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張露副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 在門診上經常有女性看到自己的支原體陽性，非常緊張，就認為自己得了炎癥，或者是長期不轉陰。支原體在女性的生殖道里面是比較常見的，容易引起一些陰道炎的表現，比較嚴重的狀態(tài)下會引起盆腔炎。但是支原體并不可怕，因為正常人群當中我們也是可以攜帶支原體的，例如解脲支原體就是存在于正常女性的生殖道里面。對于支原體引起的相關癥狀，我們要積極的進行治療，一般來說需要做藥敏實驗，根據藥敏來選擇具體的藥物，如果女性經過治療以后，癥狀消失，轉陰了，那么這種情況就說明徹底治愈了，如果女性經過治療以后癥狀消失，但是支原體仍是陽性，這種情況下。 不一定非得要強迫治療或者是持續(xù)治療，因為有些時候，一些無癥狀的支原體陽性是可以觀察的，或自身免疫力清除，并不需要長期的用藥。2024年11月21日
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彭再梅主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 近幾個月內因氣溫下降，人體活動減少及免疫力降低，導致呼吸道感染性疾病明顯增多，尤其是支原體感染及流感與新冠病例明顯增多，甚至出現混合感染；出現什么呼吸道癥狀就要考慮支原體感染？首先是發(fā)燒，支原體感染一般是中度發(fā)熱，體溫38度左右；其次是出現頭痛及四肢肌肉痛；再其次才是出現咳嗽，咳少許白痰或黃痰，伴有咽喉不適；如果有以上癥狀行以下檢查可見：肺部CT檢查只有肺紋理增多，少部分病人可以出現少許斑片狀病灶；血象可以正常；支原體抗體檢測陽性；支原體感染，不要太擔心，只要注意及處理得當，一般預后較好，是一種自限性疾??；首先注意保暖，休息好，飲食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治療，這些藥選擇一個吃就行，沙星類藥物兒童及孕婦與哺乳期婦女禁用；2024年03月18日1049
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張華清主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 兒科 來勢洶洶支原體肺炎應怎么治療兒童“支原體肺炎”在多地頻現，引發(fā)家長憂慮。一、肺炎支原體感染如果不治療會怎樣？輕癥感染者：僅上呼吸道（支氣管及肺部沒有炎癥）者，大概率會自愈的。遵醫(yī)囑用藥就好。重癥感染者：感染波及了下呼吸道，診斷為支氣管炎或肺炎。此時，若不及時治療或者治療不規(guī)范，病情可能進一步加重，反復發(fā)熱，咳嗽持續(xù)不斷，嚴重的會遺留支氣管堵塞、肺不張、閉塞性細支氣管炎等相關后遺癥。病程超過2周的孩子發(fā)生后遺癥的風險增高。二、肺炎支原體感染如何規(guī)范治療：（一）藥物使用正確。頭孢類抗生素對支原體無效！家長們切記不要自己盲目亂用藥。（二）阿奇霉素耐藥。今年的肺炎支原體耐藥普遍，首選大環(huán)內酯類抗生素是沒問題的，其中兒童常用的是阿奇霉素，推薦使用進口阿奇。但如果用藥三天左右病情無好轉，就不能再繼續(xù)使用或換成紅霉素等其它的大環(huán)內酯類抗生素繼續(xù)口服或輸液了，要遵醫(yī)囑換藥。（三）重視呼吸道管理。肺炎支原體感染后會出現持續(xù)咳嗽，一般會有10天左右，需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，切記不可亂停藥，對于干咳明顯影響休息，可酌情使用鎮(zhèn)咳類藥物。（四）同時肺炎支原體肺炎患兒要保障充足的休息，避免劇烈運動；合理飲食，高熱時宜清淡飲食，進食易消化的食物，要保證水和電解質的平衡。三、如何有效預防肺炎支原體感染？沒有針對性疫苗來預防。（一）勤通風，外出盡量戴好口罩。（二）勤洗手，外出歸家或飯前、便后要勤洗手。（三）營養(yǎng)均衡，多鍛煉，保證充足的睡眠，多吃水果蔬菜。（四）注意：目前，還沒有預防肺炎支原體感染的疫苗。提示：本內容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年10月26日3186
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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科 ?支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，沒有細胞壁結構，具有多形性，是目前已知的能在無生命培養(yǎng)基中繁殖的最小原核細胞型微生物（病毒不能離開細胞獨立存活）。目前已知的肺炎支原體有120多種，引起人類感染的共4種，肺炎支原體（mycoplasmapneumonia，MP）、人型支原體（MH）、生殖支原體Mg）和解脲脲原體（UU），其中MP是引起青少年呼吸道感染的主要且常見病原體，其中約3%～10%可發(fā)展為支原體肺炎，而MH、Mg、UU與泌尿生殖道感染有關，在泌尿生殖系統(tǒng)中存在定植現象，定植率可達到80%，相當數量的人群為無癥狀攜帶，無癥狀攜帶者主要以解脲支原體（Uu）陽性為主，有癥狀的患者可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎，與女性宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎有一定關聯(lián)，孕婦受感染后UU及MH可在妊娠l6—20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導致晚期流產，早產或死產，感染新生兒可引起結膜炎、敗血癥、肺炎和慢性肺部疾?。–LD）。?肺炎支原體在自然界中廣泛存在，人群普遍易感，尤其好發(fā)于5歲以上兒童和青少年，近年來1歲以內的嬰兒發(fā)病報告在逐年增加，尤其今年6月份以來3歲以下的嬰幼兒感染人數明顯增加。肺炎支原體感染大多引起上呼吸道感染，表現為發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕，一般1周以內可自愈，如累及下呼吸道，會有反復高燒、劇烈咳嗽，尤其刺激性干咳為突出表現，后期有明顯的咳痰，胸痛，全身肌肉酸痛、乏力、頭痛等癥狀也比較明顯，癥狀往往可持續(xù)2至3周。5歲以上學齡期兒童，起病緩慢，常有1-3周的發(fā)熱，表現為2個不平行（1.癥狀與體征的不平行，即臨床癥狀重而肺部體征不明顯；2.肺部體征與X射線改變的不平行，即肺部體征不明顯，而X射線改變明顯），少部分早期表現為頑固性高熱、劇烈咳嗽，短時間出現缺氧、呼吸困難，進展為重癥肺炎。3歲以內的嬰幼兒常常因家庭聚集感染而發(fā)病，多起病急，臨床表現為憋喘、呼吸困難，肺部聞及喘鳴音，病程遷延，病情重，容易合并肺外并發(fā)癥和混合細菌感染而加重病情。部分合并基礎疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、血液系統(tǒng)疾病、早產兒、營養(yǎng)不良）、免疫功能較差、病原載量高或疲勞受涼狀態(tài)下的孩子則容易發(fā)展為肺炎，甚至是重癥肺炎。?肺炎支原體感染引起的異常免疫應答可通過自身免疫反應、過敏反應、免疫復合物形成等多種途徑導致肺和肺外組織的免疫損傷。肺外組織的免疫損傷可引起（1）神經系統(tǒng)受累：包括腦炎、急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死等。（2）循環(huán)系統(tǒng)受累：包括心臟內血栓、膿毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、動脈栓塞和靜脈血栓形成等。（3）血液系統(tǒng)受累：包括免疫性血小板減少癥、自身免疫性溶血性貧血、噬血細胞綜合征、彌散性血管內凝血等。（4）皮膚黏膜損害：包括蕁麻疹、過敏性紫癜、多形性紅斑、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome，SJS）、中毒性表皮壞死松解癥（toxicnecroticepidermolysis，TEN）以及MP誘發(fā)的皮疹和黏膜炎（mycoplasmapneu-moniaeinducedrashandmucositis，MIRM）等。（5）其他表現：包括腎小球腎炎合并嚴重循環(huán)充血或高血壓危象、急性腎損傷、肝功能衰竭、急性胰腺炎、關節(jié)炎、橫紋肌溶解綜合征等。?MP核酸檢測：包括MP-DNA或MP-RNA檢測，其優(yōu)點為靈敏度和特異性高，適用于MP早期診斷。MP抗體測定：MP抗體滴度：單份血清抗體滴度≥1:160；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上可以作為MP近期感染的可靠標準。MP-IgM抗體：陽性提示MP感染可能，但MP-IgM抗體一般感染后4~5天出現，甚至有些孩子在感染后7天以上才出現，因此在疾病早期可能出現假陰性。無論是哪種檢測手段，都存在假陰性或假陽性的可能，是否需要干預治療還是需要醫(yī)生結合孩子的臨床癥狀和影像學特征做出綜合判斷。孩子感染癥狀緩解后不要單純?yōu)榱藱z測抗體是否轉陰而進行復查，因為抗體會在體內持續(xù)1-3個月甚至更長時間。臨床醫(yī)生判斷肺炎支原體肺炎要滿足以下三點①肺炎支原體感染的臨床表現，包括發(fā)熱、咳嗽、皮疹等臨床癥狀；②肺炎支原體感染的病原學依據，即支原體核酸檢測陽性或MP-IgM陽性或MP-IgG雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上；③肺部感染的影像學表現：支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、「樹芽征」、小葉間隔增厚、網格影等；肺部可見磨玻璃樣陰影、可呈斑片狀、節(jié)段、大葉性實變，臨床常見肺不張，重癥可合并胸腔積液，單側病變較雙側多見；部分患者可表現為局限或彌漫性細支氣管炎特征。??重癥肺炎支原體肺炎：符合下列表現中的任何一項：?（1）持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢。（2）出現喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。這些表現與病變重、合并PB、哮喘發(fā)作、胸腔積液和肺栓塞等有關。?（3）出現肺外并發(fā)癥，但未達到危重癥標準。?（4）靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤93%。?（5）影像學表現以下情況之一者：①單個肺葉≥2/3受累，存在均勻一致高密度實變或2個及以上肺葉出現高密度實變（無論受累面積大?。砂橛兄械酱罅啃厍环e液，也可伴有局限性細支氣管炎表現；②單肺彌漫性或雙側≥4/5肺葉有細支氣管炎表現，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導致肺不張。?（6）臨床癥狀進行性加重，影像學顯示病變范圍在24~48h進展超過50%。（7）CRP、LDH、D-二聚體之一明顯升高者。?難治性肺炎支原體肺炎（refractoryMPP，RMPP）：指MPP患兒使用大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療7天及以上，仍持續(xù)發(fā)熱、臨床征象及肺部影像學所見加重、出現肺外并發(fā)癥者。?大環(huán)內酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎（macrolide-unresponsiveMPP，MUMPP）：指MPP患兒經過大環(huán)內酯類抗菌藥物正規(guī)治療72h，仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學無改善或呈進一步加重的MPP。?MPP臨床表現有很大的異質性，治療要采取個體化方案，對于沒有臨床癥狀只是抗體檢測呈陽性不需要給予任何治療；對于輕癥患兒除抗MP治療外，不應常規(guī)使用全身性糖皮質激素治療；而對于重癥患兒應采取不同側重的綜合治療（抗感染、糖皮質激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關注感染高危因素、免疫狀態(tài)、基礎疾病及有無混合感染，也要早期識別和治療過強炎癥反應及細胞因子風暴。對于輕癥的肺炎支原體肺炎抗感染治療：大環(huán)內酯類抗菌藥物為肺炎支原體肺炎（MPP）的首選治療，藥物包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/kg/d，口服或靜點，療程3d；也可第一日10mg/kg/d，qd，之后5mg/kg/d，連用4天；紅霉素，20mg/kg.d,靜點，療程7-10天。早期治療：對于肺炎支原體感染的治療要通過病原學檢測早期識別感染，給予經驗性抗感染治療同時注意是否為重癥感染的高危人群，如治療48-72小時療效不佳、臨床癥狀不緩解或者肺部病變進行性加重，及時調整用藥，同時注意有無合并混合感染（病毒、細菌及其他病原體等），聯(lián)合用藥。不推薦從阿奇霉素更換為紅霉素治療難治性肺炎支原體肺炎，新型四環(huán)素類抗菌藥物（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）和喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星、莫西沙星）作為替代治療可考慮使用，用藥期間注意溝通藥物不良反應，評估風險、權衡利弊并簽署知情同意后使用。四環(huán)素類抗菌藥物可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童；喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。用藥劑量參考：多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/kg/次，q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑4mg/kg/次，最大量不超過200mg，間隔12h后應用維持量2mg/kg/次，q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10d。左氧氟沙星：6個月～5歲患兒：8～10mg/kg/次，q12h；5～16歲患兒：8～10mg/kg/次，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量750mg/d，療程7～14d。莫西沙星：10mg/kg/次，qd，靜脈注射，療程7～14d?；旌细腥局委煟?）抗病毒治療：混合腺病毒感染時，可應用IVIG治療，是否應用西多福韋根據藥物可及性、免疫功能狀態(tài)以及病情決定。合并流感時，可應用抗流感藥物?；旌媳遣《竞蚏SV等感染，可對癥治療。（2）抗真菌治療：原發(fā)性免疫功能缺陷患兒、病程長且長期應用大劑量糖皮質激素、氣管插管等患兒，可能合并曲霉或念珠菌感染，肺念珠菌感染病情較輕或氟康唑敏感者首選氟康唑，病情較重或氟康唑耐藥者可應用卡泊芬凈、伏立康唑或兩性霉素B（含脂質體）。肺曲霉感染采用伏立康唑或兩性霉素B（含脂質體）治療。?糖皮質激素：用于重癥和危重癥常規(guī)應用甲潑尼龍2mg/kg/d，部分重癥患兒可能無效，需根據臨床表現、受累肺葉數量、肺實變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經驗或療效調整劑量，可達4～6mg/kg/d。少數患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量（10-20mg/kg.d）?？偗煶桃话悴怀^14d。靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療：對于合并中樞神經系統(tǒng)表現、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現等嚴重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強免疫炎癥反應，肺內損傷嚴重等推薦使用。建議1g/kg/次，qd，療程1～2d。支氣管鏡介入治療：對于黏液栓堵塞和肺炎支原體感染的重癥患兒應盡早進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。?目前尚未開發(fā)出疫苗，預防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。1、盡量避免到人群密集和通風不良的公共場所，外出佩戴口罩。2、咳嗽、打噴嚏時使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。3、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動水下清潔洗手。4、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內通風、保持空氣新鮮，每次通風不少于30分鐘。5、養(yǎng)成健康生活習慣和作息，適量運動，增加身體抵抗力。6、學校、幼兒園等重點場所要注意通風消毒，做好日常的清潔工作，加強健康監(jiān)測，避免出現聚集性感染。參考文獻《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》2023年10月12日470
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見科普中國中秋國慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問題.中秋國慶雙節(jié)里，兒科熱議的肺炎支原體感染的八大問題2023年的中秋國慶雙節(jié)普天同慶的日子里，兒童患者比雙節(jié)前有增無減，各大醫(yī)院的兒科門急診候診區(qū)和名勝風景旅游區(qū)一樣擁堵熱鬧，兒科醫(yī)生、護士與兒童家長們攜手堅守著工作崗位，用極大的愛心和責任心呵護著祖國的花朵們，用辛苦勞動為祖國慶生祝福！2023年10月1-5日間就診的兒童，大多數仍然是以“發(fā)熱咳嗽”為主要表現的肺炎支原體感染患兒，少部分是流行性感冒和手足口病。很多家長在帶孩子就診時問，孩子發(fā)熱咳嗽了，是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae,MP）感染了嗎？回答此問題，需要一一理清下邊這八大問題。1.什么是MP感染？MP為無細胞壁、介于細菌和病毒之間的微生物。MP直徑為２～５μｍ，是最小的原核致病微生物，缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥。MP感染是兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因,且呈逐年增加趨勢，是各級醫(yī)院的兒科常見病，早期發(fā)現和合理規(guī)范診療是影響預后和兒童健康的關鍵因素。MP感染好發(fā)于5歲以上兒童，但5歲以下也可發(fā)病，1歲以內嬰兒發(fā)病報道逐漸增多。2.MP是如何感染人體導致疾病的？MP感染人體導致疾病的主要機制為直接損傷和免疫損傷兩種方式。MP侵入呼吸道后，利用黏附細胞器附著于細胞表面，并通過釋放氧自由基和毒素等機制造成呼吸道上皮的直接損傷。人體的免疫系統(tǒng)在對抵抗MP感染的免疫應答過程中，會伴隨自身免疫反應、過敏反應、免疫復合物損害等異常免疫反應，這些異常免疫應答可導致肺和肺外組織的免疫損傷。3.年長兒MP感染有什么臨床表現？年長兒一般指3歲以上的孩子，MP感染多見于年長兒，年齡多大于5歲，起病緩慢，常有1～3周發(fā)熱病程，中毒癥狀輕。但可驟然加重，出現嚴重的發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等全身和肺部炎癥反應！咳嗽以刺激性咳嗽為突出表現，少數可表現為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳嗽。一般于病后2-3天開始，初期為干咳，后期轉為頑固性劇烈咳嗽，可持續(xù)1-4周。臨床特征是醫(yī)生體格檢查發(fā)現的體征較輕，輕于臨床表現和影像學檢查。胸部X線檢查表現多樣，可相互轉化、成游走性改變。4.嬰幼兒MP感染有什么臨床表現？嬰幼兒是指3歲以下的孩子。嬰幼兒MP感染后常常起病急、病程長、病情較重，臨床表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。更容易出現頑固性劇烈的刺激性咳嗽，更容易出現肺外并發(fā)癥，更容易出現混合細菌感染。5.有無診斷MP感染的特異性檢查？目前，大多數醫(yī)院可以做MP抗體測定。MP-IgM抗體一般在感染后4-5d天可出現，可作為早期感染的診斷指標。陽性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，也可出現假陽性，判定抗體檢測結果務必結合孩子的臨床表現和影像學特征作綜合分析。需要注意的是，雖然MP-IgM是機體MP感染時最早出現的特異性抗體，但多數是發(fā)病后7天左右可檢出，10-20天是檢測陽性的高峰，感染后12-16周可轉陰。另外，免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟或者存在免疫缺陷的患兒，MP-IgM的檢測常常是陰性。MP培養(yǎng)是診斷MP感染的“金標準”，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且生長緩慢，難于用于臨床診斷。MP核酸檢測，包括MP-DNA或MP-RNA檢測，靈敏度和特異性都適用于MP感染的早期診斷，但目前還沒有在臨床廣泛應用。6.醫(yī)生診斷MP感染的依據是什么？醫(yī)生診斷MP感染的依據包括：①出現發(fā)熱、咳嗽、皮疹等MP感染的臨床表現；②胸部X線影像學表現有異常；③MP-IgM抗體等MP感染的特異性檢查結果有陽性。7.抗MP感染的藥物有哪些？MP為無細胞壁的、介于細菌和病毒之間的微生物，因此，兒童常用的作用于細胞壁的頭孢菌素類抗生素無效。抗MP感染的藥物有：①大環(huán)內酯類抗菌藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。②新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。③喹諾酮類抗菌藥物，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。8.為什么有的MP感染患兒要用糖皮質激素治療？因為MP感染人體導致疾病的主要機制有直接損傷和免疫損傷兩種方式，糖皮質激素治療是針對免疫損傷這個發(fā)病機制，主要用于重癥和危重癥患兒，醫(yī)生需要在權衡利弊中作出有關選擇?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網點購買，可選擇最便宜的買。關注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日655
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