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梁振湖主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 呼吸科 霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國內(nèi)無霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無霧化充分依據(jù)。六、注意事項1藥物儲藏按說明書要求儲存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。2019年06月16日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺炎支原體肺炎呢，在某呼吸科呢，并不少見，一旦確診以后呢，我們及早的需要治療。 肺炎支原體呢，實際上呢它呢，呃有一定的自限性，什么叫自限性呢，如果肺炎支原體癥狀不是非常的重的話他呢，即使不治療，它也能夠自己緩解，但是對于有一些明顯癥狀的患者呢，我們還是要使用一些抗生素并且做相對的處理。 首選的抗生素呢，是大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，比方說阿奇霉素。 紅霉素。 羅紅霉素。 除此以外呢，還有效的藥物呢，還包括。 阿奎洛酮類的藥物，比方說左氧氟沙星。 莫西沙星，另外呢，四環(huán)素類的藥物呢，也是有效的治療的時間呢，一般兩周到三周，如果合并有其他細(xì)菌感染的時候呢，還需要合并使用其他的抗生素治療。2019年06月14日1372
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 在初高中學(xué)生中，大約20%的急性肺炎是肺炎支原體所致；而在大學(xué)生和軍隊新兵中，該比例可高達(dá)50%。 ●肺炎支原體感染的癥狀和體征隨疾病所處階段的不同而異。肺外表現(xiàn)可能包括溶血，皮疹，肌肉骨骼疼痛，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、胃腸道或心臟受累。 ●X平片表現(xiàn)包括支氣管肺炎、盤狀肺不張、結(jié)節(jié)性浸潤、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。 ●肺炎支原體感染的實驗室特征可能包括Coombs試驗陽性、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高、冷凝集素滴度升高、白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p微升高、血小板增多，以及紅細(xì)胞沉降率升高。 ●與細(xì)菌性肺炎患兒相比，支原體肺炎患兒的癥狀發(fā)作往往更為漸進(jìn)、呼吸窘迫較輕、并且白細(xì)胞計數(shù)正常。然而，這些表現(xiàn)的敏感性和特異性均不足以排除其他病因。 ●肺炎支原體的特異性診斷依賴于非培養(yǎng)技術(shù)，包括血清學(xué)和抗原檢測。 ●我們建議對疑似或經(jīng)證實的肺炎支原體下呼吸道感染采取抗微生物治療。我們通常使用大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素。我們一般采用下列方案之一： 阿奇霉素，第1日10mg/kg，單次給藥(最大劑量500mg)；之后5mg/kg，單次給藥(最大劑量250mg)，再持續(xù)4日； 克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次給藥(最大日劑量1g)，持續(xù)10日； 紅霉素30-40mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量2g)，持續(xù)10日； 多西環(huán)素2-4mg/(kg·d)，單次或分2次給藥(最大日劑量200mg)，持續(xù)10日； 對于年齡大于等于8歲的兒童，可使用四環(huán)素20-50mg/(kg·d)，分4次給藥(最大日劑量1-2g)，持續(xù)10日。 ●如果懷疑或證實有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，特別是當(dāng)兒童病情嚴(yán)重時，應(yīng)使用多西環(huán)素或氟喹諾酮類抗生素(例如，左氧氟沙星)。2019年05月19日5039
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宋平主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 兒科 由于支原體特殊的生物學(xué)特性，介于病毒和細(xì)菌之間，沒有細(xì)胞壁，所以一般抗生素效果不好?，F(xiàn)在臨床治療主要選擇大環(huán)內(nèi)脂類的。包括阿奇霉素和紅霉素。在比較小的兒童，尤其嬰幼兒不主張使用阿奇霉素靜脈使用，可以用紅霉素靜滴。大一些的孩子用阿奇霉素。阿奇霉素是半衰期比較長的，如果連續(xù)7天用藥，可以保持10天的血藥濃度。一般來說，阿奇霉素的療程5-7天，如果比較嚴(yán)重病例可以用3次療程，具體就是，靜點7天后，過3天，連續(xù)口服3天，然后停4天，再服用3天。這是在很多醫(yī)院形成的治療經(jīng)驗。療效可靠。而且，大連輝瑞生產(chǎn)的口服阿奇霉素效果比同類產(chǎn)品效果好。我們在臨床體會到，靜脈制劑，也有質(zhì)量和效果的差異。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日10945
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宋平主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 兒科 ☆懷疑患病就診，一般需要做哪些檢查？支原體感染的典型病例，特點比較突出。所以，做一些針對性的檢查，容易確診。一般來說，有2種檢查基本可以確定?！钍裁辞闆r下要查支原體？一般支原體感染有以下幾個特點：1.學(xué)齡前兒童或?qū)W齡兒童；2.高熱，持續(xù)不退；3.劇烈咳嗽，干咳為主。4.肺部聽診，啰音不明顯；如果具備以上幾個特點，就應(yīng)該高度懷疑支原體感染。需要查支原體?！顧z查后多久可以確診是支原體肺炎？如果有具備支原體感染的一些特征，加上胸片檢查，支原體抗體陽性?；究梢源_診?！畲_診后哪些情況下需要住院？一般當(dāng)天是否能夠住上院？很多支原體肺炎感染的病人，在5-7天以上可能會就醫(yī)。所以，確診后，就應(yīng)該住院，日常情況下，當(dāng)天是可以住院的?！羁梢蚤_藥后到社區(qū)醫(yī)院輸液嗎？開藥到社區(qū)也是可以的，除非是一些危重病例或者復(fù)雜病例需要到大醫(yī)院處置。☆多長時間要回醫(yī)院復(fù)診？治療7天以后要復(fù)查，一般治療的療程需要5-7天。所以，定期復(fù)查很有必要?！钊缧杈W(wǎng)上咨詢，應(yīng)該著重描述哪些病情要點，上傳哪些檢查資料？網(wǎng)上咨詢，主要是要提供詳細(xì)病史，胸片檢查的影像資料，大致可以初步確定。本文系宋平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月17日5773
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楊靜主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 兒科 支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，該病在秋冬季節(jié)發(fā)病較多，主要通過呼吸道傳播，通過吸入患者打噴嚏的的分泌物而引起感染。支原體肺炎的易感人群主要是兒童和年青人。該病潛伏期較長，起病較緩慢，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽痛、頭痛乏力等，治療方法一般為藥物治療，但是藥物治療選藥很重要，不然很容易復(fù)發(fā)。 對于較輕的患者一般可以自愈，較為嚴(yán)重的患者需用抗菌藥物進(jìn)行治療，較為常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，在臨床上比較常用，藥效穩(wěn)定，副作用相對較少，是大環(huán)內(nèi)酯類藥物中對肺炎支原體作用最強(qiáng)的藥物，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率較紅霉素低，也適用于衣原體引起的感染。本文系楊靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日3314
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因為紅霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強(qiáng)，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因為對兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強(qiáng)，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意?？股刂委熜枰斠簝芍苤гw肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素。【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年11月13日63038
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 眼前的孩子不到7歲,在我面前不斷的咳嗽著.精神不太好.孩子的媽媽憂慮的對我,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時候還能聽見嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗后,支原體抗體總是陽性.大夫說是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽說容易復(fù)發(fā),還要堅持口服藥物.剛開始的治療確實有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴(yán)重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺.嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問了孩子的病史,發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過敏體質(zhì),前不久還剛出過蕁麻疹.孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴.經(jīng)過肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€人經(jīng)驗.(家長們參考,同行們批評指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴(yán)重.但是有相當(dāng)一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo),反之,醫(yī)院的陽性化驗,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；幾乎不會出現(xiàn)喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時候咳嗽也很劇烈,但是同時有喘息出現(xiàn),有些家長沒有意識到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實是不典型,大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.支原體感染后,許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因為激素有平喘等功能.那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點小小的建議參考.1,支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過敏體質(zhì),如小時候濕疹嚴(yán)重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長治療時間，否則長期用藥會帶來很多副作用。2012年10月07日478922
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