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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有一部分支氣管擴(kuò)張癥的患者是需要進(jìn)行治療的。支氣管擴(kuò)張癥啊，實(shí)際上和很多慢性的呼吸系統(tǒng)疾病一樣，它的病程分成穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。穩(wěn)定期顧名思義就是盡管肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張這種異常的病理狀態(tài)一直存在，但是患者沒(méi)有明顯的癥狀加重，沒(méi)有感覺(jué)到特別明顯的不適，而不需要進(jìn)行額外的治療。相應(yīng)的急性加重期就是由于勞累呀，著涼，感染等等導(dǎo)致支血管擴(kuò)張繼發(fā)了。 感染等情況，從而癥狀病情加重而需要進(jìn)行強(qiáng)化治療。此外呢，有一些支氣管擴(kuò)張癥的患者還會(huì)出現(xiàn)一些可能的并發(fā)癥，比如說(shuō)支氣管擴(kuò)張癥可能會(huì)引起咳血，嚴(yán)重的、廣泛的支氣管擴(kuò)張會(huì)引起低氧血癥，甚至呼吸衰竭，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的支擴(kuò)患者還要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療。 此外，對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥的患者，最重要的日常注意事項(xiàng)就是預(yù)防急性發(fā)作的出現(xiàn)。2021年04月03日
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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張是一種比較常見(jiàn)的肺部異常表現(xiàn)有嚴(yán)重的大面積支氣管擴(kuò)張癥的患者可能會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)的咳嗽咳痰，尤其是咳黃膿痰癥狀，但更多的支氣管擴(kuò)張患者可能自己完全沒(méi)有不適癥狀，而只是在做了肺部CT之后，被告知肺內(nèi)可以看到少許支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)。 支氣管擴(kuò)張的原因有很多，有相當(dāng)一部分支氣管擴(kuò)張癥是由于早些年甚至是兒童時(shí)期曾經(jīng)生過(guò)百日咳，麻疹，肺炎等等疾病。 而遺留下來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如果以前曾經(jīng)生過(guò)肺結(jié)核或者是一些有破壞性的病原菌的嚴(yán)重肺部感染，也可能會(huì)在肺內(nèi)形成支氣管擴(kuò)張，此外，其他的一些疾病，比如說(shuō)一些風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病也可能會(huì)導(dǎo)致肺部的損傷，形成支氣管擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張還和人的免疫功能以及遺傳因素都有一定的關(guān)系，但實(shí)際上50%-70%的支氣管擴(kuò)張形成的原因是無(wú)據(jù)可查的也就是我們稱(chēng)為非特異性支氣管擴(kuò)張，找不到明顯的原因。 有癥狀的嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張的患者是需要進(jìn)行診斷和治療的，如果是少許的很輕微的沒(méi)有癥狀的支擴(kuò)只需要定期體檢就可以了。2021年04月03日850
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鄒麗濤副主任醫(yī)師 濟(jì)源市人民醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴(kuò)張(Bronchictasis)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不可逆擴(kuò)張,支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴(kuò)張的兩個(gè)主要原因，支氣管擴(kuò)張以慢性化膿性支氣管擴(kuò)張多見(jiàn),以慢性咳嗽,咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血為主要癥狀。有些僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血,而咳嗽,咳痰不顯著,稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張是一種古老的疾病,最早由 Haennec于1819 年報(bào)道,隨著生活條件的改善,嬰幼兒預(yù)防接種和抗生素的普及,發(fā)達(dá)國(guó)家感染后支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率顯著降低。文獻(xiàn)報(bào)道,美國(guó)波士頓麻省總醫(yī)院每1萬(wàn)名住院患者中支氣管擴(kuò)張患者的人數(shù)從1947年的45 名下降至 1984 年的9名。而支氣管擴(kuò)張依然是發(fā)展中國(guó)家一個(gè)嚴(yán)峻的課題。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)支氣管擴(kuò)張的流行病學(xué)資料。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張不是一種獨(dú)立的疾病,多種直接或間接影響支氣管管壁防御功能的疾病均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張,主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響,促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。病毒、細(xì)菌,真菌及支原體感染是支氣管-肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因(表 4-1)，肺部腫瘤、吸入異物、支氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)腫大等?？蓪?dǎo)致支氣管 二、病理 支氣管擴(kuò)張既可以是雙側(cè)多個(gè)肺葉的彌漫性病灶,也可以是一到兩處的局限性病灶,多發(fā)生于雙肺下葉。左下葉支氣管細(xì)長(zhǎng),與主氣管的夾角大,且受心臟血管壓迫引流不暢,容易發(fā)生感染,故左下葉發(fā)生支氣管擴(kuò)張比右下葉多見(jiàn)。左舌葉支氣管開(kāi)口接近下葉背段支氣管,易被下葉感染所累及,故常見(jiàn)左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在。受損部位支氣管壁的彈力組織、肌層和軟骨等遭到破壞,管壁的正常張力喪失,管腔變形擴(kuò)大,擴(kuò)張形態(tài)可分為柱狀和囊狀兩種,常合并存在纖毛細(xì)胞受損或消失,杯狀細(xì)胞和黏液腺增生,常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,或支氣管動(dòng)脈和 肺動(dòng)脈終末支的擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,導(dǎo)致反復(fù)咯血。 三、臨床表現(xiàn) 支氣管擴(kuò)張可發(fā)生于任何年齡,但以青少年為多見(jiàn),病程多呈慢性經(jīng)過(guò)。多數(shù)患者童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史,以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染史。 (一)癥狀 大多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者有慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。咳嗽、痰量多與體位改變有關(guān),晨起或夜間臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰,痰液為膿性或黏液膿性。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì),輕度,150 ml/d。合并急性感染時(shí),黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。伴有厭氧菌感染者，則痰和呼出氣有臭味。收集全日痰液于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征:上層為泡沫,下懸膿性成分,中層為混濁黏液,底層為壞死組織沉淀物。50%~70%的患者有程度不等的咯血,一些患者以咯血為首發(fā)癥狀,咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,平時(shí)無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀,臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張”。支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者,可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力 、食欲減退、消瘦、貧血等,兒童可影響發(fā)育。嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促與發(fā)紺。 (二)體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定而持久的局限性中、粗濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。 四、輔助檢查 1.影像學(xué)輕癥患者胸部平片常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺局部紋理增多及增粗現(xiàn)象。典型的X線(xiàn)表現(xiàn)是卷發(fā)樣或蜂窩狀改變,囊狀擴(kuò)張合并感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)多個(gè)小液平。胸部 HRCT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于 95%,是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”。支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀、曲張狀和囊狀,三者在 HRCT 上有不同的表現(xiàn)。1柱狀支氣管擴(kuò)張?jiān)谥夤芩阶咝袝r(shí)呈“雙軌征”(圖4-1),垂直走行時(shí)呈厚壁的環(huán)形,擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動(dòng)脈,呈“印戒征”。2.柱狀支氣管擴(kuò)張形似靜脈曲張,擴(kuò)張的程度也更加嚴(yán)重,可能累及整個(gè)支氣管。3囊狀擴(kuò)張的支氣管管壁增厚,管腔遠(yuǎn)端呈囊狀,合并感染時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)液平、管壁增厚和肺不張。支氣管造影也可以明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,但由于其侵入性和副作用，已經(jīng)被胸部 HRCT 替代。 2.纖維支氣管鏡對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大,但可明確部分患者的出血部位或阻塞原因。此外,還可進(jìn)行局部灌洗,做病原學(xué)和腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)診斷與治療有益。 3.肺功能檢查早期限性支氣管擴(kuò)張肺功能可無(wú)明顯異常。晚期病變嚴(yán)重，并發(fā)肺纖維化和阻塞性肺氣腫時(shí),表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙,肺活量,用力呼氣容積,第 1秒用力呼氣容積(FEV:)最大通氣量、FEV:/FVC及小氣道用力呼氣流速均降低,殘氣量/肺總量比值增高,還可能伴有彌散功能減低。 五、診斷和鑒別診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)以及胸部 HRCT 特點(diǎn)一般可以明確診斷,并判斷支氣管擴(kuò)張的部位及程度。在影像學(xué)上支氣管擴(kuò)張應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺真菌病、肺癌、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等疾病進(jìn)行鑒別。 六、治療 治療原則是控制感染,保持引流通暢,必要時(shí)手術(shù)治療。 (一)內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的是控制癥狀,延緩病程進(jìn)展。 1.控制感染 是急性感染期的主要治療措施由于患者多有反復(fù)感染史,經(jīng)常使用抗生素,其呼吸道感染的耐藥致病菌較多。除根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀外,亦應(yīng)盡可能參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。經(jīng)驗(yàn)性治療可參考當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料以及患者既往的病原學(xué)結(jié)果,可選用 B-內(nèi)酰類(lèi)、氟喹諾酮 類(lèi)、輕癥可口服治療。感染嚴(yán)重者可靜脈給藥。療程1—3周。 2.保持呼吸道引流通暢保持呼吸道通暢,痰液順利排出有利于改善癥狀,控制感染。 (1)物理治療:體位引流是最常用的物理治療方 法。根據(jù)病變的部位采取不同的引流體位,其原則是：使患肺處于高位,引流支氣管開(kāi)口向下,使痰液流入大氣道排出。每日2~4次,每次15~30 分鐘。體位引流時(shí),輔以胸部叩擊則效果更佳。 (2)藥物祛痰:可選用氯化銨0.3~0.6g,溴已新8~16 mg,鹽酸氨溴索 30 mg 或稀化黏素 300 mg,每天3次口服,以稀釋痰液,利于排出。鹽酸氨溴索霧化吸入亦有較好效果。 (3)纖維支氣管鏡吸痰:如體位引流排痰效果不佳,可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰,并用生理鹽水沖洗稀釋資液，沖洗后可局部注入抗生素,以增強(qiáng)抗感染效果。 (4)解除支氣管痙攣:部分患者由于支氣管反應(yīng)增高及可逆性氣流阻塞的存在，影響痰液排出。 3.咯血的治療小量咯血可予卡巴克絡(luò)、酚磺乙胺、維生素k，等止血藥物，大量咯血緊急人院救治,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,采取思的助位:輕輕將血咯出,以防室息，除應(yīng)用止血藥物外點(diǎn)垂體后葉素,必要時(shí)聯(lián)合酚妥拉明等藥物,注意藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證。大咯血時(shí)慎用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。在內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)可以考慮采取介人治療栓塞患側(cè)的支氣管動(dòng)脈或外科手術(shù)。 4.新的治療方法 (1)免疫調(diào)節(jié):大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠抑制中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)胞因子的釋放加速體外培養(yǎng)的中性粒細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的功能,減弱免疫反應(yīng),保護(hù)氣道上皮細(xì)胞,提高氣道分泌物的流通功能。以往的研究顯示,服用小劑量大環(huán)內(nèi)類(lèi)藥物可以減少支氣管擴(kuò)張患者的急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的生存質(zhì)量。 (2)吸入糖皮質(zhì)激素:長(zhǎng)期吸人糖皮質(zhì)激素的效果。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)中得到了廣泛地研究。吸人糖皮質(zhì)激素在治療支氣管擴(kuò)張中的價(jià)值也逐漸受到關(guān)注。研究表明，穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者吸人氟替卡松,能夠顯著地降低痰液中性粒細(xì)胞的濃度和前炎癥細(xì)胞因子的水平。支氣管擴(kuò)張患者吸人二丙酸倍氯米松6周,與安慰劑組相比,24小時(shí)痰量減少18%,咳嗽的癥狀明顯改善。最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲和安慰劑對(duì)照的臨床研究人選了穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張患者86 名,持續(xù)吸人氟替卡松 12 個(gè)月。與安慰劑組相比,支氣管擴(kuò)張輕癥患者(24小時(shí)痰量2021年02月28日3845
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 盡量避免使用止咳藥物，以免被祛痰藥稀釋的痰液難以排出。 2. 對(duì)于長(zhǎng)期慢阻肺、支擴(kuò)等患者，往往咳嗽無(wú)力，使用祛痰藥的同時(shí)，需要結(jié)合排背、深呼吸、指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流等物理治療促進(jìn)稀釋的痰液排出。 3. 止咳祛痰藥是對(duì)癥治療藥物，是「治標(biāo)」手段，使用止咳祛痰藥的同時(shí)，必須針對(duì)病因治療，做到「標(biāo)本」兼治。 比如：治療慢阻肺的關(guān)鍵是戒煙及預(yù)防呼吸道感染等綜合措施 ；治療哮喘的關(guān)鍵是避免過(guò)敏原 ，及長(zhǎng)期激素吸入治療。 4. 支氣管哮喘急性發(fā)作期氣管支氣管痙攣，所以支氣管哮喘發(fā)作期間避免使用祛痰藥，以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。 5. 糜蛋白酶由于可能過(guò)敏反應(yīng)，已趨于淘汰。 6. 國(guó)內(nèi)有許多氨溴索針劑超說(shuō)明書(shū)霧化治療的報(bào)道，由于氨溴索針劑內(nèi)的防腐劑可能引起嚴(yán)重過(guò)敏，所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。最近吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國(guó)家食藥監(jiān)獲批， 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。2021年02月27日1974
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 支氣管擴(kuò)張出血，實(shí)際上指的就是支氣管擴(kuò)張合并咯血，因?yàn)橹夤軘U(kuò)張對(duì)病人最大的影響，一個(gè)是感染，第二個(gè)就是咯血，所以這種情況要看咯血量的多少，如果是很少量的咯血，對(duì)癥處理，就可以了，如果是咯血量比較大，一般比如說(shuō)你一天一次，比如說(shuō)一次咯血超過(guò)五十七十毫升，或者是這個(gè)24小時(shí)咯血量超過(guò)100毫升，甚至二百三百毫升，這種大量咯血的時(shí)候是需要進(jìn)行處理的，現(xiàn)在有一種比較好的治療手段就是進(jìn)行這個(gè)支氣管動(dòng)脈的栓塞就是，也就是說(shuō)介入手術(shù)介入治療，基本上是能夠控制咯血的，當(dāng)然在過(guò)去可能更多的是外科手術(shù)，但現(xiàn)在對(duì)于那種反復(fù)咯血介入治療效果不好的仍然可以考慮手術(shù)切除。2021年02月16日1069
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 什么是支氣管擴(kuò)張癥？通俗一點(diǎn)講，是中小支氣管反復(fù)損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。 支氣管擴(kuò)張癥有哪些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。 手術(shù)治療患有支氣管擴(kuò)張的朋友，非常的痛苦。經(jīng)常的痰里面反反復(fù)復(fù)會(huì)有一些黃色的綠色的濃痰，感冒以后痰量，會(huì)明顯的增多。最多的時(shí)候每天可以吐半杯倒一杯的黃綠色濃痰，這個(gè)時(shí)候就叫做急性加重，不得不使用抗生素治療兩周以上。 到了后期癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的痰中帶血，少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)大咯血。如果控制不佳，到了后期會(huì)出現(xiàn)肺心病和呼吸衰竭。 于是很多人就問(wèn)，有沒(méi)有一種能夠治愈的方法。比如說(shuō)手術(shù)治療。 支氣管擴(kuò)張的手術(shù)分為兩種: 1.肺葉切除術(shù)-適用于病灶集中者 適應(yīng)癥： （1）病變相對(duì)集中，而綜合、規(guī)范的藥物及非藥物治療長(zhǎng)達(dá)1年仍難以控制癥狀者； （2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活和工作者； （3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無(wú)效者； （4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支氣管擴(kuò)張； （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來(lái)源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。 2.肺移植：一般適用于雙肺彌漫性病灶者 治療推薦： 嚴(yán)格篩選符合外科適應(yīng)癥的患者推薦行外科手術(shù)切除病灶。對(duì)于65歲以下、若肺功能FEV1＜30%，臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定或迅速惡化，可考慮肺移植治療；雙肺彌漫性病灶、經(jīng)內(nèi)科綜合治療效果不佳的患者，行雙肺移植。 為什么對(duì)于輕癥的患者，不推薦手術(shù)根治？很多粉絲在我抖音的直播的時(shí)候都在問(wèn)，我的支氣管擴(kuò)張局限在左下肺能不能做手術(shù)？ 我一般就會(huì)列出以上五點(diǎn)，其實(shí)很多人都是比較輕的，支氣管擴(kuò)張，根本達(dá)不到以上五點(diǎn)當(dāng)中的任何一點(diǎn)，所以我并不建議他們做手術(shù)。 為什么對(duì)于輕癥患者，不推薦首選做手術(shù)呢？ 1.那是因?yàn)槭中g(shù)更不能保證不再?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)會(huì)切掉一個(gè)肺葉，由于少了一個(gè)肺葉，勢(shì)必剩下的肺會(huì)受到牽拉，支氣管擴(kuò)張的朋友的肺臟，本身就不是很健康，手術(shù)的牽拉很容易造成新發(fā)的支氣管擴(kuò)張。有一些朋友，手術(shù)之后三年到五年之后又出現(xiàn)了新的支氣管擴(kuò)張。 2.手術(shù)之后會(huì)有一些后遺癥。很多人認(rèn)為支氣管擴(kuò)張，把肺切了就沒(méi)事了。實(shí)際上會(huì)有一些后遺癥的，短期的就是會(huì)比較容易感染肺炎，半年到一年的咳嗽和胸痛。有些人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。 支氣管擴(kuò)張推薦進(jìn)行規(guī)范，長(zhǎng)期的綜合治療1..物理排痰 治療推薦：對(duì)于痰多或排痰困難者，推薦體位引流、拍背和主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)。 頻率:每天2次，每次10-30分鐘，頻率和時(shí)間根據(jù)自身情況調(diào)整。每3個(gè)月評(píng)估一次氣道廓清的療效。 （2）祛痰治療 治療推薦：對(duì)于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長(zhǎng)期（≥3個(gè)月）使用一種祛痰藥物；同時(shí)伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 祛痰藥物根據(jù)作用機(jī)制不同，分為高滲制劑（如生理鹽水、甘露醇）、黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸）、黏液動(dòng)力劑（如氨溴索）、黏液調(diào)節(jié)劑（如羧甲司坦）。 （3）長(zhǎng)期口服或者霧化抗生素。2021年01月11日1877
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支氣管擴(kuò)張咳血其實(shí)并不可怕，我們有些患者啊，一看到血就比較緊張，呃，其實(shí)呢，支氣管擴(kuò)張咳血，一般情況下，只要這個(gè)經(jīng)過(guò)積極的治療呢，都是可以很快的緩解的，但是我們一定要注意一條，就是我們?nèi)绻锌妊那闆r，不要緊張，有幾口咳出的血或者是痰，一定要把它咳出來(lái)吐出來(lái)，因?yàn)檫?，相比較咳出來(lái)的血，而我們?nèi)绻堰@個(gè)血痰停留在這個(gè)呼吸道的話(huà)，反而會(huì)引起我們出現(xiàn)呼吸道的這個(gè)呼吸困難，甚至窒息的情況，因此呢，就是不要緊張啊，如果咳血，咳血相對(duì)比較多的話(huà)呢，啊，及時(shí)的去醫(yī)院就診，但是在就診之前，呃，有幾口痰都一定要咳出來(lái)，千萬(wàn)不要憋在氣管里邊。2021年12月31日811
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 支氣管擴(kuò)張癥的病人可以做手術(shù)切除病變部位嗎？病房里收了一個(gè)支氣管擴(kuò)張癥地女病人，有時(shí)候有時(shí)看看她真的很痛苦，一年四季會(huì)不停的咳嗽咳痰，稍微一受涼，還會(huì)有大量的黃膿痰和咯血，治療后只能好轉(zhuǎn)，不能痊愈，于是她和和家屬就問(wèn)：現(xiàn)在肺癌都可以手術(shù)切除了，支氣管擴(kuò)張癥能不能手術(shù)治療了？這個(gè)要具體分析：如果病灶比較集中，符合以下條件的，可以做局部切除：（1）病變相對(duì)集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長(zhǎng)達(dá)1年仍難以控制癥狀者。（2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。（3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無(wú)效者。（4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支擴(kuò)。（5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來(lái)源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。大家一定要注意，這個(gè)是對(duì)支氣管擴(kuò)張的病灶比較集中的，如果雙肺彌漫性病灶者就只能肺移植治療了。2020年11月08日2348
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 今天一個(gè)小姑娘在網(wǎng)上咨詢(xún)我，她診斷肺結(jié)核一年了，孤身在外打工，患上結(jié)核以后不敢和家人講，一年來(lái)經(jīng)歷了和疾病斗爭(zhēng)的各種艱難困苦，所受的折磨可想而知。她不是簡(jiǎn)單的肺結(jié)核，結(jié)核菌還感染了她的支氣管，雖然診斷的時(shí)候支氣管結(jié)核不太嚴(yán)重，但時(shí)間久了，支氣管結(jié)核的后遺癥開(kāi)始顯現(xiàn)，她出現(xiàn)了支氣管擴(kuò)張的癥狀，很多患者對(duì)病情很擔(dān)心，甚至想到了死。 其實(shí)不管是肺結(jié)核還是支氣管結(jié)核都有可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但是兩者略有不同，肺結(jié)核導(dǎo)致的支氣管擴(kuò)張大部分是因?yàn)榉谓Y(jié)核留下的疤痕收縮牽扯肺組織內(nèi)部的細(xì)支氣管導(dǎo)致的，這種支氣管擴(kuò)張破壞的支氣管更加的纖細(xì)，管徑更小，很少引起肺不張2020年10月30日1919
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 對(duì)于穩(wěn)定期支擴(kuò)患者，氣道廓清是一種簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)的首選治療方式，對(duì)于痰多和排痰困難者，推薦體位引流、拍背。 對(duì)于排痰困難或體位引流效果不佳者，可長(zhǎng)期（≥3個(gè)月）使用一種祛痰藥物，同時(shí)伴有重度氣流受限者，祛痰治療前使用支氣管舒張劑，祛痰效果更佳。 新版《共識(shí)》更新了支擴(kuò)急性加重的定義—— 患者出現(xiàn)以下6種癥狀中的3種及以上癥狀的改變，包括咳嗽頻繁、痰量增加或性質(zhì)改變、濃痰增多伴或不伴喘息、呼吸困難、咯血、和（或）全身不適，并持續(xù)48小時(shí)或以上而且臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要針對(duì)病情而改變當(dāng)前的治療方案。 對(duì)于出現(xiàn)支擴(kuò)急性加重患者，《共識(shí)》推薦經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療—— 既往無(wú)痰培養(yǎng)結(jié)果：選擇有抗PA活性的藥物 既往有痰培養(yǎng)結(jié)果：參考既往痰培養(yǎng)結(jié)果選擇微生物敏感的藥物 根據(jù)療效和藥敏結(jié)果調(diào)整藥物建議療程為14天，重視其他病原體感染，如病毒、真菌等。 手術(shù)治療 肺葉切除術(shù)主要適用于病灶集中者： （1）病變相對(duì)集中，而綜合規(guī)范的藥物及非藥物治療長(zhǎng)達(dá)1年仍難以控制癥狀者。 （2）嚴(yán)重或頻繁的急性加重，影響生活質(zhì)量和工作者。 （3）復(fù)發(fā)性難治性咯血，大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無(wú)效者。 （4）腫瘤遠(yuǎn)端阻塞所致的支擴(kuò)。 （5）局限性病灶，受損的肺葉段可能是敗血癥的一個(gè)來(lái)源，不切除可能導(dǎo)致肺組織進(jìn)一步破壞。 其他治療主要包括： （1）支氣管舒張劑：支擴(kuò)患者多合并有氣流受限,支舒劑可改善喘息癥狀; （2）抗炎治療：支擴(kuò)氣道炎癥以中性粒細(xì)胞為主,抗炎藥物可能針對(duì)炎癥機(jī)制有效； （3）疫苗接種：兒童時(shí)期接種麻疹、卡介苗等,預(yù)防支擴(kuò)的常見(jiàn)病因。 并發(fā)癥治療主要有： （1）咯血是支擴(kuò)較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大咯血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一次咯血量超過(guò)100 mL或24 h咯血量超過(guò)500mL為大咯血（最新咯血診治專(zhuān)家共識(shí)）。 對(duì)于少量咯血的患者，推薦適當(dāng)口服止血及抗菌藥物治療：若咯血進(jìn)一步加重，在垂體后葉素?zé)o效或無(wú)法使用前提下，首選行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，輔助止血藥物治療。有介入禁忌的患者，可行支氣管鏡下止血或外科手術(shù)治療。 （2）慢性呼衰——支擴(kuò)患者肺組織破壞嚴(yán)重者,可并發(fā)慢性呼衰。 對(duì)于合并有慢性呼吸衰竭的患者，建議長(zhǎng)期家庭氧療。對(duì)于反復(fù)急性加重而住院的患者，推薦間歇性無(wú)創(chuàng)通氣，可以減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量，但對(duì)血?dú)饧吧媛蕸](méi)有改變。在使用無(wú)創(chuàng)通氣前，建議先充分氣道廓清排痰，使用過(guò)程中注意痰堵的可能。對(duì)于因痰液阻塞所致的呼吸衰竭患者，盡早行氣管插管建立人工氣道，以利于排痰。 （3）肺動(dòng)脈高壓——部分支擴(kuò)患者可合并肺動(dòng)脈高壓,一旦出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓則意味預(yù)后不良。 對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓伴長(zhǎng)期低氧血癥的患者,建議長(zhǎng)期氧療。目前不主張靶向藥物治療此類(lèi)肺動(dòng)脈高血壓。但對(duì)存在與原發(fā)肺部疾病不匹配的嚴(yán)重肺高血壓患者建議到肺血管疾病區(qū)域醫(yī)療中心進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估計(jì)。2020年10月28日2684
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