肘關(guān)節(jié)脫位是指在跌倒、撞擊和猛烈牽拉等外力作用下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)的橈骨、尺骨和肱骨脫離正常的位置，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常。

肘關(guān)節(jié)脫位多見(jiàn)于青壯年，主要臨床表現(xiàn)為肘部受傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受到限制和關(guān)節(jié)畸形，部分患者還有上肢麻木或感覺(jué)障礙。

基本病因

本病主要是由肘部外傷導(dǎo)致的，常見(jiàn)的有跌倒、撞擊、暴力牽拉等。

高危人群

• 兒童：肘關(guān)節(jié)未發(fā)育完全，容易發(fā)生脫位。
• 老年人：隨年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)退化。
• 肘部韌帶先天松弛的人群

典型癥狀

本病的主要癥狀有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等。

• 腫脹：肘關(guān)節(jié)脫位會(huì)引起肘關(guān)節(jié)附近在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致前臂腫脹。
• 疼痛：脫位后，肘部通常會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，如果合并骨折，疼痛更加劇烈。
• 活動(dòng)受限：肘關(guān)節(jié)脫位后，常因關(guān)節(jié)局部關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷，致肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)，需行患肢固定制動(dòng)，局部容易異位骨化，或發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。
• 關(guān)節(jié)畸形：不同的脫位方向通常會(huì)引起不同的關(guān)節(jié)畸形，后脫位或前脫位表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)向后或向前凸出，側(cè)方脫位表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)向某一側(cè)凸出。

其他癥狀

• 若損傷局部神經(jīng)，可伴前臂或手指麻木。
• 若合并血管損傷或骨折，可能出現(xiàn)骨折畸形、淤血、血腫等癥狀。

• 家長(zhǎng)要避免暴力牽拉孩子的手臂。
• 跌倒時(shí)避免肘部著地。
• 日常生活注意避免暴力牽拉肢體，做吊環(huán)、單杠等運(yùn)動(dòng)需量力而行。
• 注意保護(hù)肘部，避免多次損傷，形成習(xí)慣性脫位。

本病主要通過(guò)體格檢查以及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 體格檢查：醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診和觸診等詳細(xì)檢查肘部，通過(guò)體格檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的體征，有助于明確診斷。
• X 線：可以發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況，并能判斷有無(wú)合并骨折，對(duì)于醫(yī)生制定治療方案有重要意義。
• CT：對(duì)于骨折類(lèi)型較復(fù)雜的患者，CT 分辨率高，能提供更多診斷信息，可以彌補(bǔ) X 線的不足。
• 核磁共振（MRI）：對(duì)于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，如肌肉、神經(jīng)、韌帶的受損情況，具有重要診斷意義。

早期肘關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早行手法復(fù)位；陳舊性脫位或合并韌帶、神經(jīng)、血管損傷，骨折致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，可麻醉下復(fù)位或手術(shù)治療。

手法復(fù)位

適用于單純的肘關(guān)節(jié)脫位患者。通常，醫(yī)生一般首先嘗試手法復(fù)位，若成功后，用石膏或支具暫時(shí)固定。若手法復(fù)位不成功，就需要在麻醉狀態(tài)下，讓肘關(guān)節(jié)周?chē)募∪馑沙?，再次嘗試手法復(fù)位，若仍然不成功，需要切開(kāi)復(fù)位。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：

• 復(fù)位失敗者，或不適合閉合復(fù)位者：這種情況少見(jiàn)，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并分離移位。
• 肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折：當(dāng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)應(yīng)施行手術(shù)，將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定。
• 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者。
• 某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。

手術(shù)方式：

• 切開(kāi)復(fù)位：醫(yī)生在麻醉狀態(tài)下切開(kāi)皮膚并復(fù)位脫位的肘關(guān)節(jié)，適用于手法復(fù)位失敗的患者。
• 肘關(guān)節(jié)韌帶重建：適用于肘關(guān)節(jié)手法復(fù)位后存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或復(fù)位后再次脫位的患者。
• 關(guān)節(jié)切除或成形術(shù)：適用于脫位時(shí)間較長(zhǎng)、伴有肘關(guān)節(jié)僵硬的患者。
• 關(guān)節(jié)固定術(shù)：對(duì)于從事體力勞動(dòng)工作的患者，為了使肘部獲得穩(wěn)定以利于工作，醫(yī)生可能會(huì)考慮行關(guān)節(jié)固定術(shù)。
• 人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于肘部肌肉力量良好的中老年患者，該術(shù)式能夠恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)并有較好的穩(wěn)定性。

• 在醫(yī)生指導(dǎo)下及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。
• 康復(fù)期間保證營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素類(lèi)食物如雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物。

早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬。

• 可以在石膏固定期間就開(kāi)始活動(dòng)肩、腕及指間關(guān)節(jié)，促進(jìn)患肢恢復(fù)及消腫。
• 固定解除后，逐漸進(jìn)行肘部屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，慢慢增大屈伸的角度，直到正常。
• 但需注意避免暴力康復(fù)鍛煉，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，及骨化性肌炎的發(fā)生概率。

大多數(shù)單純性肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復(fù)位可以回復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)功能不受影響。