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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 什么是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯？ 星狀神經(jīng)節(jié)是人體交感神經(jīng)鏈中非常重要的組成部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)頭面部及上半身的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，如毛細(xì)血管收縮舒張、各個(gè)腺體的分泌等。位于頸部第7椎體橫突表面，成對分布，左右各一。當(dāng)炎癥等刺激星狀神經(jīng)節(jié)后，會使的交感興奮，表現(xiàn)為易怒、失眠、皮膚發(fā)涼、出冷汗等，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯就是通過將消炎鎮(zhèn)痛藥物注射于星狀神經(jīng)節(jié)周圍，降低其興奮性，促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)癥? 1、全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下引起的病癥，神經(jīng)衰弱、頑固性失眠多夢、頭痛眩暈、心煩易怒、多汗癥、肢冷癥、干燥癥，頑固性痤瘡、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢、慢性疲勞綜合癥、亞健康狀態(tài)等。 2、頭面部疾患：頭痛（偏頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛），脂溢性皮炎、脫發(fā)癥，面神經(jīng)麻痹{面癱}，突發(fā)性難聽耳聾耳鳴，良性發(fā)作性眩暈等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯需要多長時(shí)間？ 注射過程僅需數(shù)分鐘。 注射藥液都有什么? 消炎鎮(zhèn)痛藥液是低濃度局麻藥，沒有其他復(fù)雜成分。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯疼嗎? 為減輕患者注射過程中的不適，我們采用非常細(xì)的穿刺針進(jìn)行治療，直徑僅為0.5mm，而我們平常肌肉注射用的針是它的好幾倍。穿刺針通過皮膚和皮下組織到達(dá)橫突表面，整個(gè)過程患者疼痛感非常輕。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后會有什么感受? 注射后幾分鐘，患者會感受到同側(cè)頭面部及上肢溫度升高，原先這些區(qū)域到疼痛等不適會減輕，有時(shí)還會出現(xiàn)輕微的咽部不適或聲音嘶啞，是藥物在局部擴(kuò)散所致，無需特殊處理，很多患者在注射后會出現(xiàn)Horner征，即同側(cè)眼球發(fā)紅、上眼瞼發(fā)沉等現(xiàn)象，這些都是交感神經(jīng)受到抑制的表現(xiàn)，提示藥液已擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后有哪些注意事項(xiàng)? 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對生活工作幾乎沒有任何影響，1－2小時(shí)以后就可恢復(fù)正常工作、生活，唯一需要注意的就是避免穿刺針眼感染，建議48小時(shí)內(nèi)不接觸水。 藥物作用能持續(xù)多久? 藥物會在數(shù)小時(shí)內(nèi)完全吸收，但抑制交感神經(jīng)興奮性的作用可持續(xù)更長時(shí)間，而且隨著治療次數(shù)的增加，效果會越來越好。 需要接受多少次注射治療？ 如果首次注射后有效果，多建議患者接受一個(gè)療程10次注射治療，每天一次。 哪些人不適合進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯? 對局麻藥過敏者、口服抗凝藥物者、穿刺部位附近有感染表現(xiàn)（紅、腫、發(fā)熱等）、血糖高、心臟疾病等。2018年10月09日
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李勇主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 臨床心理科 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀在我的專家門診（江蘇省人民醫(yī)院臨床心理科）非常常見，特征是：反復(fù)出現(xiàn)各種不適，多集中在自主神經(jīng)控制的器官，例如心慌胸悶、胃痛胃脹、腹痛腹瀉、頭痛頭暈、失眠健忘、畏寒多汗等，而各種檢查基本正常，患者往往非常痛苦，卻不知道該到哪里就醫(yī)。生活不規(guī)律、反復(fù)精神刺激、焦慮抑郁、過度疲勞等是患植物性神經(jīng)紊亂的主要誘因，平時(shí)工作繁忙、壓力大、性格內(nèi)向的人群，應(yīng)特別注意預(yù)防植物性神經(jīng)紊亂。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂是可調(diào)可治的，只要診斷明確、方法得當(dāng)，大部分患者都有明顯療效，積極預(yù)防、自我調(diào)節(jié)及藥物治療的方法簡要介紹如下：1、生活規(guī)律：培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：吃飯規(guī)律、飲食節(jié)制，早睡早起，事實(shí)表明，規(guī)律性的生活習(xí)慣，不僅有助于人的身體健康，而且有助于培養(yǎng)自己的良好心境。2、勞逸結(jié)合：感到疲乏時(shí)，暫時(shí)放下工作，給自己一個(gè)喘息的機(jī)會。例如，當(dāng)電話鈴響，先做個(gè)深呼吸，再接聽。向窗外眺望，讓眼睛及身體其他部位適時(shí)地狀得松弛，可以暫時(shí)排解工作上面臨的壓力，你甚至可以起身走動，暫時(shí)避開低潮的工作氣氛。3、運(yùn)動鍛煉：盡量多進(jìn)行一些戶外活動，不要沒事一個(gè)人悶在家中，多參加體育鍛煉，如散步、打羽毛球、游泳等。體育運(yùn)動能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，延緩大腦老化。運(yùn)動能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、使心率減慢，心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，治療植物神經(jīng)紊亂。4、情緒良好：培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，調(diào)整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，遇到煩心事情緒低落時(shí)，不要憋在心里，而應(yīng)想辦法疏泄出來，可以自我調(diào)節(jié)，也可以找朋友傾訴一下，或者大哭一場，把心理的郁悶疏泄出來，會覺得輕松很多。良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。5、按摩放松：大部分人在處于壓力時(shí)，會發(fā)生某部位肌肉緊繃的現(xiàn)象，頸背肌肉及上半部背肌比較常見，緩解肌肉緊繃的方法是用手掌溫柔地按壓緊張的肌肉。放松幫助入睡：成功地入睡的關(guān)鍵在于保持心境平和，躺在床上時(shí)應(yīng)盡量放松自己，可以聽聽抒情音樂放松自己，減少對睡眠的注意，避免過分強(qiáng)迫自己入睡。洗熱水澡、深而慢的呼吸吐納、伸展肌肉、太極拳、瑜伽術(shù)等都有幫助放松，引導(dǎo)式呼吸法和漸進(jìn)式松弛法對失眠也很有幫助，睡覺前還可以按摩足底和足側(cè)，緩解神經(jīng)衰弱和失眠疲勞。6、藥物治療：如果堅(jiān)持采用以上自我調(diào)適方法半個(gè)月以上，仍然沒有明顯效果，就要考慮來大型正規(guī)綜合醫(yī)院的臨床心理門診查找原因，輔以相應(yīng)藥物治療，比如具有改善睡眠、改善胃腸功能、鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁焦慮等改善植物神經(jīng)功能的藥物可以有明顯幫助。如果有長期心理壓力，可以進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)。只要診斷明確、選藥得當(dāng)，大部分患者都有明顯療效，可防止長期植物神經(jīng)功能紊亂演變成身體的器質(zhì)性病變。本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日31752
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文清泉主任醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 疼痛科 植物神經(jīng)功能紊亂與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯人們伸手拿東西，抬腿走路，是在大腦運(yùn)動神經(jīng)的支配下行動。除了大腦支配運(yùn)動的神經(jīng)系統(tǒng)外，還有一套神經(jīng)系統(tǒng)，不受人們思想意識的指揮，叫做植物神經(jīng)。植物神經(jīng)主管人們的內(nèi)臟運(yùn)動，在我們運(yùn)動時(shí)它自動讓心跳加快，多輸送血液，當(dāng)我們寒冷時(shí)它讓血管收縮保存熱量。但它也有指揮紊亂的時(shí)候，如有時(shí)不管人們需要不需要，它引起血管持續(xù)收縮，心跳加快，表現(xiàn)為頭痛、失眠、心慌、氣短、大便干結(jié)、渾身不適等癥狀。 星狀神經(jīng)節(jié)位于人的脖子兩側(cè)，因?yàn)樗男螤钕裥切?，所以取名星狀神?jīng)節(jié)。它屬于植物神經(jīng)的交感鏈，主要由第7、8交感神經(jīng)節(jié)及第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，是支配頭面部、頸部、上胸和上肢的主要交感神經(jīng)節(jié)。100多年前，有兩位外科醫(yī)生在為一位腫瘤病人做手術(shù)時(shí)無意中損傷了星狀神經(jīng)節(jié)，結(jié)果，意想不到的事情發(fā)生了：術(shù)后這位腫瘤病人的疼痛明顯減輕，全身情況好轉(zhuǎn)。這個(gè)現(xiàn)象引起了醫(yī)學(xué)家們的重視，醫(yī)生開始用切斷這根神經(jīng)的方法來治療疾病。后來，人們用藥物注射法代替手術(shù)切割，這就是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）能阻滯交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維，故這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動、腺分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而可以改善交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等。因此，其在臨床上的適應(yīng)癥相當(dāng)廣，如：帶狀皰疹、灼熱痛、多汗癥、頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、末梢性面神經(jīng)麻痛、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、視神經(jīng)炎、角膜潰瘍、突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈癥、肩周炎、頸椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陳訴綜合征等。 經(jīng)過幾十年的研究探討，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的治療范圍越來越廣泛，治療效果也更加確切。在發(fā)達(dá)國家日本SGB占全部神經(jīng)阻滯的50%～80%，在日本星狀神經(jīng)節(jié)阻滯被稱為“神針”但長期來在我國卻開展得并不普及。其最關(guān)鍵的問題是因?yàn)樾菭钌窠?jīng)節(jié)阻滯的部位比較特殊，需要技術(shù)非常熟練的醫(yī)生進(jìn)行操作，而對并發(fā)癥的顧慮，也使部分醫(yī)生或病人不愿進(jìn)行SGB，故阻礙了SGB的推廣和發(fā)展。近幾年星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)在我國開始日益普及，利用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的疾病越來越多，如常見疾?。浩^痛、緊張性頭痛、腦血管疾病、頸椎病、帶狀皰疹后疼痛、心臟神經(jīng)官能癥等，用此法治療都有一定療效，提高生活質(zhì)量。（顧柯）2010年03月13日21935
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