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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 咯血呢，在我們臨床上呢非常常見咯血的患者呢，一般呢，我們常規(guī)的要做胸部CT檢查，從胸部CT的檢查當(dāng)中呢，對咯血的呃診斷呢，是非常有幫助的。 比方說呃，如果說胸部CT上病灶呢，是在上費(fèi)呃部分呢，形成了空洞，像這種的常見于呃，肺結(jié)核患者。 如果胸部CT上表現(xiàn)為軌道征或者是囊性改變，嗯，并且呢，里面還看到一些的液平面，像這種呢，一般呃大多數(shù)都是支氣管擴(kuò)張。 如果咯血呢，做了胸部CT以后呢，表現(xiàn)為一個十塊的影子，并且它有楓葉或者是有毛刺針，或者中間有空泡針或者是秋膜牽拉真像這種呢，多半都是肺癌的可能性偏大。2019年05月27日10702
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張的病人呢，為什么會出現(xiàn)很多的痰呢，因為啊支氣管擴(kuò)張呢，其實他并不是支氣管變得比正常人變粗。 正常的支氣管呢，它有收縮和舒張的功能都是非常好的具有彈性功能，有利于控制流入肺內(nèi)的空氣的流速。 有一些原因，比方說局部的支氣管反復(fù)的感染導(dǎo)致了支氣管管壁遭到破壞，附著收縮支氣管管壁的平滑肌以及古菌倒到破壞以后呢，導(dǎo)致了支氣管及其周圍組織的牽拉而引起了局部的變粗。 正常的支氣管。 管壁上都負(fù)責(zé)都有負(fù)責(zé)搬運(yùn)毯業(yè)的纖毛，而這些擴(kuò)張的支氣管擴(kuò)張的這些擴(kuò)張支氣管呢，它不具備了這些呃功能，因此呢痰液就堆積在這里引起了大量的痰。2019年05月11日3134
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)主要有哪些呢，一個呢，是支氣管擴(kuò)張呢，它可以發(fā)生于任何年齡，以青少年為主。 大多數(shù)支氣管擴(kuò)張的患者呢，年幼的時候呢，都會有麻疹，百日咳，支氣管肺炎的病史。 一些支氣管擴(kuò)張呢，還可以出現(xiàn)慢性鼻竇炎，家族性免疫缺陷疾病。 這幾晚擴(kuò)張的早期呢，一般沒有什么的癥狀之后呢，可以出現(xiàn)有慢性的咳嗽，大量的濃痰和反復(fù)的咯血。 典型的支氣管擴(kuò)張，他咳嗽的痰呢，痰液呢，一般分為四層。 還一種特殊類型的支氣管擴(kuò)張呢，是干性支氣管擴(kuò)張，這類支氣管擴(kuò)張呢，它是僅有卡雪耳很少有大量的膿痰。 除此以外呢，還有發(fā)熱杵狀指消瘦等表現(xiàn)。2019年05月02日1506
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是一種常見的慢性肺部結(jié)構(gòu)破壞性疾病，通?？梢园l(fā)生于單肺，但大部分雙肺一起發(fā)作，在中國，支氣管擴(kuò)張的最常見原因是感染，有很多肺部感染性疾病可能破壞氣管和支氣管壁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致支氣管受到被動牽拉而擴(kuò)張，這些感染性疾病包括麻疹肺炎，百日咳，大葉性肺炎，最常見的還是肺結(jié)核，幾乎所有的肺結(jié)核患者都會或多或少的遺留下支氣管擴(kuò)張的后遺癥，還有一些支氣管擴(kuò)張是先天性疾病造成的，比如常伴有體內(nèi)臟器反位的纖毛不動綜合征，肺部的典型表現(xiàn)就是支氣管擴(kuò)張，有些還有左右肺的反轉(zhuǎn)（正常時右肺三葉，左肺兩葉，纖毛不動綜合征患者則反之）。支氣管擴(kuò)張患者最重要的癥狀就是長期咳嗽咳痰有的伴有咯血，這是由于支氣管擴(kuò)張后不單是支氣管管壁損壞，其表面附著的纖毛也同時被破壞，而纖毛的作用是向一個方向擺動并把氣管內(nèi)的分泌排出來，纖毛破壞后相當(dāng)于氣管內(nèi)的搬運(yùn)工都不能再工作了，氣管內(nèi)的分泌物淤積，很容易被吸進(jìn)來的細(xì)菌占領(lǐng)并發(fā)生感染，而感染有產(chǎn)生更多的膿液，不管是氣管的粘液還是膿液其中都含有大量的蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)排出體外后相當(dāng)于身體的營養(yǎng)流失，同時感染還會造成發(fā)熱，發(fā)熱也會消耗身體的脂肪以及葡萄糖等能量物質(zhì)，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患者變得很瘦，從經(jīng)驗上講，比較胖的支氣管擴(kuò)張患者預(yù)后相對較好。其實，支氣管擴(kuò)張患者如果能夠做到體位引流排痰，同時積極補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，可以預(yù)防病情的加重，甚至長期保持穩(wěn)定，但很多患者由于經(jīng)常感染導(dǎo)致發(fā)熱，胃腸道消化能力也會受到損害，所以患者的營養(yǎng)補(bǔ)充常常難以奏效，這時候可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┱{(diào)理胃腸道的中藥，可能起到較好的治療作用。2018年05月09日4390
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岳東升副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 有一部分肺癌患者會咳血，咳血的程度輕重不一，多數(shù)患者因為痰中帶血絲，患者最常見的描述就是連續(xù)幾天咳出血色的痰，若腫瘤表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，則可引起大咯血，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息，危及生命。 但是需要指出，并不是出現(xiàn)咳血就是肺癌，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等也可引起咳血，如果患者癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，特別年長，有吸煙史的患者，肺癌可能性會很大，可考慮性胸部X線、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡或CT檢查以明確病情 本文系岳東升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日9675
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一.定義支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))是指肺內(nèi)遠(yuǎn)端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞形成的不可逆擴(kuò)張，導(dǎo)致氣流受限和分泌物清除受損，通常伴有慢性化膿性炎癥和細(xì)菌感染。 二.臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥病程多呈慢性經(jīng)過，可發(fā)生于任何年齡。幼年時有麻疹、百日咳或流感后肺炎史，或有肺結(jié)核、支氣管結(jié)核、肺纖維化等史。典型癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，可達(dá)100-400ml，痰液引流不暢時患者則感胸悶不適，全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合并厭氧菌感染時可有嗅味，收集全日痰液靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時后痰液可分為三層，上層為泡沫、中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首發(fā)和惟一的癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，多見于結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多位于上葉支氣管。若發(fā)生繼發(fā)感染，患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退和消瘦等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺，晚期可出現(xiàn)肺心病及心肺功能衰竭。 三.診斷1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張癥的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺結(jié)核史；2. 出現(xiàn)長期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀；3.體檢肺部可聞及固定性、持久不變的濕性啰音，杵狀指(趾)；4.確診有賴于胸部CT(HRCT)檢查，典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。繼發(fā)感染時可有滲出性病變等改變。懷疑先天因素者應(yīng)作相關(guān)檢查，如血清Ig濃度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支氣管鏡活檢等。 四.并發(fā)癥支氣管擴(kuò)張癥常因并發(fā)化膿菌感染而引起肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸等，當(dāng)肺組織發(fā)生廣泛性纖維化、肺毛細(xì)血管床遭到嚴(yán)重破壞時，可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。 五.治療支氣管擴(kuò)張的治療原則是:去除病原、促進(jìn)痰液排出，控制感染，必要時手術(shù)切除。 1.病原治療 對合并有慢性副鼻竇炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)積極根治； 2.保持支氣管通暢，積極排除痰液:(1)體位引流:體位引流能促使痰液排出，體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，每日引流2～3次，每次15～30min。如痰液較粘稠，引流前用生理鹽水霧化吸入，使痰液變稀薄，更有利于體位引流。(2)支氣管鏡吸引痰液:如體位引流痰液仍不能排出，可經(jīng)支氣管鏡吸痰，也可以局部滴入抗生素； 3.祛痰劑的應(yīng)用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纖毛的清除功能。常用的祛痰藥物刺激性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氯化銨；黏痰溶解劑如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新；粘液調(diào)節(jié)劑如福多司坦、羧甲司坦；粘液促排劑如桃金娘油等。 4.支氣管擴(kuò)張劑:有氣道阻塞或呼吸困難者可試用支氣管擴(kuò)張劑。常用藥物有茶堿類、B2受體激動劑、抗膽堿藥。 5.抗炎藥物:糖皮質(zhì)激素(吸入劑):常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素吸入劑可能改善肺功能指標(biāo)，減少排痰量，但是急性發(fā)作的次數(shù)并無改善。如存在鼻部癥狀，局部使用糖皮質(zhì)激素(鼻吸入劑)有效。 6.積極控制感染 控制感染是支氣管擴(kuò)張急性加重期的主要治療措施，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液顏色以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而選用抗生素，按病情輕重決定抗生素用量以及是否需要聯(lián)合用藥，要注意真菌與厭氧菌的感染。 7.外科手術(shù)切除: 適應(yīng)于病變比較局限、在一葉或一側(cè)肺組織，有反復(fù)咯血或感染，病情難以控制者。 六.預(yù)防1.避免吸煙及被動吸煙，避免去空氣污濁的場所或地區(qū)；2.注意攝入足夠的水分，營養(yǎng)豐富的膳食，必要時服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑；3.規(guī)律運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)；常規(guī)接種流感和肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。4.了解本病的基本醫(yī)藥常識，一旦出現(xiàn)病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)時，需要及時到醫(yī)院就診，及時治療；5.在穩(wěn)定期堅持長期遵醫(yī)囑用藥控制病情，減少急性加重，防治肺功能損害和或下降，提高生活質(zhì)量。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日9691
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吳鴻念主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親93歲高齡，近一個月連續(xù)三次因支氣管擴(kuò)張咯血入院，在醫(yī)院吊瓶后就能止血，治療一周左右出院，回家6--7天，又出現(xiàn)反復(fù)，請問在線的醫(yī)生菩薩有什么辦法救救我的老娘？感恩！ 連續(xù)三次因咯血入院，吊瓶后止血。 出院如何能防止再度咯血福州肺科醫(yī)院胸外科吳鴻念：你好，支氣管擴(kuò)張引起的咳血是因為支氣管擴(kuò)張很容易感染，一旦感染破壞了血管就會引起咳血。所以預(yù)防感染就可以預(yù)防出血，但是支氣管擴(kuò)張很容易感染，主要是支氣管壁疆硬，痰容易積在內(nèi)部，不易排出，時間長了，就很容易感染。建議經(jīng)常做體位引流排痰，也就是，頭低腳高位，并且做些有效的咳嗽，盡量使痰排出。一旦痰比較多，顏色變黃，馬上吃些抗生素?？梢宰鎏蹬囵B(yǎng)和藥敏，了解細(xì)菌種類和有效抗生素。這些方法或許可以預(yù)防，但不能保證不會再發(fā)。由于年齡大，血管硬化，容易損傷，所以要預(yù)防也是困難的?；颊撸焊卸鲄谴蠓颍?/a>2011年08月28日14196
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