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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對患者的家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點的。呼吸道合胞病毒感染引起來的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見，而肺炎支原體感染以高熱多見，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽不到的，這給臨床的判斷帶來很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開的比較多。對于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來，說明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進展，這時候考慮病原體對阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點，肺炎支原體早期查不出來，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會增加疾病風(fēng)險，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。2023年10月06日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 肺炎支原體感染用阿奇霉素后總是不退熱，怎么辦？近期肺炎支原體近期高發(fā)。如果孩子確診為肺炎，且化驗檢查提示為肺炎支原體感染，支原體只對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,換句話說其他的抗生素對支原體沒有殺滅作用,所以一旦確診是支原體感染,那么治療方案基本上就確定了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）為兒童首選用藥！并且支原體感染病程較長,如果是單純的支原體肺炎,沒有肺外并發(fā)癥的話,一般抗生素治療是兩周。一、診斷肺炎后用阿奇霉素總是不退熱，是什么原因？（一）用藥時間較短：阿奇霉素口服制劑需要3-5天見效，建議再吃一段時間的藥物。（二）支原體感染伴有病毒感染：阿奇霉素口服制劑對病毒感染不敏感，建議搭配抗病毒藥物進行治療。（三）考慮合并細(xì)菌感染。（四）考慮肺炎支原體耐藥。（五）考慮肺炎支原體感染引起的免疫損傷，可以加用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等藥物，這種情況一般需住院治療。此外，寶寶出現(xiàn)發(fā)燒時需要根據(jù)體溫不同進行相應(yīng)處理，若為高燒，即體溫超過38.5℃時，可以給予退熱藥治療，可以口服對乙酰氨基酚或布洛芬等，同時多喝溫水，有利于促進機體的新陳代謝。體溫沒有超過38.5℃時，可以給予物理降溫，可用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管走行的部位，還可以在額頭貼退熱貼等方式進行物理降溫。二、肺炎支原體感染需要注意什么（一）飲食清淡，少吃辛辣刺激油膩的食物。（二）保證充足的睡眠時間，避免出現(xiàn)熬夜的現(xiàn)象。（三）勤開窗通風(fēng)，勤洗手。提：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年10月04日1220
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好。 我是兒科張醫(yī)生啊，今天繼續(xù)給大家科普關(guān)于肺炎支原體方面的一些相關(guān)性的知識。 啊，前面我們講了肺炎支原體的這個命名。 那么肺炎支原體的這個檢查方法。 那么還有肺炎支原體啊，陽性。 啊，那么是否和肺炎直接掛鉤？ 嗯，那么今天的話，我重點講講解一下肺炎支原體的治療。 那么我們通過檢查。 那明確了肺炎支原的感染，那么怎么治療呢？ 那么在臨床上的話，我們常用的話就是口服治療啊，還是靜脈注射治療。 那么我們口服治療的話，我們常用的就是。 大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，比如說常見的是阿奇霉素。 那么羅紅霉素，紅霉素啊，交叉霉素。 那么還有一些就是克拉霉素，那么這些都是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 那么至于這里治療幾個療程啊，前面我也講了重點的，不能單獨的看。 啊，肺炎支原的IGM陽性與否，是否轉(zhuǎn)移，那么要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)。 那么和他實際的這種啊，病情來決定，那么具體的啊，治療多少療程，那么當(dāng)然了，阿奇霉素，常用的阿奇霉素和克拉霉素，羅紅霉素。 那么它具體的用法和療程也是不一樣的。 那么這是一個，那么還有一個的話，就是說是，如果是肺炎支2022年05月14日614
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今年肺炎支原體感染患者較多，不少患者表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，由于此類肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，且β-內(nèi)酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無效，因此臨床又將其與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”。一、流行病學(xué)目前國內(nèi)多項成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人CAP的重要致病原。一項包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性CAP病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)致的CAP中所占的比例超過了50%。與大多數(shù)國外地區(qū)相比，我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。在一項7個城市12家醫(yī)院參加的全國性成人CAP致病原調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例達(dá)到20.7%，超過肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。肺炎支原體肺炎的“流行”具有如下特點：①流行規(guī)律：廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時間可長達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍。②時間：流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國絕大多數(shù)的暴發(fā)流行都發(fā)生在夏末秋初，而我國秋冬季發(fā)病率較高，這可能與秋冬季室內(nèi)活動增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。③傳播地：易在學(xué)校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病。④傳染源：肺炎支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期2～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周都有傳染性。⑤年齡：可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高。⑥耐藥率：肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率是我國CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國家的重要特點。二、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。陽性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無陽性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性噦音。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的重要特點。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤影，從肺門向外周肺野放射，肺實質(zhì)受累時也可呈大片實變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤影，胸腔積液少見。與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時累及雙肺者更多，且吸收較慢，即使經(jīng)過有效治療，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收。四、病原學(xué)診斷1.分離培養(yǎng)：診斷MP可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于常規(guī)培養(yǎng)時間長、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對早期診斷意義不大。2.血清特異性抗體檢測：目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。①傳統(tǒng)檢測方法：明膠顆粒凝集試驗（PA）和補體結(jié)合（CF）試驗，但無法區(qū)分免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM），抗體滴度受IgG的影響較大，升高時間偏晚，高滴度抗體持續(xù)的時間較長。②酶免疫測定試驗（EIA）或免疫熒光法（IFA）：可以分別檢測特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后第1周即可出現(xiàn)，在感染后3周達(dá)到高峰，對早期診斷更有價值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。③判斷標(biāo)準(zhǔn)：“金標(biāo)準(zhǔn)”——急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，均可確診肺炎支原體感染。PA特異性抗體滴度≥1：160，或CF試驗特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM陽性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。3.血清冷凝集試驗：陽性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。4.核酸診斷：基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測方法，如聚合酶連反應(yīng)（PCR）、實時PCR等，具有快速、簡便、敏感度高的特點，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽性。5.其他輔助檢查：①外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高；②C反應(yīng)蛋白多明顯升高；③降鈣素原不能用以區(qū)分MP和非MP病原。五、抗感染治療肺炎支原體肺炎（MPP）有自限性，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程10~14d，難治性病例延長至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征?？捎糜谥委煼窝字гw肺炎的常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和四環(huán)素類。這其中，氟喹諾酮類藥物由于能影響骨骼發(fā)育，應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類藥物會導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以不宜用于8歲以下患兒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機制是與MP核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，干擾mRNA位移，從而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于生長期抑制劑，并在高濃度時對敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，易進入白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在體內(nèi)與宿主防御機制產(chǎn)生潛在協(xié)同作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物還具有抗炎作用、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)抗微生物效應(yīng)、激素節(jié)省、抗病毒效應(yīng)等抗菌外作用。過去，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療MPP的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛使用，其耐藥問題日漸突出。研究顯示，我國成人CAP患者中分離出的支原體對紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%～71.7%，對阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥支原體感染可使患者發(fā)熱時間及抗感染療程延長。對此，《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識（2010）》建議：對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。新版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》已將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療MPP的次選藥物，將喹諾酮類和四環(huán)素類藥物作為目前成人MPP首選藥物。具體推薦如下：對于兒童患者，由于四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險，8歲以下兒童應(yīng)優(yōu)選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應(yīng)優(yōu)選四環(huán)素類。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢相比，氟喹諾酮類藥物和四環(huán)素類抗生素仍然對肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。喹諾酮類藥物作用的靶點為MP的DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。諾氟沙星和依諾沙星等對肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。雖然環(huán)丙沙星對肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優(yōu)勢，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。四環(huán)素類抗生素作用于核糖體30S亞基，抑制MP蛋白質(zhì)合成，可選藥物包括了多西環(huán)素、米諾環(huán)素，替加環(huán)素等。替加環(huán)素雖然對肺炎支原體有作用，但作用強度不如米諾環(huán)素和多西環(huán)素，目前主要用于超級耐藥菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌的治療。最后，讓我們看看常用抗肺炎支原體的藥物的使用注意事項：2022年01月15日2045
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因為肺炎支原體最外層是細(xì)胞膜，它們沒有細(xì)胞壁，所以，對于作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是耐藥的。大家熟悉的“高級藥物”，比如頭孢克洛、頭孢克肟之類的，都是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，所以說是沒有作用的。 阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，能抑制肺炎支原體內(nèi)部核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而干擾蛋白質(zhì)的合成，所以，是可以使用的。 同時，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他藥物，副作用又比較小，所以稱為了兒童肺炎支原體感染后的首選用藥。 能作用于細(xì)胞膜的藥物，比如多粘菌素；能干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，比如四環(huán)素類的，包括多西環(huán)素（成人首選藥物）和米諾環(huán)素等，氟喹諾酮類的（環(huán)丙沙星、莫西沙星）對肺炎支原體都是有效的，但是因為副作用，在孩子上用的非常少。2021年10月15日1489
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 肺炎支原體感染后，像病毒感染似的，能自己恢復(fù)正常，為什么還要給孩子用抗生素呢。 其實關(guān)于肺炎支原體感染后，到底怎么用不用抗生素，醫(yī)學(xué)界目前也是爭論不休。目前咱們推薦是，對于肺炎支原體感染導(dǎo)致的上呼吸道感染，不用抗生素治療，但是如果是下呼吸道感染了，那就建議用上抗生素了。 之所以這么推薦，是因為上感導(dǎo)致的損傷少；而肺炎時，癥狀會重些，并且肺炎支原體通過細(xì)胞毒性作用和免疫炎性作用會導(dǎo)致壞死性肺炎、肺不張，胸腔積液，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡，還是挺重的。 而這個時候，咱們有抗生素可以限制支原體的增殖，所以，雖然使用抗生素后，效果有多少還不確定，但是有點效果就比沒有好，就能幫助身體避免嚴(yán)重問題，所以要用上。 目前在臨床上，基本上明確了肺炎支原體感染，就會用上抗生素了，因為不太好確定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，會讓孩子復(fù)查，再確定后續(xù)的治療。2021年10月15日1567
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 阿奇霉素是15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌機制為競爭性抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。阿奇霉素低濃度的時候表現(xiàn)為抑菌，高濃度時可有殺菌作用。 阿奇霉素進入組織較慢，48 小時后血漿內(nèi)濃度可達(dá)最高峰，在組織中分布迅速，釋放緩慢。本品在組織中釋放緩慢，平均消除半衰期為2~4天，可使阿奇霉素在組織中保持較高的有效濃度。它的組織半衰期較長，超過60小時，由于其消除較慢，所以口服阿奇霉素3~5天其血藥濃度、血中游離藥物濃度和組織游離濃度較高。對于小兒患者，阿奇霉素每日10 mg/kg連服3天停 4 天再服。 阿奇霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎首選。因為阿奇霉素每日僅需1次用藥，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高。阿奇霉素用法：10 mg/(kg·d)，qd，輕癥3 d為1個療程，重癥可連用5~7d，4d后可重復(fù)第2個療程。2020年04月08日4044
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 肺炎支原體目前已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，以往認(rèn)為支原體感染病情一般較輕，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果好，或呈自限性。 但近年來發(fā)現(xiàn) MP 感染所致的大葉性肺炎病例逐漸增多，且病情較重。 患兒因「發(fā)熱、咳嗽 1 周」入院 患兒入院前 1 周無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，不規(guī)則，最高體溫可達(dá) 39.8℃，無寒戰(zhàn)及抽出。訴頭痛，以前額部為著，持續(xù)鈍痛，無頭暈，無視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)。 伴咳嗽，陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，偶咳出黃色黏痰，無明顯喘息，無胸悶、氣短、為訴胸痛。家中自行服用「抗病毒口服液、清開靈顆粒、阿莫西林（具體名量不詳）」治療 2d，效果欠佳，病程第三日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮「上呼吸道感染」，予口服「頭孢克肟、白蕊顆粒等（具體名量不詳）」治療，頭痛漸緩解，仍有發(fā)熱，以夜間為著，咳嗽明顯，就診于我院，門診查胸片示「大葉性肺炎「，為進一步診治，隨入我院。 病程中患兒無惡心嘔吐，無腹痛及腹瀉，無皮疹，無煩躁及嗜睡。無關(guān)節(jié)紅腫，精神尚可，食欲稍欠佳，大小便未見異常。 查體：T：36.7℃，P：82 次/min，R：21 次/min，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無皮疹，無三凹征，口唇紅潤，咽部充血，雙肺呼吸音粗，右上肺呼吸音略減低，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 輔助檢查：WBC：5.0x109/L，N：79.5%，RBC：5.77x1012/L，HGB：160 g/L，PLT：224x109/L 支原體（+） 初步診斷：大葉性肺炎 影像如下： 癥狀和體征的不平衡的表現(xiàn)有哪些? （1）癥狀重體征輕：表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，咳嗽劇烈，精神不振等，但胸片或 CT 往往提示肺內(nèi)炎癥病變不重，聽診干濕啰音不明顯； （2）癥狀輕體征重：表現(xiàn)為高熱消退較快，咳嗽不劇烈或僅輕咳嗽，精神狀況良好，但胸片或 CT 提示肺內(nèi)炎癥病變嚴(yán)重，可見大片狀實變影，聽診可聞及管狀呼吸音或明顯的啰音。 支原體感染為何會累及肺大葉？ 支原體肺炎是由支原體引起的下呼吸道感染，其病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，故胸片上的改變主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎為多，導(dǎo)致大葉受累的支原體肺炎發(fā)病機制目前尚不十分清楚，目前主要傾向于呼吸道上皮細(xì)胞吸附作用、直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說。 支原體感染后有哪些肺外表現(xiàn)？ 肺炎支原體耐藥時如何選擇抗生素？ （1）由于阿奇霉素胞內(nèi)濃度較高，可達(dá)到或超過耐藥肺炎支原體 MIC 值，并且目前尚有臨床報道顯示阿奇霉素對耐藥支原體可臨床被治愈，但僅有退熱時間延長，因此臨床考慮 MPP 的兒童患者耐藥者，仍可以使用阿奇霉素作為首選治療。 （2）另酮內(nèi)酯類 (國內(nèi)未上市) 在藥敏試驗中顯示對耐藥 MP 具有良好的體外抗菌作用，可能會成為治療藥物之一。 （3）8 歲以上兒童療效欠佳時可考慮改用四環(huán)素類。不推薦兒童患者常規(guī)換用氟喹諾酮類治療耐藥 MPP，在重癥時，需要與家屬溝通，最好簽署知情同意書。 肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥， 嚴(yán)重時如何進行免疫治療？ （1）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，減輕過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷與全身炎癥反應(yīng)綜合征，進而對 RMPP（難治性肺炎支原體肺炎）有一定的治療作用。 用法： 1）甲強龍：2 mg/kg/d 治療 3d 2）甲強龍 30 mg/kg/d，沖擊治療 3d （2）靜脈用免疫球蛋白 IVIG 可中和肺炎支原體感染產(chǎn)生的毒素，同時可抑制細(xì)胞因子和炎癥因子的產(chǎn)生，減輕過度的免疫炎癥反應(yīng)。IVIG 對 T、B 細(xì)胞免疫功能有免疫調(diào)節(jié)增強作用，可提高機體抗感染的能力。2020年03月10日5062
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支原體是一種非典型病原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒有細(xì)胞核，也沒有細(xì)胞壁，由于沒有細(xì)胞壁，其形態(tài)多樣，感染人體后可以吸附在人體細(xì)胞上并伸出微管插入細(xì)胞內(nèi)吸食營養(yǎng)，破壞細(xì)胞并導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。 支原體常常在成人和兒童之間相互傳染，有1/3感染者可沒有任何癥狀。成人由于免疫力比較完善，不一定會表現(xiàn)出癥狀，但兒童免疫力低下，容易反復(fù)發(fā)生支原體感染而久治不愈。尤以學(xué)齡兒童比較多見。南方一般以秋冬季為主，北方以春夏為主。 支原體肺炎占兒童肺炎20%左右2020年02月08日2463
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支原體肺炎相關(guān)科普號
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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岳國龍 主治醫(yī)師
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陳春燕醫(yī)生的科普號
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