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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 今年是肺炎支原體大流行的年份。本地區(qū)因支原體肺炎導(dǎo)致的就診率和住院率大幅度上升。嚴(yán)重影響了兒童的健康，生活和學(xué)習(xí)，也對(duì)患者的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支原體感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很難區(qū)分，而且更加容易引起大葉性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染從臨床表現(xiàn)上還是有一些區(qū)分點(diǎn)的。呼吸道合胞病毒感染引起來(lái)的呼吸道感染，更多累及小嬰兒，而肺炎資源體感染更多累及大一些的兒童。呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他癥狀比較明顯，高熱不多見，而肺炎支原體感染以高熱多見，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原體感染從血常規(guī)來(lái)看C反應(yīng)蛋白比白細(xì)胞增高更多見，而今年肺炎支原體的感染，很多是沒有這種表現(xiàn)的。并且肺炎支原體肺炎早期肺部啰音是聽不到的，這給臨床的判斷帶來(lái)很大的困難。所以較之以往，胸部影像學(xué)檢查開的比較多。對(duì)于大多數(shù)肺炎支原體輕癥感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果體溫穩(wěn)定，既可以停藥。對(duì)于有大葉性肺炎的患者，如果孩子一般狀況挺好，也沒有嘔吐，口服藥能耐受，可以選擇口服三到五天的阿奇霉素，如果體溫能降下來(lái)，說(shuō)明治療有效，結(jié)合其他化痰退燒藥，適當(dāng)延長(zhǎng)療程，也多數(shù)可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子還是持續(xù)高熱，或者精神狀態(tài)很差，復(fù)查胸片有明顯的進(jìn)展，這時(shí)候考慮病原體對(duì)阿奇霉素不敏感，可以根據(jù)具體情況，是否要更換克拉霉素，或者米諾環(huán)素之類的抗生素，或者可能就需要給予糖皮質(zhì)激素抗炎治療。但是有一點(diǎn)，肺炎支原體早期查不出來(lái)，根據(jù)流行情況還有血常規(guī)，胸片等檢查大部分最后可以確定，但是感染發(fā)熱時(shí)間久了，很難排除有合并其他細(xì)菌感染的可能，所以我們臨床治療過程當(dāng)中一般是頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)合用藥。住院患者中，常規(guī)的治療方案是三代頭孢?阿奇霉素（5-7天），輔以糖皮質(zhì)激素3-5天，有些可能逐漸減量延長(zhǎng)至10天，肺部炎癥絕大多數(shù)可以很好的吸收，極少需要支氣管鏡灌洗治療。在治療過程中，我們很關(guān)注凝血功能的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)肺血管栓塞而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺壞死。阿奇霉素胃腸道吸收率很高，作為患者家屬，要對(duì)口服用藥具有一定的信心。重癥肺炎的治療比較復(fù)雜，本文不涉及。另外，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺炎支原體感染48小時(shí)內(nèi)不使用抗支原體藥物，不但不會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，反而使得身體產(chǎn)生一定的免疫力，再次感染的幾率明顯降低。2023年10月06日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 肺炎支原體感染用阿奇霉素后總是不退熱，怎么辦？近期肺炎支原體近期高發(fā)。如果孩子確診為肺炎，且化驗(yàn)檢查提示為肺炎支原體感染，支原體只對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,換句話說(shuō)其他的抗生素對(duì)支原體沒有殺滅作用,所以一旦確診是支原體感染,那么治療方案基本上就確定了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）為兒童首選用藥！并且支原體感染病程較長(zhǎng),如果是單純的支原體肺炎,沒有肺外并發(fā)癥的話,一般抗生素治療是兩周。一、診斷肺炎后用阿奇霉素總是不退熱，是什么原因？（一）用藥時(shí)間較短：阿奇霉素口服制劑需要3-5天見效，建議再吃一段時(shí)間的藥物。（二）支原體感染伴有病毒感染：阿奇霉素口服制劑對(duì)病毒感染不敏感，建議搭配抗病毒藥物進(jìn)行治療。（三）考慮合并細(xì)菌感染。（四）考慮肺炎支原體耐藥。（五）考慮肺炎支原體感染引起的免疫損傷，可以加用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等藥物，這種情況一般需住院治療。此外，寶寶出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)需要根據(jù)體溫不同進(jìn)行相應(yīng)處理，若為高燒，即體溫超過38.5℃時(shí)，可以給予退熱藥治療，可以口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等，同時(shí)多喝溫水，有利于促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝。體溫沒有超過38.5℃時(shí)，可以給予物理降溫，可用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管走行的部位，還可以在額頭貼退熱貼等方式進(jìn)行物理降溫。二、肺炎支原體感染需要注意什么（一）飲食清淡，少吃辛辣刺激油膩的食物。（二）保證充足的睡眠時(shí)間，避免出現(xiàn)熬夜的現(xiàn)象。（三）勤開窗通風(fēng)，勤洗手。提：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年10月04日1229
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好。 我是兒科張醫(yī)生啊，今天繼續(xù)給大家科普關(guān)于肺炎支原體方面的一些相關(guān)性的知識(shí)。 啊，前面我們講了肺炎支原體的這個(gè)命名。 那么肺炎支原體的這個(gè)檢查方法。 那么還有肺炎支原體啊，陽(yáng)性。 啊，那么是否和肺炎直接掛鉤？ 嗯，那么今天的話，我重點(diǎn)講講解一下肺炎支原體的治療。 那么我們通過檢查。 那明確了肺炎支原的感染，那么怎么治療呢？ 那么在臨床上的話，我們常用的話就是口服治療啊，還是靜脈注射治療。 那么我們口服治療的話，我們常用的就是。 大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，比如說(shuō)常見的是阿奇霉素。 那么羅紅霉素，紅霉素啊，交叉霉素。 那么還有一些就是克拉霉素，那么這些都是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 那么至于這里治療幾個(gè)療程啊，前面我也講了重點(diǎn)的，不能單獨(dú)的看。 啊，肺炎支原的IGM陽(yáng)性與否，是否轉(zhuǎn)移，那么要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)。 那么和他實(shí)際的這種啊，病情來(lái)決定，那么具體的啊，治療多少療程，那么當(dāng)然了，阿奇霉素，常用的阿奇霉素和克拉霉素，羅紅霉素。 那么它具體的用法和療程也是不一樣的。 那么這是一個(gè)，那么還有一個(gè)的話，就是說(shuō)是，如果是肺炎支2022年05月14日618
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 今年肺炎支原體感染患者較多，不少患者表現(xiàn)為肺炎支原體肺炎。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，由于此類肺炎在臨床表現(xiàn)上與肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎有明顯區(qū)別，且β-內(nèi)酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無(wú)效，因此臨床又將其與嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統(tǒng)稱為“原發(fā)性非典型肺炎”。一、流行病學(xué)目前國(guó)內(nèi)多項(xiàng)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP的重要致病原。一項(xiàng)包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性CAP病原學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導(dǎo)致的CAP中所占的比例超過了50%。與大多數(shù)國(guó)外地區(qū)相比，我國(guó)肺炎支原體肺炎的發(fā)病率可能更高。在一項(xiàng)7個(gè)城市12家醫(yī)院參加的全國(guó)性成人CAP致病原調(diào)查中，肺炎支原體肺炎的比例達(dá)到20.7%，超過肺炎鏈球菌，成為成人CAP的首要致病原。肺炎支原體肺炎的“流行”具有如下特點(diǎn)：①流行規(guī)律：廣泛存在于全球范圍內(nèi)，多為散發(fā)病例，約3～6年發(fā)生一次地區(qū)性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率是非流行年份的數(shù)倍。②時(shí)間：流行較少受到氣候和季節(jié)的影響，但在美國(guó)絕大多數(shù)的暴發(fā)流行都發(fā)生在夏末秋初，而我國(guó)秋冬季發(fā)病率較高，這可能與秋冬季室內(nèi)活動(dòng)增多、空氣流通差及人員接觸密切有關(guān)。③傳播地：易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病。④傳染源：肺炎支原體肺炎患者和肺炎支原體攜帶者，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期2～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周都有傳染性。⑤年齡：可發(fā)生于任何年齡，但在青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高。⑥耐藥率：肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的高耐藥率是我國(guó)CAP病原學(xué)有別于其他多數(shù)國(guó)家的重要特點(diǎn)。二、臨床表現(xiàn)潛伏期為1～3周。發(fā)病形式多樣，多數(shù)患者僅以低熱、疲乏為主，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)高熱并伴有明顯的頭痛、肌痛及惡心等全身中毒癥狀。呼吸道癥狀以干咳最為突出，常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，極少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、脊髓炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。陽(yáng)性體征以顯著的咽部充血和耳鼓膜充血較多見，少數(shù)患者可有頸部淋巴結(jié)腫大。肺部常無(wú)陽(yáng)性體征，少數(shù)患者可聞及干濕性噦音。三、肺部影像學(xué)表現(xiàn)肺部陽(yáng)性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影，從肺門向外周肺野放射，肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀間質(zhì)浸潤(rùn)影，胸腔積液少見。與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤(rùn)影相比，支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多，且吸收較慢，即使經(jīng)過有效治療，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收。四、病原學(xué)診斷1.分離培養(yǎng)：診斷MP可靠標(biāo)準(zhǔn)，但由于常規(guī)培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、檢出率低、技術(shù)要求高等原因，對(duì)早期診斷意義不大。2.血清特異性抗體檢測(cè)：目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段。①傳統(tǒng)檢測(cè)方法：明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）和補(bǔ)體結(jié)合（CF）試驗(yàn)，但無(wú)法區(qū)分免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM），抗體滴度受IgG的影響較大，升高時(shí)間偏晚，高滴度抗體持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。②酶免疫測(cè)定試驗(yàn)（EIA）或免疫熒光法（IFA）：可以分別檢測(cè)特異性IgG和IgM，其中特異性IgM在感染后第1周即可出現(xiàn)，在感染后3周達(dá)到高峰，對(duì)早期診斷更有價(jià)值，但部分反復(fù)發(fā)生肺炎支原體感染的成年患者，特異性IgM可能持續(xù)陰性，因此，即使肺炎支原體特異性IgM多次陰性，也不能排除肺炎支原體急性感染。③判斷標(biāo)準(zhǔn)：“金標(biāo)準(zhǔn)”——急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低，均可確診肺炎支原體感染。PA特異性抗體滴度≥1：160，或CF試驗(yàn)特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM陽(yáng)性，也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據(jù)。3.血清冷凝集試驗(yàn)：陽(yáng)性率僅為50%左右，而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，因此，血清冷凝集試驗(yàn)結(jié)果只能作為診斷肺炎支原體感染的參考。4.核酸診斷：基于核酸技術(shù)的肺炎支原體檢測(cè)方法，如聚合酶連反應(yīng)（PCR）、實(shí)時(shí)PCR等，具有快速、簡(jiǎn)便、敏感度高的特點(diǎn)，但感染后肺炎支原體的持續(xù)存在、無(wú)癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽(yáng)性。5.其他輔助檢查：①外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例多正常，有些患者可升高；②C反應(yīng)蛋白多明顯升高；③降鈣素原不能用以區(qū)分MP和非MP病原。五、抗感染治療肺炎支原體肺炎（MPP）有自限性，早期使用適當(dāng)抗生素可減輕癥狀及縮短療程，通常療程10~14d，難治性病例延長(zhǎng)至3周，不宜將肺部陰影完全吸收作為停藥指征。可用于治療肺炎支原體肺炎的常用藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和四環(huán)素類。這其中，氟喹諾酮類藥物由于能影響骨骼發(fā)育，應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人。四環(huán)素類藥物會(huì)導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以不宜用于8歲以下患兒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是與MP核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作用，干擾mRNA位移，從而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于生長(zhǎng)期抑制劑，并在高濃度時(shí)對(duì)敏感菌株具有緩慢殺菌的作用，易進(jìn)入白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，在體內(nèi)與宿主防御機(jī)制產(chǎn)生潛在協(xié)同作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物還具有抗炎作用、調(diào)節(jié)氣道分泌、免疫調(diào)節(jié)相關(guān)抗微生物效應(yīng)、激素節(jié)省、抗病毒效應(yīng)等抗菌外作用。過去，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療MPP的首選藥物，其中阿奇霉素及克拉霉素等新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有半衰期長(zhǎng)、用藥次數(shù)少、胃腸道反應(yīng)輕、生物利用度高及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等特點(diǎn)，與紅霉素相比，患者的依從性和耐受性更好，臨床應(yīng)用更有優(yōu)勢(shì)。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛使用，其耐藥問題日漸突出。研究顯示，我國(guó)成人CAP患者中分離出的支原體對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%～71.7%，對(duì)阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥支原體感染可使患者發(fā)熱時(shí)間及抗感染療程延長(zhǎng)。對(duì)此，《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2010）》建議：對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療72h仍無(wú)明顯改善的成人肺炎支原體肺炎患者，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥菌株感染的可能，若無(wú)明確禁忌證，可換用呼吸喹諾酮類藥物或四環(huán)素類抗生素。新版《成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》已將阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療MPP的次選藥物，將喹諾酮類和四環(huán)素類藥物作為目前成人MPP首選藥物。具體推薦如下：對(duì)于兒童患者，由于四環(huán)素類藥物和喹諾酮類藥物存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，8歲以下兒童應(yīng)優(yōu)選阿奇霉素，而8歲至18歲患者則應(yīng)優(yōu)選四環(huán)素類。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素日益嚴(yán)峻的耐藥形勢(shì)相比，氟喹諾酮類藥物和四環(huán)素類抗生素仍然對(duì)肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性。喹諾酮類藥物作用的靶點(diǎn)為MP的DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。左氧氟沙星、莫西沙星及吉米沙星等呼吸喹諾酮類藥物對(duì)肺炎支原體的體外抗菌活性良好，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人肺炎支原體肺炎的理想藥物。諾氟沙星和依諾沙星等對(duì)肺炎支原體的抗菌活性較差，不宜作為肺炎支原體肺炎的常規(guī)治療藥物。雖然環(huán)丙沙星對(duì)肺炎支原體也有較好的抗菌活性，但考慮到部分支原體肺炎可能合并肺炎鏈球菌感染，且其肺組織穿透性和吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度與呼吸喹諾酮類藥物相比沒有優(yōu)勢(shì)，因此，也不推薦常規(guī)用于肺炎支原體肺炎的治療。四環(huán)素類抗生素作用于核糖體30S亞基，抑制MP蛋白質(zhì)合成，可選藥物包括了多西環(huán)素、米諾環(huán)素，替加環(huán)素等。替加環(huán)素雖然對(duì)肺炎支原體有作用，但作用強(qiáng)度不如米諾環(huán)素和多西環(huán)素，目前主要用于超級(jí)耐藥菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療。最后，讓我們看看常用抗肺炎支原體的藥物的使用注意事項(xiàng)：2022年01月15日2067
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 因?yàn)榉窝字гw最外層是細(xì)胞膜，它們沒有細(xì)胞壁，所以，對(duì)于作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物是耐藥的。大家熟悉的“高級(jí)藥物”，比如頭孢克洛、頭孢克肟之類的，都是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，所以說(shuō)是沒有作用的。 阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，能抑制肺炎支原體內(nèi)部核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，從而干擾蛋白質(zhì)的合成，所以，是可以使用的。 同時(shí)，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他藥物，副作用又比較小，所以稱為了兒童肺炎支原體感染后的首選用藥。 能作用于細(xì)胞膜的藥物，比如多粘菌素；能干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，比如四環(huán)素類的，包括多西環(huán)素（成人首選藥物）和米諾環(huán)素等，氟喹諾酮類的（環(huán)丙沙星、莫西沙星）對(duì)肺炎支原體都是有效的，但是因?yàn)楦弊饔茫诤⒆由嫌玫姆浅Ｉ佟?/a>2021年10月15日1497
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 肺炎支原體感染后，像病毒感染似的，能自己恢復(fù)正常，為什么還要給孩子用抗生素呢。 其實(shí)關(guān)于肺炎支原體感染后，到底怎么用不用抗生素，醫(yī)學(xué)界目前也是爭(zhēng)論不休。目前咱們推薦是，對(duì)于肺炎支原體感染導(dǎo)致的上呼吸道感染，不用抗生素治療，但是如果是下呼吸道感染了，那就建議用上抗生素了。 之所以這么推薦，是因?yàn)樯细袑?dǎo)致的損傷少；而肺炎時(shí)，癥狀會(huì)重些，并且肺炎支原體通過細(xì)胞毒性作用和免疫炎性作用會(huì)導(dǎo)致壞死性肺炎、肺不張，胸腔積液，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡，還是挺重的。 而這個(gè)時(shí)候，咱們有抗生素可以限制支原體的增殖，所以，雖然使用抗生素后，效果有多少還不確定，但是有點(diǎn)效果就比沒有好，就能幫助身體避免嚴(yán)重問題，所以要用上。 目前在臨床上，基本上明確了肺炎支原體感染，就會(huì)用上抗生素了，因?yàn)椴惶么_定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，會(huì)讓孩子復(fù)查，再確定后續(xù)的治療。2021年10月15日1577
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 阿奇霉素是15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。阿奇霉素低濃度的時(shí)候表現(xiàn)為抑菌，高濃度時(shí)可有殺菌作用。 阿奇霉素進(jìn)入組織較慢，48 小時(shí)后血漿內(nèi)濃度可達(dá)最高峰，在組織中分布迅速，釋放緩慢。本品在組織中釋放緩慢，平均消除半衰期為2~4天，可使阿奇霉素在組織中保持較高的有效濃度。它的組織半衰期較長(zhǎng)，超過60小時(shí)，由于其消除較慢，所以口服阿奇霉素3~5天其血藥濃度、血中游離藥物濃度和組織游離濃度較高。對(duì)于小兒患者，阿奇霉素每日10 mg/kg連服3天停 4 天再服。 阿奇霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎首選。因?yàn)榘⑵婷顾孛咳諆H需1次用藥，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高。阿奇霉素用法：10 mg/(kg·d)，qd，輕癥3 d為1個(gè)療程，重癥可連用5~7d，4d后可重復(fù)第2個(gè)療程。2020年04月08日4048
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 肺炎支原體目前已成為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體之一，以往認(rèn)為支原體感染病情一般較輕，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果好，或呈自限性。 但近年來(lái)發(fā)現(xiàn) MP 感染所致的大葉性肺炎病例逐漸增多，且病情較重。 患兒因「發(fā)熱、咳嗽 1 周」入院 患兒入院前 1 周無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，不規(guī)則，最高體溫可達(dá) 39.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)及抽出。訴頭痛，以前額部為著，持續(xù)鈍痛，無(wú)頭暈，無(wú)視物模糊及視物旋轉(zhuǎn)。 伴咳嗽，陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，偶咳出黃色黏痰，無(wú)明顯喘息，無(wú)胸悶、氣短、為訴胸痛。家中自行服用「抗病毒口服液、清開靈顆粒、阿莫西林（具體名量不詳）」治療 2d，效果欠佳，病程第三日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮「上呼吸道感染」，予口服「頭孢克肟、白蕊顆粒等（具體名量不詳）」治療，頭痛漸緩解，仍有發(fā)熱，以夜間為著，咳嗽明顯，就診于我院，門診查胸片示「大葉性肺炎「，為進(jìn)一步診治，隨入我院。 病程中患兒無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛及腹瀉，無(wú)皮疹，無(wú)煩躁及嗜睡。無(wú)關(guān)節(jié)紅腫，精神尚可，食欲稍欠佳，大小便未見異常。 查體：T：36.7℃，P：82 次/min，R：21 次/min，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無(wú)皮疹，無(wú)三凹征，口唇紅潤(rùn)，咽部充血，雙肺呼吸音粗，右上肺呼吸音略減低，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。 輔助檢查：WBC：5.0x109/L，N：79.5%，RBC：5.77x1012/L，HGB：160 g/L，PLT：224x109/L 支原體（+） 初步診斷：大葉性肺炎 影像如下： 癥狀和體征的不平衡的表現(xiàn)有哪些? （1）癥狀重體征輕：表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，咳嗽劇烈，精神不振等，但胸片或 CT 往往提示肺內(nèi)炎癥病變不重，聽診干濕啰音不明顯； （2）癥狀輕體征重：表現(xiàn)為高熱消退較快，咳嗽不劇烈或僅輕咳嗽，精神狀況良好，但胸片或 CT 提示肺內(nèi)炎癥病變嚴(yán)重，可見大片狀實(shí)變影，聽診可聞及管狀呼吸音或明顯的啰音。 支原體感染為何會(huì)累及肺大葉？ 支原體肺炎是由支原體引起的下呼吸道感染，其病變主要發(fā)生在肺間質(zhì)，故胸片上的改變主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎為多，導(dǎo)致大葉受累的支原體肺炎發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，目前主要傾向于呼吸道上皮細(xì)胞吸附作用、直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說(shuō)。 支原體感染后有哪些肺外表現(xiàn)？ 肺炎支原體耐藥時(shí)如何選擇抗生素？ （1）由于阿奇霉素胞內(nèi)濃度較高，可達(dá)到或超過耐藥肺炎支原體 MIC 值，并且目前尚有臨床報(bào)道顯示阿奇霉素對(duì)耐藥支原體可臨床被治愈，但僅有退熱時(shí)間延長(zhǎng)，因此臨床考慮 MPP 的兒童患者耐藥者，仍可以使用阿奇霉素作為首選治療。 （2）另酮內(nèi)酯類 (國(guó)內(nèi)未上市) 在藥敏試驗(yàn)中顯示對(duì)耐藥 MP 具有良好的體外抗菌作用，可能會(huì)成為治療藥物之一。 （3）8 歲以上兒童療效欠佳時(shí)可考慮改用四環(huán)素類。不推薦兒童患者常規(guī)換用氟喹諾酮類治療耐藥 MPP，在重癥時(shí)，需要與家屬溝通，最好簽署知情同意書。 肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥， 嚴(yán)重時(shí)如何進(jìn)行免疫治療？ （1）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，減輕過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的肺損傷與全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而對(duì) RMPP（難治性肺炎支原體肺炎）有一定的治療作用。 用法： 1）甲強(qiáng)龍：2 mg/kg/d 治療 3d 2）甲強(qiáng)龍 30 mg/kg/d，沖擊治療 3d （2）靜脈用免疫球蛋白 IVIG 可中和肺炎支原體感染產(chǎn)生的毒素，同時(shí)可抑制細(xì)胞因子和炎癥因子的產(chǎn)生，減輕過度的免疫炎癥反應(yīng)。IVIG 對(duì) T、B 細(xì)胞免疫功能有免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，可提高機(jī)體抗感染的能力。2020年03月10日5065
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 支原體是一種非典型病原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，沒有細(xì)胞核，也沒有細(xì)胞壁，由于沒有細(xì)胞壁，其形態(tài)多樣，感染人體后可以吸附在人體細(xì)胞上并伸出微管插入細(xì)胞內(nèi)吸食營(yíng)養(yǎng)，破壞細(xì)胞并導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。 支原體常常在成人和兒童之間相互傳染，有1/3感染者可沒有任何癥狀。成人由于免疫力比較完善，不一定會(huì)表現(xiàn)出癥狀，但兒童免疫力低下，容易反復(fù)發(fā)生支原體感染而久治不愈。尤以學(xué)齡兒童比較多見。南方一般以秋冬季為主，北方以春夏為主。 支原體肺炎占兒童肺炎20%左右2020年02月08日2474
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