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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg·次），q12h，口服或者靜脈輸液。一般療程為10d。輕度肺炎，可選5～7天療程；中/重度肺炎：可選10～14天療程。不能超過(guò)21天。多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道?。多西環(huán)素的主要不良反應(yīng)是消化道不耐受，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。還有些日曬后可有光敏現(xiàn)象，所以，在服藥期間應(yīng)避免或減少暴露于陽(yáng)光或紫外線下，一旦出現(xiàn)皮膚紅斑應(yīng)立即停藥。2024年10月30日
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王開(kāi)顏主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大多數(shù)患者是靜滴或者口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：阿奇霉素，那么這類(lèi)藥物是癲癇患者可以應(yīng)用的。不建議家長(zhǎng)自行給孩子吃阿奇霉素。當(dāng)前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，肺炎支原體感染雖占具一定的比例，但從整體來(lái)看，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的病原，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對(duì)病毒感染無(wú)效，使用阿奇霉素去治療病毒感染是不合理的。另外，兒童臟器功能發(fā)育尚未健全，濫用藥物有可能造成臟器損害等不良反應(yīng)。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌藥，更是處方藥，應(yīng)在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。孩子不是成人的縮小版，濫用藥或者隨意用藥不可取，必須要考慮用藥的安全性和有效性。?當(dāng)然如果大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥并且年齡大于8歲的癲癇患者可以應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物；除此之外，成年癲癇患者不可以應(yīng)用喹諾酮類(lèi)癲癇藥物，比如左氧氟沙星、諾氟沙星等，很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，成年癲癇患者可以用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)藥物；?關(guān)于支原體感染的治療是有個(gè)體化差異的，癲癇患者禁忌喹諾酮類(lèi)藥物，八歲以下患兒禁忌四環(huán)素類(lèi)藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)，阿奇霉素應(yīng)用范圍較廣譜，只要無(wú)明顯耐藥指征均可應(yīng)用。2024年10月16日165
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 生殖支原體（MG）是一種性接觸傳播病原體，可導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、直腸炎，并可繼發(fā)盆腔炎性疾?。≒ID）、前列腺炎、附睪炎，且與早產(chǎn)密切相關(guān)。MG還可促進(jìn)HIV的感染和傳播。近年來(lái)MG的耐藥性在全球迅速增加，并被列入因抗生素耐藥威脅人類(lèi)健康的病原微生物清單。2016年歐洲制訂了首個(gè)MG感染指南[1]，并在2021年更新[2]。為進(jìn)一步提高我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)MG感染的全面認(rèn)識(shí)和診療水平，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組等多單位國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)際最新MG診療指南及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，編寫(xiě)發(fā)布了我國(guó)最新首版《中國(guó)生殖支原體感染診療專(zhuān)家共識(shí)（2024）》[3]。01、治療藥物和耐藥現(xiàn)狀目前治療MG感染的主要藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)藥物。四環(huán)素類(lèi)藥物雖有應(yīng)用，但臨床效果十分有限。近年MG對(duì)大環(huán)內(nèi)酯和喹諾酮藥物的耐藥性在全球范圍內(nèi)也呈升高趨勢(shì)。Meta分析顯示，全球大環(huán)內(nèi)酯耐藥率（23SrRNA基因突變率）為43.5%[男男性接觸者（MSM）中為70.9%]，喹諾酮耐藥率（parC基因突變率）為18.6%。我國(guó)南京尿道炎患者中MG的23SrRNA基因突變率高達(dá)88.9%，parC基因突變率為89.5%，二者的雙重突變率為88%。廣州報(bào)道23SrRNA和ParC突變率分別為66.4%和77.7%。在我國(guó)的MSM中，這兩項(xiàng)突變率分別高達(dá)83%和79.8%。鑒于大環(huán)內(nèi)酯耐藥性高，在缺乏耐藥檢測(cè)條件下不建議使用阿奇霉素。目前美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)和歐洲的MG治療指南均推薦在進(jìn)行耐藥檢測(cè)的前提下給予耐藥指導(dǎo)的治療（RGT）。02、無(wú)耐藥檢測(cè)條件下的治療方案推薦方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。替代方案：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后口服西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)于無(wú)條件做耐藥檢測(cè)及已知大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高的地區(qū)，參照大環(huán)內(nèi)酯耐藥的情況選用多西環(huán)素-莫西沙星或多西環(huán)素-西他沙星序貫治療。首先使用多西環(huán)素可降低MG的菌量，理論上可增加后續(xù)喹諾酮類(lèi)藥物的病原學(xué)治愈率（MG核酸檢測(cè)陰性）。莫西沙星和西他沙星的微生物學(xué)治愈率大致相當(dāng)，但西他沙星對(duì)于有parCS83I突變的MG感染的有效率優(yōu)于莫西沙星。有文獻(xiàn)報(bào)道多西環(huán)素聯(lián)合西他沙星成功治愈11例（共12例）經(jīng)莫西沙星、普那霉素治療失敗的難治性MG感染?？赡苁怯捎谖覈?guó)的MG喹諾酮耐藥率較高，南京的小樣本研究中，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的總有效率83.8%，病原學(xué)治愈率66.7%；多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的總有效率94.1%，病原學(xué)治愈率為90.9%，西他沙星似乎具有更高的有效性。廣州一項(xiàng)回顧性研究中，不孕癥和性病門(mén)診MG感染者（83%無(wú)癥狀）治療總失敗率28.29%，其中多西環(huán)素治療失敗率27.9%，阿奇霉素44%，莫西沙星50%。尚無(wú)研究比較單用喹諾酮類(lèi)藥物與多西環(huán)素序貫喹諾酮類(lèi)藥物兩種治療方法的優(yōu)劣。在日本，西他沙星作為一線治療藥物，單藥治療MSM中泌尿生殖道或直腸MG感染的治愈率分別為92.1%和86.8%，parC和gyrA基因均為野生型MG感染的治愈率100%，parC基因G248T（S83I）突變和gyrA野生型MG感染的治愈率92.9%，對(duì)parCG248T（S83I）和gyrA均突變的MG感染的治愈率41.7%。03、耐藥檢測(cè)指導(dǎo)下的治療方案大環(huán)內(nèi)酯敏感菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d，隨后首日單次口服阿奇霉素1g，第2～4天每日1次口服500mg（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染：口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d；隨后口服莫西沙星400mg，每日1次，共7d，或西他沙星100mg，每日2次，共7d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。對(duì)有非淋菌性尿道炎、宮頸炎和直腸炎病征的患者在就診時(shí)先給予多西環(huán)素治療1周，同時(shí)做MG及其耐藥性檢測(cè)，再根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果給予阿奇霉素（對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感時(shí)）或氟喹諾酮藥物（莫西沙星或西他沙星，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥時(shí)）治療。澳大利亞的研究中，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯敏感的MG感染，多西環(huán)素-阿奇霉素序貫治療的治愈率約95%，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染，多西環(huán)素-西他沙星序貫治療的治愈率為92.2%，多西環(huán)素-莫西沙星序貫治療的治愈率為92%。需注意喹諾酮類(lèi)藥物莫西沙星和西他沙星的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)的是胃腸道反應(yīng)和肝功能損傷，罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng)有跟腱炎/跟腱斷裂、癲癇發(fā)作、周?chē)窠?jīng)病變、Q-T間期延長(zhǎng)等。04、一線抗生素治療失敗后的藥物選擇上述藥物對(duì)MG感染的療效和安全性數(shù)據(jù)有限，僅作為一線治療方案失敗或存在禁忌證時(shí)充分權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)受益后使用。米諾環(huán)素的療效高于多西環(huán)素，后者的治愈率僅30%～40%。2項(xiàng)澳大利亞研究中，米諾環(huán)素治療大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥患者的微生物學(xué)治愈率分別為71%和68%。米諾環(huán)素治愈喹諾酮類(lèi)治療失敗的病例亦見(jiàn)報(bào)道。米諾環(huán)素14d療程的依從性良好，不良反應(yīng)輕微且為自限性。米諾環(huán)素可作為大環(huán)內(nèi)酯耐藥且喹諾酮類(lèi)藥物治療失敗或喹諾酮類(lèi)藥物有禁忌證時(shí)的替代治療藥物。普那霉素被多項(xiàng)指南推薦用于MG感染的三線治療藥物。普那霉素2g、4g或3g聯(lián)合200mg多西環(huán)素連用10d對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥MG的病原學(xué)治愈率可達(dá)75%，各劑量組無(wú)療效差別，治療失敗與治療前菌體載量相關(guān)，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率7%。該藥物在我國(guó)尚未獲批上市。05、伴有并發(fā)癥MG感染的治療選藥有盆腔炎或附睪炎等并發(fā)癥的MG感染的推薦治療方案，口服莫西沙星400mg，每日1次，共14d（證據(jù)等級(jí)B，強(qiáng)推薦）。一項(xiàng)澳大利亞回顧性研究表明，莫西沙星14d的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)性治療方案（多西環(huán)素加甲硝唑14d療法）治療MG性PID在微生物學(xué)治愈率上無(wú)明顯差異（均為95%），但莫西沙星的臨床治愈率較高（89%比53%），但不良反應(yīng)也更常見(jiàn)。06、特殊人群MG感染的治療選藥妊娠期感染MG：妊娠期有癥狀感染者，可應(yīng)用阿奇霉素（5d療法）治療，安全性良好；但對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥菌感染者可能治療無(wú)效，可考慮在分娩后再用喹諾酮類(lèi)藥物治療。莫西沙星、西他沙星、多西環(huán)素和米諾環(huán)素妊娠期禁用。歐洲和澳大利亞指南中認(rèn)為，普那霉素在孕期是安全的，推薦劑量1g，每日4次連用10d。MG合并HIV感染：HIV陽(yáng)性感染者的MG治療與HIV陰性者相同。07、新共識(shí)未述及或未詳盡的藥物治療細(xì)節(jié)1.?MG感染治療指征及配偶治療2021年歐洲指南的治療指征為：從患者的臨床標(biāo)本中檢出MG。其性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢測(cè)且采用與患者相同的治療方案，在實(shí)現(xiàn)病原體清除前避免無(wú)保護(hù)性交[4]。2.?相關(guān)藥物臨床地位及關(guān)系大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的代表藥物為阿奇霉素，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的一線藥物，在治療孕婦MG感染時(shí)為首選（喹諾酮及四環(huán)素類(lèi)藥物孕婦禁用），也是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥基因突變（MRMMs）陰性人群的一線用藥；莫西沙星是指南推薦的主要喹諾酮類(lèi)藥物，為治療MG感染的二線藥物，在MRMMs陽(yáng)性的患者中廣泛使用。四環(huán)素類(lèi)藥物屬于三線藥物，代表藥物有多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。盡管單用多西環(huán)素時(shí)病原體清除率低，但對(duì)減少治療前微生物負(fù)荷量卻有很好的效果，因此常作為序貫療法的第一步[5]。3.?西他沙星西他沙星是未來(lái)前景較好的喹諾酮類(lèi)藥物，常用治療方案為100mg，bid，共7d。日本部分報(bào)道提出，單用西他沙星的MG感染治愈率可達(dá)90%以上，與多西環(huán)素的序貫治療可能會(huì)有更好的效果[5]。墨爾本一項(xiàng)研究中，167例MRMMs陽(yáng)性感染者中154例（92.2%）在使用序貫治療后實(shí)現(xiàn)微生物治愈[6]；另一項(xiàng)研究，11例在連續(xù)接受莫西沙星及原始霉素兩輪治療后仍未轉(zhuǎn)陰的患者，接受多西環(huán)素+西他沙星常規(guī)治療后，10例（90.91%）獲得了微生物治愈[7]。4.?米諾環(huán)素米諾環(huán)素在治療多重耐藥及反復(fù)治療失敗的患者時(shí)表現(xiàn)出良好的效果。在法國(guó)、日本等均有個(gè)例報(bào)道，在阿奇霉素、多西環(huán)素、莫西沙星、西他沙星等多輪治療失敗的情況下，所有患者在使用米諾環(huán)素后均可達(dá)到微生物及臨床治愈[8-9]。常規(guī)的治療方案是米諾環(huán)素100mg，bid，持續(xù)14d。2024年07月03日984
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彭再梅主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近幾個(gè)月內(nèi)因氣溫下降，人體活動(dòng)減少及免疫力降低，導(dǎo)致呼吸道感染性疾病明顯增多，尤其是支原體感染及流感與新冠病例明顯增多，甚至出現(xiàn)混合感染；出現(xiàn)什么呼吸道癥狀就要考慮支原體感染？首先是發(fā)燒，支原體感染一般是中度發(fā)熱，體溫38度左右；其次是出現(xiàn)頭痛及四肢肌肉痛；再其次才是出現(xiàn)咳嗽，咳少許白痰或黃痰，伴有咽喉不適；如果有以上癥狀行以下檢查可見(jiàn)：肺部CT檢查只有肺紋理增多，少部分病人可以出現(xiàn)少許斑片狀病灶；血象可以正常；支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性；支原體感染，不要太擔(dān)心，只要注意及處理得當(dāng)，一般預(yù)后較好，是一種自限性疾??；首先注意保暖，休息好，飲食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治療，這些藥選擇一個(gè)吃就行，沙星類(lèi)藥物兒童及孕婦與哺乳期婦女禁用；2024年03月18日1049
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 可以不用治療嗎？ 支原體當(dāng)中要要看啊，支原體要看就是我們一般說(shuō)解脲脲原體啊，它是一個(gè)我們叫條件致病菌啊，它如果沒(méi)有什么癥狀，確實(shí)是可以不治的啊，條件致病菌什么意思呢？就是說(shuō)我健康人體內(nèi)也可以存在啊，它只是說(shuō)當(dāng)它大量繁殖引起癥狀的時(shí)候，才威脅到我們的健康，才需要去治，平常你化驗(yàn)單里面查出來(lái)的一點(diǎn)點(diǎn)陽(yáng)性，是不用去拼命治療的啊，但如果是人形支原體，它是。 有治病性的那個(gè)發(fā)現(xiàn)了以后可以治啊，也需要治。 有你足夠，體檢呢是16陽(yáng)性，TCT是正常的，本來(lái)呢是來(lái)完月經(jīng)。2024年03月10日28
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劉夢(mèng)昀主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 目前來(lái)說(shuō)，多種病原都在流行，都具有傳染性，比新冠病毒更加危害兒童健康！建議：1.注意防護(hù)，此刻更需要帶上口罩，避免嚴(yán)重的混合感染，同時(shí)注意手衛(wèi)生。少去公共場(chǎng)所，家庭自備常用藥物：如退熱藥。生病了該吃藥吃藥，狀態(tài)不好及時(shí)來(lái)醫(yī)院看！2.支原體感染的治療藥物：最常用是阿奇霉素，靜脈輸液的效果更好，除此以外還有紅霉素、克拉霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物，如果明確支原體感染，治療效果不佳，注意耐藥或者難治性支原體肺炎，部分孩子需要調(diào)整抗生素，甚至激素治療。3.激素沒(méi)有那么可怕哦，支原體肺炎時(shí)大部分都是小小劑量激素短療程，和大家害怕?lián)牡募に夭惶粯樱?.流感病毒潛伏期短，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)口服抗病毒藥物效果好，預(yù)防性藥物治療也有效！流感的預(yù)防：防護(hù)和接種疫苗都有意義！5.流感治療藥物：我們醫(yī)院常用奧司他韋、帕拉米韋，奧司他韋根據(jù)體重按照說(shuō)明書(shū)吃！2023年11月04日1855
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支原體感染相關(guān)科普號(hào)
程艷波醫(yī)生的科普號(hào)
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劉紅霞醫(yī)生的科普號(hào)
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馬雨霞醫(yī)生的科普號(hào)
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