)告單上的LSM數(shù)值對(duì)應(yīng)以下表格，解讀含義。如LSM為5.6時(shí)，參照列表可知肝纖維化程度為F0/F1級(jí)，屬于正常肝臟/輕度纖維化。經(jīng)過(guò)三步法解讀肝臟瞬時(shí)彈性成像報(bào)告單，相信大家能夠初步進(jìn)行分級(jí)診斷肝脂肪變程度和肝纖維化進(jìn)展程度。在預(yù)防和治療方面，要咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。2022年04月14日2326
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胡立強(qiáng)主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 普外科 脂肪肝是由脂肪在肝臟內(nèi)蓄積過(guò)多所致。正常肝臟脂類含量約5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪的含量增加到40~50%，或全肝1/3肝小葉脂肪沉，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性即形成脂肪肝。顯微鏡下肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的脂肪空泡或脂滴。以往對(duì)脂肪肝的檢出主要依靠尸檢和肝穿組織活檢，因受其限制，難以在人群中開(kāi)展普查。計(jì)算機(jī)斷層（CT）能可靠地診斷脂肪肝，在影像學(xué)各種方法選擇上位于B超和磁共振之前，是診斷脂肪肝最佳的影像學(xué)手段，但受高檢查費(fèi)的影響，也不易開(kāi)展普查。而B(niǎo)超的使用，為其檢出提供了更方便而無(wú)創(chuàng)傷還可大面積普查的手段。 就病因而論，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝它可由一種疾病引起，也可由多種病因同時(shí)作用或先后參與。超聲像圖特征僅只能提供一個(gè)形態(tài)學(xué)上的依椐，無(wú)組織學(xué)特異性，并不能做出何種病因引起脂肪肝的診斷。 引起脂肪肝的病因很多。肥胖，糖尿病和慢性酒精中毒是引起脂肪肝的三大病因。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，它已成為常見(jiàn)病和多發(fā)病，并成為肝纖維化和肝硬化的前期病變之一。脂肪肝的危害至今尚未引起公眾及醫(yī)務(wù)界的高度重視。為此，加強(qiáng)脂肪肝知識(shí)的普及和防治的研究實(shí)為當(dāng)前面臨的重要課題。 由于脂肪肝的病因是多因素引起的，且早期階段是可逆轉(zhuǎn)的，其防治也是多面的：去除病因和誘發(fā)因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持必要鍛練，維持相對(duì)正常的血脂血糖水平，糾正不良生活慣，必要時(shí)輔以保肝，去脂，抗肝纖維化類藥物，就能效地防治脂肪肝。2022年01月08日548
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