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劉麗光副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院北區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 臨床工作中經(jīng)常遇到患者拿著診所化驗(yàn)的肺炎支原體抗體報(bào)告說(shuō)自己是肺炎支原體感染了！這是非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。肺炎支原體包括肺炎支原體IgG抗體與肺炎支原體IgM抗體，前者表示既往肺炎支原體感染，后者表示近期肺炎支原體感染。需要說(shuō)明的是即使肺炎支原體IgM陽(yáng)性，也不能說(shuō)明您現(xiàn)在就是肺炎支原體感染，因?yàn)槿绻鼉扇齻€(gè)月內(nèi)感染過(guò)肺炎支原體，那么可能肺炎支原體IgM抗體會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。由于肺炎支原體可以像病毒一樣在家人、同學(xué)、同事之間傳染，所以肺炎支原體感染非常普遍。確診肺炎支原體最可靠的檢查是痰肺炎支原體核酸檢測(cè)。此外肺炎支原體肺炎胸部CT表現(xiàn)非常有特點(diǎn)，有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)生一看胸部CT就能猜到肺炎支原體肺炎不排除。所以大家千萬(wàn)不要拿著肺炎支原體抗體報(bào)告就說(shuō)自己是肺炎支原體感染啦。您明白了嗎？03月22日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，又到一年的秋冬季啊，去年支原體感染在這個(gè)季節(jié)非常的流行，今年是不是支率感染呢，發(fā)病率會(huì)降低呢？從目前的情況來(lái)看，支原體感染病人的數(shù)量有可能并沒(méi)有明顯的減少，所以說(shuō)我們?cè)诮衲赀€是需要關(guān)注支原體感染的情況，支原體感染多數(shù)是呼吸道的感染，可以表現(xiàn)為急性支氣管炎，也可以表現(xiàn)為肺炎，那么我們需要通過(guò)X線(xiàn)檢查來(lái)判斷是否有肺炎的發(fā)生?，F(xiàn)在對(duì)于支原體感染的病原學(xué)診斷是非常簡(jiǎn)單的，無(wú)論是通過(guò)血抗體的檢查，還是通過(guò)咽試紙的啊核酸的檢查，都能夠明確支原體感染的診斷，所以你感染可以出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽的癥狀，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)家族性的發(fā)生，相關(guān)的這個(gè)感染的聚集，比如說(shuō)。 一家人孩在感染，然后出現(xiàn)了父母型以及老人的感染，對(duì)于支原體感染來(lái)說(shuō)，目前主要強(qiáng)調(diào)的是治療的問(wèn)題，治療來(lái)說(shuō)首選的藥物其實(shí)是嗯四環(huán)素類(lèi)的藥物，嗯對(duì)于大家非常嗯常見(jiàn)使用的像阿奇霉素這樣一些大化內(nèi)酯類(lèi)藥物，它的耐藥率比較高，在國(guó)內(nèi)耐藥率在到95%以上，所以說(shuō)我們首選應(yīng)該是四環(huán)素類(lèi)藥物進(jìn)行抗支原體的治療，其次是嗯，喹諾酮類(lèi)類(lèi)藥物，像莫西沙星或者是左氧氟沙星這類(lèi)藥物，當(dāng)然對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，可能這些藥物的使用，無(wú)論是死環(huán)素的藥物或者來(lái)說(shuō)是喹諾酮類(lèi)的藥物的2024年11月26日39
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王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.支氣管鏡檢查是一種什么檢查？支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。目前檢查所用內(nèi)鏡一般是軟性支氣管鏡，又稱(chēng)可彎曲支氣管鏡。2.什么是支氣管肺泡灌洗？支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進(jìn)行細(xì)胞、微生物、免疫等各項(xiàng)檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時(shí)，反復(fù)灌洗也可以促進(jìn)肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進(jìn)而達(dá)到治療目的。3.支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？對(duì)于患有肺炎支原體肺炎的兒童來(lái)說(shuō)，支氣管鏡檢查的適應(yīng)證包括：重癥支原體肺炎、大葉性肺實(shí)變或大面積肺實(shí)變、塑形性支氣管炎、粘液栓導(dǎo)致肺不張等。支氣管鏡檢查的禁忌癥是相對(duì)禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應(yīng)慎用；已發(fā)生壞死性肺炎時(shí)，除非懷疑有塑形支氣管炎，一般不建議進(jìn)行。4.肺炎支原體肺炎患兒采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗的必要性?xún)和闹夤馨l(fā)育不成熟，管腔相對(duì)狹窄，肺炎支原體感染后導(dǎo)致黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵；再者，今年流行的肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥率高，且低齡兒童抗生素的替換受到限制，導(dǎo)致重癥支原體肺炎發(fā)生率高；因此，在符合適應(yīng)證的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)支氣管肺泡灌洗治療，支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導(dǎo)致各類(lèi)后遺癥的概率。支氣管鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)的檢查/治療，沖洗肺部有損傷黏膜等的風(fēng)險(xiǎn)；但是，延誤治療導(dǎo)致疾病進(jìn)展，則可能導(dǎo)致閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來(lái)長(zhǎng)期影響。2023年11月11日291
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 最近肺炎支原體還是很厲害，雖然CT不是必要檢查，但很多時(shí)候會(huì)進(jìn)行這個(gè)檢查，那怎么看呢？咱們今天說(shuō)說(shuō)，哈哈，是不是越講越難了？一、CT的一些基礎(chǔ)知識(shí)先講講肺部CT的基礎(chǔ)知識(shí)。大家看上圖，能看到左右兩個(gè)黑色的是肺部，因?yàn)槔锩娉錆M(mǎn)氣體，密度最低。和胸片一樣，在位置上，左右也是相反的，如咱們標(biāo)識(shí)所示。密度越高，顏色越白，如上圖能看到，縱隔里面，是心臟血管等結(jié)構(gòu)，所以是發(fā)白一些，肺內(nèi)血管也是發(fā)白些，如上圖紅色箭頭所示。上圖中最白的就是骨骼了，比如標(biāo)脊柱的部位，是密度最高的。好了，看炎癥的最基礎(chǔ)知識(shí)大家知道了，然后進(jìn)階一下。肺包括肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)，肺實(shí)質(zhì)是肺的功能部位，就是進(jìn)行肺換氣的部位，記住是肺泡就行了，肺泡外面包繞著毛細(xì)血管網(wǎng)，氧氣進(jìn)入血液，二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡再排出。肺間質(zhì)就是支撐和營(yíng)養(yǎng)肺泡的各種結(jié)構(gòu)，比如支氣管、血管、結(jié)締組織等。從這里可以知道，肺實(shí)質(zhì)，也就是肺泡在CT上是看不到的，因?yàn)槔锩娑际菤怏w；而肺間質(zhì)，里面要么是血液，要么是液體，要么是實(shí)際的組織，在CT上是能顯示出來(lái)的。大家熟悉的肺紋理就是肺血管、各級(jí)氣管構(gòu)成的，像樹(shù)枝一樣，從肺門(mén)像外擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，如下圖所示：上圖是向氣管內(nèi)打入了造影劑，所以顯示的這么清楚。當(dāng)有炎癥時(shí)，會(huì)有炎性滲出，會(huì)有炎癥部位的增生等問(wèn)題，這樣本來(lái)是氣體的地方有了滲出的液體，那密度會(huì)增高，顏色會(huì)從黑變的發(fā)白，炎癥越厲害，氣體越少，那就越白；本來(lái)薄的地方，因?yàn)樵錾鷷?huì)變的厚，白的范圍更大。好啦，以上看完，看炎癥的稍高階知識(shí)也掌握了。那肺部炎癥時(shí)，都有哪些部位有炎癥呢？所有結(jié)構(gòu)都可能會(huì)有，從氣管開(kāi)始，到最末端的肺泡都可能有炎癥。之前根據(jù)炎癥部位，分為大葉性，小葉性，間質(zhì)性肺炎，認(rèn)為細(xì)菌導(dǎo)致的多是大葉性的，病毒導(dǎo)致的多是間質(zhì)性的，青壯年多是大葉性的，兒童多是小葉性的。目前按照這樣分只認(rèn)為是哪個(gè)部位有感染，不能通過(guò)這個(gè)分類(lèi)，考慮或者明確是什么感染。兒童多是小葉性的，所謂小葉，就是肺小葉（pulmonarylobules）的意思，是一個(gè)細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡組成，如下圖方框內(nèi)所示。當(dāng)支氣管出現(xiàn)炎癥時(shí)，蔓延到肺泡，整個(gè)小葉感染了，就是小葉性肺炎，會(huì)累及多個(gè)小葉，稱(chēng)為小葉性肺炎，因?yàn)檫@些發(fā)炎的小葉，多以支氣管為中心，也叫支氣管肺炎。因?yàn)橹夤茏咝魏椭亓Φ淖饔茫∪~性肺炎多出現(xiàn)在下肺，但不局限在下肺。這些小葉炎癥多是散在的，但也可能融合成大片。當(dāng)炎癥累及一個(gè)肺葉時(shí)，稱(chēng)為大葉性肺炎，這個(gè)多是肺炎鏈球菌引起，肺泡起病，肺泡間蔓延，很容易炎癥蔓延到整個(gè)肺葉，多在中、下葉出現(xiàn)，如下圖所示，右肺中葉就是大葉性的肺炎，左右就是小葉性的。那這些肺炎癥時(shí)，CT上是什么樣子的呢？開(kāi)始可能是磨玻璃樣改變（Groundglassopacity，GGO），密度有增高一些，但還不是太高，如下圖所示：上圖是一個(gè)5歲男孩，肺炎支原體感染時(shí)的CT結(jié)果，能看到在箭頭處，這一整片都是模模糊糊的，不是純黑的，但也不是太白。這種磨玻璃改變，多沿著支氣管走形，密度增高，但不會(huì)蓋住正常的肺組織，肺紋理是能看到的。然后就是磨玻璃病變形態(tài)不一，彌漫性，斑片樣，大片樣的都有。當(dāng)出現(xiàn)支氣管及其周?chē)难装Y時(shí)，也就是小葉性肺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多發(fā)的片狀密度增高影，如下圖白色箭頭處所示：除了箭頭處外，其下方那個(gè)也是密度增高影，左右也能看到多處。當(dāng)炎癥變得嚴(yán)重，細(xì)支氣管和肺泡里面的氣體沒(méi)了，被炎性液體充滿(mǎn)后，就稱(chēng)為肺實(shí)變了。肺實(shí)變的密度高，其內(nèi)是看不到肺紋理的，但是因?yàn)橹夤軆?nèi)的氣體還有，所以能看到黑黑的支氣管，稱(chēng)為空氣支氣管征。上圖是5歲女孩，A圖顯示，右上肺實(shí)變，里面的肺紋理是看不到的，能看到充氣的支氣管；B圖是治療10天后的CT結(jié)果，能看到實(shí)變有些好轉(zhuǎn)。上圖是10歲女孩，肺炎支原體感染后的CT，能看到右肺中葉實(shí)變，里面能看到充氣支氣管征。除了肺葉的實(shí)變，小葉性肺炎時(shí)，也有實(shí)變，如下圖所示：上圖能看到右上肺很正常，而右下肺，整個(gè)都是處于磨玻璃樣的狀態(tài)，并且有好多斑片樣密度增高影，提示小葉性肺炎。上圖箭頭處，也是實(shí)變，考慮小葉性肺炎。以上知識(shí)點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)炎癥的CT表現(xiàn)，當(dāng)然不全，但是已經(jīng)夠用了。下面說(shuō)說(shuō)肺間質(zhì)的表現(xiàn)。關(guān)于間質(zhì)性肺炎，這里看下圖比較清楚，最后一幅是間質(zhì)性的，前面兩個(gè)分別是大葉性，小葉性的，最后這幅是不是看著肺紋理增粗模糊，有些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，臟了吧唧的？間質(zhì)性病變就是細(xì)小支氣管壁和走位肺泡壁的炎癥，所以，才出現(xiàn)上面X線(xiàn)中整個(gè)肺紋理增多、模糊，廣泛的網(wǎng)狀影，嚴(yán)重的有肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)在CT上有間質(zhì)性病變時(shí)，會(huì)有胸膜下線(xiàn)，也有網(wǎng)格狀、細(xì)網(wǎng)格狀改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)蜂窩樣改變，如下圖所示：上圖能看到，白色箭頭提示胸膜下線(xiàn)，比較輕，是由于肺泡萎縮等早期間質(zhì)病變。上圖能看到，在兩個(gè)紅圈里面，能看到大量的細(xì)網(wǎng)格樣的改變，這個(gè)是小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚。上圖的左肺，就是紅色圈內(nèi)，能看到都是蜂窩樣的改變，這種非常嚴(yán)重，不可逆改變，提示肺泡破裂，肺組織失去正常結(jié)果。在黃色圈內(nèi)，能看到小葉間質(zhì)增厚，大網(wǎng)格改變，不是非常典型，下面這個(gè)非常典型：二、肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)肺炎支原體感染后，肺部表現(xiàn)多樣，大葉性，小葉性，間質(zhì)性都可能出現(xiàn)，所以，肺CT做出來(lái)，也是什么表現(xiàn)都有，咱們看一下：先看，再看下面的解讀啊。圖片一看就是右肺，能看到右肺下葉有磨玻璃改變，就在下圖紅色圈里面，然后黑色彎曲箭頭是小葉的實(shí)變，黑色箭頭是小葉中心的密度增高影。除了這些之外，黃色圈內(nèi)考慮是樹(shù)芽征，提示支氣管有增厚、炎癥，考慮支氣管炎和肺炎；藍(lán)色區(qū)域其實(shí)也是實(shí)變，和黑色彎曲箭頭一樣。嗯，咱們能分析到這里就行了，能明確是肺炎，得好好治療就夠用啦，剩下的，就請(qǐng)放射科老師給報(bào)告吧。2023年10月17日868
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首選的診斷檢測(cè)是肺炎支原體分子檢測(cè)（NAAT），敏感度和特異性高（80-100%），并且能在病程早期檢測(cè)出。但是，陽(yáng)性結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)解讀，僅僅是陽(yáng)性結(jié)果可能是無(wú)癥狀攜帶者。單次的肺炎支原體IgM或者IgG測(cè)試，敏感度和特異性都比較低，且無(wú)法在感染早期檢測(cè)出。因?yàn)樵诜窝字гw感染后，血清IgM在感染后7-9天出現(xiàn)，血清IgG在感染后3周左右出現(xiàn)。但在感染結(jié)束后，血清IgM依然會(huì)持續(xù)存在數(shù)月，而血清IgG持續(xù)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。血清學(xué)抗體的測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)比急性和恢復(fù)期的血清標(biāo)本，如果恢復(fù)期的抗體滴度是急性期的4倍則可以診斷，但是測(cè)試的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，對(duì)臨床的幫助比較小。2022年11月09日978
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎支原體肺炎大多數(shù)臨床及影像醫(yī)生都能比較好的掌握，但仍有部分醫(yī)生對(duì)其特點(diǎn)了解不夠，下面針對(duì)肺炎支原體肺炎幾個(gè)特殊的特點(diǎn)來(lái)學(xué)習(xí)，助大家更好的鑒別支原體肺炎。秘籍1：常出現(xiàn)集中發(fā)病、可傳染支原體肺炎主要經(jīng)飛沫傳播，兒童和青年發(fā)病率較高，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多，通常為散發(fā)性，偶爾流行。容易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員比較密集的環(huán)境、常見(jiàn)家庭成員間集中發(fā)病。最近的一項(xiàng)包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)致的CAP中所占的比例超過(guò)了50%。說(shuō)明肺炎支原體感染很常見(jiàn)。秘籍2：臨床癥狀和體征比較特殊肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)1~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)癥狀，但約1/3的病例也可無(wú)癥狀。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間為重，常持續(xù)4周以上，多伴有顯著咽痛，偶有痰中帶血；肺部陽(yáng)性體征較少（多為咽部及耳鼓膜充血）；同時(shí)，肺炎支原體被公認(rèn)為可引起廣泛的肺外表現(xiàn)，可以影響到幾乎每一個(gè)器官。以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見(jiàn)，少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。秘籍3：化驗(yàn)檢查比較特殊支原體肺炎的血常規(guī)WBC絕大多數(shù)正常，中性粒細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞正常（即使是老年人也正常），單核細(xì)胞輕微增高比較常見(jiàn)，CRP輕微升高、PCT正?；驑O輕微升高（＜1）。肺炎支原體抗體IgM、IgG增高有診斷意義。小Tips2006年日本呼吸協(xié)會(huì)制定的CAP診治指南首次嘗試推薦了以臨床特征為主的非典型肺炎和細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要針對(duì)輕至中度肺炎)，并認(rèn)為其對(duì)非典型肺炎(肺炎支原體和肺炎衣原體肺炎)的敏感性和特異性達(dá)到77.0%和93.0%。日本呼吸病學(xué)會(huì)制定的非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1.年齡小于60歲；2.沒(méi)有或僅有輕微的基礎(chǔ)疾?。?.頑固性咳嗽；4.胸部體格檢查無(wú)明顯異常；5.無(wú)痰或快速診斷試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)病原；6.體外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L。▲滿(mǎn)足上述6條中的至少4條應(yīng)考慮為非典型肺炎，敏感性為77.0%，特異性為93.0%?！鴿M(mǎn)足上述1～5條中的至少3條應(yīng)考慮為非典型肺炎，敏感性為83.9%，特異性為87.0%。秘籍4：影像表現(xiàn)比較特殊影像表現(xiàn)一：支氣管壁光滑均勻增厚紅圈內(nèi)支氣管壁光滑均勻增厚，右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)沿支氣管分布。紅箭頭所指左肺上下葉各見(jiàn)一支氣管壁光滑均勻增厚，其遠(yuǎn)端無(wú)病灶（樹(shù)芽征），不符合結(jié)核及曲霉。紅箭頭所指支氣管壁光滑均勻增厚，其附近見(jiàn)結(jié)節(jié)及磨玻璃影，符合支原體肺炎。影像表現(xiàn)二：樹(shù)霧征在血管支氣管所形成的樹(shù)周?chē)?，?jiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影，整體構(gòu)成所謂的樹(shù)霧征，此征象在支原體肺炎中非常常見(jiàn)。影像表現(xiàn)三：樹(shù)芽征同一病例的不同層面，左肺下葉胸膜下樹(shù)芽征，這么典型樹(shù)芽征在支原體肺炎很少見(jiàn)。影像表現(xiàn)四：實(shí)變影14歲男孩，發(fā)熱咳嗽5天。支原體肺炎的病灶無(wú)論實(shí)變還是磨玻璃結(jié)節(jié)，始終位于支氣管周?chē)S著時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)變內(nèi)支氣管通氣征消失。影像表現(xiàn)五：病灶往往從肺門(mén)向肺野延續(xù)（病灶位于支氣管周?chē)木壒剩┍纠蠓紊先~能判斷支氣管肺炎，再進(jìn)一步判斷微生物有困難，但右肺下葉背段就提示支原體肺炎（支氣管管壁均勻光滑增厚、以及周?chē)ゲＡЫY(jié)節(jié)）。影像表現(xiàn)六：陰刻樣反暈征男，17歲，發(fā)熱、咳嗽4天，于2018-11-26就診，血常規(guī)正常。支原體抗體1：640。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。男，25歲，高熱咳嗽5天，無(wú)痰，血常規(guī)正常，1周后支原體抗體IgM1:320。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。影像表現(xiàn)七：中老年人支原體肺炎的影像表現(xiàn)：輕度纖維化女，63歲，發(fā)熱6天，血常規(guī)正常，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.74×10^9/L，影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的實(shí)變+纖維化+支氣管壁光滑均勻增厚。女，64歲，發(fā)熱近2周，最高體溫38.4°C，血常規(guī)正常，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.47×10^9/L。影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的磨玻璃影+纖維化+病灶從肺門(mén)向肺野延續(xù)。老年男性，咳嗽咳白痰10天，發(fā)熱5天，血常規(guī)正常，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值1.54×10^9/L（1.1-3.2），單核細(xì)胞絕對(duì)值0.64×10^9/L（0.1-0.6）。影像表現(xiàn)：呈現(xiàn)輕微纖維化的磨玻璃結(jié)節(jié)及片狀影沿支氣管分布，可見(jiàn)支氣管壁光滑均勻增厚。2022年07月27日1263
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好啊，今天繼續(xù)給大家科普關(guān)于肺炎支原體方面的知識(shí)。 那么我們?cè)陂T(mén)診上啊，經(jīng)常的啊遇見(jiàn)。 這個(gè)查這個(gè)肺炎支原體IGM陽(yáng)性啊，然后的話(huà)就是說(shuō)。 給孩子啊，治療。 那么但是有些家長(zhǎng)的話(huà)，就是說(shuō)通過(guò)這個(gè)啊治療之后的話(huà)。 那么他可能會(huì)有一個(gè)疑惑，就是說(shuō)需要不需要復(fù)診呢？需要復(fù)查一下。 那么可能的話(huà)，你過(guò)個(gè)一周兩周復(fù)查，那么這個(gè)抗體還是個(gè)陽(yáng)性啊，有些大夫可能說(shuō)啊，你繼續(xù)再用一個(gè)療程啊，有些大夫可能說(shuō)不需要用了。 那么今天給大家重點(diǎn)講一個(gè)什么問(wèn)題呢？就說(shuō)這個(gè)。 抗體陽(yáng)性啊，就說(shuō)到底啊，是怎么去。 啊，看這個(gè)問(wèn)題。 那么是這樣的啊，如果說(shuō)是我們單獨(dú)的在臨床上查這個(gè)肺炎支原的IGM抗體，如果說(shuō)是有臨床表現(xiàn)。 所謂的表現(xiàn)就是有呼吸道的癥狀，咳嗽啊，發(fā)燒啊，咳痰吶，或者喘息啊。 啊，我們臨床上比較常見(jiàn)的，常用的可以用阿奇霉素啊，抗支原體感染。 那么至于幾個(gè)療程，那么后面的話(huà)，我們可以重點(diǎn)的再去講一點(diǎn)。 那么，但是家長(zhǎng)有一個(gè)疑惑，就是說(shuō)需不需要復(fù)診復(fù)查的問(wèn)題。 啊，所以說(shuō)我給大家說(shuō)一下啊，科普一下，就是說(shuō)這個(gè)肺炎支原體IGM這個(gè)抗體啊。2022年05月14日522
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好啊，我是兒科張醫(yī)生啊，今天繼續(xù)給大家科普一下肺炎支原體相關(guān)方面的知識(shí)。 那么我們?cè)诤粑崎T(mén)診呢，呃，查這個(gè)肺炎支原體啊，這個(gè)方法。 我們是用指尖血查這個(gè)肺炎支原體IGM抗體。 其實(shí)在臨床上，我們查肺炎捐的方法是很多的。 那么最常見(jiàn)的話(huà)，一個(gè)就是查這個(gè)。 啊？ 啊，IGM抗體，那么第二種方法的話(huà)，我們?cè)谂R床比較常見(jiàn)的是。 啊，這個(gè)抗體的話(huà)，其實(shí)它是一個(gè)定性的一種方法。 那么還有一個(gè)的話(huà)就查這個(gè)。 啊，肺炎支原體的這個(gè)低度，那么這個(gè)低度的話(huà)，它是一個(gè)啊，就是一個(gè)半定量的一個(gè)方法。 那么還有的話(huà)，我們第三種方法比較常用的話(huà)，我們是查這個(gè)肺炎支原體的核酸，那么核酸里面的話(huà)，我們有可以查這個(gè)DNA或者是RNA。 那么第四種方法的話(huà)，我們可以啊做這個(gè)。 這個(gè)支原體的培養(yǎng)。 那所以說(shuō)大致的話(huà)，查支原體的話(huà)，就是這四種方法，第一個(gè)是查這個(gè)。 IGM抗體。 那么第二個(gè)的話(huà)，就是查這個(gè)支原體抗體的低度，那么第三個(gè)的話(huà)就是查核酸RNA和DNA，第四個(gè)是就是做這個(gè)支原體的一個(gè)病原菌的培養(yǎng)。 那么首先的話(huà)，我們?cè)谂R床上，那么這幾種方法都是2022年05月14日505
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今年肺炎支原體感染患者較多，不少患者表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥荆捎诖祟?lèi)肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，且β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和磺胺類(lèi)藥物等治療無(wú)效，因此臨床又將其與嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱(chēng)為“原發(fā)性非典型肺炎”。一、流行病學(xué)目前國(guó)內(nèi)多項(xiàng)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP的重要致病原。一項(xiàng)包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性CAP病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)致的CAP中所占的比例超過(guò)了50%。與大多數(shù)國(guó)外地區(qū)相比，我國(guó)肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。在一項(xiàng)7個(gè)城市12家醫(yī)院參加的全國(guó)性成人CAP致病原調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例達(dá)到20.7%，超過(guò)肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。肺炎支原體肺炎的“流行”具有如下特點(diǎn)：①流行規(guī)律：廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍。②時(shí)間：流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國(guó)絕大多數(shù)的暴發(fā)流行都發(fā)生在夏末秋初，而我國(guó)秋冬季發(fā)病率較高，這可能與秋冬季室內(nèi)活動(dòng)增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。③傳播地：易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病。④傳染源：肺炎支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期2～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周都有傳染性。⑤年齡：可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高。⑥耐藥率：肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的高耐藥率是我國(guó)CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國(guó)家的重要特點(diǎn)。二、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見(jiàn)，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見(jiàn)，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性噦音。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門(mén)向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影，胸腔積液少見(jiàn)。與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤(rùn)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多，且吸收較慢，即使經(jīng)過(guò)有效治療，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收。四、病原學(xué)診斷1.分離培養(yǎng)：診斷MP可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于常規(guī)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對(duì)早期診斷意義不大。2.血清特異性抗體檢測(cè)：目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。①傳統(tǒng)檢測(cè)方法：明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）和補(bǔ)體結(jié)合（CF）試驗(yàn)，但無(wú)法區(qū)分免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM），抗體滴度受IgG的影響較大，升高時(shí)間偏晚，高滴度抗體持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。②酶免疫測(cè)定試驗(yàn)（EIA）或免疫熒光法（IFA）：可以分別檢測(cè)特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后第1周即可出現(xiàn)，在感染后3周達(dá)到高峰，對(duì)早期診斷更有價(jià)值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。③判斷標(biāo)準(zhǔn)：“金標(biāo)準(zhǔn)”——急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，均可確診肺炎支原體感染。PA特異性抗體滴度≥1：160，或CF試驗(yàn)特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM陽(yáng)性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。3.血清冷凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗(yàn)結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。4.核酸診斷：基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測(cè)方法，如聚合酶連反應(yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)PCR等，具有快速、簡(jiǎn)便、敏感度高的特點(diǎn)，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無(wú)癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽(yáng)性。5.其他輔助檢查：①外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高；②C反應(yīng)蛋白多明顯升高；③降鈣素原不能用以區(qū)分MP和非MP病原。五、抗感染治療肺炎支原體肺炎（MPP）有自限性，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程10~14d，難治性病例延長(zhǎng)至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征?？捎糜谥委煼窝字гw肺炎的常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)。這其中，氟喹諾酮類(lèi)藥物由于能影響骨骼發(fā)育，應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以不宜用于8歲以下患兒。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素成為目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的作用機(jī)制是與MP核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，干擾mRNA位移，從而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物屬于生長(zhǎng)期抑制劑，并在高濃度時(shí)對(duì)敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，易進(jìn)入白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在體內(nèi)與宿主防御機(jī)制產(chǎn)生潛在協(xié)同作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物還具有抗炎作用、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)抗微生物效應(yīng)、激素節(jié)省、抗病毒效應(yīng)等抗菌外作用。過(guò)去，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是目前治療MPP的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物具有半衰期長(zhǎng)、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點(diǎn)，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)。隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的廣泛使用，其耐藥問(wèn)題日漸突出。研究顯示，我國(guó)成人CAP患者中分離出的支原體對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%～71.7%，對(duì)阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥支原體感染可使患者發(fā)熱時(shí)間及抗感染療程延長(zhǎng)。對(duì)此，《成人肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)（2010）》建議：對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療72h仍無(wú)明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥菌株感染的可能，若無(wú)明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類(lèi)藥物或四環(huán)素類(lèi)抗生素。新版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》已將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為治療MPP的次選藥物，將喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物作為目前成人MPP首選藥物。具體推薦如下：對(duì)于兒童患者，由于四環(huán)素類(lèi)藥物和喹諾酮類(lèi)藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，8歲以下兒童應(yīng)優(yōu)選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應(yīng)優(yōu)選四環(huán)素類(lèi)。與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)相比，氟喹諾酮類(lèi)藥物和四環(huán)素類(lèi)抗生素仍然對(duì)肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。喹諾酮類(lèi)藥物作用的靶點(diǎn)為MP的DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。諾氟沙星和依諾沙星等對(duì)肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。雖然環(huán)丙沙星對(duì)肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類(lèi)藥物相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。四環(huán)素類(lèi)抗生素作用于核糖體30S亞基，抑制MP蛋白質(zhì)合成，可選藥物包括了多西環(huán)素、米諾環(huán)素，替加環(huán)素等。替加環(huán)素雖然對(duì)肺炎支原體有作用，但作用強(qiáng)度不如米諾環(huán)素和多西環(huán)素，目前主要用于超級(jí)耐藥菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療。最后，讓我們看看常用抗肺炎支原體的藥物的使用注意事項(xiàng)：2022年01月15日2044
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