趾骨骨折是指由于直接外力或傳導(dǎo)外力引起的趾骨斷折，以第 1 和第 5 趾為好發(fā)部位，遠(yuǎn)側(cè)趾骨較近側(cè)趾骨骨折幾率大，可為橫行、斜行、縱行骨折或者粉碎性骨折。

主要癥狀有足部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形等。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 外力因素
  直接外傷：
  常發(fā)生于第 1 趾骨骨折。
  多因下落的重物砸傷足趾，導(dǎo)致軟組織及其內(nèi)在骨骼受到擠壓傷，造成趾骨骨折，多發(fā)于中遠(yuǎn)節(jié)趾骨。
  也可因踢傷引起第 1 趾骨骨折，且常伴有第 1 跖趾關(guān)節(jié)脫位，容易漏診。

  外展：于第 2～5 趾骨發(fā)生骨折，被稱為“夜行者骨折”，最常見(jiàn)于足趾撞擊桌腿或門框而發(fā)生外展，導(dǎo)致足趾的近節(jié)趾骨骨折。

• 積累性勞損
  該病因較少見(jiàn)，由于長(zhǎng)期積累性勞損，像長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位發(fā)生骨折，如長(zhǎng)時(shí)間行走、運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)距離行軍等，易造成足趾骨折。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)密度下降，造成骨質(zhì)疏松，在外力作用下，易誘發(fā)趾骨骨折。
• 肥胖因素：體重過(guò)重增加腳部著重力，若長(zhǎng)時(shí)間的行走、或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，易誘發(fā)趾骨骨折。

本病的主要癥狀為足趾腫脹、疼痛及功能障礙，但不同部位的趾骨骨折表現(xiàn)也略有不同。

典型癥狀

• 疼痛：趾骨骨折常有不同程度的急性疼痛史，隨后出現(xiàn)患足腫脹，患趾存在背伸（勾起腳尖）、跖屈（繃直腳尖）痛，有時(shí)可觸及骨擦感壓痛。
• 腫脹：發(fā)生趾骨骨折后，局部軟組織損傷，局部靜脈遭破壞、靜脈回流不佳，會(huì)引起局部腫脹。
• 活動(dòng)受限、畸形：足部活動(dòng)障礙，行走困難，嚴(yán)重可出現(xiàn)畸形。
• 瘀斑瘀點(diǎn)：局部瘀斑常于骨折后 12～24 小時(shí)出現(xiàn)。

本病主要是趾骨受到外力損傷或積累性勞損引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 在日常生活及工作中，做好安全防護(hù)，避免暴力直接作用于軀體，引起骨折。
• 選擇合適的鞋子，避免扭傷。
• 老年人群體應(yīng)加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充，增加骨密度，避免骨質(zhì)疏松。

本病主要依靠外傷史、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：可一定程度了解骨折的部位、形態(tài)，并通過(guò)擺不同的體位進(jìn)行拍片，能更清晰地觀察趾骨骨折的情況，如骨折的類型（損傷性或病理性）、移位情況、對(duì)位和對(duì)線是否滿意或需整復(fù)、部位是復(fù)發(fā)還是新發(fā)、有無(wú)臨近關(guān)節(jié)或骨傷損傷等，為臨床診斷提供一定參考，但有局限性。
• CT 檢查：當(dāng)患者發(fā)生足部的多處骨折或隱匿性骨折時(shí)，可行螺旋 CT 三維重建，對(duì)足部進(jìn)行多方向的圖像重建。其解剖關(guān)系明確，且彼此之間沒(méi)有組織重疊，能夠顯示 X 線平片中不能顯示的組織結(jié)構(gòu)和病變情況，真實(shí)地反映被檢查部位的解剖組織學(xué)及狀態(tài)。

趾骨骨折的治療，主要包括手法復(fù)位外固定、藥物治療和手術(shù)治療。

手法復(fù)位外固定

若趾骨骨折患者為閉合性損傷，處于癥狀早期或較輕時(shí)，一般采用手法復(fù)位外固定。

• 無(wú)移位的趾骨骨折：不需特別治療，臥床休息 2～3 周，即可行走。

• 有移位的趾骨骨折
  有移位的單個(gè)趾骨骨折：需行手法復(fù)位，將鄰趾與傷趾用黏性繃帶一起固定，可早期行走。

  有移位的多個(gè)趾骨骨折：在復(fù)位后，用超過(guò)足趾遠(yuǎn)端的石膏托板固定 2～3 周即可進(jìn)行功能訓(xùn)練。治療中需注意糾正旋轉(zhuǎn)畸形及跖側(cè)成角畸形，避免足趾因軸線改變而出現(xiàn)功能障礙。必要時(shí)可在麻醉下復(fù)位。

負(fù)重行走時(shí)，需穿硬底鞋。等到疼痛和腫脹減輕后，可穿普通的鞋子。

藥物治療

• 止痛藥：若患者傷后疼痛感劇烈，可酌情應(yīng)用非甾體類止痛藥物緩解癥狀，常用藥物有布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等。
• 抗生素：需要進(jìn)行手術(shù)，或開(kāi)放性損傷者，可使用抗生素來(lái)預(yù)防感染，常用藥物為頭孢菌素。

手術(shù)治療

• 開(kāi)放骨折需要急診手術(shù)處理，清創(chuàng)時(shí)可同時(shí)處理骨折。
• 如果骨折累及趾間關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)，或者嚴(yán)重粉碎、不穩(wěn)定的第 1 趾骨近節(jié)骨折，也需要手術(shù)治療，通?？刹捎每耸厢樆蚵葆敼潭?。粉碎性骨折多需要接骨板治療。
• 術(shù)后先用行走石膏管型固定 4-6 周，然后再穿術(shù)后專用鞋 4-6 周。

• 在治療期間，調(diào)整日常生活與工作量，注意臥床休息，避免勞累。
• 術(shù)后鍛煉需行循序漸進(jìn)原則：隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和全身情況的改善，功能鍛煉活動(dòng)范圍可由小到大，次數(shù)由少到多。
• 術(shù)后需嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動(dòng)，如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)外旋活動(dòng)、踝部骨折的足屈活動(dòng)等，都不利于骨折的穩(wěn)定。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時(shí)有效治療后一般可以痊愈，不影響壽命，但可能因?yàn)樵斐晒钦鄣脑虿煌z留不同后遺癥。