患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，25歲，11年12月10日扭到，11日去拍片顯示第5跖骨骨折，然后去跌打醫(yī)生那里治療，沒打石膏，加夾板跟敷中藥這樣治療了1個月，之后過年回家偶有走路，后來今年2月5日再去拍片，還沒好，就轉(zhuǎn)去骨科醫(yī)院治療，醫(yī)院開了1個月的熟地強(qiáng)筋合劑中藥回來喝，這一個月沒去上班，都是呆在家休息，然后今天去拍片，主治醫(yī)生不在，其他醫(yī)生又給我開了半個月的熟地強(qiáng)筋合劑中藥讓我觀察。 我是辦公室白領(lǐng)，工作每天都是面對電腦，請問可以去上班不還是說要再在家休養(yǎng)？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：骨折巳經(jīng)兩個多月了，一般情況下應(yīng)可以下地行走上班，但實際以拍片為準(zhǔn)，若方便可傳最近片子上來看看。患者：徐大夫您好，謝謝你的回復(fù)，我在家無法上傳我的片子給您，報告結(jié)果是這樣顯示的： 左足第5跖骨斜形骨折，對位對線尚好，骨痂不甚明顯。余未見明顯異常。 我住的地方離公司很近，走路幾分鐘，就是擔(dān)心如果去上班了，每天需要上下6樓，拐杖不好使用，需要左腳著地這樣慢慢走，請問對痊愈會不會影響？盼您的答復(fù)，謝謝！患者：煩請徐醫(yī)生解答以上提問，謝謝！南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：初步估計走幾分鐘的路程影響不太，每天上下6樓，如果次數(shù)很少，上下樓時左手扶樓梯，適當(dāng)減少左足負(fù)重，估計影響也不太。但最好按如下進(jìn)行評估：1、骨折局部有無壓痛？2、若無壓痛，自己在家有無負(fù)重行走，若無可逐漸在家負(fù)重行走練習(xí)，時間逐漸增加，期間注意觀察骨折局部有無疼痛，或壓痛。若練習(xí)到十五分鐘以上，就應(yīng)該上班問題不太。3、在本周五（3月9日）復(fù)查拍片，若有骨痂生長或骨折線模糊，那就完全可以上班。患者：徐醫(yī)生，晚上好！看到你的答復(fù)，謝謝！關(guān)于您說的幾個問題，我最近骨折局部沒有壓痛，只是還有腫的跡象，而且左腳一般感覺比右腳要冷，顏色也是那種淡淡的紅色。這樣不要緊吧？我最近都是在家用雙拐杖走，盡量左腳沒有著地，請問是這樣走好還是說不用借助拐杖可以慢慢走？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：左足局部表現(xiàn)正常,骨折巳滿3個月,建議復(fù)查拍片,若有骨痂生長或骨折線模糊,就要開始不用借助拐杖行走.患者：徐大夫，謝謝您的及時答復(fù)。我想我得補(bǔ)充 下，之前拍片顯示我的骨頭是稍有錯位的，這點(diǎn)該怎么解決呢？所以我總不敢走，因為擔(dān)心走多了，骨頭好不容易長了點(diǎn)，就又裂開了這樣南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：骨折時稍有錯位,對骨折愈合影響不大,因此你不必?fù)?dān)心,只有錯位很多,才會有你上述擔(dān)心.患者：謝謝徐大夫的答復(fù)，這讓我放心多了！南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科徐洪璋：不用客氣,祝早日康復(fù),正常上班.

概述 跖骨由五個長骨構(gòu)成。第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會較少；第2-4跖骨發(fā)生骨折的機(jī)會最多。第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。跖骨骨折（fracture of the metatarsal）多由直接暴力所致。臨床常見，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨頸骨折疲勞骨折。 病因和發(fā)病機(jī)制 1、跖骨干骨折： 多為重物壓砸直接外力所致。以第二跖骨最多見，第二、五跖骨次之。常常幾個骨折同時存在。由于跖骨間互相支持，骨折后一般移位不明顯，僅有少數(shù)因外力作用而向跖側(cè)成角或遠(yuǎn)段重疊于近側(cè)的下方。 2、第5跖骨基底骨折： 多因足內(nèi)翻損傷時附著于其上的腓骨短肌的猛烈收縮引起撕脫骨折，移位不會太大，注意與跖骨基底骨骺未閉合，腓骨長肌腱的籽骨相鑒別。后兩者骨邊緣光滑，規(guī)則，且為雙側(cè)性。 3、跖骨頸骨折： 骨折后跖骨頭跖屈并向跖側(cè)移位，如不矯正畸形，愈合后負(fù)重時凸出的跖骨頭可引起局部疼痛。 4、疲勞骨折： 多見于長途行軍的戰(zhàn)士，故又名行軍骨折。長途行走或馬拉松賽跑等，足部肌肉過度疲勞，足弓塌陷，第二、三跖骨承重增加，超過骨皮質(zhì)及骨小梁的負(fù)荷能力，即逐漸發(fā)生骨折。 臨床表現(xiàn) 跖骨骨折，傷后局部疼痛，腫脹，壓痛，皮下淤斑，足部縮短畸形不能行走。檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向叩擊痛。疲勞骨折最初癥狀為前足痛，勞累后加重，休息后緩解，局部壓痛。數(shù)周后骨痂形成，局部可捫及硬塊。由于沒有明顯外傷史，診斷常延誤。X線檢查，早期可為陰性，2～3周后可見骨折線和骨痂。 實驗室及其他檢查 X線拍片檢查；可顯骨折征象，但疲勞骨折，早期X線片多能陰性，一般骨折不到完全斷離，同時骨膜產(chǎn)生新骨。 診斷 1、跖骨骨折，局部疼痛，腫脹，壓痛。 2、疲勞骨折前，初為前足痛，勞動后加劇，休息后減輕，2—3周后在局部可摸到有隆凸。 3、X線檢查：可顯示骨折征象，早期X線檢查可能為陰性。 治療 1、跖骨干骨折： 無移位或輕度移位，不需復(fù)位，休息3-4周后即可下地活動。移位較大，特別是向跖側(cè)成角者必須矯正，多發(fā)性開放性骨折移位嚴(yán)重，不能以手法復(fù)位時，考慮切開復(fù)位，鋼針內(nèi)固定，以恢復(fù)足的縱弓和橫弓，術(shù)后用短腿石膏托固定4—6周。 2、第5跖骨基底骨折： 一般很少移位，無需復(fù)位，可給局部外敷活血止痛類中藥，用繃帶包扎，適當(dāng)休息2—3周即可。 3、跖骨頸骨折： 有移位者需復(fù)位，復(fù)位時先將足趾強(qiáng)行牽引并向跖屈，使骨折面互相頂住，術(shù)后用一長腿石膏固定患足跖屈位3—4周。若手法復(fù)位失敗，作切開復(fù)位，交叉鋼針內(nèi)固定，4-6周后拔出鋼針。骨愈合牢固后負(fù)重行走。 4、跖骨頸疲勞骨折： 以休息為主，鞋底前部可適當(dāng)墊高，使負(fù)重點(diǎn)后移。

疾病分類 骨與創(chuàng)傷科疾病概述 跖骨由五個長骨構(gòu)成。跖骨骨折多由直接暴力所致。臨床常見，有跖骨干骨折，第5跖骨基底骨折，跖骨頸骨折疲勞骨折。跖骨骨折是常見骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起。骨折可分為橫斷型、斜面型及粉碎型。由于跖骨相互支持，骨折段移位多不明顯，若為跖骨頸骨折，一旦有移位，則向一側(cè)傾斜。骨折后足背腫脹明顯，皮下有瘀血斑，有局限性壓痛及骨擦音等。跖骨是足部結(jié)構(gòu)和功能的重要組成部分，5根跖骨并列構(gòu)成足的橫弓，跖骨與跗骨及其形成的關(guān)節(jié)共同構(gòu)成足的縱弓，粗大的第1跖骨與足內(nèi)側(cè)的楔骨、足舟骨和距骨構(gòu)成足的柱狀結(jié)構(gòu)，可以傳導(dǎo)行走時的重力。第2～5跖骨構(gòu)成足的片狀部，有保持行走時足的平衡和穩(wěn)定作用，完整的足弓在跑跳或行走時可吸收震蕩并保護(hù)足以上的關(guān)節(jié)及防止內(nèi)臟損傷 。疾病描述 在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折，臨床上也見到有人因為下樓梯不小心而使第五跖骨基底骨折。在大多數(shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折。癥狀體征 受傷后足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側(cè)位及斜位X線拍片可準(zhǔn)確判斷骨折的部位，類型和移位情況。疾病病因 在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。在大多數(shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折。病理生理 在足的5個跖骨中，第1跖骨最粗大，發(fā)生骨折的機(jī)會較少，2-4跖骨發(fā)生骨折機(jī)會最大，第5跖骨基底由于是松質(zhì)骨，常因腓骨短肌猛烈收縮而發(fā)生骨折。在大多數(shù)情況下，跖骨骨折為直接暴力引起，如重物打擊，車輪碾壓等，少數(shù)情況下，由長期慢性損傷（如長跑、行軍）致第2或第3跖骨干發(fā)生疲勞骨折，跖骨骨折可發(fā)生在跖骨基底部，跖骨干和跖骨頸部，跖骨基底骨折后，遠(yuǎn)折端常向下、后移位，可壓迫或損傷足底動脈弓，若足背動脈也有損傷或代償不完全時，可發(fā)生前足壞死，跖骨干骨折因暴力作用的大小、方向不同，可出現(xiàn)橫形、斜形、粉碎性骨折，2-4的單一跖骨干骨折常少有明顯移位，跖骨頸骨折后，骨折遠(yuǎn)端常向下、后移位，使跖骨頭下垂，影響足的正常負(fù)重，會出現(xiàn)疼痛。診斷檢查 受傷后足部疼痛，腫脹、皮下淤斑，足部短縮畸形，不能行走，檢查可發(fā)現(xiàn)骨折部局限性壓痛，有縱向扣擊痛，前足的正位、側(cè)位及斜位X線拍片可準(zhǔn)確判斷骨折的部位，類型和移位情況。治療方案 第2-4跖骨基底骨折常有向下、向后移位，并可導(dǎo)致前足血循環(huán)障礙，傷后應(yīng)緊急手法復(fù)位，石膏外固定，若手法復(fù)位失敗，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針，通過骨針端直到跗骨作內(nèi)固定。單純的第5跖骨基底骨折在足外翻位用繃帶固定或石膏固定4-6周后即可進(jìn)行功能鍛煉。 無移位的單一跖骨干骨折不需特殊治療，休息3-4周即可下地活動，有移位的多個跖骨干骨折現(xiàn)實行手法復(fù)位，若不成功則行切開復(fù)位，經(jīng)跖骨頭下方打入髓內(nèi)針固定4-6周。 有移位的頸骨折先試行手法復(fù)位，成功后用石膏托固定，在石膏硬固之前，要仔細(xì)塑性，才能使骨折端固定良好。若手法復(fù)位失敗，作切開復(fù)位，交叉鋼針內(nèi)固定，4-6周后可拔除鋼針。骨愈合牢固后負(fù)重行走。 對于多發(fā)性跖骨骨折治療時應(yīng)注意恢復(fù)足弓的解剖形態(tài)，以便恢復(fù)足的良好負(fù)重和行走穩(wěn)定功能。單根跖骨骨折一般移位較小，僅需簡單整復(fù)石膏托外固定即可達(dá)到良好效果。但多發(fā)跖骨骨折往往是受到較大的暴力直接作用的結(jié)果，骨折常有粉碎且斷端移位大，屬不穩(wěn)定骨折。傷后足背組織多有挫傷、腫脹、甚至皮膚脫套、撕裂而骨折開放，嚴(yán)重病例甚至出現(xiàn)足筋室綜合癥，甚至有足壞死截肢的可能。采用閉合復(fù)位小夾板或石膏外固定，由于骨折斷端的相互限制作用，使復(fù)位極為困難，既使復(fù)位成功，外固定也難以有效維持，在足部屈肌及骨間肌的牽拉作用，常導(dǎo)致側(cè)方移位和背側(cè)成角，治療效果往往預(yù)期不佳。即使反復(fù)手法整復(fù)也很難達(dá)到滿意效果，同時更增加患足局部損傷，并發(fā)癥多。故多發(fā)跖骨骨折一般不適用于手法整復(fù)，須盡早手術(shù)或急診手術(shù)切開、減壓、復(fù)位并內(nèi)固定。多發(fā)跖骨骨折臨床常見的手術(shù)治療方法有:閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定等。上述幾種手術(shù)內(nèi)固定方法各有優(yōu)點(diǎn)，但均存在一定的不足:閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定操作簡單，手術(shù)損傷小，但須在X線透視下進(jìn)行，術(shù)者和患者不可避免地多次遭受有害射線的損害，如果骨折是粉碎性的，單純閉合撬撥復(fù)位穿針固定不可靠，碎骨塊不能有效復(fù)位，骨折 斷端間隙大甚至有肌肉筋膜嵌頓，可能造成骨折延遲愈合或不愈合。有人認(rèn)為切開復(fù)位可能增加感染的機(jī)會，且加重了患部軟組織及骨膜的損傷，從而使骨折愈合延遲，功能恢復(fù)較慢 。切開復(fù)位的確增加了足背部損傷，但切開顯露骨折斷端的同時可以清除骨折部位的血腫，同時清除了嵌頓于骨折斷端的肌肉和筋膜，使骨折斷端能充分接觸，粉碎骨塊也能較好復(fù)位，同時降低局部皮膚張力，皮膚壞死并不多見。采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法簡單，但克氏針光滑，骨折端可沿克氏針滑動，造成骨折斷端分離、旋轉(zhuǎn)，影響愈合。克氏針固定一般針尾常須折彎留在皮膚外以便骨折愈合后取出方便，但外露的針尾需定期消毒包扎來預(yù)防感染，盡管如此仍有經(jīng)克氏針針道感染甚至引起跖骨骨髓炎的危險。另外長期留在皮膚外的針尾不小心被觸及時可引起劇痛和活動時有刺傷它處的危險。 采用微型鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨骨折可使骨折端緊密接觸，固定牢靠且能有效控制旋轉(zhuǎn)，有利于骨折愈合和術(shù)后的早期功能鍛煉 。微型鋼板內(nèi)固定操作比較復(fù)雜，鋼板位置放置不當(dāng)會影響伸趾肌腱活動，甚至形成腱鞘炎影響手術(shù)效果。鋼板內(nèi)固定在骨折愈合后常須二次手術(shù)取出，不僅多增加一次手術(shù)的痛苦而且內(nèi)固定取出后會在跖骨上留下4～6個直徑1.6～2.0mm的螺釘孔道，有可能降低骨本身的強(qiáng)度引發(fā)再骨折。兩次手術(shù)費(fèi)用較高。 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù)。第1、5跖骨骨折單獨(dú)采用外側(cè)入路，第2～4跖骨骨折可采用足背側(cè)入路。相鄰兩跖骨骨折可用1個切口完成，切口長3～5cm。勿損傷趾伸肌腱和足背血管、神經(jīng)，清潔骨折間血腫、嵌頓的肌肉和筋膜，無需剝離骨膜，顯露骨折斷端。第1跖骨用直徑3.2mm克氏針、2～5跖骨用直徑2.0mm克氏針自骨折遠(yuǎn)端髓腔鉆入，過渡背伸跖趾關(guān)節(jié)后，從足底跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面足底側(cè)邊沿穿出，骨折復(fù)位后克氏針再逆行鉆入近端跖骨骨髓腔且不穿過跖骨近端關(guān)節(jié)面。多根跖骨骨折分別重復(fù)上述步驟。若為粉碎性骨折可把碎骨塊復(fù)位后用可吸收線數(shù)道捆扎固定。傷口常規(guī)用生理鹽水沖洗，徹底止血，原位分層縫合，留置引流條，適當(dāng)加壓包扎傷口?；甲闶嗤型夤潭?～8周后功能鍛煉。 切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨骨折與克氏針內(nèi)固定手術(shù)方法同樣簡單?？晌瞻糁踩肴梭w內(nèi)2小時后開始逐漸膨脹增粗、縱向短縮，使骨折斷端達(dá)到相對穩(wěn)定固定的同時，對跖趾關(guān)節(jié)面和跖跗關(guān)節(jié)面沒有影響，與克氏針內(nèi)固定相比沒有露出皮膚外的針尾，患足可以早期功能鍛煉。術(shù)后治療和護(hù)理比較簡單，并發(fā)癥少。手術(shù)切開清凈了骨折端嵌頓的筋膜和肌肉，應(yīng)用可吸收棒內(nèi)固定和可吸收線捆扎，即使是粉碎骨折也能達(dá)到理想復(fù)位。可吸收材料彈性模量較金屬材料小，具有良好的組織相容性，極少有排斥反應(yīng) ，在人體內(nèi)強(qiáng)度可維持4～6個月，之后逐漸變軟分解，強(qiáng)度逐漸降低，最終分解為二氧化碳和水并被人體完全吸收排出體外，為骨折的愈合提供了良好的生理環(huán)境。與微型鋼板相比免去了二次手術(shù)再取出的痛苦，縮短了治療和康復(fù)時間，患者能較早恢復(fù)正常的生活和工作，具有顯著的社會效益。疾病預(yù)防 避免創(chuàng)傷。用藥安全 如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約3周，可防止過多骨痂形成。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊），分散重力，至癥狀消失。愈合后無后患。