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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 支氣管擴(kuò)張主要是指的一些感染性疾病，像過去比較多的，像麻疹啊，百日克呀等等，這些疾病在發(fā)生以后，在肺部遺留了一些中末細(xì)支氣管發(fā)生了一些結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生了擴(kuò)張，所以說這個(gè)病叫做支氣管擴(kuò)張，它擴(kuò)張以后是很難再恢復(fù)了，但是它對(duì)人體最重要的影響是可以出現(xiàn)繼發(fā)感染以及合并咯血這些臨床表現(xiàn)，所以如果是繼發(fā)的感染和咯血，是需要進(jìn)行治療的，但這種病人也比較容易出現(xiàn)感染，但是如果他沒有感染和沒有咯血的時(shí)候，其他正常情況下一般也不需要進(jìn)行特殊處理，只有在出現(xiàn)了合并癥的時(shí)候要去治療的。2021年02月16日
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 什么是支氣管擴(kuò)張癥？通俗一點(diǎn)講，是中小支氣管反復(fù)損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張癥有哪些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。 手術(shù)治療患有支氣管擴(kuò)張的朋友，非常的痛苦。經(jīng)常的痰里面反反復(fù)復(fù)會(huì)有一些黃色的綠色的濃痰，感冒以后痰量，會(huì)明顯的增多。最多的時(shí)候每天可以吐半杯倒一杯的黃綠色濃痰，這個(gè)時(shí)候就叫做急性加重，不得不使用抗生素治療兩周以上。 到了后期癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的痰中帶血，少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)大咯血。如果控制不佳，到了后期會(huì)出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就問，有沒有一種能夠治愈的方法。比如說手術(shù)治療。 支氣管擴(kuò)張的手術(shù)分為兩種: 1.肺葉切除術(shù)-適用于病灶集中者 適應(yīng)癥： （1）病變相對(duì)集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長達(dá)1年仍難以控制癥狀者； （2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者； （3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者； （4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支氣管擴(kuò)張； （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。 2.肺移植：一般適用于雙肺彌漫性病灶者 治療推薦： 嚴(yán)格篩選符合外科適應(yīng)癥的患者推薦行外科手術(shù)切除病灶。對(duì)于65歲以下、若肺功能FEV1＜30%，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定或迅速惡化，可考慮肺移植治療；雙肺彌漫性病灶、經(jīng)內(nèi)科綜合治療效果不佳的患者，行雙肺移植。 為什么對(duì)于輕癥的患者，不推薦手術(shù)根治？很多粉絲在我抖音的直播的時(shí)候都在問，我的支氣管擴(kuò)張局限在左下肺能不能做手術(shù)？ 我一般就會(huì)列出以上五點(diǎn)，其實(shí)很多人都是比較輕的，支氣管擴(kuò)張，根本達(dá)不到以上五點(diǎn)當(dāng)中的任何一點(diǎn)，所以我并不建議他們做手術(shù)。 為什么對(duì)于輕癥患者，不推薦首選做手術(shù)呢？ 1.那是因?yàn)槭中g(shù)更不能保證不再復(fù)發(fā)。手術(shù)會(huì)切掉一個(gè)肺葉，由于少了一個(gè)肺葉，勢必剩下的肺會(huì)受到牽拉，支氣管擴(kuò)張的朋友的肺臟，本身就不是很健康，手術(shù)的牽拉很容易造成新發(fā)的支氣管擴(kuò)張。有一些朋友，手術(shù)之后三年到五年之后又出現(xiàn)了新的支氣管擴(kuò)張。 2.手術(shù)之后會(huì)有一些后遺癥。很多人認(rèn)為支氣管擴(kuò)張，把肺切了就沒事了。實(shí)際上會(huì)有一些后遺癥的，短期的就是會(huì)比較容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。 支氣管擴(kuò)張推薦進(jìn)行規(guī)范，長期的綜合治療1..物理排痰 治療推薦：對(duì)于痰多或排痰困難者，推薦體位引流、拍背和主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)。 頻率:每天2次，每次10-30分鐘，頻率和時(shí)間根據(jù)自身情況調(diào)整。每3個(gè)月評(píng)估一次氣道廓清的療效。 （2）祛痰治療 治療推薦：對(duì)于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個(gè)月）使用一種祛痰藥物；同時(shí)伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 祛痰藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為高滲制劑（如生理鹽水、甘露醇）、黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）、黏液動(dòng)力劑（如氨溴索）、黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）。 （3）長期口服或者霧化抗生素。2021年01月11日1877
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 病房里收了一個(gè)支氣管擴(kuò)張癥的女病人，有時(shí)候有時(shí)看看她真的很痛苦，一年四季會(huì)不停的咳嗽咳痰，稍微一受涼，還會(huì)有大量的黃膿痰和咯血，治療后只能好轉(zhuǎn)，不能痊愈。支氣管擴(kuò)張癥是什么原因?qū)е碌模恐夤軘U(kuò)張癥（簡稱“支擴(kuò)”）是呼吸科常見病，它是由各種疾病引起反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小氣管反復(fù)損傷和/或阻塞,致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持續(xù)性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。支擴(kuò)的病因和麻疹、肺結(jié)核，感染，但是大部分支擴(kuò)患者找不到原因，有待于科學(xué)家去進(jìn)一步研究，可能和既往下呼吸道感染，既往下呼吸道感染，氣道阻塞和反復(fù)誤吸和基因等等有關(guān)。支氣管擴(kuò)張癥由于氣道的反復(fù)感染導(dǎo)致了致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，氣道變粗，彈性消失，不能回縮把痰液排干凈，所以會(huì)一直有慢性咳嗽、咳痰，有部分患者損傷到血管，還會(huì)出現(xiàn)咯血。所以對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥要做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年11月08日1835
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對(duì)于穩(wěn)定期支擴(kuò)患者，氣道廓清是一種簡單、便捷、無創(chuàng)的首選治療方式，對(duì)于痰多和排痰困難者，推薦體位引流、拍背。 對(duì)于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長期（≥3個(gè)月）使用一種祛痰藥物，同時(shí)伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 新版《共識(shí)》更新了支擴(kuò)急性加重的定義—— 患者出現(xiàn)以下6種癥狀中的3種及以上癥狀的改變，包括咳嗽頻繁、痰量增加或性質(zhì)改變、濃痰增多伴或不伴喘息、呼吸困難、咯血、和（或）全身不適，并持續(xù)48小時(shí)或以上而且臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要針對(duì)病情而改變當(dāng)前的治療方案。 對(duì)于出現(xiàn)支擴(kuò)急性加重患者，《共識(shí)》推薦經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療—— 既往無痰培養(yǎng)結(jié)果：選擇有抗PA活性的藥物 既往有痰培養(yǎng)結(jié)果：參考既往痰培養(yǎng)結(jié)果選擇微生物敏感的藥物 根據(jù)療效和藥敏結(jié)果調(diào)整藥物建議療程為14天，重視其他病原體感染，如病毒、真菌等。 手術(shù)治療 肺葉切除術(shù)主要適用于病灶集中者： （1）病變相對(duì)集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長達(dá)1年仍難以控制癥狀者。 （2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。 （3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者。 （4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支擴(kuò)。 （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。 其他治療主要包括： （1）支氣管舒張劑：支擴(kuò)患者多合并有氣流受限,支舒劑可改善喘息癥狀; （2）抗炎治療：支擴(kuò)氣道炎癥以中性粒細(xì)胞為主,抗炎藥物可能針對(duì)炎癥機(jī)制有效； （3）疫苗接種：兒童時(shí)期接種麻疹、卡介苗等,預(yù)防支擴(kuò)的常見病因。 并發(fā)癥治療主要有： （1）咯血是支擴(kuò)較常見的并發(fā)癥，大咯血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一次咯血量超過100 mL或24 h咯血量超過500mL為大咯血（最新咯血診治專家共識(shí)）。 對(duì)于少量咯血的患者，推薦適當(dāng)口服止血及抗菌藥物治療：若咯血進(jìn)一步加重，在垂體后葉素?zé)o效或無法使用前提下，首選行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，輔助止血藥物治療。有介入禁忌的患者，可行支氣管鏡下止血或外科手術(shù)治療。 （2）慢性呼衰——支擴(kuò)患者肺組織破壞嚴(yán)重者,可并發(fā)慢性呼衰。 對(duì)于合并有慢性呼吸衰竭的患者，建議長期家庭氧療。對(duì)于反復(fù)急性加重而住院的患者，推薦間歇性無創(chuàng)通氣，可以減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，但對(duì)血?dú)饧吧媛蕸]有改變。在使用無創(chuàng)通氣前，建議先充分氣道廓清排痰，使用過程中注意痰堵的可能。對(duì)于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者，盡早行氣管插管建立人工氣道，以利于排痰。 （3）肺動(dòng)脈高壓——部分支擴(kuò)患者可合并肺動(dòng)脈高壓,一旦出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓則意味預(yù)后不良。 對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓伴長期低氧血癥的患者,建議長期氧療。目前不主張靶向藥物治療此類肺動(dòng)脈高血壓。但對(duì)存在與原發(fā)肺部疾病不匹配的嚴(yán)重肺高血壓患者建議到肺血管疾病區(qū)域醫(yī)療中心進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估計(jì)。2020年10月28日2684
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 支氣管擴(kuò)張癥簡稱「支擴(kuò)」，是指支氣管與細(xì)支氣管的不可逆性擴(kuò)張，常由反復(fù)氣道感染或炎癥所導(dǎo)致。年齡越大，支氣管擴(kuò)張癥的患病率越高，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中發(fā)生比例可高達(dá)30%。經(jīng)長期藥物治療效果不佳或出現(xiàn)大咯血的患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)，內(nèi)外科治療相輔相成。臨床表現(xiàn)：1、慢性咳嗽：支氣管擴(kuò)張癥患者的典型癥狀，常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2、大量咳痰：另一典型癥狀，痰液為黏液性或膿性，可呈黃綠色。在晨起、傍晚和就寢時(shí)最多，每天痰量可達(dá)100～400ml。3、反復(fù)咯血：多數(shù)患者存在咯血，程度不等，可表現(xiàn)為痰中帶血，也可為大量咳血。部分患者可能以咯血作為首發(fā)或唯一癥狀。4、其他表現(xiàn)：長期患病或反復(fù)繼發(fā)感染可導(dǎo)致發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、胸悶胸痛等表現(xiàn)。慢性缺氧患者可能出現(xiàn)杵狀指，手指或腳趾末端呈杵狀膨大。若并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫，患者可有呼吸困難、喘息、發(fā)紺等癥狀，晚期可出現(xiàn)肺心病、心衰的表現(xiàn)，出現(xiàn)胸悶胸痛、下肢水腫。CT表現(xiàn)：支氣管壁增厚和氣道擴(kuò)張支擴(kuò)原因：1、先天性支氣管擴(kuò)張：遺傳因素中，囊性纖維化、Kartagener綜合征是引起支氣管擴(kuò)張癥的常見病因。免疫缺陷或異常也可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，支氣管易于發(fā)生反復(fù)感染，進(jìn)而引起支氣管擴(kuò)張。2、后天性支氣管擴(kuò)張：可由細(xì)菌反復(fù)感染、支氣管內(nèi)腫瘤、異物阻塞、支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫、結(jié)核瘢痕的牽引、低丙種球蛋白血癥等繼發(fā)引起。嬰幼兒在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并發(fā)肺炎，若久治不愈，可造成支氣管擴(kuò)張，應(yīng)當(dāng)警惕。支擴(kuò)治療：1、控制感染——抗生素支氣管擴(kuò)張癥患者咳痰增多、痰液黏性增加、顏色加深通常預(yù)示急性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果、既往方案、過敏史選擇合理的抗生素治療。針對(duì)頻繁急性加重的患者，可長期使用大環(huán)內(nèi)酯類或吸入型抗生素治療，預(yù)防病情加重。2、排出痰液——體位引流、霧化吸入、化痰藥正確的體位引流、霧化吸入及化痰藥物治療能夠清除分泌物，保持呼吸道通暢。（1）體位引流：保持病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，進(jìn)行深呼吸和咳嗽，使痰液順支氣管引流至氣管而咳出。家屬也可采用拍背的方式，輔助咳痰。（2）霧化吸入：可選用生理鹽水或化痰藥物作為霧化液，利用高速氧氣氣流，使霧化液形成霧狀，能夠稀釋痰液，易于排出，有利于控制感染。（3）化痰藥物：溴己新、鹽酸氨溴索等藥物也可以促進(jìn)痰液排出。3、治療咯血——止血藥物、內(nèi)鏡治療、支氣管動(dòng)脈栓塞若咯血量較小，可以口服或靜脈予以止血藥物；若咯血量較大，可通過支氣管鏡和胸部CT確定出血的肺葉或肺段，通過內(nèi)鏡下氣囊填塞、局部用縮血管藥或凝血藥等方法進(jìn)行止血，必要時(shí)需行支氣管動(dòng)脈栓塞或手術(shù)切除病變部位。4、手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥通常先進(jìn)行內(nèi)科治療，若出現(xiàn)以下情況，需考慮手術(shù)切除病變部位：1、有明顯的癥狀（反復(fù)呼吸道感染、咳嗽濃痰等），經(jīng)內(nèi)科長期治療仍反復(fù)發(fā)作或加重者，在肺功能允許的范圍內(nèi)，作肺段切除或肺葉切除，全肺切除應(yīng)慎重考慮。2、反復(fù)咯血或大咯血，病變部位已明確者，待病情穩(wěn)定后，手術(shù)切除有病變的肺段或肺葉。在出血危及生命時(shí)，應(yīng)行急癥手術(shù)。3、對(duì)于雙側(cè)病變，原則上先切除病變較重的一側(cè)，另一側(cè)手術(shù)應(yīng)根據(jù)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)情況，決定是否手術(shù)及手術(shù)的范圍。如有相關(guān)癥狀，歡迎在線及線下門診就診2020年09月10日5665
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劉國生主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1.什么是支氣管擴(kuò)張癥？ 支氣管擴(kuò)張癥是指反復(fù)的氣道感染與炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，從而引發(fā)支氣管的異常和持久性不可逆的擴(kuò)張。 2.引起支氣管擴(kuò)張的病因有哪些？ 最常見的原因是感染所致，比如結(jié)核感染，其它的有病毒、細(xì)菌、真菌。其它的原因包括繼發(fā)于慢性支氣管-肺疾病，比如慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病等。少見的原因有支氣管阻塞（比如支氣管異物，腫瘤，淋巴結(jié)壓迫），自身免疫性疾?。ū热珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征，炎癥性腸?。?，免疫缺陷（比如低免疫球蛋白血癥，繼發(fā)性如HIV感染，長期免疫抑制治療），遺傳疾?。ū热缭l(fā)性纖毛不動(dòng)癥與Kartagener綜合征；ɑ1抗胰蛋白酶缺乏；囊性纖維化），還有的是原因不明。 3.支氣管擴(kuò)張癥有哪些癥狀？ 慢性咳嗽，感染時(shí)可有大量膿痰?？┭?，多為痰中帶血或小咯血，也可為大咯血。 4.支氣管擴(kuò)張癥如何確診？ 根據(jù)慢性咳嗽，咳痰，反復(fù)咯血及肺部感染病史，結(jié)合胸部CT發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張可診斷。 5.支氣管擴(kuò)張癥如何治療？ 首先是治療基礎(chǔ)疾病（即引起支氣管擴(kuò)張的疾?。黄浯问羌毙约又仄诳刂聘腥?，應(yīng)用抗生素（最好根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）；清除氣道分泌物，止咳化痰藥；舒張支氣管藥物。 6.支氣管擴(kuò)張合并咯血如何治療？ 對(duì)于少量咯血，口服卡巴克絡(luò)，云南白藥；中等量出血，靜脈予垂體后葉素；大量咯血，有窒息致死的風(fēng)險(xiǎn)，除了內(nèi)科藥物治療，應(yīng)考慮介入（支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)）或手術(shù)切除治療。 7.支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺如何治療？ 對(duì)于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺：教育管理如戒煙，加強(qiáng)鍛煉。藥物治療包括支氣管舒張藥，糖皮質(zhì)激素，化痰藥，長期家庭氧療（必要時(shí)家庭無創(chuàng)通氣治療），免疫調(diào)節(jié)（接種疫苗） 對(duì)于急性加重期的支氣管擴(kuò)張合并慢阻肺：氧療，抗生素控制感染，支氣管舒張藥物，糖皮質(zhì)激素，止咳化痰，對(duì)癥營養(yǎng)支持，必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣或者有創(chuàng)通氣。 8.對(duì)于終末期的支氣管擴(kuò)張如何治療？ 對(duì)于終末期的，特別嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張建議采用肺移植治療。2020年02月23日2211
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是無法通過藥物根治的結(jié)構(gòu)破壞性疾病，患者長期以咳嗽咳痰為主要表現(xiàn)，痰液量大，常每天咳出100ml以上的痰液，痰液積聚靜置后還會(huì)分層，支氣管擴(kuò)張分為平穩(wěn)期和加重期，加重期常因?yàn)榧?xì)菌等微生物感染所誘發(fā)，患者常常感覺免疫力低下，很容易感冒，一感冒就會(huì)有更多的痰液咳出，我自己也有支氣管擴(kuò)張的老毛病，但病灶部位在偏上的部位，平時(shí)痰少成為干性支擴(kuò)。今天重點(diǎn)要講講困擾支氣管擴(kuò)張患者的綠膿桿菌感染的問題。 綠膿桿菌是什么細(xì)菌…… 綠膿桿菌一般不會(huì)感染正常人…… 為什么支氣管擴(kuò)張患者特別容易感染這個(gè)病菌…… 綠膿桿菌比較有效的抗生素有哪些2019年11月15日6407
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李源副主任醫(yī)師 三二〇一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是怎么回事，支氣管擴(kuò)張就是我們說的支氣管擴(kuò)張癥，就是這個(gè)病它一般來說是由于慢性的炎癥，或者說支氣管的阻塞導(dǎo)致的支氣管管腔的擴(kuò)張?jiān)龃?，它的癥狀是反復(fù)咳嗽，大量膿痰間斷咯血，怎么治呢的確診一般通過CT就能確診治療上一般來說有三大要點(diǎn)，第一，抗感染治療治療擴(kuò)張是要消炎的第二呢，清除呼吸道的分泌物就說他談非常非常多，我們要通過利痰把這個(gè)痰往出來排這樣這個(gè)病才能好第三呢，通過一些藥物呢，來改善病人的氣流受限，總的來說，這種過程還是一個(gè)感染性疾病。 需要正規(guī)的治療，如果出現(xiàn)大咯血的時(shí)候呢，我們一定要緊急止血治療，謝謝。2019年09月24日4074
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支氣管擴(kuò)張相關(guān)科普號(hào)
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