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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人查出脂肪性肝炎后，醫(yī)生會開一種叫“他汀”的藥。患者常會疑惑：“這不是降血脂的藥嗎？我肝臟已經(jīng)不好了，吃它會不會傷肝？”“聽說他汀副作用很多，到底能不能長期吃？”今天我們就用大白話，把這些問題一次說清楚。?一、脂肪性肝炎患者為什么要吃他??？?1.首要目標(biāo)：保護(hù)心臟和血管很大一部分脂肪性肝炎患者都同時合并有“三高”（高血脂、高血壓、高血糖）或肥胖，這些就像血管里的“垃圾”，時間長了會導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)心梗、腦梗。他汀的核心作用就是清理血管里的“壞膽固醇”（LDL-C），把心腦血管疾病的風(fēng)險降低30%左右。?簡單來說：脂肪肝患者未來死于心臟病的人，比死于肝病的人更多。吃他汀主要是為了保命，而不只是為了保肝。?2.對肝臟可能有額外好處研究發(fā)現(xiàn)，他汀不僅能降血脂，還能減輕肝臟炎癥，甚至可能延緩肝纖維化（肝臟變硬）的進(jìn)展。雖然這不是他汀的主要任務(wù)，但屬于“額外加分項”。?二、吃他汀到底能帶來哪些好處？?1.降低心梗、腦梗風(fēng)險-舉個例子：100個高血脂的人不吃他汀，10年內(nèi)可能有15個人發(fā)生心腦血管事件；吃他汀后可能減少到10個人。-關(guān)鍵數(shù)據(jù)：把“壞膽固醇”（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，風(fēng)險最低。?2.改善代謝問題他汀能調(diào)節(jié)血脂（降低甘油三酯、升高“好膽固醇”），對控制血糖、減輕胰島素抵抗也有幫助。?3.可能減少肝癌風(fēng)險長期研究顯示，堅持吃他汀的脂肪肝患者，肝癌發(fā)生率比不吃的人低30%左右（具體機(jī)制還在研究）。?三、他汀種類那么多，該怎么選？市面上的他汀名字都帶“他汀”倆字，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等。它們的區(qū)別主要在三個方面：?1.降脂強(qiáng)度-“強(qiáng)力型”他?。喊⑼蟹ニ ⑷鹗娣ニ。ń祲哪懝檀夹Ч顝?qiáng)，適合需要快速達(dá)標(biāo)的高危人群）-阿托伐他?。簭?qiáng)效他汀（LDL-C降幅約40-60%），脂溶性，經(jīng)CYP3A4代謝，半衰期長（14小時），可夜間或白天服用。-瑞舒伐他?。簭?qiáng)效他汀（LDL-C降幅約50-63%），部分水溶性，經(jīng)CYP2C9代謝，半衰期長（19小時），對腎功能影響較大。-“溫和型”他?。浩辗ニ ⒎ニ。ㄟm合血脂輕度升高或老年人）-普伐他?。褐行。↙DL-C降幅約20-30%），水溶性，不依賴細(xì)胞色素P450代謝，半衰期短（1.5小時），需夜間服用。?2.吃藥時間-長效型（一天一次）：瑞舒伐他?。ㄈ魏螘r間吃都行，容易堅持）-短效型（一天兩次）：氟伐他?。ㄈ菀茁┓?，現(xiàn)在用得少）?3.安全性-肝腎功能不好的人：優(yōu)先選瑞舒伐他?。I排泄）或普伐他?。ǜ斡绊懶。?同時吃其他藥的人：避免辛伐他?。ㄈ菀缀推渌帯按蚣堋保┮痪湓捒偨Y(jié)：醫(yī)生會根據(jù)你的血脂水平、肝腎功能、常用藥物來選最合適的，患者不用自己糾結(jié)。?四、最關(guān)心的安全問題：吃他汀會傷肝嗎？?1.肝酶升高≠肝損傷-真相：約1%-3%的人吃藥后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）輕度升高，但通常不用停藥，繼續(xù)觀察可能會自己恢復(fù)正常。-權(quán)威結(jié)論：美國FDA早在2012年就修改了他汀的說明書——不需要常規(guī)監(jiān)測肝功能，只需治療前查一次作為對照。?2.脂肪肝患者能吃他汀嗎？-明確答案：能！多項研究證實(shí)，脂肪肝患者吃他汀不會加重肝病，甚至可能改善肝臟炎癥。-特別注意：肝硬化晚期（出現(xiàn)腹水、黃疸）的患者需慎用，但早期肝硬化仍可安全使用。?3.肌肉酸痛怎么辦？-常見現(xiàn)象：約5%-10%的人會感覺肌肉酸痛，但真正嚴(yán)重的“橫紋肌溶解”（表現(xiàn)為尿色深、全身無力）非常罕見（<0.1%）。-預(yù)防方法：從小劑量開始，避免同時吃“貝特類”降脂藥，如果出現(xiàn)癥狀及時查肌酸激酶（CK）。?五、需要吃多久？怎么監(jiān)測？?1.療程：可能是終身-核心原則：只要沒有嚴(yán)重副作用，就需要長期吃。因?yàn)橥Ｋ幒笱瑫磸棧哪X血管保護(hù)作用消失。-特殊情況：如果通過減肥、運(yùn)動等逆轉(zhuǎn)了脂肪肝，醫(yī)生可能會調(diào)整劑量，但不可擅自停藥。?2.監(jiān)測頻率-第一次吃藥：1個月后查肝功能、肌酸激酶、血脂。-穩(wěn)定期：每6個月到1年復(fù)查一次即可。-出現(xiàn)這些情況馬上去醫(yī)院：?-肌肉持續(xù)酸痛，尤其伴褐色尿?-皮膚或眼睛發(fā)黃?-嚴(yán)重乏力、惡心六、患者常見誤區(qū)解答?誤區(qū)1：“轉(zhuǎn)氨酶高就是肝壞了，趕緊停藥！”正解：輕度升高（不超過正常值3倍）無需緊張，多數(shù)會自行恢復(fù)。是否需要停藥要聽醫(yī)生的。?誤區(qū)2：“吃他汀就不用控制飲食了！”正解：他汀不是“免罪金牌”！少吃油膩、多運(yùn)動才能讓藥效更好，甚至可能減少用藥量。?誤區(qū)3：“保健品比藥安全，用魚油代替他汀行嗎？”正解：魚油只能輔助降甘油三酯，對“壞膽固醇”幾乎沒用。該吃藥時別拖延。?總結(jié)：給患者的實(shí)用建議1.明確目標(biāo)：吃他汀主要是為了保護(hù)心血管，順帶保肝。2.相信證據(jù)：他汀在脂肪肝患者中的安全性已得到充分驗(yàn)證，別因謠言拒絕治療。3.堅持用藥：即使血脂“正常”了，也要繼續(xù)吃——此時的“正?！笔撬幬锞S持的結(jié)果。4.定期復(fù)查：一年查1-2次肝功能和肌酸激酶，比天天擔(dān)心副作用更實(shí)際。記住：科學(xué)用藥+健康生活，才是對抗脂肪性肝炎和心腦血管疾病的“黃金組合”。??02月18日
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2024年11月13日30
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 一些精神藥物具有比較強(qiáng)的導(dǎo)致脂肪肝作用，這種作用隨著用藥時間、用藥劑量增加而增加。引起這種效應(yīng)的原因是藥物作用在細(xì)胞上的X受體引起胰島素抵抗，稱X受體是因?yàn)橹两駴]確定這個受體，但推測有這個受體（有點(diǎn)搞笑，但目前只能這么解釋）。與X受體結(jié)合后引起對胰島素敏感性下降，即胰島素抵抗，初期胰腺B細(xì)胞會代償性增加胰島素分泌，胰島素增加脂肪酶活性，使脂肪組織攝取甘油三酯能力增加，脂肪在肝臟儲存引起脂肪肝。隨著代償能力失敗，糖利用降低而引起脂肪分解增加近一步加重脂肪肝。長期使用抗精神病藥最重要的是防止幾個嚴(yán)重副作用出現(xiàn)，包括脂肪肝。2024年06月28日280
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 呃，問了一個問題，說重度的脂肪肝怎么辦啊，脂肪肝呢，其實(shí)是我們肝細(xì)胞的一個肥大啊，啊那么脂肪肝嗯，在當(dāng)今社會呢，其實(shí)非常的常見，它的原因有很多，你比如說長期的這個飲酒啊，你比如說長期的這個吃飯，比如說葷素搭配的不合理。 比如說你長期只吃肉或者只吃素，都可能會導(dǎo)導(dǎo)致導(dǎo)致這個脂肪肝啊，加上你這個啊，我們做一些運(yùn)動啊，可能是沒有時間做運(yùn)動，都可能都會導(dǎo)致這些因素的啊，那么怎么辦呢？其實(shí)這個很簡單啊，就跟糖尿病是一樣的，我們管住嘴，邁開腿啊，第一個就是我們要有合理的膳食啊，吃很重要啊，吃什么很重要，我們比如說高顯微鏡是多吃蔬菜。 啊，多吃蔬菜啊，這個可以，這個多吃水果，然后這個。 嗯，適量的吃這個優(yōu)質(zhì)的蛋白，比如說吃一些魚肉啊，比說這個牛奶啊等等這些雞蛋什么的，然后也很重要的是吃的量，總體的量要控制。 嗯，不要把吃的，呃，東西吃的很多。 啊，那么第二個就是抽時間做一些運(yùn)動，你比如說像慢跑，游泳啊，跳繩，嗯，啊這些運(yùn)動啊，它可以。 啊，對于我們。 體重的控制啊，提高我們的代謝率啊等等都可以會啊，降低我們的啊，肝臟的這種異常的脂肪代謝啊，減輕這種脂肪肝的這么一個程度。再2024年03月15日357
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 最近門診遇到更多的脂肪肝患者，多數(shù)超重或者肥胖，不胖的患者得脂肪肝高血脂也不少見，每位患者需要花很多時間去做健康宣教，患者事后還很有可能忘記，因此，在這里詳細(xì)介紹一下。首先需要重視脂肪肝，嚴(yán)重的可以發(fā)生肝炎（肝功能不好、轉(zhuǎn)氨酶高等），長期可以導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。當(dāng)然，這個過程發(fā)展緩慢，以數(shù)十年計，許多中老年患者無所謂，覺得活到七八十歲夠本了。關(guān)鍵是，脂肪肝和高血脂、肥胖、高血糖等往往合并存在，更早發(fā)生的是全身血管粥樣硬化、狹窄，40歲以后就會進(jìn)入心梗（心肌梗死）、腦梗（中風(fēng)的一種）的高發(fā)年齡，往往不死既殘，后果極其嚴(yán)重。第一，如果是長期飲酒的患者，叫酒精性脂肪肝，治療的根本措施是戒酒，不然藥物很難有效。就像吃著毒藥很難解毒一樣的道理。第二，如果超重甚至肥胖，會導(dǎo)致非酒精性脂肪肝。肥胖會導(dǎo)致全身組織脂肪增加，外面能看到的只是冰山一角，肝臟里面肥肉太多就是脂肪肝。治療的根本辦法就是清淡飲食多運(yùn)動，控制體重。單靠節(jié)食不可取，可能加重脂肪肝，因?yàn)楣?jié)食本身可以導(dǎo)致代謝紊亂脂肪肝。需要減少主食（米面類、土豆、紅薯、芋頭等高淀粉類食物，產(chǎn)熱高，容易長胖）的攝入量，減少脂肪類（肥肉、大油尤其是動物油、動物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪含量高，產(chǎn)熱高，且直接升高血液脂肪含量）攝入，多吃蔬菜，正常攝入各種蛋白類（魚蝦、瘦肉、蛋白、適量奶制品等）以保證營養(yǎng)均衡。每天保證至少半個小時左右相對劇烈的運(yùn)動，以天氣涼爽的情況下還能出較多汗效果最佳。從不運(yùn)動者需要逐漸加量，若有胸悶胸痛呼吸困難等需要暫停甚至就醫(yī)。耐受良好者可以每天運(yùn)動1小時以上，運(yùn)動量越大，消耗越多，效果越佳，每月體重下降最好控制在10斤以內(nèi)。減重過快并不利于健康，且容易反彈。第三，如果血脂血糖血壓尿酸高（四高），如果短時間內(nèi)（三個月）不能通過第二條的生活方式明顯改善，需要及早用藥物控制。這些指標(biāo)高對人體是一種毒素，短時間沒有感覺，常年累月，血管會堵掉、退化，各器官都會受損。血糖導(dǎo)致的損害發(fā)展最快，也最難控制，控制不好，一般十年內(nèi)會發(fā)生各種臟器并發(fā)癥。血脂血壓嚴(yán)重性其次，約10-20年會發(fā)生心梗、腦梗、腎功能不全等，但藥物很好控制。尿酸最容易導(dǎo)致痛風(fēng)，影響關(guān)節(jié)功能，還有難以控制的關(guān)節(jié)疼痛，長期也會影響全身器官功能，但發(fā)展更慢，除了用藥物控制，還需要少喝酒、少吃動物內(nèi)臟。做到以上3點(diǎn)，脂肪肝就很好控制，至少不會多嚴(yán)重。下一篇介紹為何不胖的患者也會得脂肪肝高血脂。每個患者均有特殊性，具體治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日1199
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桂紅蓮副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 感染科 對于脂肪肝大家并不陌生，平時沒有任何癥狀，只有在拿到體檢報告的那一刻，你才知道自己是脂肪肝患者。剛查出來時，心里可能會緊張一下，但這個病不疼不癢，絕大部分人卻沒把這個病當(dāng)回事兒。很多人想不到，檢查報告上“脂肪肝”三個字，卻可能暗藏著致命隱患。在中國，絕大部分脂肪肝都是由超聲發(fā)現(xiàn)，但超聲有一個局限就是看不太清。實(shí)際上腹部超聲是通過脂肪肝的一些典型影像學(xué)表現(xiàn)來推測，比如明亮肝、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清等。兩種更嚴(yán)重的肝病狀況——肝纖維化和早期肝硬化在超聲下看起來很像單純脂肪肝，而這兩種疾病不及時去肝病科進(jìn)一步診斷的話可能會錯過最佳治療時機(jī)。好在目前有肝生化指標(biāo)、FibroScan、肝臟組織活檢之類的方法可以篩查和排除肝纖維化乃至肝硬化。作為普通人的話，只要在體檢后掛一個肝病科或消化內(nèi)科，咨詢一下專科醫(yī)生的意見就可以了。從目前研究來看，中國的脂肪肝患者里大概是每11個人里才有1個存在肝硬化。對于絕大部分人來說，去?？坪Y查后很可能會被醫(yī)生告知：你真的只是脂肪肝，不存在肝硬化。如果不是那一個有肝硬化的倒霉蛋，是不是就可以放任脂肪肝不管了呢？答案是：不行，還得管，而且得好好管。根據(jù)一項瑞典的全國性隊列研究，對患有脂肪肝的人來說，即使一開始沒有肝硬化，他們在30年內(nèi)的總死亡風(fēng)險，也比沒有肝硬化的、條件相似的對照組的人高出71%。這背后的原因可能是，如果不管脂肪肝，還是會有一部分人從單純脂肪肝逐漸進(jìn)展成脂肪性肝炎，乃至肝纖維化。隨著肝纖維化進(jìn)展，這些人的肝臟會發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。因此，目前最好的辦法就是大家都重視起來——畢竟相比于肝硬化和肝癌，脂肪肝逆轉(zhuǎn)起來真的不難。目前為止，全世界都還沒有已被批準(zhǔn)的用于治療非酒精性脂肪型肝炎的藥物。沒有特效藥是不是就意味著能躺平呢？當(dāng)然不行，其實(shí)減肥對治療脂肪肝就很有用！根據(jù)現(xiàn)有研究，無論怎樣減肥，只要減掉體重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明顯減少，甚至脂肪性肝炎的程度都能減輕；而如果能減掉體重的10%以上，并且保持一年以上，甚至有人連肝硬化都能扭轉(zhuǎn)回去。其實(shí)，只要改變一些不健康的飲食習(xí)慣，很多人都能減掉不少體重。來自香港社區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，即使只是遵從膳食指南的要求，比如多吃蔬菜水果，合理攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)，不要暴飲暴食、大魚大肉，最后這些患者也都能在一年內(nèi)平均瘦了11斤。更振奮人心的是，那些減重10%或者更多的脂肪肝患者中，97%達(dá)到了肝內(nèi)甘油三酯含量低于5%，幾乎可以認(rèn)為脂肪肝完全消失了。肝臟是一個很能忍耐的器官。非酒精性脂肪肝其實(shí)是一個無聲的警告，如果放任不管或者忽視它，等出現(xiàn)問題時往往就晚了。幸運(yùn)的是，我們的肝臟也足夠強(qiáng)大，只要你下決心開始行動，逆轉(zhuǎn)并不難。干預(yù)脂肪肝，最好的時機(jī)是發(fā)現(xiàn)它的那一刻，其次就是現(xiàn)在！部分改編自丁香醫(yī)生2023年09月06日1342
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 是那個重大重度脂肪肝，首先是生活，生活規(guī)生活這個呃規(guī)律的這一個調(diào)整，比方說你在這里邊要進(jìn)行呃，這體重超標(biāo)的，呃應(yīng)該進(jìn)行，最主要的是要進(jìn)行減輕體重，有吃夜宵的習(xí)慣，把夜宵停掉，如果要有喝酒的情況，應(yīng)該把酒戒掉，同時呢，把零食最好都停掉，在這里邊呢，使體重降下來的時候，可以有效的緩解這個脂肪肝，嗯靠藥物是另外一回事，那么到目前為止，呃這些藥物包括西藥和中藥還都沒有明確的療效，主要是都是一些輔助的作用，主要是要靠進(jìn)行一個體重生活習(xí)慣的一個改善。2023年08月16日101
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2023年08月07日28
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 脂肪肝怎么治療脂肪肝呢？首先呢，呃，看看你有沒有脂肪性的肝炎呢，對吧？呃，那么怎么說有脂肪性肝炎呢？就是脂肪肝的診斷呢，我們說B超影像能夠看得到，那么再換一個肝功能，看你肝功能正常不正常，如果肝功能是不正常的，那就脂肪性的肝炎呢，需要藥物來控制，那么讓你的肝臟的酶學(xué)肝功能恢復(fù)到正常，如果說你肝功能沒有不正常，只是一個單純的脂肪肝呢，我想可以不需要特殊的治療，那么就需要從飲食上，包括減肥呀，低脂飲食呀，然后呢等等。 嗯，這種高熱量呀，高維生素飲食呀，那么呃，之后呢，我們一般來說三個月到半年，我們再復(fù)查B超就可以了，不需要特殊的治療好嗎？好。 還有患者來問說。2023年05月11日58
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2023年04月11日32
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