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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要學(xué)習(xí)關(guān)于支氣管炎的知識(shí)。支氣管炎是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎可以治愈，但慢性支氣管炎只能控制癥狀，不能治愈。那么，我們?cè)撛趺粗委熂毙灾夤苎啄?？首先，我們需要選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染治療，這樣可以殺死導(dǎo)致支氣管炎的細(xì)菌或病毒。通常情況下，我們會(huì)選擇口服藥物，不需要靜脈輸注。同時(shí)，我們也需要使用止咳化痰藥物，比如復(fù)方甘草口服液、急支糖漿等，幫助患者咳嗽、排出痰液。如果需要，我們也可以使用超聲霧化吸入的治療方法，配合抗感染治療。有些支氣管炎患者還會(huì)伴隨喘息癥狀，這時(shí)我們會(huì)選擇吸入性糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑進(jìn)行治療，可以緩解咳嗽、咳痰和喘息等癥狀。如果我們能及時(shí)、徹底地進(jìn)行治療，配合必要的物理治療，大部分的急性支氣管炎患者都可以得到治愈。不過，我們也要注意特殊情況。有些支氣管炎患者可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，這時(shí)我們需要加強(qiáng)癥狀的控制，避免病情變得更加嚴(yán)重。我們一定要注意保護(hù)好自己的呼吸系統(tǒng)，多鍛煉身體，保持健康的生活方式。如果有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，不要自行服藥，一定要及時(shí)就醫(yī)，得到專業(yè)的診治。2023年06月12日
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王雪京主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)肺病一部 今天我們要說的主題是關(guān)于支氣管炎的治療方法。支氣管炎是指呼吸道上部的炎癥，分為病毒性和細(xì)菌性兩大類。那么，我們?cè)撊绾沃委熌?？首先，針?duì)病因治療是很重要的，如果屬于細(xì)菌性支氣管炎，要用抗菌素，就是我們常說的消炎藥。而對(duì)于非典型病原菌，我們會(huì)使用阿奇霉素或者紅霉素類的藥物。但如果是病毒性的支氣管炎，目前還沒有特別有效的藥物治療方法。其次，除了西藥之外，我們也可以考慮使用中藥辨證論治，這種方法會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)、舌、脈來進(jìn)行辨證選方給予中西醫(yī)結(jié)合治療，這樣會(huì)好的更快。并且我們要保證充足的睡眠和生活規(guī)律，這對(duì)疾病的痊愈非常重要。最后，還要注意拍背進(jìn)行治療，這樣可以讓痰液更容易咳出，從而防止給細(xì)菌、病毒留下良好的培養(yǎng)基?？傊?，治療支氣管炎需要結(jié)合使用醫(yī)生建議的藥物和治療方法，同時(shí)也要有充足的休息和生活習(xí)慣的規(guī)范。希望大家能夠時(shí)刻關(guān)注自己的健康，保持身體健康。謝謝大家！2023年06月08日1770
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1、一般治療：這類支氣管炎的治療方法同上呼吸道感染。經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。 2、控制感染：由于病原體多為病毒，治療支氣管炎一般不采用抗生素。對(duì)年幼體弱兒或有發(fā)熱、痰黃、疑為細(xì)菌感染者，可用廣譜抗生素來輔助對(duì)支氣管炎的治療。 3、對(duì)癥治療：一般盡量不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響?zhàn)ぬ蹬懦?。可用相關(guān)藥物霧化吸入后進(jìn)行治療支氣管炎，有助于排痰。 4、控制感染：慢性支氣管炎很多情況是由于支氣管炎癥定植菌導(dǎo)致的結(jié)果，所以對(duì)于急性加重期的患者來說，控制感染非常有必要。常用的抗菌藥物有喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。 5、鎮(zhèn)咳祛痰：對(duì)于咳嗽痰多的患者，可試用復(fù)方甘草合劑，加祛痰藥溴己新，主要表現(xiàn)干咳癥狀者可用右美沙芬。 6、平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥物治療支氣管炎，如氨茶堿等。 7、戒煙：避免吸入有害氣體和其他有害顆粒吸入。 8、提高免疫力：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。2020年11月07日2918
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 地高辛屬強(qiáng)心苷類藥物，常用劑量為0.125~0.5mg，每日一次。地高辛個(gè)體差異大，有效血藥濃度范圍窄（0.8~2.0ng/ml）。腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可清除腸道內(nèi)滅活地高辛的菌群，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。 提醒：當(dāng)?shù)馗咝僚c阿奇霉素聯(lián)用時(shí)，需要注意觀察心律，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。2019年12月23日1414
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。 案例：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。2019年12月23日2208
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物，均有QT間期延長、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài)，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用。 復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例。 案例：患女，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴，口服復(fù)方甘草片3片/次，用藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動(dòng)于(44～55)次/分鐘，QT間期延長，QTc620-530ms。停用兩藥后予對(duì)癥治療，未再出現(xiàn)惡心、心律失常。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時(shí)應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。2019年12月23日4515
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 1.一般護(hù)理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預(yù)防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀察和護(hù)理（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。2013年04月29日42046
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 對(duì)于支氣管炎患兒來說排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會(huì)阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一，對(duì)于嬰幼兒、身體十分虛弱者尤其重要。叩打時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個(gè)背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺疼痛。能配合的患兒自己可以同樣方法叩打前胸，一般叩打30～60分鐘，目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。有痰的患兒要學(xué)會(huì)作有效咳嗽：盡力做深吸氣，在深吸未屏住呼吸，調(diào)動(dòng)腹肌、胸肌一起用力咳嗽，咳嗽應(yīng)盡量有力，一聲一聲進(jìn)行，中間可略有停頓，讓患兒感到氣流一股一股沖出咽喉部，在呼氣過程中就可將較深部的痰一點(diǎn)點(diǎn)咳到咽喉部，再輕輕咳出。如能在叩背排痰后結(jié)合深呼吸作有效咳嗽，則排痰效果更佳。支氣管炎常并發(fā)支氣管肺炎，嬰幼兒癥狀多較嚴(yán)重，如有氣急、嘴唇和指甲輕度發(fā)紫，是缺氧的表現(xiàn)，有條件的可先在家中進(jìn)行氧療，無條件的應(yīng)立即去醫(yī)院就診。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日96336
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