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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 脂肪瘤是臨床常見的軟組織腫瘤，少數(shù)脂肪瘤可累及骨組織，有三種方式：①起源于軟組織內(nèi)的脂肪瘤可壓迫或直接損害骨組織；②起源于骨膜下的脂肪瘤通過間接骨膜反應(yīng)、壓迫等方式使骨骼出現(xiàn)畸形或直接收到侵蝕；③起源于骨髓內(nèi)脂肪組織形成骨內(nèi)脂肪瘤，膨脹性生長，干擾和損害骨的正常結(jié)構(gòu)?！静∫蚺c病理】骨內(nèi)脂肪瘤的確切病因尚不清楚，部分患者可有骨折及外傷史。有的患者在骨折愈合部位出現(xiàn)骨內(nèi)脂肪瘤。有學(xué)者認(rèn)為骨愈合過程中髓腔內(nèi)骨髓的脂肪變性是脂肪瘤發(fā)生的重要原因，也可能與骨梗死或骨營養(yǎng)障礙有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為所謂的骨內(nèi)脂肪瘤是單純的脂肪組織增生，而不是真正的腫瘤。大體可見腫瘤大小不等，為黃白色脂肪樣組織，分葉狀，常有菲薄的包膜，界限清楚，切面黃色，質(zhì)軟，有光澤，內(nèi)可見壞死囊變區(qū)和少量骨小梁或鈣化。光鏡下可見腫瘤組織由大量成熟的脂肪細(xì)胞所構(gòu)成，血管稀少。瘤細(xì)胞較正常脂肪細(xì)胞大，呈橢圓形或多角形，薄膜界限清楚，胞質(zhì)透明，細(xì)胞核小而深染，位于細(xì)胞中央，核分裂象少見。脂肪組織之間殘留有萎縮的骨小梁，周圍有反應(yīng)性成骨現(xiàn)象，脂肪細(xì)胞壞死后可出現(xiàn)黏液樣變、囊性變、鈣化。Milgram(1988年根據(jù)退化的程度將骨內(nèi)脂肪瘤進(jìn)行分級：Ⅰ級腫瘤內(nèi)主要含具有活力的脂肪細(xì)胞；Ⅱ級病變內(nèi)包含具有活力的脂肪細(xì)胞、脂肪壞死和鈣化；Ⅲ級退化程度最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為不同程度的囊腫形成、黏液樣變性和反應(yīng)性編織骨形成。免疫組化腫瘤細(xì)胞Vimentin和S-100陽性?！九R床表現(xiàn)】骨的脂肪瘤比較少見，據(jù)WHO統(tǒng)計，骨內(nèi)脂肪瘤占原發(fā)骨腫瘤的0.16%，占良性骨腫瘤的0.36%，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病無明顯差異，一般均為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)者可見于某些高脂血癥患者。發(fā)病部位多為長管狀骨干骺端，下肢多于上肢，以股骨近端粗隆間和粗隆下區(qū)最多見，其次為跟骨、髂骨、脛骨近端和骶骨等。骨內(nèi)脂肪瘤常隱匿發(fā)病，大多無臨床癥狀，常在行X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長常引起局部輕微脹痛不適或腫脹，活動后癥狀多可加重，休息后癥狀可減輕或緩解，臨床檢查可見患處局部腫脹，輕度壓痛，皮膚張力增加，但皮溫不高，淺靜脈無異常充盈，關(guān)節(jié)活動不受限?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】根據(jù)腫瘤所在的部位分為骨內(nèi)型和骨旁型，以前者多見。骨內(nèi)脂肪瘤X線表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)圓形的溶骨性病變，單囊或多囊，輕度骨質(zhì)膨脹，邊緣清楚銳利，無侵襲性，硬化邊緣可有可無，其內(nèi)可見灶性鈣化和殘存的骨小梁，一般無骨膜反應(yīng)骨旁脂肪瘤直接起源于骨的表面或深部軟組織而累及骨膜，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外方與骨質(zhì)緊密相連的低密度軟組織腫塊，邊界清楚，常呈圓形或橢圓形、分葉狀。腫塊下面的骨質(zhì)常有變形、彎曲，約40%的病例可有骨突形成，位于骨干并伸向腫瘤內(nèi)，寬基底與骨相連，類似外生骨疣。皮質(zhì)內(nèi)脂肪瘤是骨內(nèi)脂肪瘤罕見的一種類型，X線平片可見骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)域，稍有膨脹，不伴有骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。CT和MRI能顯示脂肪瘤的位置、形態(tài)、范圍內(nèi)的特征及其附近骨質(zhì)的變化。CT檢查對骨脂肪瘤的診斷有很大幫助，可以顯示骨內(nèi)或骨旁的低密度病灶，邊界清晰，CT值一般低于—80，增強(qiáng)掃描脂肪均不強(qiáng)化。MRI檢查T1加權(quán)像和T2加權(quán)像均顯示為高信號，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。【診斷與鑒別診斷】臨床癥狀輕，病程較長，主要癥狀為局部輕度疼痛，位置表淺時可見骨質(zhì)膨脹隆起，X線平片見骨髓腔內(nèi)單囊或多囊性溶骨性缺損，輕度骨質(zhì)膨脹、擴(kuò)張及骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，境界清晰，四周骨質(zhì)硬化可有可無，一般無骨膜反應(yīng)，可以診斷為骨內(nèi)脂肪瘤。骨旁脂肪瘤表現(xiàn)為骨皮質(zhì)外方出現(xiàn)一密度減低的透亮區(qū)，多呈長圓形或梭形，與骨質(zhì)相連。CT掃錨、CT值測定和MRI檢查有助于確診，術(shù)后的大體標(biāo)本檢查即可作出脂肪瘤的診斷。發(fā)生在長骨的圓形溶骨性改變可類似骨囊腫，骨內(nèi)脂肪瘤一般無明顯的膨脹現(xiàn)象，發(fā)病部位和年齡也與骨囊腫不同，CT檢查骨囊腫為水樣密度，內(nèi)無鈣化，而骨內(nèi)脂肪瘤為脂肪樣密度，一般低于—80并可伴有鈣化。部分多囊性的骨內(nèi)脂肪瘤應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤鑒別，除以上鑒別點(diǎn)外，骨巨細(xì)胞瘤可有典型的皂泡樣改變，多具有侵襲性，破壞骨皮質(zhì)形成軟組織包塊。位于長骨的非骨化性纖維瘤常表現(xiàn)為純?nèi)芄切圆∽?，但大多偏心性生長，邊緣具有較厚的硬化帶。其他需要鑒別的病變有動脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤、脂肪肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等?！局委煛枯^小的骨內(nèi)脂肪瘤多不需要手術(shù)治療，定期X線檢查隨診觀察。腫瘤較大且有臨床癥狀者，可行腫瘤刮除、植骨術(shù)，看情況選用內(nèi)固定或外固定，預(yù)防發(fā)生病理骨折。骨脂肪瘤為良性腫瘤，發(fā)生惡變者極為罕見，切除后預(yù)后良好。2023年05月12日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好，收到了。 脂肪瘤術(shù)后需要復(fù)查嗎？這個復(fù)，這個，呃，正常人都要去做體檢，一年做次體檢吧，你是個復(fù)復(fù)不復(fù)查這個不是主要的，你到醫(yī)院去看一下，復(fù)查一下也花不了你多少時間呢，但是對你來講是保護(hù)的，保護(hù)你自己的，對手術(shù)的主刀醫(yī)生來講，你來不來對他主刀醫(yī)生沒有任何的影響，但是你做完手術(shù)以后，你自己去復(fù)查一下，是為了你自己的健康而負(fù)責(zé)任，對你自己是保護(hù)自己的。 啊，所以這個復(fù)不復(fù)查，我們當(dāng)然建議病人去復(fù)查，你看一下啊，你不要嫌麻煩啊，當(dāng)然脂肪瘤它是良性的，一般來講切除后問題不是很大，但是一年你去復(fù)查一下，也并不會有太大的一個問題。 下一個。 這兩個問題是一起的。2022年09月29日74
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 這個是那個剛剛那位脂肪瘤的呢，啊，對，中午發(fā)現(xiàn)的無情摸到下午看，醫(yī)生提示是說21乘五乘20。 乘五毫米嗎？ 21乘20乘五毫米。 長條線。 扁平狀長條形。 這個要手摸一下就最好，因為光是這種描述確實是不大好界定啊，但是從超市上面看邊界清楚。 等回升，脂肪瘤的可能性是有的。 摸上去如果你覺得軟軟的啊，這種比較軟的這種病灶包塊，這可以考慮這個診斷，可以納入診斷，但是是不是你要問光是這樣說，是不是這種可能性都比較多啊。 如果是脂肪瘤，倒問題不大。 沒有關(guān)系，可以觀察。 還有一個就是必要的話，可以做一個穿刺診斷啊，摸得到的話，可以做個穿刺，穿一下就知道它是具體什么東西，是脂肪瘤，纖維瘤。 混合瘤，淋巴結(jié)血管瘤，這個穿下。 很方便的。 還有嗎？ 做驍龍，如果是。2022年09月29日83
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張俊隆主治醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 上皮型腎血管平滑肌脂肪瘤既往認(rèn)為屬于一類罕見的血管平滑肌脂肪瘤亞型，具有潛在的惡性，有局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，其病理特點(diǎn)是以增生的上皮樣細(xì)胞為主，可能出現(xiàn)灶狀的經(jīng)典型血管平滑肌脂肪瘤。于2004年，WHO已將其列為腎臟腫瘤的單獨(dú)分類。EAML術(shù)前較難診斷，根據(jù)EAML成分不同，其影像表現(xiàn)亦可不同，術(shù)前常會誤診為腎癌或乏脂肪AML。目前尚無典型影像學(xué)表現(xiàn)能作為診斷EAML的直接依據(jù)，但其CT仍有一定的特征性改變可供參考：多表現(xiàn)為平掃高密度（可能與瘤內(nèi)出血有關(guān)）；增強(qiáng)掃描可快進(jìn)慢出或持續(xù)強(qiáng)化；呈楔形改變（冰淇淋樣改變）；粗大的腫瘤血管；黑星征：腫瘤內(nèi)局灶性脂肪分布在腫瘤邊緣。2004年WHO將EAML定位AML的一個亞型，屬于PEComa一種，鏡下見腫瘤細(xì)胞以上皮樣細(xì)胞為主，沿血管周圍生長，可存在異型性。同時出現(xiàn)厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。免疫組化可表現(xiàn)為HMB45、SMA、Melan-A陽性，CK及EAM陰性。2022年08月31日274
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 ???終絲纖維脂肪瘤（fibrolipomaofthefilumterminale），又稱終絲纖維脂肪浸潤，是指含脂肪的直徑超過2mm的終絲，是椎管內(nèi)脂肪瘤的一種。國外報道發(fā)病率0.24%-6%。終絲脂肪瘤發(fā)病原因尚不十分明確，有文獻(xiàn)報道可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中中胚層細(xì)胞移行異常有關(guān)。???如果沒有脊髓栓系等神經(jīng)癥狀，可認(rèn)為是一種正常變異。???終絲脂肪瘤可累及硬膜下終絲或硬膜外終絲，也可全層受累。???位于硬膜下的終絲脂肪瘤多呈紡錘形，向下至終絲穿過硬模處逐漸變細(xì)，最多見于腰骶部，可合并其他畸形，以神經(jīng)管閉合不全最多見，如脊柱裂、脊膜膨出等。影像學(xué)表現(xiàn)??椎管內(nèi)沿終絲走行區(qū)線樣T1、T2高信號影，抑脂序列高信號消失。??軸位T2典型的化學(xué)移位征象，即椎管內(nèi)脂肪瘤的周圍可見沿頻率編碼方向的新月形低信號影，周邊包繞橢圓形等或略高信號邊，稱為“化學(xué)位移黑白邊偽影”。??同時在腦脊液與硬膜外脂肪囊之間可見自左向右與脂肪瘤表現(xiàn)相反的包繞硬膜的小新月形高信號和低信號。2022年08月30日868
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，原來有脂肪瘤，現(xiàn)在沒有脂肪瘤了，但是也有可能呢個，因為我們現(xiàn)在X線的這種。 圖呢，做了以后呢，嗯，有技術(shù)員的問題，還有這個臨床看片子大夫的問題，水平有差異，確實有差異。 所以呢，嗯，不妨呢，你再找個第三個，再找一個醫(yī)院再查一下看看，其實呢，頸部有個瘤，脂肪瘤的話，做B超就能做出來，不用去照X線，做個B超看看吧。 嗯，當(dāng)然呢，也有可能呢，就是它自然自己就消失了，也有可能就跟減肥減的好了，肚子上的脂肪沒有了一樣。 也但愿是這樣吧，好吧，你可以再查個B超看看。 我謝謝鼓勵啊，其實呢。 嗯，表揚(yáng)我的。2022年07月21日292
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于四肢腫塊要做哪些檢查才能夠做出準(zhǔn)確的診斷呢？ 那么一般來說，我們在生活當(dāng)中發(fā)現(xiàn)啊，手上腳上有腫塊的時候，我們有時候很擔(dān)心，一般到醫(yī)院里邊去的醫(yī)生可能會讓你做個B超或者做一個核磁共振，那么一般來說這兩種檢查是做腫塊的最常見的檢查，那么一般來說B超能夠看一下到底是實質(zhì)性腫塊還是囊性腫塊，但是對腫塊的大小，位置、深度，其性質(zhì)很難做出判斷。一般而言磁共振是最好的，磁共振能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)里邊的內(nèi)容能夠進(jìn)行全面的啊進(jìn)行顯示。 當(dāng)然即使做了這兩種檢查之一，或者全部都做了，仍然不能做出診斷，最終的診斷是病理學(xué)診斷，必須拿到組織塊的情況，才能夠得到一個明確的診斷。當(dāng)然我們說在臨床當(dāng)中，醫(yī)生通過臨床的體檢觸摸啊，感受到這個腫塊到底是什么，也是非常重要的一個檢查。 所以說如果發(fā)現(xiàn)四肢腫塊的話，還是找個醫(yī)生看一下，檢查一下會比較好一點(diǎn)，好的今天就跟大家分享到這里。 謝謝。2021年07月26日871
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江華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 脂肪瘤是一種常見的由成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤,它可以發(fā)生在身體的任何部位,小如花生米,大如雞蛋,甚至更大.脂肪瘤好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部,其次是四肢近端(如上臂、大腿、臀部等).發(fā)生在皮下、可以自己觸摸到的脂肪瘤屬于淺表脂肪瘤.發(fā)生于肢體深部和肌腹肩的屬于深部脂肪瘤.一般來說,脂肪瘤可以單個或多個同時存在.觸摸時可感覺包塊質(zhì)地柔軟,邊界清楚,活動度良好,一般無疼痛。 02什么原因造成脂肪瘤？ 目前對于脂肪瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)研究，認(rèn)為它可能是激活了致瘤基因?qū)е禄蛲蛔?，使正常脂肪?xì)胞與周圍組織細(xì)胞發(fā)生一種異常增生。并且，它可能和遺傳因素相關(guān)。但是肥胖并不會導(dǎo)致脂肪瘤。 03 脂肪瘤如何診斷？ 有經(jīng)驗的醫(yī)生可以通過觸診做出臨床診斷，另外可以通過B超、磁共振等輔助檢查對脂肪瘤的大小，數(shù)量，位置及質(zhì)地等進(jìn)一步診斷。病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 04生活中我們要如何預(yù)防脂肪瘤？ 健康的飲食習(xí)慣，注重膳食營養(yǎng)平衡對脂肪瘤的預(yù)防有很大幫助。首先，多食含纖維的食物，因為纖維具有多種重要生理功能，如通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細(xì)菌叢和預(yù)防癌癥。另外，堅持適量的運(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預(yù)防此病的發(fā)生。 05脂肪瘤是否會惡變？ 脂肪瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡變，并且有部分脂肪瘤在生長到一定大小可能會停止生長，但是當(dāng)脂肪瘤短時間內(nèi)迅速增大或疼痛等癥狀時也應(yīng)及時就醫(yī)治療。 06脂肪瘤的治療 皮下脂肪瘤一般不用治療，但較大而且妨礙身體其它功能，自覺癥狀明顯影響美觀，可以采取手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)對伸展到周圍組織中的瘤小葉徹底根除，以免復(fù)發(fā)。大部分脂肪瘤治療可在門診手術(shù)室完成，部分大的深部脂肪瘤可以住院手術(shù)治療。術(shù)后行病理檢查。 脂肪瘤作為體表常見的良性腫瘤，患者想要進(jìn)一步診治，可到相關(guān)科室如皮膚科、整形外科容需求比較高的患者，歡迎來同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（整形美容科）體表腫物門診科室如皮膚科、整形外科等就診咨詢！2021年05月12日4636
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