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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這有一個問，怎么確診是植物神經(jīng)紊亂。 哦，我記得可能上周就有人問過這種相關(guān)的問題吧。 嗯，咱們現(xiàn)在臨床上都，嗯不用這個植物神經(jīng)功能紊亂這個診斷了啊，相關(guān)的這種癥狀呢，呃，要看到底是什么表現(xiàn)，比如說是哪里不舒服啊是吧，是頭暈還是說什么吃體麻，你得描述具體的是什么表現(xiàn)啊，然后根據(jù)您的癥狀，然后咱們做一些相關(guān)的檢查，看看除外有沒有器質(zhì)性的病變，嗯，我估計您所描述這種情況呢，也應(yīng)該，呃大概率可能是這種，比如說是神經(jīng)官能癥啊，或者說是這種呃焦慮方面的問題啊，所以我覺得呃，如果還是有上上述的癥狀呢，建議您還是去門診去找我們的醫(yī)生去就診啊，通過一些相關(guān)的檢查來判斷這個到底是有一些器質(zhì)性的病變，還是一些神經(jīng)心理方面的疾病，嗯。2023年06月23日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 今天有個親戚打電話，說他最近老是心臟不舒服，問他做過什么檢查，他說心臟彩超、心臟CT、造影都做了，都沒事。首先我們先看這三個檢查，都能查出什么疾病。心臟彩超心臟彩超主要是看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。1、先天性心臟?。撼Ｒ姷姆块g隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、動脈導(dǎo)管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進(jìn)一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。2、心臟結(jié)構(gòu)改變：看心臟結(jié)構(gòu)、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。3、心臟功能：心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運動分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計算得到心臟的每搏輸出量等具體各個數(shù)值，也就是射血分?jǐn)?shù)，對于評價左心功能非常重要，對于心功能的評估，心衰的評價非常重要。冠脈造影和冠脈CT這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。冠脈造影屬于介入手術(shù)，費用相對高，要住院檢查，風(fēng)險相對大，自然檢查結(jié)果相對更加準(zhǔn)確。冠脈CT屬于強(qiáng)化CT，和普通CT類似，區(qū)別在于要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病因為心臟病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現(xiàn)就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個24小時動態(tài)心電圖來進(jìn)一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經(jīng)官能癥。心臟不舒服，不代表就是心臟病心臟不舒服只是一個廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，并行心電圖檢查，或完成24小時動態(tài)心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那么這種不舒服有可能并不是心臟病，也可能是植物神經(jīng)功能紊亂。總之，心臟不舒服雖然描述很簡單，但越是簡單的描述，診斷起來越是復(fù)雜！所以，我告訴他每次一定要詳細(xì)觀察，每次難受多長時間，難受跟活動有沒有關(guān)系，如果反復(fù)發(fā)作難受，需要帶一個動態(tài)心電圖，排除心律失常。不是做了這些檢查，就能證明沒有心臟??！【心血管王醫(yī)生版權(quán)】2019年10月06日10332
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2019年08月06日14138
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和振宇主治醫(yī)師 安陽縣中醫(yī)院 耳鼻喉科 植物神經(jīng)紊亂（vegetative system dysfunction）應(yīng)稱自主神經(jīng)功能紊亂。由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，主要支配心肌、平滑肌、內(nèi)臟活動及腺體分泌，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受意志所控制，所以稱為自主神經(jīng)。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，在這兩個神經(jīng)系統(tǒng)中，當(dāng)一方起正作用時，另一方則起負(fù)作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。 別稱 自主神經(jīng)功能紊亂 英文名稱 vegetative system dysfunction 就診科室 內(nèi)科 常見病因 遺傳、性別、生物、年齡和社會等因素 常見癥狀 胸悶憋氣、心慌、頭痛頭暈、視物模糊、失眠 病因 1.遺傳因素 在臨床上，已經(jīng)查明遺傳因素同精神障礙的發(fā)病有直接關(guān)系。如：精神分裂癥、心境障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。雖然在調(diào)查中可以認(rèn)定上訴疾患在遺傳方面有明顯的趨向性，但在細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)方面的研究至今沒有一個結(jié)論性的結(jié)果。因為遺傳性是“先天既得性”與“后天獲得性”兩者相互作用而形成的，所以說遺傳性的顯現(xiàn)，是同患者病前和發(fā)病時的社會環(huán)境對患者的影響有直接的關(guān)系。 2.素質(zhì)因素 素質(zhì)里包含有心理素質(zhì)和軀體素質(zhì)兩個方面。所謂心理素質(zhì)就是指人的神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和穩(wěn)定性。臨床上表現(xiàn)為不同人對不同事物的反應(yīng)強(qiáng)度、速度、覺醒度和情緒指數(shù)。軀體素質(zhì)是指個體反應(yīng)潛力和決定個體精神活動方式的生物學(xué)基礎(chǔ)。 3.性別因素 女性由于性腺的內(nèi)分泌和某些生理過程等特點會引起情緒不穩(wěn)、沖動、焦慮等臨床表現(xiàn)。這與中樞神經(jīng)抑制催乳素的分泌有關(guān)。因為女性如出現(xiàn)月經(jīng)過少或泌乳等現(xiàn)象時，就會反饋到中樞神經(jīng)而促使體內(nèi)催乳素升高，這樣就會常常伴有焦慮、抑郁、精力減退和對應(yīng)激的耐受力下降等癥狀發(fā)生。男性多受酒精和煙草的影響，體內(nèi)血睪丸酮水平的降低會誘發(fā)男性的抑郁癥的發(fā)生。 4.生物因素 身體其他部位的病變也可累及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引發(fā)精神障礙。如腦部的感染、腫瘤、外傷、出血、中毒、變性、營養(yǎng)代謝和精神活性物質(zhì)等器質(zhì)性病變，均可直接或間接地?fù)p害人腦的正常功能和結(jié)構(gòu)。 5.年齡因素 童幼年時期，由于兒童身體和精神的發(fā)育并未成熟，所以缺乏自我控制情感和行為的能力，同時因為其保持著幼稚的情感、行為和原始反射，所以對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，再加上現(xiàn)在社會各方面對孩子的壓力增大，所以孩子們會因各種心理因素的影響而出現(xiàn)情感和行為方面的障礙。進(jìn)入青春期的青少年由于內(nèi)分泌系統(tǒng)特別是性腺不斷的發(fā)育成熟，會出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性，表現(xiàn)有異常的情緒波動，對外界應(yīng)激因素的影響極為敏感。在生活中常常會出現(xiàn)如強(qiáng)迫癥、癔癥、心境障礙和精神分裂癥等疾病。 6.社會因素 各種引起神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張的社會心理因素，都會成為該病的促發(fā)因素。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時，社會工業(yè)化，人口城市化，居住稠密，交通擁擠，競爭激烈，失業(yè)、下崗，個人收入的懸殊，社會存在著某些不良現(xiàn)象等都會使人們的精神緊張。長期的精神心理創(chuàng)傷，如家庭糾紛、婚姻不幸、失戀、鄰里關(guān)系緊張，工作壓力大，同事及上下級關(guān)系的不協(xié)調(diào)，也會使人們的精神過于緊張、心理負(fù)荷過重而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 臨床表現(xiàn) 自主神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動和分泌，并參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等。當(dāng)交感神經(jīng)功能降低或副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時，表現(xiàn)為瞳孔縮小、唾液分泌增加、心率減慢、血管擴(kuò)張、血壓降低、胃腸蠕動和消化腺分泌增加、肝糖原儲存增加以增加吸收功能、膀胱與直腸收縮促進(jìn)廢物的排除。當(dāng)副交感神經(jīng)功能降低或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時，則表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、眼裂增寬、眼球突出、心率增快、內(nèi)臟和皮膚血管功能收縮、血壓升高、呼吸加快、支氣管擴(kuò)張、胃腸道蠕動分泌功能受抑制、血糖升高及周圍血容量增加等。 因此自主神經(jīng)功能紊亂時，其臨床表現(xiàn)可涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等，患者自覺癥狀繁多。如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；有的患者表現(xiàn)為頭痛頭暈、視物模糊、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺，女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，男子遺精、陽痿等。常伴隨焦慮、緊張、抑郁等情緒變化，一般按冠心病、胃炎等器質(zhì)性疾病治療常無效。 檢查 1.臥立位試驗 平臥位計數(shù)1分鐘血壓和脈搏，然后起立后再測量血壓和脈搏。由臥位到立位血壓下降10mmHg以上或脈搏增加超過10～12次為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。由臥位到立位若減少超過10～12次為副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。 2.皮膚劃紋試驗 皮膚血管舒縮反應(yīng)受交感和副交感神經(jīng)支配，皮膚受刺激時，交感神經(jīng)使血管收縮，皮膚變白；副交感神經(jīng)使血管擴(kuò)張，皮膚變紅。皮膚劃紋征在正常人也可出現(xiàn)，只有持續(xù)時間過長或無論輕重劃法都出現(xiàn)一種皮膚反應(yīng)時，才有臨床參考意義。白色劃紋征為交感神經(jīng)興奮性增高，引起血管收縮所致。紅色劃紋征可能為副交感神經(jīng)興奮性增高，引起血管擴(kuò)張所致。 診斷 當(dāng)患者癥狀繁多，主要不適超過6個以上，且涉及心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)，并難以用單一器官疾病來解釋時，就應(yīng)考慮自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或失調(diào)。診斷時一般首先需排除器質(zhì)性病變。還需與廣泛性焦慮、疑病性神經(jīng)癥等精神心理疾病相鑒別。 治療 1.一般治療 去除誘發(fā)因素，如精神刺激、緊張、過勞、濃茶、咖啡等。改善環(huán)境，減少刺激；平時要培養(yǎng)合理健康的飲食習(xí)慣，平衡營養(yǎng)膳食；盡量多進(jìn)行一些戶外活動，多參加體育鍛；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。早睡早起，生活要有規(guī)律。 2.心理疏導(dǎo) 自我調(diào)整心態(tài)、放松精神。要保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)。癥狀嚴(yán)重時，可進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)治療，提高自己的心理應(yīng)對能力。 3.藥物治療 （1）調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物 常用的有谷維素、維生素B1等。 （2）對癥治療藥物 心慌可用小劑量心得安；胃腸功能紊亂可用多酶片或胃蛋白酶；失眠者可睡前服用地西泮；伴有焦慮、抑郁癥狀者，可用抗焦慮抑郁藥物等對癥治療。 4.病因治療 若為帕金森病、更年期綜合征、內(nèi)分泌疾病如甲亢或周圍神經(jīng)病變引起的自主神經(jīng)功能紊亂，應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行治療，去除病因。2018年11月15日5166
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