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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是中漿??？中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，簡稱“中漿病”，英文縮寫：CSC，是一種常見的眼底疾病，主要病變于視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)（“黃斑”是什么？，請(qǐng)見我的科普“黃斑——視力YYDS!”），進(jìn)而影響最重要的中心視力。中漿病，通常也被稱為“黃斑漏水”，意思上眼底黃斑區(qū)的防水功能（即視網(wǎng)膜外屏障：視網(wǎng)膜色素上皮（RPE））壞了，不斷也液體從病灶處漏出來，形成的黃斑積液，就像有一個(gè)可惡的“噴泉”在搞破壞。醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（centralserouschorioretinopathy，CSC），簡稱“中漿”，是一種以黃斑區(qū)或其附近的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)之間局限性漿液性脫離為特點(diǎn)的臨床常見眼底疾病。臨床上常分為急性和慢性兩種類型，一般以3個(gè)月為界定，病程小于3個(gè)月算急性CSC，超過3個(gè)月屬于慢性CSC。二、病因與誘發(fā)因素中漿病的確切病因尚不完全明確，但研究表明它可能與以下因素有關(guān)：心理壓力：心理壓力大，如應(yīng)激、緊張、焦慮等。激素藥物：特別是糖皮質(zhì)激素藥物。性別和年齡：中青年男性更常見。其他因素：如睡眠障礙等。三、癥狀中漿病的主要癥狀通常包括：視力模糊：患者可能會(huì)感覺視力突然模糊。視物變形：物體可能看起來扭曲或變形。視野中央暗點(diǎn)：視野中心出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。色覺異常：顏色看起來不如以前鮮明。對(duì)比敏感度降低：難以區(qū)分顏色之間的細(xì)微差異。四、診斷方法診斷中漿病需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：視力檢查：測試患者的視力變化。可以用“阿姆斯勒方格表”進(jìn)行黃斑自我檢測（請(qǐng)見我的科普：神奇的方格表-黃斑自測神器）眼底檢查：觀察視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的狀況，如彩色眼底照相。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：黃斑區(qū)神經(jīng)上皮下積液。眼底熒光素血管造影（FFA）：確定黃斑液體滲漏位置。眼底自發(fā)熒光：無創(chuàng)、快速檢測黃斑RPE細(xì)胞的功能狀態(tài)，輔助判斷滲漏點(diǎn)（見論文1.2）。微視野：判斷黃斑視敏度（見論文3）。五、治療與管理中漿病的治療方法包括：觀察/自愈：急性中漿病有可能在幾個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，無需特殊治療。藥物治療：包括口服藥物和局部注射藥物（如抗VEGF藥物）。激光治療：普通激光、微脈沖激光、光動(dòng)力療法（PDT）。禁忌：禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物，避免飲酒等。具體采用哪種治療方法，還是需要請(qǐng)眼底病?？漆t(yī)生綜合判斷患者具體病情后給出建議。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防中漿病可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：減輕壓力：通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、注意休息等來管理壓力。健康生活習(xí)慣：保持規(guī)律的作息，避免熬夜，均衡飲食。定期眼科檢查：特別是有中漿病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查?？偨Y(jié)中漿病是臨床常見黃斑疾病，雖然急性CSC具有一定自限性特征，但仍有部分患者因反復(fù)發(fā)作而進(jìn)入慢性化階段，慢性CSC患者視力及視功能損害往往比急性CSC嚴(yán)重，甚至可能導(dǎo)致不可逆性視力損傷。如果你或你的家人有中漿病的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。李海東醫(yī)生主持完成2020年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2020KY653）近紅外眼底自身熒光檢查預(yù)測中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變慢性化趨勢的研究。并以第一作者發(fā)表以下論文：論文1.急性CSC熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自身熒光圖像特征[J].國際眼科雜志,2018,18(9):1706-1709.論文2.遷延性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者FFA熒光素滲漏點(diǎn)近紅外自發(fā)熒光圖像特征[J].眼科新進(jìn)展,2022,42(12):967-970.論文3.Analysisofretinalsensitivitybetweenacuteandrecurrentcentralserouschorioretinopathybymicroperimetry.PhotodiagnosisPhotodynTher.2023Jun;42:103576.2024年07月28日
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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。ales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者2024年05月08日332
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盧笛主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 忘忘忘點(diǎn)這個(gè)回答了啊，我我再回答一下啊，這個(gè)中將病的治療，就是說，呃，中降病呢，本身是一個(gè)啊，容易反復(fù)發(fā)作性的疾病啊，那這個(gè)患者呢，既然進(jìn)行了激光治療啊，現(xiàn)在呢，有一年了，看東西還模糊變小，那說明他的黃斑水腫，也就是中漿病出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的這種情況，所以呢，首先患者需要做的是啊，到醫(yī)院去復(fù)查，一般我們是會(huì)通過OT來評(píng)估你黃斑水腫的程度，然后呢，醫(yī)生會(huì)給你匹配的治療，目前呢，可以進(jìn)行的治療呢，啊，比較有效的就是微脈沖的黃斑水腫的治療啊，這樣的話呢，可以讓你快速的水腫的一個(gè)消退。還有一個(gè)問題呢，就是一定要改善你的生活慣，因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣會(huì)讓中將病反復(fù)發(fā)作，最后會(huì)導(dǎo)致視力的一個(gè)啊，很難恢復(fù)的這么一個(gè)狀態(tài)。 還有一個(gè)另一個(gè)問題呢，是外傷引起的。2022年11月10日50
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 李主任，那中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，做一次脈，呃，微脈沖激光之后就能夠治好嗎？呃，絕大部分的急性中漿的病人的話，做一次就是可以好的，呃，少數(shù)的話他恢復(fù)的比較慢，那可以可以再做第二次，那慢性中漿的話，因?yàn)樗械娜丝赡芤荒陜赡甓疾缓?，所以可能做的次?shù)就多一些，做兩次三次的也有，那我們?cè)谧龅诙蔚谌蔚臅r(shí)候，中間需要間隔多長時(shí)間呢？最短的時(shí)間呢，是間隔一個(gè)月就可以再做第二次的微脈沖激光，因?yàn)樗麤]有損傷，也比較安全啊，我們也有病人是間隔一個(gè)月再繼續(xù)治療的，那在治療之后呢，大部分這個(gè)水就吸收了，效果還是不錯(cuò)的。2022年10月06日266
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那我們通過激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變安全嗎？會(huì)影響我們的視力嗎？ 呃，一般的傳統(tǒng)的激光呢，因?yàn)槭谴虻倪@個(gè)黃斑中消以外，比如說它，呃，滲漏點(diǎn)在黃斑中消以內(nèi)，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，我們用的這個(gè)激光的能量呢和功率呢，也都比較小，如果選擇了比較好的這個(gè)適應(yīng)癥，離得比較遠(yuǎn)的話，呃，病人也沒有特別明顯的不舒服，如果特別敏感的人呢，可能會(huì)覺得看前面有幾個(gè)暗點(diǎn)，但也不會(huì)影響的特別多，呃，當(dāng)然現(xiàn)在的這個(gè)微脈沖激光就更安全一些，病人打完激光以后不會(huì)覺得有暗點(diǎn)，也不會(huì)對(duì)視力啊，有損傷啊，隨著技術(shù)的這個(gè)更新哈，就更適合現(xiàn)在這個(gè)所有的這個(gè)中漿的這個(gè)患者。2022年10月06日237
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那哪些中心性間液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，他們是適合使用激光來進(jìn)行治療的呢？我們的病人都要做一個(gè)血管造影檢查，做造影檢查的時(shí)候呢，看到它這個(gè)滲漏點(diǎn)在什么地方，那一般傳統(tǒng)的激光呢是這樣，比如說它的滲漏點(diǎn)在黃斑中消以內(nèi)，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，因?yàn)檫@個(gè)激光是有損傷的，我們打了激光，因?yàn)榧す馐怯幸恍┌吆?，打完之后，所以看東西會(huì)有一些暗點(diǎn)，所以在中消以外呢，病人可能感覺不明顯，才把滲漏點(diǎn)打掉，所以這是傳統(tǒng)的激光，但是目前我們用的這個(gè)微脈沖激光，它就是可以的哈，不管滲漏點(diǎn)是在中心還是在中腔以外，他都可以治療的，打完這個(gè)激光，因?yàn)樗麤]有什么損傷，病人也沒有什么不舒服，所以目前是他沒有禁忌癥的哈，也沒有什么不適合的，都是可以考慮治療是還是可以廣泛應(yīng)用的。2022年10月06日233
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 得了中漿該如何治療？我們說了中漿呢，也叫中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，得了這個(gè)病呢，其實(shí)它就是黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜下方有水，或者視網(wǎng)膜層間有水造成的視力的下降，那么得了這個(gè)病該怎么治療哈，首先第一點(diǎn)，我們一定要改變我們的生活習(xí)慣，以及我們管控好我們的情緒，那么我在上一講里已經(jīng)說了哈，他和情緒有關(guān)系，所以我們這些如果得了這個(gè)病的話，一定要改變自己的作息啊，這個(gè)健康的作息，早點(diǎn)睡早起哈，第二呢，就是，呃，不要糾結(jié)于一些事情，那么一定要想的開，性格呢要開朗啊，不要一天到晚的抑郁或者是焦慮，第三呢，就是我們可以用一些啊，像卵磷脂絡(luò)合點(diǎn)一類的藥物，那么促進(jìn)這個(gè)水腫的消退啊，讓我們的病人早日看到一個(gè)很清晰的事件。2022年04月19日591
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 中漿，是指”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，名字比較拗口，比較長，所以簡稱為“中漿”，這病通常喜歡造訪那些追求事業(yè)，追求完美的職場精英，特別是三四十歲的男性，他們往往是單位骨干，家庭的頂梁柱，工作生活壓力山大，作息沒有規(guī)律，研究證實(shí)，這類人群體內(nèi)的腎上腺素水平較高，正是中漿發(fā)病的主要原因。 這個(gè)病有什么表現(xiàn)呢？通常是經(jīng)過一段時(shí)間勞累，熬夜，壓力比較大的時(shí)間，突然出現(xiàn)看東西不清楚了，覺得東西發(fā)暗，變形，變小，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼底初步診斷，輔助檢查oct，和眼底熒光造影后，能明確診斷，提示治療方案。 診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放下糾結(jié)，放下包袱，好好休息，這不是軀體的放松，而是心態(tài)徹底的放松。 經(jīng)過休息并輔以藥物治療，有相當(dāng)部分的患者能獲得緩解，有部分患者休息一個(gè)月后沒有改善的，可以考慮激光治療。 有兩種情況需要激光治療： 1、休息并且藥物治療后，無改善。 2、時(shí)好時(shí)壞，發(fā)復(fù)發(fā)作的患者 激光有兩種類型： 1、普通激光：針對(duì)病變部位距離黃斑中心凹還比較遠(yuǎn) 的患者 2、光動(dòng)力療法（PDT）：針對(duì)病變位于中心凹或者附近的患者 中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因?yàn)闆]有重視，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致不可逆的視力損害。 您“中獎(jiǎng)”了嗎？這不是壞事，這是身體發(fā)出的信號(hào)，當(dāng)下就需要好好休息，而不是總是用意志力驅(qū)動(dòng)身體去達(dá)成一個(gè)又一個(gè)的目標(biāo)。 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日6340
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陳永東醫(yī)生的科普號(hào)
陳永東 主治醫(yī)師
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谷威醫(yī)生的科普號(hào)
谷威 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
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