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劉勸副主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 什么是腫瘤溶解綜合征？腫瘤溶解綜合征是一種見于癌癥患者的嚴重醫(yī)療急癥，由大量癌細胞溶解并向血流釋放某些物質(zhì)所致。癌細胞溶解會導致體內(nèi)的鉀、磷酸鹽和尿酸水平極高，而鈣水平極低。雖然血液中本來就有上述所有物質(zhì)，但其濃度過高或過低會損傷腎臟和其他器官。腫瘤溶解綜合征最常見于血液癌癥患者，例如某些類型的淋巴瘤或白血病，但幾乎所有類型的癌癥都可引起腫瘤溶解綜合征。病因是什么？化療等許多癌癥治療都會使用藥物來殺滅體內(nèi)的癌細胞，如果這類治療同時殺滅了大量癌細胞，則隨后不久最常出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。但在血液癌癥患者中，即使未接受治療，也可能自發(fā)出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。以下患者發(fā)生腫瘤溶解綜合征的風險較高：●癌細胞生長和增殖非常迅速●體內(nèi)存在大量癌細胞，例如因腫瘤體積較大或癌癥擴散至多個部位●存在腎臟問題有何癥狀？癥狀包括：●惡心●嘔吐●腹瀉●缺乏食欲●感覺疲倦●尿血●肌肉痛性痙攣或僵硬●心跳不規(guī)律●癲癇發(fā)作●昏倒腫瘤溶解綜合征可引起心力衰竭和腎損傷，若不治療，有時甚至會導致死亡。有針對該病的檢查嗎？醫(yī)護人員懷疑有腫瘤溶解綜合征時會安排血液檢查，檢測鉀、磷酸鹽、尿酸和鈣水平，另外也可能安排其他血液檢查。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果就能判斷有無腫瘤溶解綜合征。該病可以預防嗎？有一些方法可降低發(fā)生腫瘤溶解綜合征的風險。醫(yī)護人員會告訴癌癥患者發(fā)生該病的風險，具體取決于癌癥類型、癌癥特征和治療方案。醫(yī)生可能會根據(jù)風險水平給出預防建議，這些預防措施通常在啟用化療后不久開始，并持續(xù)至化療周期結(jié)束后，措施包括：●靜脈輸液–這有助于改善腎功能并降低腎損傷風險?！袷褂媒档湍蛩崴降乃幬铷C有一些藥物可幫助降低血液中的尿酸量，包括別嘌醇和拉布立海。無法使用上述藥物的患者還可選用非布司他。治療期間，醫(yī)護人員會定期檢查尿量，這有助于評估腎功能，另外還會監(jiān)測心臟情況，并頻繁行血液檢查以評估鉀、磷酸鹽、尿酸和鈣水平。腫瘤溶解綜合征常常可以預防，但即使采用上述預防措施，在癌癥治療后仍有可能發(fā)病，此時立即治療可降低出現(xiàn)嚴重問題的風險。如何治療？腫瘤溶解綜合征需住院治療，措施包括：●靜脈輸液●使用藥物糾正電解質(zhì)水平–鉀、磷酸鹽和鈣均屬于“電解質(zhì)”。機體正常工作需要一定水平的電解質(zhì)，而這些藥物可幫助電解質(zhì)水平恢復正常?！袷褂盟幬锝档湍蛩崴健裢肝雳C正常人通過腎臟過濾血液，而透析是指用機器過濾血液，這也稱“腎臟替代療法”。腎臟損傷的患者或用藥后電解質(zhì)水平仍很高的患者可能需要臨時透析。2022年03月26日
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孫愷主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 血液內(nèi)科 對化療敏感的腫瘤在初始治療時，大量腫瘤細胞溶解壞死，引起高尿酸血癥、高磷血癥、低鈣血癥、低鎂血癥及尿酸結(jié)晶堵塞腎小管，嚴重時導致急性腎功能衰竭。淋巴系腫瘤對化療敏感，在腫瘤高負荷時更容易合并腫瘤細胞溶解綜合征。需積極預防和處理。（1）腫瘤溶解綜合征預防：①別嘌呤醇:50-100 mg/m2/次，2-3次/日，直到確認腫瘤負荷明顯下降；②水化: 2000-3000 ml/m2持續(xù)靜脈均勻滴注，慎用含鉀液；③不主張常規(guī)堿化血液及尿液，以避免堿性條件下腎小管鈣鹽沉積,在高尿酸、高鉀時適當應用；④不主張常規(guī)靜脈補充鈣劑，僅在低鈣并有臨床癥狀時補鈣，以避免增加腎小管鈣鹽沉積；⑤對高腫瘤負荷者有條件者應考慮應用尿酸氧化酶:0.15mg/kg次+生理鹽水50ml，靜點30分鐘。但需注意:檢查G-6PD，如果有酶缺陷，不能用尿酸氧化酶;不能同時使用別嘌呤醇、磷酸肌酸保心藥物(防止磷酸鹽結(jié)晶);尿酸氧化酶并不能減少嚴重腫瘤細胞溶解綜合征的發(fā)生,不能代替連續(xù)血液凈化。 （2）腫瘤溶解綜合征治療：除了預防性措施外，當發(fā)生溶解綜合征時，應根據(jù)臨床實際情況處理：①繼續(xù)預防性治療；②高鉀血癥: a.靜脈注射葡萄糖酸鈣,僅能對抗高鉀引起的心臟毒性，而且作用時間短暫僅數(shù)分鐘。對于有明顯心臟毒性的患兒應靜脈緩慢推注10%的葡萄糖酸鈣1 ml/kg/次，加等量5%或10%葡萄糖稀釋，推注時間大于20分鐘；b.靜脈注射碳酸氫鈉:對于酸中毒患兒效果較好，但療效持續(xù)1小時左右，只能作為應急使用，且不宜用于血容量過多的患兒。劑量為1~2 mmol/kg，5%的碳酸氫鈉用5%葡萄糖稀釋2倍，20~30分鐘輸入。c.靜脈給予葡萄糖和胰島素:10%葡萄糖5-10ml/kg,每4-5g糖可加入1U胰島素，靜脈點滴30分鐘，幾小時內(nèi)可使血鉀降低1-2mmol/L。療效持續(xù)數(shù)小時。d.離子交換樹脂:可降低鉀離子的吸收，1g/kg(最大量50 g)，常用的是聚磺苯乙烯或聚苯乙烯磺酸鈉與生理鹽水1 ml/g混合后保留灌腸?；?qū)⑵?5%的山梨醇混合口服。該方法幾小時內(nèi)可降血鉀0.5-2 mmol/L。e.透析:通過上述方法治療血鉀仍進行性升高或預期不能通過上述辦法糾正的高血鉀應考慮透析治療。③低鈣、高磷血癥:因鈣鹽可增加腎小管鈣鹽沉積，臨床無癥狀時不應常規(guī)使用靜脈鈣劑。可以口服碳酸鈣可以阻止磷酸鹽吸收，降低血磷提高游離鈣。一旦發(fā)生低鈣性手足抽搐應10%葡萄糖酸鈣1-2 ml/kg/次，加等量5%葡萄糖注射液靜脈推注。④腎功能不全:輕度腎功能不全可通過水化、利尿等處理、隨著腫瘤負荷減輕、腎臟浸潤緩解而逐步好轉(zhuǎn)。不應因腎功能不全而限制輸液量，嚴重腎功能不全伴少尿、無尿、水腫時應考慮及時做透析治療。2019年06月14日5150
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