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陳兵主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 中耳炎是耳科最常見(jiàn)的疾病，而慢性中耳炎或中耳膽脂瘤常常會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的聽(tīng)力下降。早期的中耳炎或中耳膽脂瘤的手術(shù)以清理病灶、防止嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥為主要目的，隨著人們生活水平的提高，對(duì)中耳的顯微外科手術(shù)的要求也越來(lái)越高了，手術(shù)目的不僅僅是“讓人活著”，而是要“活得更精彩”！那么，怎樣使受損的聽(tīng)力得以恢復(fù)或部分恢復(fù)呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，我們需要首先來(lái)了解一下聲音的傳遞過(guò)程。中耳實(shí)際上相當(dāng)于一個(gè)擴(kuò)音器，可以把耳廓及外耳道收集到的聲波經(jīng)過(guò)鼓膜振動(dòng)、聽(tīng)骨鏈的放大再傳到內(nèi)耳，經(jīng)過(guò)內(nèi)耳的換能（把聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)），通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳入大腦，這樣我們就能聽(tīng)到聲音了。中耳炎或中耳膽脂瘤尤其是后者有可能導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈的破壞，聽(tīng)骨鏈的中斷相當(dāng)于組合音響中的“功放故障”，直接導(dǎo)致聲音的傳導(dǎo)減弱，失去或部分失去中耳的擴(kuò)音功能，最終導(dǎo)致患者的聽(tīng)力下降。人工聽(tīng)骨的作用就是替代或修復(fù)受損的自體聽(tīng)小骨，重新恢復(fù)聽(tīng)骨鏈的杠桿連接，幫助完成聽(tīng)力重建的任務(wù)。由于病變的部位、病變范圍不同，聽(tīng)小骨受損的部位及程度也不相同。按照人工聽(tīng)骨的類(lèi)型主要分為部分聽(tīng)骨（簡(jiǎn)稱(chēng)PORP）和全聽(tīng)骨（TORP） 兩種。前者的形狀像一個(gè)小蘑菇或小雨傘，而且這種小蘑菇還是下面帶“根須”的，當(dāng)然是縮微版的小蘑菇了；全聽(tīng)骨的形狀從側(cè)面看更像英文字母大寫(xiě)的“T”或者像一個(gè)沒(méi)有“根須”的小蘑菇。部分聽(tīng)骨下方的小帽子或者小爪子可以比較牢固地抓住鐙骨頭，就像給鐙骨頭上戴了一頂帽子，從而把鐙骨的高度提高了，人工聽(tīng)骨的另外一端與鼓膜相連。全聽(tīng)骨與部分聽(tīng)骨有所不同，它的下方僅僅是一個(gè)連接桿，與鐙骨底板直接相連，不像部分聽(tīng)骨那樣可以“抓住”鐙骨頭，由于沒(méi)有鐙骨頭可抓，其固定要全靠鼓膜的張力，所以全聽(tīng)骨的穩(wěn)定性要小于部分聽(tīng)骨。為了降低排異率，醫(yī)生會(huì)在人工聽(tīng)骨和鼓膜之間放置一個(gè)零點(diǎn)幾毫米厚的軟骨片，這樣就可以把排異率降低至約1%以下。無(wú)論哪一種聽(tīng)骨，待鼓膜及人工聽(tīng)骨漸漸愈合之后我們很可能又能重新聆聽(tīng)優(yōu)美的聲音了。盡管耳顯微外科醫(yī)生在手術(shù)中做了大量工作，但聽(tīng)力能否提高還取決于多種因素。首先就是鼓膜生長(zhǎng)情況，如果鼓膜成活、塑形完成、鼓室呈現(xiàn)為一個(gè)含氣的空腔，就可以為聽(tīng)骨鏈的杠桿運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)，有些患者盡管聽(tīng)骨鏈重建很成功、人工聽(tīng)骨位置也正常，但由于鼓室腔的粘連（因病變較重，術(shù)后鼓膜和鼓室粘膜長(zhǎng)在一起了）限制了鼓膜和聽(tīng)骨鏈的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力不提高或提高不明顯；其次是人工聽(tīng)骨的生長(zhǎng)的位置是否理想，少數(shù)患者在愈合過(guò)程中聽(tīng)骨可能會(huì)因周?chē)M織的牽拉、早期劇烈運(yùn)動(dòng)、打噴嚏或者屏氣等有移位現(xiàn)象，使得聽(tīng)骨鏈不能處于最佳振動(dòng)位置，也會(huì)影響聽(tīng)力的提高；第三個(gè)因素可能和所采用的聽(tīng)骨長(zhǎng)度有關(guān)。在國(guó)外，聽(tīng)骨鏈重建常常在第二次手術(shù)時(shí)再進(jìn)行，稱(chēng)作二期手術(shù)，但在國(guó)內(nèi)，為了節(jié)約患者的手術(shù)費(fèi)用及時(shí)間，手術(shù)多為一次完成，而一期就完成聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)的難度也隨之增加，無(wú)法預(yù)估術(shù)后人造鼓膜、瘢痕粘連后收縮程度等，勢(shì)必導(dǎo)致少部分患者的聽(tīng)骨長(zhǎng)度難以做到非常精確地估計(jì)；第四個(gè)因素是咽鼓管的功能情況，如果術(shù)前就存在咽鼓管功能不良可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)期聽(tīng)力效果欠佳。所以，聽(tīng)力重建能否成功受多種因素影響，并非想象中的那么簡(jiǎn)單。有些患者擔(dān)心，安裝了人工聽(tīng)骨是否會(huì)有不適感？術(shù)后人工聽(tīng)骨是否會(huì)排異？手術(shù)后能否做CT或MRI？實(shí)際上，現(xiàn)在所使用的人工聽(tīng)骨多為鈦合金的材料，而鈦合金是一種和人體組織相容性非常好的金屬材料，較之于以往的材料相比還有質(zhì)量輕、不會(huì)因太重而影響振動(dòng)的特點(diǎn)，另外，由于組織相容性較好，一般來(lái)說(shuō)排異率約為1%甚至更低，較以往大幅度下降。安裝人工聽(tīng)骨對(duì)于患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何不適感，術(shù)后如果需要做頭面部CT也是沒(méi)有影響的，因?yàn)楦鞣N原因需要做頭面部核磁共振檢查者，磁場(chǎng)強(qiáng)度在3.0T以下的MRI是安全的。關(guān)于聽(tīng)力重建的成功率，臨床實(shí)踐表明（來(lái)源于既往大量的手術(shù)后的病例資料），一期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)，使用部分聽(tīng)骨（尚存在可以利用的鐙骨）者聽(tīng)力提高的概率大約在80%，而使用全聽(tīng)骨（鐙骨也大部分破壞了，沒(méi)有鐙骨的足弓及鐙骨頭可利用）者，約70%的患者有機(jī)會(huì)改善聽(tīng)力，所以，無(wú)論哪種情況，使用人工聽(tīng)骨提高聽(tīng)力的概率還是比較高的，聽(tīng)力重建術(shù)中所采用的人工聽(tīng)骨對(duì)于改善聽(tīng)力的作用還是比較明顯的。本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月09日
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、術(shù)后不能擤鼻涕。有涕時(shí)應(yīng)輕輕拭出，以防污物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，導(dǎo)致感染而影響手術(shù)效果或引起并發(fā)癥，必要時(shí)，鼻腔分泌物可輕輕后吸到咽部咳出。2、保持外耳干燥1個(gè)月。在耳朵痊愈之前，不要讓耳朵進(jìn)水。在淋浴或洗頭時(shí)，可以用游泳隔水耳塞塞入外耳道口。3、最好耳朵痊愈后才坐飛機(jī)，一般要3個(gè)月左右，如果一定要做飛機(jī)，在飛機(jī)高度變化時(shí)，保持清醒并嚼口香糖來(lái)刺激吞咽。4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防和治療鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染等。三個(gè)月內(nèi)盡量別游泳。5、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行局部滴耳治療。6、定期清潔患耳分泌物，勿用硬物挖耳，以免損傷新鼓膜。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日4023
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、一般注意事項(xiàng)：術(shù)后當(dāng)天半流食，易消化食物為主，多飲水，保證入量，可減少術(shù)后發(fā)熱。靜臥1日，如有眩暈并發(fā)癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。2、眩暈、耳鳴不適。因手術(shù)磨鉆刺激，術(shù)后部分人會(huì)有眩暈和耳鳴表現(xiàn)，甚至惡心嘔吐。患者無(wú)須緊張，一旦有眩暈，應(yīng)與醫(yī)生溝通，給予止暈藥物治療，一般1-3天后可緩解消失。3、聽(tīng)力下降，術(shù)后聽(tīng)力跟術(shù)前一樣，甚至不如術(shù)前，術(shù)后暫時(shí)先不必?fù)?dān)心，此時(shí)需和主管醫(yī)師溝通，分析原因。常見(jiàn)原因有二：一是術(shù)后外耳道有填塞物，會(huì)短暫影響到聽(tīng)力，2-3周后填塞物取出即可恢復(fù)正常。二是如果您患有中耳膽脂瘤，可能已經(jīng)破壞聽(tīng)骨鏈，術(shù)前因?yàn)榇嬖诩傩赃B接呈現(xiàn)出聽(tīng)力正常的假象，而術(shù)中完全切除病變及病變的聽(tīng)小骨，（如沒(méi)有進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建或者需二期手術(shù)）則可能出現(xiàn)術(shù)后反而聽(tīng)力下降的情況。4、耳仍然流水。做完手術(shù)后外耳道流出血性液，尤其是外耳道只填塞明膠海綿或者納吸棉的患者，不必?fù)?dān)心。另外，術(shù)后的外耳道溢液是可能持續(xù)1-3個(gè)月的，直到術(shù)腔上皮化后才會(huì)停止，不要過(guò)度緊張。5、耳廓麻木。這屬于正常表現(xiàn)，與手術(shù)入路切口導(dǎo)致耳后神經(jīng)分支切斷等有關(guān)，一般在2-3月后可消失。6、疼痛。在術(shù)后的前幾天手術(shù)耳是會(huì)有輕度的疼痛，間斷性的，咀嚼時(shí)更明顯，此為正?，F(xiàn)象，可予觀(guān)察，一般4-5內(nèi)可消失，若持續(xù)性疼痛，應(yīng)告知醫(yī)生護(hù)士，注意感染的可能。7、發(fā)熱，術(shù)后的2-3天可能有低熱現(xiàn)象，38.5°以下，為手術(shù)刺激及術(shù)后吸收熱，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥處理，密切觀(guān)察。如出現(xiàn)38.5°以上的高熱，需考慮感染的可能，應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，同時(shí)檢查術(shù)腔情況。8、面癱，一般不會(huì)有面癱，若出現(xiàn)眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失，嘴角歪向一側(cè)等，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。如果是手術(shù)操作損傷引起的面癱，一般在術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)，如果術(shù)后一周之后才出現(xiàn)的面癱，要考慮其他原因，比如感染、貝爾面癱等。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日7233
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侯昭暉主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 對(duì)于中耳炎患者來(lái)說(shuō)，若術(shù)后不復(fù)查也不復(fù)診，一方面醫(yī)生不知道患者的愈合狀態(tài)；另一方面患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，得不到及時(shí)的處理，可能會(huì)影響最終的手術(shù)療效。因此，復(fù)查復(fù)診相當(dāng)重要。中耳炎一定要找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查復(fù)診才行嗎？能不能直接在當(dāng)?shù)卣裔t(yī)生復(fù)診呢？術(shù)后10~12天第一次復(fù)查，建議找主刀醫(yī)生慢性化膿性中耳炎手術(shù)一般屬于小切口手術(shù)，術(shù)后10~12天就能拆線(xiàn)了，同時(shí)取出耳道的填塞物。暴露耳道的同時(shí)，就需要復(fù)查一下耳道局部的恢復(fù)情況，比如鼓膜的修補(bǔ)情況、上皮化的程度等。此時(shí)不一定需要復(fù)查聽(tīng)力，當(dāng)然不同的醫(yī)院、不同的術(shù)者的要求也不一樣。醫(yī)生會(huì)根據(jù)此次的復(fù)查情況，決定下次的復(fù)查時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目，因此首次復(fù)查很重要，建議找手術(shù)的醫(yī)生親自復(fù)查。如果首次復(fù)查時(shí)，患者的恢復(fù)情況比較好，那么可以由手術(shù)醫(yī)生推薦到當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生那里，做接下來(lái)的復(fù)查和換藥工作。否則貿(mào)然找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生復(fù)查和換藥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生可能會(huì)由于不熟悉病情，患者不能得到妥善的處理。后續(xù)復(fù)查可在當(dāng)?shù)貦z查后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)有的患者可能會(huì)問(wèn)，后續(xù)復(fù)查時(shí)，是否可以先在當(dāng)?shù)匕岩恍z查做了，然后病人帶著檢查資料去找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查？其實(shí)，這是可以的，患者可以在當(dāng)?shù)貜?fù)查的項(xiàng)目有聽(tīng)力檢查、顳骨CT掃描等，然后帶著這些檢查原始資料到手術(shù)醫(yī)生那里復(fù)診。如果擔(dān)心路途遙遠(yuǎn)，患者還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)，將檢查片子和報(bào)告拍照上傳，手術(shù)醫(yī)生直接在網(wǎng)上閱覽檢查結(jié)果，然后告知患者如何進(jìn)行護(hù)理，以及是否有回醫(yī)院復(fù)查的必要。1~2個(gè)月清理一次耳道在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，鼓膜可能會(huì)有脫落上皮積壓或者表面結(jié)痂，若覆蓋鼓膜甚至是堵塞耳道，就會(huì)影響聲音傳導(dǎo)，導(dǎo)致聽(tīng)不清聲音。此時(shí)就要及時(shí)耳道清理，一般1~2個(gè)月清理一次。這種情況不能自己清理或者找家屬掏耳朵，需要找手術(shù)醫(yī)生或者有足夠手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行清理。如果醫(yī)生局部觀(guān)察發(fā)現(xiàn)鼓膜恢復(fù)已經(jīng)很好了，就不需要用任何治療，這需要依據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)去判斷，患者切不可半途而廢。若復(fù)查后醫(yī)生覺(jué)得完全恢復(fù)了，以后可以暫時(shí)不需要復(fù)查了。本文系侯昭暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。 點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《耳朵總流膿、聽(tīng)力下降當(dāng)心慢性化膿性中耳炎》《慢性中耳炎術(shù)后流膿、聽(tīng)力下降多久改善？》《慢性化膿性中耳炎術(shù)后咽鼓管功能不良該怎么辦？》《慢性中耳炎術(shù)后老流膿是怎么回事？》《慢性中耳炎術(shù)后滴耳液怎么用？》《慢性中耳炎術(shù)后咽鼓管功能如何恢復(fù)？》《找侯昭暉大夫手術(shù)攻略》2015年11月30日6685
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侯昭暉主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 許多患者比較好奇，耳朵里有了炎癥，不是更應(yīng)該保持耳朵干燥嗎？為啥中耳炎手術(shù)后還要用滴耳液呢？其實(shí)，手術(shù)僅僅是修補(bǔ)鼓膜，或者酌情進(jìn)行聽(tīng)力重建，但是鼓室沒(méi)有完全上皮化之前，耳道還會(huì)產(chǎn)生分泌物，比如耳屎、炎性分泌物、傷口結(jié)痂等。如果不及時(shí)清理，就會(huì)積壓在外耳道內(nèi)，一方面堵塞耳道，影響聽(tīng)力；另一方面分泌物會(huì)造成繼發(fā)的感染，可以引起外耳道炎或者外耳道濕疹。因此，術(shù)后需要定期清理耳道分泌物，如果結(jié)痂較硬或者分泌物結(jié)塊，沒(méi)法直接取出時(shí)，就需要用碳酸氫鈉滴耳液軟化，進(jìn)行外耳道沖洗。滴藥前，用流動(dòng)水、肥皂清潔雙手，把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥液溫度接近體溫。滴藥時(shí)，一般取坐位側(cè)偏頭或側(cè)臥于床上，患側(cè)外耳道口向上，牽拉耳廓，將外耳道拉直，按醫(yī)生指定的滴數(shù)，將藥液沿外耳道緩緩滴入耳內(nèi)。滴藥時(shí)，滴管不要觸及外耳道壁，以免滴管被細(xì)菌污染。滴液后，保持原體位3～5分鐘，并用手指輕輕按壓耳屏3～5次，通過(guò)外力作用使藥液直達(dá)患處。有些患有慢性化膿性中耳炎的患者，因長(zhǎng)期反復(fù)流膿，滴耳經(jīng)驗(yàn)比較豐富，可以在用滴耳液前將耳內(nèi)的膿性分泌物用消毒干棉簽拭凈，或用3%雙氧水清洗耳道膿性分泌物（雙氧水的溫度也要和體溫接近）。清理后，再用消毒十棉簽拭凈外耳道，然后再滴藥，以使藥物發(fā)揮最大療效。如果鼓膜已經(jīng)上皮化了，外耳道的分泌物不能導(dǎo)致繼發(fā)感染時(shí)，就不需要使用滴耳液了。若外耳道有耳屎，用醫(yī)用棉簽正常掏出即可，不要用力挖耳朵。如果術(shù)后鼓膜長(zhǎng)了肉芽，找醫(yī)生用滴耳液時(shí)沒(méi)法清除的，要按照清理肉芽的方式清除掉，比如用特殊的藥物燒灼或者用纖維鉗直接鉗夾出來(lái)。本文系侯昭暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。 點(diǎn)擊相關(guān)鏈接，了解更多詳情《耳朵總流膿、聽(tīng)力下降當(dāng)心慢性化膿性中耳炎》《慢性中耳炎術(shù)后流膿、聽(tīng)力下降多久改善？》《慢性中耳炎術(shù)后復(fù)查一定要找手術(shù)醫(yī)生嗎？》《慢性化膿性中耳炎術(shù)后咽鼓管功能不良該怎么辦？》《慢性中耳炎術(shù)后老流膿是怎么回事？》《慢性中耳炎術(shù)后咽鼓管功能如何恢復(fù)？》《找侯昭暉大夫手術(shù)攻略》2015年11月30日6609
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳手術(shù)需要換藥和定期復(fù)查中耳的手術(shù)包括耳硬化癥、中耳畸形、中耳炎、膽脂瘤中耳炎等手術(shù)！術(shù)后拆繃帶：中耳炎1-2天；如果放人工聽(tīng)骨3天拆；乳突根治3-5天！如果輔料濕透就需要及時(shí)更換！術(shù)后拆線(xiàn)：術(shù)后7-10天拆線(xiàn)！拆紗條：根據(jù)手術(shù)而定，耳硬化癥、中耳畸形等鼓膜完整的，以及夾層法修補(bǔ)鼓膜的 一般7天就可以拆紗條；全翻內(nèi)襯的中耳炎鼓膜修補(bǔ)的10天拆紗條i；乳突根治一般10-15天拆紗條！換藥：一般耳硬化癥和中耳畸形的術(shù)后需要復(fù)診1-2次；乳突根治的就需要較長(zhǎng)的時(shí)間，主要是術(shù)腔創(chuàng)面完全愈合形成上皮需要2-3個(gè)月左右！2012年10月07日7117
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 現(xiàn)在醫(yī)院手術(shù)很多，大夫又忙又累，出院時(shí)可能會(huì)給您交代不清楚，請(qǐng)參見(jiàn)本文，按時(shí)復(fù)診！中耳炎患者出院換藥常規(guī)：我們組的換藥一般這樣：1，術(shù)后4-7天出院的時(shí)候，僅僅更換耳道口紗條，沒(méi)有外部敷料包扎，僅填一個(gè)棉球每2小時(shí)更換一個(gè)，利于術(shù)腔滲出液通過(guò)虹吸作用引流出來(lái)；2，術(shù)后第二周復(fù)診，取出絕大多數(shù)或者全部耳內(nèi)填塞物，或者回填碘仿紗條，或者傷口敞開(kāi)；3，第三周復(fù)診，取出全部耳內(nèi)填塞物，創(chuàng)面涂布紅霉素眼膏，這時(shí)頭一兩天會(huì)有較多滲出液流出，注意僅僅擦拭流出的滲出液，內(nèi)部不要自行清理；4，以后每1-3天復(fù)診看傷口，一周后基本痊愈。所以，請(qǐng)備上紅霉素眼膏！需要和患者朋友們說(shuō)明的是：我（們）真心希望每個(gè)人都能不僅干耳，而且聽(tīng)力提高，但是也請(qǐng)大家理解，我們做出100%努力，仍然有個(gè)別人療效欠佳，那時(shí)怎么辦？我想說(shuō)，給我們時(shí)間和機(jī)會(huì)，我們盡力讓你的耳朵恢復(fù)到最好。這是我的理想，也是我們組每個(gè)大夫的理想。。。中耳炎患者出院康復(fù)指導(dǎo)：1，不劇烈活動(dòng)和呆在熱的地方，防止耳內(nèi)聽(tīng)骨移位，防止出汗以致術(shù)腔感染機(jī)會(huì)增多；2，防止感冒，保持咽鼓管暢通；3，一般不要捏鼻鼓氣，防止新的鼓膜還未愈合牢靠又被鼓破；4，使用滴鼻藥物，保持咽鼓管通常（如何使用參見(jiàn)我的其他文章）；5，較長(zhǎng)時(shí)間，足量有效使用抗生素，可能會(huì)帶藥出院，短期繼續(xù)靜滴；6，分泌物增多，發(fā)臭，疼痛劇烈及時(shí)復(fù)查；7，按時(shí)來(lái)院換藥。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，換藥的時(shí)間一般在早晨8:30左右，過(guò)了9:00基本都去手術(shù)室了。就不好找。。。2012年08月15日9227
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尹時(shí)華主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎手術(shù)成功之后，如護(hù)理不當(dāng)或未能及時(shí)復(fù)查容易引起復(fù)發(fā)或者康復(fù)不夠理想。為了能夠幫到更多的患者學(xué)會(huì)更好的術(shù)后家庭護(hù)理，特總結(jié)中耳炎術(shù)后的一些注意事項(xiàng)供廣大患者參考： 注意事項(xiàng) 1.在中耳炎手術(shù)痊愈之前，不要擤鼻。 2.要捏鼻通過(guò)咽鼓管向耳內(nèi)鼓氣，張口打噴嚏。 3.在醫(yī)生確認(rèn)痊愈之前，不要耳朵進(jìn)水。在淋浴或洗頭時(shí)，可將棉花塞入外耳道口。如果耳后皮 膚有切口，一周內(nèi)不要沾水。 4.盡量避免感冒。避免受涼和疲勞。感冒時(shí)，按常規(guī)治療，如有耳部癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。 5.部分患者術(shù)后可能會(huì)感覺(jué)到耳內(nèi)有搏動(dòng)感、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿(mǎn)感，有時(shí)可能感覺(jué)耳內(nèi)好像有液體。這些均屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。眩暈：頭部活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微的眩暈，如果不再加重則無(wú)關(guān)緊要。 聽(tīng)力：術(shù)后立即有聽(tīng)力提高的情況很少見(jiàn)。由于組織腫脹和外耳道填塞，甚至可能有暫時(shí)的加重。 耳漏：康復(fù)期間可能會(huì)有血性或水性的耳漏。必要時(shí)可以更換耳道口的棉球，但一般情況下，越少 動(dòng)術(shù)耳越好。如有黃色膿性（感染）的耳漏，需要及時(shí)復(fù)診。出現(xiàn)有臭味的耳漏時(shí)也應(yīng)及時(shí) 聯(lián)系醫(yī)生。 疼痛：在最初2周內(nèi)，輕微的、間斷的耳痛并不少見(jiàn)。咀嚼時(shí)常有耳上或耳前的疼痛。如有持續(xù)性耳 痛，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。 滴耳藥：滴耳時(shí)將頭向?qū)?cè)傾斜，滴2滴藥液于耳內(nèi)，保持5分鐘。然后將頭向患側(cè)傾斜使藥液流 出。 術(shù)后換藥：一般于術(shù)后7天拆線(xiàn)。耳內(nèi)填塞物于術(shù)后2-3周內(nèi)拔除。 復(fù)查：耳內(nèi)填塞物拔除后，根據(jù)病情安排復(fù)查耳內(nèi)鏡檢查，復(fù)查能使治療達(dá)到更好的效果。術(shù)后聽(tīng)力情況需要定期觀(guān)察，首次電測(cè)聽(tīng)復(fù)查在術(shù)后3個(gè)月，之后是術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年。2012年03月22日4806
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彭宏主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 彭宏由于顳骨結(jié)構(gòu)精細(xì)、解剖復(fù)雜，同時(shí)每個(gè)中耳炎患者病變的性質(zhì)和范圍各不相同，決定了中耳炎手術(shù)方式的復(fù)雜性和多樣性，因此，手術(shù)后患者一定要定期復(fù)診。1.復(fù)診時(shí)間：術(shù)后第三周、第四周、第五周、第三個(gè)月、第六個(gè)月、第一年以及手術(shù)后每年都要定期復(fù)診。2.復(fù)查的內(nèi)容：1). 術(shù)后第三周和第四周的復(fù)查非常重要。由于術(shù)區(qū)切口未完全愈合，因此有感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的面診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止術(shù)后可能發(fā)生的感染；2). 術(shù)后第一個(gè)月是恢復(fù)咽鼓管功能的重要階段。咽鼓管功能恢復(fù)是保持術(shù)后良好聽(tīng)力的重要條件；3). 術(shù)后第三個(gè)月、第六個(gè)月要進(jìn)行聽(tīng)力檢查、咽鼓管功能檢查、耳內(nèi)鏡檢查。通過(guò)檢查能早期發(fā)現(xiàn)咽鼓管功能障礙，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以期維持長(zhǎng)久、良好的術(shù)后聽(tīng)力狀況；4). 對(duì)于中耳膽脂瘤的手術(shù)患者、中耳炎術(shù)后聽(tīng)力提高不明顯的患者或中耳炎術(shù)后聽(tīng)力雖有提高但又逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力減退的患者，在術(shù)后六個(gè)月至一年期間，需要進(jìn)行顳骨薄層CT檢查以明確聽(tīng)力下降的原因（如：中耳粘連、人工聽(tīng)骨移位、咽鼓管功能障礙、膽脂瘤復(fù)發(fā)等），及時(shí)采取相應(yīng)的治療。5). 術(shù)后每年都要復(fù)查，除了治療各種可能引起聽(tīng)力減退的咽鼓管周?chē)膊⊥?，還要清理術(shù)腔耵聹。本文系彭宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月26日15168
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鄭億慶主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常會(huì)碰到這樣一些患者朋友：手術(shù)很成功，但是出院后由于疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或未能堅(jiān)持復(fù)查而引起疾病復(fù)發(fā)或者恢復(fù)不夠理想的情況。為了讓患者得到更好的術(shù)后家庭護(hù)理，以中耳炎為例，簡(jiǎn)單總結(jié)了以下一些注意事項(xiàng)，希望能夠幫到更多的患者。注意事項(xiàng)1.在醫(yī)生表示你的耳朵已經(jīng)痊愈之前，不要擤鼻。必要時(shí)，任何在鼻內(nèi)積聚的分泌物都可吸到咽喉內(nèi)咳出?；几忻皶r(shí)，這一點(diǎn)尤其重要。2.要捏鼻通過(guò)咽鼓管向耳內(nèi)鼓氣。要張口打噴嚏。3.在醫(yī)生告知你耳朵痊愈之前，不要讓耳朵進(jìn)水。在淋浴或洗頭時(shí)，可以將棉花塞入外耳道口。如果耳后皮膚有切口，在一周內(nèi)不要讓此區(qū)域沾水。4.盡量避免感冒。避免受涼和疲勞。感冒時(shí)，按常規(guī)治療，如果有耳部癥狀應(yīng)告知醫(yī)生。5.你可能感覺(jué)到耳內(nèi)有搏動(dòng)感、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿(mǎn)感。有時(shí)可能感覺(jué)耳內(nèi)好像有液體。這些均屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。6.最好耳朵痊愈后才坐飛機(jī)，當(dāng)高度變化時(shí)，需保持清醒并嚼口香糖來(lái)刺激吞咽。眩暈頭部活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微的眩暈，如果不再加重就無(wú)關(guān)緊要。聽(tīng)力術(shù)后立即有聽(tīng)力提高的情況很少見(jiàn)。由于組織腫脹和外耳道填塞，甚至可能有暫時(shí)的加重。耳漏在康復(fù)期間可能會(huì)有血性或水性的耳漏。必要時(shí)可以更換耳道口聽(tīng)棉球，但一般情況下，越少動(dòng)術(shù)耳越好。無(wú)論何時(shí)，如果有黃色膿性（感染）的耳漏，都要返院復(fù)診。出現(xiàn)有臭味的耳漏時(shí)也應(yīng)告知醫(yī)生。疼痛在最初的2周內(nèi)，輕微的、間斷的耳痛并不少見(jiàn)。咀嚼時(shí)常有耳上或耳前的疼痛。如果有持續(xù)的耳痛，請(qǐng)復(fù)診。滴耳藥如果醫(yī)生開(kāi)了滴耳藥，滴耳時(shí)將頭向?qū)?cè)傾斜，滴2滴滴耳藥于耳內(nèi)，保持5min。然后將頭向患側(cè)傾斜使藥液流出。術(shù)后換藥一般于術(shù)后7天傷口拆線(xiàn)，有時(shí)根據(jù)傷口情況需分次拆線(xiàn)。術(shù)耳內(nèi)填塞物于術(shù)后2-3周內(nèi)拔除。傷口拆線(xiàn)后可出院，按醫(yī)生囑咐返院拔除填塞物。復(fù)查術(shù)耳內(nèi)填塞物拔除后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排你返院復(fù)查耳內(nèi)鏡檢查，復(fù)查能使治療達(dá)到更好的效果，請(qǐng)按時(shí)返院檢查。術(shù)后聽(tīng)力情況需要定期觀(guān)察，首次電測(cè)聽(tīng)復(fù)查安排在術(shù)后3個(gè)月，之后是術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年。2011年11月22日10673
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