脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數(shù)病例癥狀較輕，但仍然會影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長期治療過程中，病情反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產生炎癥反應。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產生反應,即產生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。脂溢性皮炎為何反復發(fā)作？脂溢性皮炎反復發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風雨就容易滲透進墻面影響墻體結構。皮膚屏障出現(xiàn)問題，外界的各種因素就會容易刺激到皮膚真皮層的血管神經從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導致患處干燥脫屑毛孔粗大等問題，進一步損傷皮膚屏障，從而導致脂溢性皮炎越發(fā)嚴重。皮下的血管神經如果經常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細血管擴張，血管數(shù)量增多并敏感性增強，對一些輕微的刺激的耐受力越來越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數(shù)量和直徑對于減少脂溢性皮炎的反復發(fā)作至關重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個步驟。第一個步驟就是急則治其標：當脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應該選擇對癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個步驟就是緩則治其本：當脂溢性皮炎處于緩解期時，發(fā)作頻率低者首先需要做好補水保濕，還可以使用含有神經酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護膚產品堅持外抹，促進皮膚屏障恢復正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎處理的情況下配染料激光或者強脈沖光改善皮膚毛細血管擴張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過面部注射自體血濃縮生長因子促進皮膚修復。除了外用藥，還可內服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時化妝，因為不少卸妝產品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3、慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網上搜索「皮炎」，私自用各種復方類藥物，通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。

很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經堅持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問題日趨嚴重在中國有頭皮健康問題的人群基數(shù)非常大，其中單單頭屑問題就占到了30%-50%，而與此同時，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴重的甚至會造成脫發(fā)。二、那頭屑到底從何而來？頭屑問題到底是什么原因所導致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當這些癥狀出現(xiàn)時，大概率是因為我們頭皮上面出現(xiàn)了菌群失調。具體而言，這是指頭皮上部分細菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數(shù)頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數(shù)量上升，而與此同時，痤瘡丙酸桿菌定植的數(shù)量則相應減少。2、該如何治療？目前針對上述頭皮問題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據(jù)核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見的選擇，其療效和安全性認可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過阻斷真菌細胞膜中麥角甾醇的生物合成過程，進而影響細胞膜的通透性，以此達到抑制真菌生長的目的。大量實踐案例已充分證實，酮康唑能有效對抗多種真菌感染。但酮康唑強大且廣譜的抑菌能力可能會同時消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導致馬拉色菌卷土重來。②2.5%二硫化硒：來源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒有顯著差異。且由于二硫化硒可以調節(jié)細菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復發(fā)率會更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個較大問題，由于制劑配方古老，導致使用體驗不佳，可能會出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問題，可能會降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內會有一定程度的改善，但時間長了或者停用之后效果又會下降，有害菌群會長回來，進而又會出現(xiàn)頭屑等問題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點說，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內會清除露出土壤的蘑菇，但其實蘑菇僅僅是這個真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網絡，過段時間又會重新長出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問題，像皮脂分泌過多、角質異常代謝、頭皮屏障破損也會加劇頭屑問題，而單一的藥物治療往往無法同時解決這些問題。所以為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復等目的，單單靠醫(yī)療場景是不夠的。在治療時以及后續(xù)的日常護理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調控頭皮皮脂分泌、修護頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護產品。四、日常護理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動物研究假定對人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國內暫時還沒禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過抗細菌、抗真菌、抗病毒、細胞生長抑制、角質溶解來達到去屑的目的。妝字號的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢，可以復配清潔、修護、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問題，給患者更好的體驗。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過3%。可明顯改善頭皮脫屑，并軟化角質層，促進脫落。同時保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復。雖然去屑能力較好，但單獨使用水楊酸在低濃度時抑菌效果一般，而高濃度時有較強地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復配使用，以增強療效并減少單一成分帶來的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%?？赏ㄟ^與鐵螯合來破壞真菌細胞膜，同時有助于減少頭皮炎癥和氧化應激。OCT刺激性低，被認為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復配使用。2、最后提醒大家：頭皮過度清潔或因擔憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據(jù)個人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過38℃。洗發(fā)時指腹輕揉頭皮，不可過度“按摩”，科學選擇性質溫和、兼具清潔頭皮及保護皮膚屏障功能的洗護產品，做好日常護理和治療輔助對于預防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.

你是否也有這樣的苦惱：即便天天洗頭，頭皮屑還是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在頭發(fā)之間；稍一活動，就灑落肩頭，特別尷尬；時間久了，還會被打上“邋遢”、“不講衛(wèi)生”的標簽，連生活和工作都受到影響……一、頭皮屑是什么？頭皮屑其實就是頭皮的角質層，是其正常代謝、剝落形成的，一般為薄片狀。正常的頭屑很細小，再加上有頭發(fā)阻擋，通常大家不會注意到。二、為什么會有很多頭皮屑？頭屑的形成受很多因素的影響，主要有以下幾種常見的情況：1、馬拉色菌過度繁殖?頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒有頭屑煩惱。而當馬拉色菌過度繁殖時，就會加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損傷，出現(xiàn)頭屑頭癢等癥狀。2、天氣環(huán)境變化?冬天濕度低，皮脂含量也低，角質層容易受損導致頭屑增多；而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌油脂增加，也會導致頭屑增多。3、洗護產品過敏?頭皮和皮膚一樣，我們使用護膚品發(fā)生的不適現(xiàn)象（刺痛、起皮、泛紅），對頭皮也會起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些發(fā)生在頭皮的皮膚病也會出現(xiàn)頭屑增多的癥狀，如果在頭屑增多的同時，還發(fā)現(xiàn)：頭皮充血、紅斑等炎性反應，以及瘙癢、皮屑增厚等異常情況，就要考慮可能是疾病引起的。比較常見的是：脂溢性皮炎、銀屑?。ㄌ貏e是頭皮銀屑?。?、濕疹等，其中脂溢性皮炎最常見。5、生活習慣因素?不經常洗頭時，各種污垢、分泌物等會長期附著在頭皮，對角質層也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產生原因1、脂溢性皮炎的癥狀?脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、前胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)域。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。2、發(fā)病往往與馬拉色菌有關?脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多油脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量會增加1.5-2倍。3、注意與銀屑病進行分辨?銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種免疫異常性慢性增生性皮膚病，因遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而發(fā)生。患有銀屑病的頭皮會出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹、斑塊或斑丘疹，表面覆蓋銀白色或淡黃色的鱗屑，常常沿發(fā)際線分布。其癥狀與脂溢性皮炎有些許類似，但一般不會引起脫發(fā)，需要注意辨別。四、脂溢性皮炎：日常護理4大要點1、飲食/作息出現(xiàn)頭皮屑增多時，要調整飲食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海帶、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心態(tài)心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松。3、正確洗護每2～4天洗頭一次，不可使用溫度過高的水洗頭。4、洗發(fā)水選擇可使用一些去屑類洗發(fā)劑，起到抑制頭屑作用，效果不明顯時，要換用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，這兩種藥物能減少頭皮的油脂分泌、止癢和去除鱗屑，但可能會導致頭發(fā)過度干燥。

脂溢性皮炎常規(guī)表現(xiàn)在油脂溢出部位的鱗屑，紅斑以及色素異常。頭皮是一個常見的發(fā)病部位，在臨床上和頭皮的銀屑病也比較難鑒別，對于頑固的皮疹情況，可以進行皮膚CT以及病理取材檢查明確診斷。當然，脂溢性皮炎和銀屑病都容易復發(fā)，已經診斷要規(guī)范的治療，病情有變化，及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

頭癢不是病，但癢起來真的——很！要！命?。?！那感覺就像有無數(shù)的小爪子在抓撓頭皮，根本沒法不去在意，鬧得你就想一個勁兒地撓啊撓。結果！！越撓越癢，越癢越撓。更麻煩的是，撓完……指甲縫、發(fā)縫里幾乎全是小白屑。甚至肩膀、枕頭、鍵盤……都會被殃及，逼得你不得不每天勤洗頭來解決問題。但你有沒有發(fā)現(xiàn)，就算勤洗頭，就算試了很多洗發(fā)水，那份癢，依舊像魔咒一樣糾纏著你。其實！頭癢可能真不是頭發(fā)臟了，而是頭皮敏感了。很多人都忽略了：頭皮和臉，其實是一張皮。臉缺水干燥的時候，容易發(fā)癢、起皮，出現(xiàn)白屑，頭皮也是一樣的。跟面部皮膚相比，頭皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易積累灰塵變臟，更需要關愛。再加上頭皮的角質層很薄，可毛發(fā)茂密，賊容易網羅空氣、環(huán)境里的臟東西，自然更容易受刺激產生癢感。更重要的是，頭皮跟人體其他部位的皮膚一樣，也會衰老。01頭皮衰老的表現(xiàn)頭皮衰老體現(xiàn)在真皮厚度的變化和毛發(fā)的變化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛發(fā)纖維從根部到尖端的變性，后者包括毛發(fā)變灰白和脫發(fā)。頭皮變薄、松弛頭皮真皮主要由成纖維細胞和細胞外基質（ECM）組成。ECM主要成分是提供韌性的膠原纖維和提供彈性的彈性纖維。膠原纖維、彈性纖維等ECM成分均由成纖維細胞分泌產生的。衰老過程中，膠原蛋白流失，纖維碎片化，功能成分減少，阻礙成纖維細胞和ECM之間的機械作用，導致成纖維細胞分泌能力降低，最終導致真皮變薄，頭皮松弛。毛發(fā)稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)頭皮衰老導致毛囊中各類細胞更新減弱、營養(yǎng)供給不足，毛囊逐漸進入退行期，毛發(fā)逐漸稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)。毛發(fā)變細、發(fā)質變差在衰老過程中，活性氧攻擊上皮細胞，產生大量MMP，降解組成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破壞，從而導致毛發(fā)變細、發(fā)質變差，尤以頭頂、發(fā)縫、發(fā)旋等光暴露部位常見。頭皮瘙癢、炎癥內外部衰老因素導致炎癥因子累積，使頭皮產生瘙癢、皮損等炎癥，炎癥導致毛囊皮脂腺內皮脂氧化，直接影響鄰近部位的毛囊干細胞龕微環(huán)境，使其產生微炎癥，細胞活性降低甚至凋亡。頭皮屏障功能受損、干燥脫屑、油脂分泌過多頭皮衰老導致頭皮表皮層屏障功能缺損，內部水分及營養(yǎng)物質流失，頭皮容易干燥脫屑。與頭屑相關的馬拉色菌釋放出刺激性的不飽和脂肪酸，導致頭皮微生態(tài)異常，進而引起油脂分泌過多等癥狀。毛發(fā)變灰白毛發(fā)變灰白是由于毛發(fā)黑素顆粒減少的緣故。衰老導致毛囊黑素細胞中有大量的氧化應激反應發(fā)生，氧化應激選擇性誘發(fā)毛囊黑素細胞退化和凋亡，導致毛發(fā)變灰白。02頭皮衰老的原因外界因素影響頭皮紫外線照射、環(huán)境污染、吸煙以及油煙等長期累積而導致的機體內基因調控紊亂、頭皮微生態(tài)異常和毛囊損傷等。氧化應激氧化應激積累大量自由基，而自由基是決定人體老化速度的關鍵。頭皮是自由基最為活躍的區(qū)域，隨著年齡增加，體內抗氧化系統(tǒng)功能衰退，抗氧化酶的活性不斷降低，自由基過量積聚，加速頭皮細胞死亡，從而導致頭皮衰老。炎癥反應隨著年齡增加，機體免疫功能下降，內部炎癥因子不斷累積，頭皮產生炎癥，炎性浸潤會破壞頭皮的膠原蛋白和彈性纖維，加速衰老的產生。頭皮微循環(huán)障礙隨著年齡增加，頭皮內部血液循環(huán)減弱、營養(yǎng)供給不足，導致微循環(huán)障礙，引起頭皮油脂分泌過多，頭皮屏障功能減弱，導致各種衰老癥狀。毛囊退化毛發(fā)是保護我們頭皮的一道屏障，頭皮毛囊活力減弱，密度降低會導致頭皮長期裸露加速衰老的發(fā)生。03針對頭皮衰老的治療在《中國頭皮抗衰專家共識》中，針對頭皮衰老的診療方案主要有四大類：遮光防曬毛發(fā)移植頭皮中胚抗衰方案頭皮按摩、清潔、護理、光電類儀器等遮光防曬可以預防和延緩頭皮衰老，毛發(fā)移植手術更加適用于沒有毛囊的脫發(fā)穩(wěn)定期患者，畢竟，剛開始脫發(fā)時并不值當，也并不適合做植發(fā)手術。但若出現(xiàn)頭皮衰老癥狀時不加以拯救，那后期需要植發(fā)也只是時間問題。04守護頭皮，且聽吳醫(yī)生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的時間，順應自然節(jié)律；2）均衡飲食：優(yōu)質蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒；3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松；4）正確洗護：合理并正確地洗護我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。

脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無法根治，表現(xiàn)為在皮脂腺分布較為豐富的區(qū)域出現(xiàn)紅棕色鱗屑性斑片。SD好發(fā)于男性，且往往在寒冷干燥的氣候和精神壓力大時更為嚴重。該病的發(fā)病機制目前尚未完全了解，誘發(fā)因素包括：真菌定植、皮脂腺豐富、個體易感性、表皮屏障功能異常和遺傳易感性。本病相當于祖國醫(yī)學“白屑風”、“頭風屑”、“頭風白屑”等范疇，中醫(yī)認為本病總由肺胃內熱熏蒸，或飲食不節(jié)傷及脾胃，脾失健運，濕熱內生或外感風熱之邪日久，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)所致。一、臨床特點1.?好發(fā)年齡：三個高發(fā)階段：小于1歲嬰幼兒、15~30歲青春期、50~70歲中老年。其他年齡也可發(fā)作，但較少見。2.?好發(fā)部位：頭皮、面部、軀干（上胸和肩胛間區(qū)）和皮膚皺褶部（腋下、腹股溝、乳房下、外陰、臍周等）。3.?典型表現(xiàn)：皮膚油膩；不同程度瘙癢；淡黃色鱗屑或白色鱗屑，重者形成厚痂，繼發(fā)糜爛、滲出、毛囊炎或化膿感染感染后形成癤或癰。二、頭皮脂溢性皮炎全頭皮均可發(fā)生，以枕部和顳部最常見。患者頭皮和頭發(fā)常較油膩，頭皮屑增多，輕者表現(xiàn)為散在糠狀鱗屑，重者結成厚痂?；虬l(fā)生散在紅色毛囊炎、中央化膿形成癤、癰或膿腫。反復發(fā)作，持續(xù)多年。?三、面部脂溢性皮炎全面部均可發(fā)生，但以鼻唇溝、眉間、口周、耳后、外耳道等處常見?；颊呙娌科つw常較油膩，在鼻唇溝、眉間等形成較多淡黃色油膩性鱗屑。重者常伴面部痤瘡，表現(xiàn)為散在毛囊性紅色炎性丘疹，可聚合成較大的囊腫性結節(jié)。反復發(fā)作，持續(xù)多年。??四、如何治療脂溢性皮炎1.?療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，無法根治。2.?外用藥物（1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎護理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑：用于病情嚴重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3.?口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。五．中醫(yī)中藥：需根據(jù)皮損情況，結合患者體質、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風止癢為主。六．生活注意事項1.?精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應予避免。2.?少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3.?如何洗頭洗面：（1）適當加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當濃度硫磺、水楊酸等產品進行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。?

一、脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點為：在紅斑的基礎上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。二、頭皮脂溢性皮炎非炎癥性：糠樣脫屑，患者梳發(fā)時有多量灰白色頭皮屑。炎癥性：典型紅斑，附著油膩性脫屑，伴有輕度瘙癢。嚴重者可出現(xiàn)油膩性黃色或棕色痂，伴有糜爛、滲出，散發(fā)皮脂分解的異味，可擴展至前額、耳后及其他皮脂溢出區(qū)域。三、顏面部脂溢性皮炎常由頭部蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：面部彌漫性紅斑、脫屑；眉毛、胡須因搔抓而稀少；眼瞼受波及，出現(xiàn)瞼緣炎，嚴重者可呈糜爛性潰瘍，愈后遺留瘢痕；耳后有糜爛、潮紅和皸裂，可出現(xiàn)脂溢性外耳炎。四、軀干部脂溢性皮炎好發(fā)于前胸和肩胛骨間，常為大小不等圓形或橢圓形紅斑，表面有油膩性鱗屑。五、皺褶部位在乳房下、腋窩、臍部、外陰、大腿內側、腹股溝等皮膚褶皺、摩擦多汗的部位，可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，類似體癬，附著油膩鱗屑，可伴有滲出。六、脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。1.馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。2.脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產生炎癥反應。3.免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產生反應,即產生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。5.其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。七、脂溢性皮炎的治療1療程脂溢性皮炎難以治療。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療，根治較難。2外用藥物1）保濕潤膚劑：適合脂溢性皮炎的基礎護理，或程度較輕、嬰幼兒、或以冬季為重者。（2）抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、聯(lián)苯芐唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%環(huán)吡酮胺、二硫化硒洗劑、1%~2%吡硫翁鋅洗劑等。（3）非甾體抗炎藥：甘草次酸、乳鐵蛋白、紅沒藥醇洗發(fā)水或洗劑等。（4）糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑：用于病情嚴重或需盡快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復發(fā)醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗劑等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服藥（1）異維A酸：可顯著減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。（2）抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。（4）其他：如B族維生素、抗組胺藥等。4中醫(yī)中藥需根據(jù)皮損情況，結合患者體質、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。急性期以疏風清熱利濕為主，緩解期以潤燥祛風止癢為主。八、注意事項1精神緊張、焦慮、壓抑、勞累、睡眠不足等會明顯誘發(fā)或加重皮脂分泌，應予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂飲食（如牛奶、海鮮等）。多吃蔬菜、水果等，對緩解脂溢性皮炎有一定好處。3（1）適當加強清洗，及時去除皮膚表面附著的油脂，可減少復發(fā)。但注意不要過度清潔，如過于頻繁、使用過強或堿性洗滌用品，反而會刺激皮脂腺的分泌，形成惡性循環(huán)。（2）在藥物治療同時使用含二硫化硒、酮康唑或適當濃度硫磺、水楊酸等產品進行清潔，可起到減少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要長期或過量使用，以免刺激皮膚。九、皮膚科醫(yī)生的建議1減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，甚至皮膚科醫(yī)生是不建議脂皮小伙伴平時化妝，因為不少卸妝產品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。但當你在網上搜索「皮炎」，各類藥膏層出不窮，這其中需要警惕復方類藥物。這類藥物的治療原理是通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗。在科學的用藥選擇上，醫(yī)生需要根據(jù)皮炎所在部位、皮損嚴重程度等具體情況來進行藥物搭配。