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文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 好的，那這位居民朋友說中耳炎反反復復，呃，反復復發(fā)，應該用什么藥物，嗯，這樣，這個就是還是前面，其實我在上幾期的這個直播的時候，我給大家也講過，就是在提問的時候，請大家一定要把呃，年齡性別這個要要說說，因為這個針對小孩來說，還是對成人來說，成人來說最常見的是慢性中耳炎，對小孩來說經常是急性中耳炎，所以我大致給你說一下，慢性中耳炎對成人來說兩個原因，一個免疫就下降，第二個呃，就是臟東西進耳朵里面導致感染，當然有一小部分人還會出現耳朵里面有膽汁瘤呀，其他一些新生物基本感染，對小孩來說是什么原因？咱們老人講竅相通，耳朵跟鼻子相通的一根管子，咱們叫咽鼓管，正常正常人的時候就正常承人以后，我咽管一般是豎著這樣的，我鼻腔有東西分泌，咱們老人講氣竅相通，氣竅相通的這種管子，耳朵跟鼻子腔平衡，這個管子成豎的時候。 左鼻腔有有有炎癥的時候，他沖這個管子，他有個力度，他一般上去，他對小孩來說這個管子是平的，所以一有炎癥以后，出了孩子不當的擤鼻涕，第二個炎癥也很容易從這個管子爬到這個中上去，所以這是他導致他膽復發(fā)中耳炎的一個主要原因，這是第一個，那第二個是什么呢？這種好多病人家屬就問，說那我這個反反復復2021年11月22日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 引起中耳炎的原因一般有以下幾種情況。第一種，耳朵進水。一般由于游泳、洗頭、洗澡耳朵進水導致外耳道及中耳發(fā)炎。第二種，感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等導致中耳炎。這種情況一般是由于感冒、鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等，導致咽鼓管功能障礙或者感染從咽鼓管通向中耳出現中耳炎。第三種，外傷等導致的中耳感染。如外傷鼓膜穿孔、顱腦外傷導致耳朵受傷等均有可能導致中耳炎。第四種，先天性疾病。如先天性腭裂、先天性咽鼓管發(fā)育不良等都可能導致中耳炎的發(fā)生。第五種，免疫功能低下。有的小朋友頻繁的中耳炎，每年八次以上，就要查一下免疫功能了，有可能是免疫功能缺陷造成的中耳炎。第六種，肉芽腫性疾病。有的患者由于不明原因，導致中耳炎出現肉眼組織增生，導致中耳炎。這種可能與免疫有一定的關系。第七種，其它因素，包括一些少見的感染性因素、病毒性因素等。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月06日1733
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金毅主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還常侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。本病很常見，在一定條件下，可以引起顱內、外并發(fā)癥。主要病因1.急性化膿性中耳炎遷延所致急性化膿性中耳炎未能得到根治，遷延至慢性化膿性中耳炎，這是最常見的原因。2.鄰近器官的病變感冒引起的鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及小兒腺樣體肥大。發(fā)生以上疾病時，細菌由鼻腔、口腔經過咽鼓管進入中耳，引起中耳粘膜急性化膿性炎癥，經咽鼓管感染途徑是急性化膿性中耳炎發(fā)病的主要原因。3.機體抵抗力和免疫能力下降如營養(yǎng)不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易演變?yōu)槁?。臨床表現1.耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.聽力下降患耳可能會有不同程度的聽力損失，聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽小骨、內耳的損傷程度有關。輕者可不自覺聽力下降。3.耳鳴部分患者伴有耳鳴癥狀。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜緊張部，大小不等。從穿孔處可見鼓室內壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室內或肉芽周圍及外耳道內有膿性分泌物。治療治療原則為控制感染、通暢引流、清除病灶、恢復聽力。1.藥物治療 主要目的為控制炎癥，為手術創(chuàng)造條件。①引流通暢者，以局部用藥為主，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應用抗生素。②有條件者，用藥前先取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導用藥。2.手術治療 絕大部分需要手術，主要方式為鼓室探查+鼓室成形術。即包括鼓膜修補、聽骨鏈探查以及聽骨鏈重建。手術目的是清除病灶不再流膿；改善聽力，必要時聽骨鏈探查聽力重建提高聽力；提高生活質量，減輕感冒后或耳內進水后中耳反復感染的困擾，可正常洗澡或游泳。3.手術時機流膿急性發(fā)作期手術成功率不高，一般不宜手術，以藥物控制感染為主。流膿控制后，干耳或潮濕不流膿即可手術。目前絕大部分中耳炎手術我都是采用微創(chuàng)的耳內鏡下鼓室成形手術，一般外部沒有切口，也沒有瘢痕。住院時間短，術后恢復快。2020年11月22日1759
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 還記得小時候我們曾學過一篇課文，題目是“藍色的樹葉嗎”？那是因為畫筆的原因。 但是你知道嗎？現實生活中真的有藍色的鼓膜存在，這是什么原因呢？今天杜杜給大家講講藍色的鼓膜，是什么原因造成的呢？ 前不久張阿姨前來看病，感覺最近耳鳴明顯還伴聽力下降。當王寧宇主任用硬性耳鏡鏡檢查她的鼓膜時發(fā)現她的鼓膜是藍色的，病人通過顯示屏自己也看到了藍色的鼓膜，驚呼到為什么是藍色的？不是應該白色的嗎？張阿姨緊張的詢問王主任自己得了什么的病，危不危險，該怎么治療呢？王主任告訴她，這個病叫做膽固醇肉芽腫，膽固醇肉芽腫又是個什么東東呢？今天杜杜就給大家講講藍色的鼓膜，膽固醇肉芽腫是怎么一回事？ 定義 膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結晶和多核巨細胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內者，稱中耳膽固醇肉芽腫。 病理病因 膽固醇肉芽腫屬于非特異性疾病，是組織對膽固醇結晶產生的異物反應。如各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫等，導致紅細胞破裂、分解，脂肪發(fā)生退行性變，釋放出膽固醇。 反復發(fā)作或長期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通氣引流功能障礙，中耳長期處于高負壓狀態(tài)，導致中耳黏膜內的小血管破裂出血、中耳滲液，形成膽固醇結晶，肉芽腫生成。反復的鼓膜穿刺所造成的出血。 臨床表現 多見于中、青年人，男女發(fā)病率無明顯差異。一般單耳發(fā)病。 1、耳內悶脹或閉塞感，早期聽力下降不明顯，可伴有耳鳴。以后聽力逐漸下降，伴耳鳴。鼓膜呈藍黑色，明顯內陷或向外膨出。 2、不明原因的耳內出血，每次量不多，鼓膜緊張部可正常或輕度內陷，不呈藍色，往往看不到穿孔。隨著出血的增多，鼓膜逐漸變藍。 3、以慢性化膿性中耳炎為主要表現，但耳內可間斷流“醬油色”分泌物史。 治療 手術治療。根據不同的病變情況選擇不同的手術方式。 1.肉芽腫位于鼓竇、乳突中，聽骨鏈完整，乳突為氣化型者，行乳突徑路鼓室成形術；乳突為硬化型者，行單純乳突切開術＋鼓室置管術。 2.發(fā)生于慢性化膿性中耳炎中，如肉芽腫范圍廣泛，或合并膽脂瘤及聽骨鏈缺損者，可行改良乳突根治術。2020年10月23日2238
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現，嚴重時可引起顱內、顱外的并發(fā)癥。 病因 慢性化膿性中耳炎常見的病因有： 1.急性炎癥遷延不愈 急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性，此為常見原因。 2.咽鼓管功能異常 咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多，但其確切關系尚不清楚。 3.病變嚴重、深達骨質 急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重。 4.鄰近器官病變 鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作。 5.機體抵抗力下降，免疫能力低下 急性傳染病，合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，如猩紅熱、麻疹、肺結核等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴? 分類 中耳炎的分類方法很多，至今尚無統一意見。我國常用的分類方法，是根據中耳炎的病理生理及其臨床特點，將慢性化膿性中耳炎分為“單純型、骨瘍型和膽脂瘤型”三型，又有根據其臨床破壞程度的不同，將中耳炎分為“危險型和非危險型”兩大類，前者主要指單純型，后者系指具有發(fā)生危及生命的顱內、外并發(fā)癥的危險，主要指骨瘍型和膽脂瘤型的這一類慢性化膿性中耳炎。 近年來，隨著對顳骨病理學研究的進展，以及影像學的廣泛應用，耳顯微外科較普遍的開展，以及對膽脂瘤發(fā)病機制研究的深入，目前認為，中耳膽脂瘤應列為獨立的疾病。2004年由中華耳鼻咽喉頭頸外科學會耳科學組暨中華耳鼻咽喉科雜志在西安主持制定了我國的中耳炎分類法：①急性中耳炎：包括急性非化膿性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性壞死性中耳炎和急性乳突炎。②慢性中耳炎：包括慢性非化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）。③膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）：后天性原發(fā)性膽脂瘤和后天性繼發(fā)性膽脂瘤。④中耳炎后遺癥：鼓膜穿孔、粘連性中耳炎和鼓室硬化。 臨床表現 1.耳部流膿 間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質為黏液性或黏膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。 2.聽力下降 患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。 3.耳鳴 部分患者有耳鳴，多與內耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。 4.眩暈 一般慢性中耳炎患者較少出現眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現迷路破壞時，患者可出現劇烈眩暈。 檢查 1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。 2.聽力學檢查 表現為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。 3.影像學檢查 顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。 診斷 慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動性感染，病程持續(xù)數周或更長。感染時膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過耳內鏡或顯微鏡才可發(fā)現。這類疾病常見于咽鼓管功能不佳的患者，聽力下降是常見的癥狀。按照傳統的中耳炎的分型，由于各類慢性化膿性中耳炎在預后及處理原則上不同，因此還必須在結合體格檢查、影像學檢查等，對病變的類型作出明確診斷。 治療 1.治療原則 治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。 2.病因治療 積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。 3.藥物治療 根據膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。 4.手術治療 常用的手術術式： (1）單純乳突切除術指通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的全部病變組織及氣房，使中耳病變得以充分引流。 適應證：急性融合性乳突炎，乳突蓄膿，已出現或可疑出現顱內、顱外并發(fā)癥，應急診手術；急性化膿性中耳炎經保守治療4～6周無明顯好轉者；隱匿性乳突炎；急性化膿性中耳炎反復發(fā)作，影像學檢查提示乳突骨質破壞而未查出原因者，可行乳突切開探查；慢性分泌性中耳炎經鼓膜置管治療無效，影像學提示乳突氣房積液者；成年人特發(fā)性血鼓室，病史較長，影像學提示乳突氣房積液者；其他手術如人工耳蝸置入術的前置手術。 (2）經典乳突根治術指徹底清除中耳乳突內病變組織，并通過切除外耳道后上壁，使鼓室、鼓竇、乳突腔和外耳道形成一永久向外開放空腔的手術。該術式要求搔刮并清除全部中耳傳音結構，包括鼓室黏膜、殘存的聽骨和鼓膜以及咽鼓管黏膜等。因術后聽力往往受到明顯的損傷，且失去重建聽力的機會，現已很少使用。 (3）改良乳突根治術又稱Bondy式手術，指切除外耳道后壁、開放乳突、鼓竇，但保留鼓室及咽鼓管的黏膜，對鼓膜及聽骨鏈不予處理。本術式適用于上鼓室膽脂瘤，特別是硬化型乳突膽脂瘤沿著聽骨鏈的外側向后發(fā)展。病變未侵及中鼓室，且聽骨鏈完整者。 (4）乳突切除伴鼓室成形術①完壁式乳突切除伴鼓室成形術指清除中耳及乳突腔的膽脂瘤等病變組織，保留外耳道后、上壁的完整性，同期進行聽骨鏈重建和（或）鼓膜成形術以關閉鼓室。因其可經乳突和外耳道兩條徑路進行病灶的清除，又稱為聯合徑路鼓室成形術。②開放式乳突切除伴鼓室成形術又稱改良乳突根治術伴鼓室成形術，指在進行改良乳突根治術的基礎上進行鼓室成形術，開放全部氣房，徹底清除病灶，切除外耳道后上壁骨質，使鼓竇、乳突腔向外開放，同時保留中耳殘存的傳聲結構。③乳突切除術后外耳道重建和鼓室成形術通過重建外耳道壁以消除陳舊性或同期手術形成的乳突根治術腔，并行鼓室成形術提高聽力。 (5）耳道徑路上鼓室切開伴外側壁重建術該術式不進入乳突腔，通過切除上鼓室外側壁，必要時切除鼓竇外側壁，清除病灶，重建聽骨鏈；然后用軟骨或骨重建上鼓室外側壁，以防術后內陷袋形成。 適應證：鼓膜松弛部或緊張部后上的穿孔，影像學提示乳突正常者或乳突硬化者；不明原因的傳導性聾，行探查手術。 禁忌證：膽脂瘤侵犯較為廣泛，乳突腔內可疑有膽脂瘤等病變。 (6）乳突腔縮窄術開放式乳突切除術后，會遺留一個較大的乳突腔，導致不少患者術后干耳時間延長，甚至誘發(fā)感染。數年之后，術腔內的上皮又可產生大量脫屑，形成痂皮，并進一步引發(fā)炎癥，繼發(fā)膽脂瘤形成。因此，對較大的術腔，需行耳甲腔成形術以擴大外耳道口，保持耳道與術腔合適的通氣比例，也可于術中或術后行乳突腔填塞術以縮小或消除寬大的術腔，使外耳道接近正常的大小。目前應用于乳突腔填塞的材料包括自體肌瓣，骨膜瓣，肌肉、脂肪、軟骨或骨，生物材料等，各種材料各有優(yōu)缺點。 適應證：各種開放式乳突術腔；陳舊性乳突根治術強；乳突根治術后腦脊液漏。 禁忌證：各種耳源性顱內、外并發(fā)癥；中耳乳突惡性腫瘤；中耳乳突急性炎癥，感染氣房未完全清除者；膽脂瘤范圍廣，未能徹底清除者。 中耳乳突手術的最重要的目標：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復發(fā)的機會。二是通暢引流，由于在中耳手術中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統的三個重要的關鍵部位，因此在術前和術中需要特殊評估上述三個部位的病變情況。三是功能重建，包括聽力重建和外耳道后壁的重建。 目前中耳炎手術在術式的選擇上形式多樣，各家意見不一。每種術式都有各自的優(yōu)點和缺點，需要結合患者個體的情況，包括乳突發(fā)育情況、病變范圍，聽力損失情況，咽鼓管功能，患者的經濟條件，術后隨診的依從性等進行綜合的考慮和決策。如何既能保留或恢復中耳的正常結構，又能徹底清除病灶、減少復發(fā)；如何有效的建立咽鼓管的功能；如何有效的治療中耳的廣泛粘連及嚴重的鼓室硬化，如何提高患者的遠期療效等，都是耳科醫(yī)生需要思考和解決的問題。個體化的選擇適當的手術方式對于患者聽功能的康復有及其重要的意義。 2.鼓膜成形術 鼓膜成形術是通過組織移植技術修復穿孔，恢復鼓膜完整性并提高聽力的手術。其作為鼓室成形術的重要內容之一，與其他手術如聽骨鏈成形術等組合構成多種類型的單純性鼓室成形術，也可與各種類型的乳突切除術構成多種類型的乳突切除伴鼓室成形術。當鼓膜穿孔時，如果鼓膜外側的鱗狀上皮層生長的速度超過了鼓膜中央的纖維層的生長速度，就會使鱗狀上皮越過穿孔的邊緣，與內層的黏膜層上皮相延續(xù)，從而影響了鼓膜的愈合。行鼓膜成形術，就是切除內卷的上皮環(huán)，選用適當的修復材料做支架，幫助鼓膜自行修復，從而恢復穿孔處鼓膜的正常結構。常用的移植材料有顳肌筋膜、耳屏軟骨膜或軟骨、耳郭軟骨膜或軟骨。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤麻醉。 （2）手術徑路耳道徑路、耳內徑路、耳后徑路。 （3）手術切口耳內切口、耳道內切口及耳后切口。 （4）成形方法①外置法指在切除穿孔內緣上皮環(huán)后，去除殘余鼓膜外側的上皮層，將移植物置于鼓膜纖維層的外側面及相鄰的外耳道骨壁上，以修復穿孔。優(yōu)點：移植物周圍依托鼓環(huán)的支撐，避免了術后移植物內移或凹陷。缺點：可能殘留鼓膜上皮組織，術后發(fā)生膽脂瘤；術后鼓膜外移化。②夾層法在纖維層表面分離殘余鼓膜的上皮層，將移植組織置于兩層之間，適用于中等大小的鼓膜穿孔。優(yōu)點：既有外置法的充分移植床和良好血供，也是移植物能夠固定良好，外移及內陷的危險性減小。缺點：僅適用于鼓環(huán)完整的情況，對于松弛部的穿孔，難度較大。③內置法將移植物置于鼓膜內側面黏膜層的移植床上作為支架，修復穿孔的方法。適用于中小穿孔，或亞全穿孔，在伴有乳突氣房切除術的鼓室成形術中，也常采用內置法進行鼓膜的修補。 3.聽骨鏈重建術 聽骨鏈重建術指恢復中耳傳音結構的方法，隨著中耳手術觀念的變化，中耳手術已經從單純清除病變，相清除病變，重建聽力的方向發(fā)展，因此近半個世紀來聽骨鏈的重建獲得了飛躍發(fā)展，其作為鼓室成形術的一部分，構成了各種單純的鼓室成形術及混合型鼓室成形術。 常用的聽骨贗復體包括自體材料如聽小骨、骨皮質、軟骨等，同種異體材料如同種異體聽小骨和牙齒，及人工材料如陶瓷、生物陶瓷、羥基磷灰石、塑料、金屬（金、鈦合金、白金）、骨水泥等。 （1）麻醉方式全麻或局部浸潤麻醉 （2）手術入路耳道徑路、耳后外耳道徑路、乳突和外耳道聯合徑路、乳突徑路、耳內徑路。 （3）常用的手術分型目前我國采用的聽骨鏈重建手術的手術分型，參考2004年西安會議中鼓室成形術的分型。 Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形術：貼片試驗氣導（聽力級）提高到30dB以內，或聽力損失在30dB以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術中不需探查鼓室和聽骨鏈；②Ⅰb型：必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。 Ⅱ型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。 Ⅲ型：①Ⅲa型：有鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結構連接；②Ⅲb型：無鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。 Ⅳ型：鐙骨底板固定，無論鐙骨上結構是否存在，如鼓膜完整，行足板開窗，重建傳音系統；如鼓膜穿孔，需修補鼓膜后二期手術。 （4）手術適應證①作為開放式或閉合式鼓室成形術的一部分，同時一期行聽骨鏈重建；②開放式或閉合式鼓室成形術的二期聽力重建術；③伴有聽骨鏈破壞的不張性中耳炎或粘連性中耳炎；④不伴鐙骨固定的有明顯氣、骨導差的鼓室硬化；⑤先天性聽骨鏈畸形；⑥外傷所致聽骨鏈脫位。 （5）手術禁忌證①相對禁忌證混合型耳聾，骨導比對側差；自發(fā)性鼓膜與鐙骨連接，有良好的聽力；嚴重的中耳不張。②絕對禁忌證惟一有聽力耳。 預防 慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤，若獲得及時和正確的診斷和治療，是可能完全治愈、不留痕跡的，即不遺留任何功能和結構的異常。但有時，由于病變的類型，致病菌的毒力，患者抵抗力下降或局部引流不暢，可以誘發(fā)一系列的耳源性顱內、顱外并發(fā)癥。2019年06月20日1996
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