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樂(lè)堅(jiān)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲診斷科 什么是脂肪肝脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。一般而言脂肪肝屬于可逆性的疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常。脂肪肝患者輕者不出現(xiàn)癥狀，重者常有上腹部不適，食欲缺乏，肝功能異常等改變。脂肪肝的分類脂肪肝根據(jù)病因，可以分為很多種。肥胖性脂肪肝大部分脂肪肝均為此類。肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,肥胖人體重得到控制后,其肝脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。酒精性脂肪肝此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大，但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙酒4—6周后，其轉(zhuǎn)氨酶水平就能減少到正常水平。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝營(yíng)養(yǎng)不良缺乏蛋白質(zhì)是引起脂肪肝的重要原因，多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，不能被載脂蛋白運(yùn)輸出肝細(xì)胞參與代謝，形成脂肪肝。這種情況現(xiàn)在已很少見(jiàn)了！妊娠脂肪肝妊娠之前沒(méi)有脂肪肝，懷孕期間發(fā)現(xiàn)脂肪肝。糖尿病脂肪肝糖尿病引起的脂肪肝。藥物性脂肪肝某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝。此類脂肪肝應(yīng)立即停用該藥，必要時(shí)輔以支持治療，直至脂肪肝恢復(fù)為止。其他疾病引起的脂肪肝有資料顯示，結(jié)核、敗血癥、病毒性肺炎均有可能導(dǎo)致脂肪肝。超聲表現(xiàn)1、肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，呈云霧狀，后方回聲衰減。2、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清。3、正常情況下肝臟回聲略高于腎實(shí)質(zhì)回聲，脂肪肝時(shí)肝臟回聲明顯增強(qiáng)。4、肝臟增大，形態(tài)飽滿，邊緣變鈍。典型脂肪肝超聲圖像俗稱一句話：前面一大片，后面看不見(jiàn)。脂肪肝的分度網(wǎng)絡(luò)上以及部分書(shū)籍和資料上確實(shí)是有關(guān)于脂肪肝分度的描訴，將超聲下脂肪肝的圖像分為輕、中、重度。然而遺憾的是，教科書(shū)并沒(méi)有收納相關(guān)內(nèi)容。事實(shí)上，脂肪肝的超聲分度受檢查者及儀器的影響較大，而且超聲分度與病理或?qū)嶒?yàn)室檢查并不匹配。因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為不建議超聲對(duì)脂肪肝進(jìn)行分度。超聲檢查的局限性超聲通常是診斷脂肪肝的首選檢查，然而卻不是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，病理才是金標(biāo)準(zhǔn)。受機(jī)器和醫(yī)生影響，超聲結(jié)果與病理結(jié)果不一定完全匹配。因此脂肪肝的診斷不能單看超聲檢查報(bào)告，還需要結(jié)合病史、體重、血脂、肝功能等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判。治療方針1.找出病因如長(zhǎng)期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。3.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等。4.藥物治療到目前為止，尚無(wú)防治脂肪肝的特效藥物。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等。也可用一些中藥治療。預(yù)后情況脂肪肝屬可逆性疾病，積極治療預(yù)后一般良好。2022年09月29日
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2022年03月03日1
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