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2019年10月17日
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 肺炎支原體（MP）感染主要表現(xiàn)為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中 3%～10% 會(huì)發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。 MPP 一般見于 40 歲以下，5～20 歲是最好發(fā)年齡，5 歲以下兒童少見，可通過飛沫傳播，潛伏期 2～4 周，目前沒有預(yù)防疫苗。 教科書上，阿奇霉素常被推薦為治療 MPP 的首選藥物。但事實(shí)并非如此！ 治療 MPP 推薦藥物有哪些？我們討論一下。 治療 MPP 有三大類抗菌藥物：四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。 圖 1 治療 MPP 抗菌藥物小結(jié) 《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊(cè)（第 19 版）》的 MPP 治療推薦方案如下： 圖 2 《哈里森內(nèi)科學(xué)手冊(cè)（第 19 版）》解讀 2016 年的《Cecil 內(nèi)科學(xué)》25 版的推薦藥物是： 阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。 教材都是「首選」大環(huán)內(nèi)酯類，特別是阿奇霉素。 目前治療成人 MPP ，你還在用阿奇霉素？ 2000 年發(fā)現(xiàn)了大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題，特別是在亞洲地區(qū)，耐藥率可高達(dá) 90% 以上。高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。 圖 3 東亞地區(qū) MP 的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率 通過上圖我們可以發(fā)現(xiàn)東亞地區(qū) MP 的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率達(dá)到了 60% 左右，這個(gè)問題在中國尤其突出，耐藥率要接近 90%。 針對(duì)這個(gè)問題，2016 年版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施： 圖 4 中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）截圖 調(diào)整后，「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星。阿奇霉素已經(jīng)退居次選。 針對(duì)成人肺炎支原體肺炎，不要再認(rèn)為阿奇霉素是首選了，這個(gè)已經(jīng)成了歷史。2019年10月10日6705
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2019年09月27日2094
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羅專波主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嗯，肺炎，支原體的話，一般在年輕人小孩子當(dāng)中比較多見一般療程我們療程上來講要兩到三個(gè)禮拜。 在支原體肺炎，它有一個(gè)特點(diǎn)，它就是。 就是全身的癥狀比較明顯，比方說咳嗽是干咳為主的。 然后有發(fā)熱，有頭痛，肌肉痛，腹瀉低鈉血癥等等，這種全身性的表現(xiàn)。 另外還有一個(gè)就是特點(diǎn)呢，他就是有一個(gè)家家庭的這個(gè)群小群體的這個(gè)小流行的這么一個(gè)特征，比方，家里人有一個(gè)人。 得了支原體肺炎，有可能會(huì)傳染給其他。 嗯，其他的家里人支原體肺炎的話，需抗炎治療，恩消炎治療，一般是選用阿奇霉素或者喹諾酮類，但是如果體質(zhì)好的人，他也會(huì)治愈就是不去治療治療他，他也會(huì)。2019年09月09日2657
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