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2024年09月18日
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 普外科 時間飛逝，轉眼間新的一年又到來了，無意中看到了我在一年前的今天寫的美篇《這個冬夜不太冷》,當天晚上救治的一位78歲男性破裂型髂動脈瘤患者的過程還歷歷在目。想想這些年接觸過的破裂髂動脈瘤患者里，有的是做了手術仍不能挽回的，有在轉診途中就發(fā)生腹腔大出血而喪失了手術機會的。髂動脈瘤是個風險極高的疾病，大多數患者缺乏對該疾病的了解，甚至有些患者明明已經診斷出來，仍然拒絕進一步治療，所以非常有必要對該疾病做一個科普。髂動脈瘤其實不是真正的腫瘤，也不是不治之癥“癌”，是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，猶如輪胎鼓出的包。孤立性髂動脈瘤（isolatediliacarteryaneurysm，IIAA）臨床罕見，患病率僅為0．03％，在腹部動脈瘤中的比例＜7％。IIAA患者大多數無任何癥狀，但瘤體易發(fā)生破裂，一旦破裂，其死亡率高達15％～70％，因此早期診斷及治療是防治IIAA破裂及死亡的關鍵措施。其病因尚未明了，主要與血管壁結締組織退行性變、炎癥、血管壁的應力的改變以及分子遺傳學等有關，其他少見的原因有感染、創(chuàng)傷、動脈炎、血管膠原疾病等。孤立性IAAs癥狀主要表現為對周圍器官組織的壓迫或破裂。常見癥狀包括下腹部或側腰部疼痛，也可因輸尿管受壓引起尿路梗阻，壓迫直腸致排便疼痛或骨盆神經受壓致下肢感覺障礙。但由于上述癥狀均未與動脈系統(tǒng)直接關聯(lián)，故孤立性IAAs常較難根據癥狀作出診斷，大多數是在其他原因進行盆腔或腹部影像學檢查時得以確診。診斷主要依賴B超，CT和核磁共振等。髂動脈瘤一旦明確，應定期檢查，瘤體直徑一旦超過3cm就必須進行手術治療，手術方法有瘤體切除人工血管重建和覆膜支架治療等方法。髂動脈瘤雖然總體發(fā)病率不高，但猶如一枚不定時炸彈，隨時可能發(fā)生破裂而引起大出血，如破裂后急診手術搶救率低、預后差，擇期手術無論是傳統(tǒng)開放手術還是腔內治療都是安全有效的治療方法，因此早期發(fā)現、早期治療極其重要。我們也建議40歲以上的人群體檢的時候可以進行血管方面的檢查，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙和不良生活習慣的人士。2022年11月11日128
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韓勝斌副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 血管外科 原來是一個髂動脈瘤，還是一個腹主動脈瘤，髂動脈瘤啊，髂動脈瘤的話和腹主動脈瘤一樣，這類疾病的話，最大的危險就是在于瘤體的不斷的增大，那么大家可以想象，就像一個氣球一樣，你吹的越大，這個瘤子的破裂的可能性非常高，一旦這個髂動脈瘤或者腹主動脈瘤發(fā)生破裂的話，那么就像一個城市的主供血管道一樣，一旦破裂的話，那么這個血液很快就流干，那么很快患者就可能會導致這個休克，這個甚至會發(fā)生這個生命的危險，那么所以說這一類疾病的話，一經診斷的話，就要密切的觀察，那么必要時候需要這個積極的手術的人來治療。這個患者的話，這個你看這個是髂動脈瘤給他做了這個微創(chuàng)放置了，整個的這個支架也給他放了，那么整從整個的這個支架的位置和形態(tài)來說，還是比較理想的這個情況，這個就是一個髂動脈瘤的患者，你看從直徑上來說，已經是四公分，接近五公分的這個瘤體兩邊都有啊，桌子。 它的這個左側的話是一個巨大的髂動脈瘤，你看已經累積到髂，已經累積到了這個髂內動脈，右側的話也是一個髂動脈的一個瘤樣擴張上，兩側都有，這個整個血管都會已經發(fā)生了變形，那么這種情況，這個瘤體一旦破裂的話，那么最直直直接的結果，那么就有可能會引起大出血，休克，甚至2021年11月10日1383
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 髂動脈分支支架（iliac branched device, IBD)技術是EVAR聯(lián)合髂分支移植物來重建髂內動脈的技術。手術符合解剖要求，是理論上較為理想的腔內重建方法。重建一側髂內動脈就可以避免盆腔臟器功能受到損傷，如：泌尿生殖功能（陽痿等）、直腸功能（排便困難等）、臀肌缺血引起跛行等。 例：老年患者，71歲，以“發(fā)現腹主動脈瘤18天”為主訴入院，CTA示:右側髂總動脈瘤、左側髂內動脈瘤。因左側髂內動脈動脈瘤形成，直徑約3cm，選擇彈簧圈栓塞左側髂內動脈；右側髂總動脈瘤，直徑約5cm，右側髂內動脈無動脈瘤形成，固選擇IBD技術重建右側髂內動脈，保留右側髂內動脈，病例展示如下： （術前CTA示右側髂總動脈瘤、左側髂內動脈瘤） （制作髂動脈分支支架） （腹主動脈及雙側髂動脈造影） （栓塞左側髂內動脈） （EVAR+置入自制的髂動脈分支支架 超選并重建右側髂內） （栓塞右側髂內動脈支架內漏） （最后造影：支架通暢無內漏、右側髂內血流通暢） （術后復查CTA支架通暢良好） 髂動脈瘤（iliac artery aneurysm,IAA)是一種常見的周圍動脈動脈瘤，對周圍器官組織存在壓迫作用，并具有破裂風險。孤立性骼動脈瘤臨床極其少見，常合并腹主動脈瘤。髂動脈瘤腔內修復術面臨的主要問題是如何在封閉動脈瘤的同時保留髂內動脈供血以避免盆腔缺血性并發(fā)癥。而常規(guī)腹主動脈瘤腔內隔絕術（endovascular aortic repair, EVAR)無法達到保留骼內動脈的目標。隨著腔內及外科技術的發(fā)展，目前有多種手術方法重建髂內動脈，如：1、雜交手術；2、主髂單支+股-股動脈轉流術及髂外動脈-髂內動脈支架等方法；3、三明治技術；4、Crossover技術；5、喇叭腿支架等，這些技術均可保留髂內動脈血供，但均存在一定的局限性。 另外，IBD技術的成功實施，需要對患者的個體化評估，如：髂總動脈長度、髂動脈分叉處直徑、髂內動脈直徑、髂動脈是否扭曲、近端是否有足夠描定區(qū)均是決定患者能否行髂動脈分支支架并取得良好效果的因素。2021年04月07日4047
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變弱和膨出的部分。一般來說，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內出血可能導致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學主動脈到達第四腰椎時，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內動脈和髂外動脈。髂內動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結構分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內1.5厘米，或向遠端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠端錨定區(qū)。C型:當近端瘤頸和遠端錨定區(qū)都足夠時。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內動脈開口處。E型：當髂總動脈瘤延伸至髂內動脈時。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質組成。流向身體其他部位的血液減少還會導致其他一些嚴重問題，包括心臟病、中風或死亡。動脈夾層當動脈壁內出現異常撕裂時，稱為動脈夾層。當撕裂擴大時，會形成一個囊，稱為“假腔”。聚集于這個袋狀假腔內的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導致中風。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風險。結締組織疾病當影響器官，血管，皮膚和骨骼強度的主要蛋白質受到影響時，就會發(fā)生結締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關。當動脈變窄時，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當大動脈結締組織受損時，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結構和支撐；當它被破壞時，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導致這種情況發(fā)生。其他報告的癥狀包括神經系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時診斷，一旦破裂會導致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計算機斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術。由于骨盆內動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因為大多數動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經濟實惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習慣是有益的。通過停止使用煙草產品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術選擇，如微創(chuàng)血管腔內技術，支架移植物，或開放手術可以用來修復動脈瘤，具體的方法和技術細節(jié)血管外科專業(yè)團隊會根據患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當嚴重。如果不及時治療，髂動脈瘤一旦破裂會導致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應及時就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日12066
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錢結勝副主任醫(yī)師 中山三院 血管外科 脾動脈瘤是脾動脈擴張形成的動脈瘤，是內臟動脈中最常見的動脈瘤，占腹腔內臟動脈瘤的60%以上。在血流沖擊下，動脈瘤體會不斷增大，最終因承受不住血流的壓力突發(fā)破裂，導致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隱匿被稱為腹部的“定時炸彈”。病因是：1.先天性動脈組織缺損；2.門靜脈高壓癥；3.動脈硬化；4.外傷；5.妊娠；6脾動脈炎等。脾動脈瘤的癥狀可為上腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，惡心，嘔吐，脾大，甚至腸梗阻;約10%的病例可觸及腫塊，6%有搏動感和貓喘音，然而有多數病例可能不具有明顯癥狀，破裂后的癥狀則有上腹部劇痛，左肩部放射痛和左肋緣下的腹壁觸痛，同時還伴有惡心，嘔吐和其他的出血表現，脾動脈瘤還可與門靜脈系統(tǒng)形成內瘺，引起腹水，肝脾腫大等門靜脈高壓癥表現。一般臨床檢查不易發(fā)現脾動脈瘤，目前本病的診斷主要依靠影像學檢查確定。一般來說，脾動脈瘤直徑大于2cm就需要治療，目前主要治療方法為傳統(tǒng)開腹手術和介入治療。傳統(tǒng)的開腹動脈瘤切除術由于創(chuàng)傷大、恢復慢在臨床上較少選擇；目前介入治療成為脾動脈瘤治療的首先。介入治療就是從腹股溝或者手臂上打一個直徑不足3mm的小孔，從此小孔內將導管送入到瘤腔內，再從導管內送入彈簧圈將瘤腔栓塞（圖片1所示）?；颊?，羅女士，51歲，因肝硬化在外院查CT提示脾門處動脈瘤而入住我院；除了肝硬化癥狀外未見任何與脾動脈瘤有關的癥狀；入院后查核磁共振進一步確診為脾動脈瘤，直徑為2.2cm（圖片2），有治療的適應癥，故決定行脾動脈瘤栓塞術。手術過程：股動脈穿刺植入6F動脈鞘（直徑不足2mm）；送入普通導管到脾動脈開口處造影，顯示脾門處動脈瘤，并從普通導管內送入微導管，將微導管頭端送入瘤腔內（圖片3）；根據瘤體大小選擇合適彈簧圈填塞瘤腔，自至造影證實瘤腔未見造影劑進入為止（圖片4、5）；術后隨訪兩年未見動脈瘤復發(fā)。2020年07月25日2965
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司忠義主任醫(yī)師 盤錦市中心醫(yī)院 心臟/血管外科 透析通路的殺手 肱動脈假性動脈瘤 透析的病人每周進行規(guī)律的透析。透析的病人每次都需要進行必要的血管穿刺。誤穿動脈或者必須穿動脈進行透析，因穿刺針與普通輸液的針不同，其規(guī)格大，真粗。如果穿刺針動脈后撤出穿針后，壓迫不正確或者時間短，容易造成穿刺部位出血。嚴重者導致動靜脈受壓，血管通路不通暢，透析的流量不足，或者導致靜脈通路內血栓形成。更嚴重者導致前臂神經受壓。 因此正確選擇血管穿刺，正確的壓迫，如果出現動脈的假性動脈瘤積極早期處理。 這是我們盤錦市中心醫(yī)院心臟/血管外科在臨床上治療的一個病例，供大家借鑒。 肘部巨大肱動脈假性動脈瘤（俯視圖 側視圖 術中見大量出血塊 血塊為陳舊性和新鮮血塊組成 清除的血塊2020年03月18日1651
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劉杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 血管外科 問題① 有問必答問：哪些人是周圍動脈瘤的高發(fā)人群？答：①妊娠：診斷為內臟動脈瘤的女性患者中，約88%的有兩次或兩次以上妊娠史，原因尚不明確，可能與妊娠期婦女體內內分泌改變引起動脈壁結構破壞有關；②動脈粥樣硬化：導致動脈管壁的薄弱；③動脈及周圍組織炎癥：結節(jié)性動脈炎、壞死性血管炎、胰腺炎等等均可造成內臟動脈瘤；④門脈高壓癥：肝炎后肝硬化、門脈高壓癥患者，發(fā)生脾動脈瘤的概率上升十倍；⑤接受侵入性醫(yī)療措施者：腹部手術、肝動脈插管化療等，可能造成動脈壁損傷。問題② 有問必答問：我今年18歲，大腿內側膝蓋上方有個腫塊，有時好像能摸到血管搏動，醫(yī)生做了核磁共振檢查，說是一個“蔓狀血管瘤”，這個跟“周圍動脈瘤”有啥關系嗎？答：血管瘤和動脈瘤是兩種完全不同的疾病。血管瘤是血管的的良性異常增生，血管錯構并過度生長成瘤樣，80%都屬于先天性的。最多見的是海綿狀血管瘤，而蔓狀血管瘤表面及周圍可見許多樹枝狀擴張的血管，迂回曲折呈蔓狀，局部皮膚呈暗紅或藍紫色，有時可摸到血管搏動或聽到血管雜音。它的本質是動靜脈畸形，是一種包含有小動脈和小靜脈異常吻合的血管瘤。問題③ 有問必答問：我懷孕3個月，超聲發(fā)現了脾動脈瘤，應馬上治療還是等到產后再說？答：妊娠是發(fā)生內臟動脈瘤的危險因素，且妊娠期內脾動脈瘤破裂幾率將上升25%-45%。所以，育齡期女性若在懷孕前發(fā)現動脈瘤，應盡可能在懷孕前手術；若是孕婦發(fā)現患有內臟動脈瘤，尤其是較大的動脈瘤，一經確診，也應盡可能手術，否則動脈瘤一旦破裂，將對孕婦和胎兒造成極大風險。問題④ 有問必答問：我有脾動脈瘤，有的醫(yī)生建議開刀將動脈瘤和脾臟一并切除，可我想保留脾臟，可以嗎？答：而脾臟是人體重要的免疫器官，能保留當然最好。如果手術切除，可以通過脾動脈重建保留脾臟?，F在，多數病人采用脾動脈瘤栓塞或腔內隔絕術進行治療，即使脾動脈被完全堵住，由于脾臟有較多的側枝循環(huán)供血，術后發(fā)生脾缺血梗死的風險較低，多能成功保留脾臟。另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團隊問診；⑦手術預約等，可以進行網上就診和門診預約，網上門診一般是下班例如中午、晚間回復大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個人是自己健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊。好大夫上可以預約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊。2：00之后到需要排隊.手術快速預約通道（試運行）：為了更方便我的需要手術的患者住院，特開啟快速手術預約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網站或門診咨詢并且預約，主要根據病情決定。2020年03月09日1915
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劉杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 血管外科 每個人是自己健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團隊問診；⑦手術預約等，可以進行網上就診和門診預約，網上門診一般是下班例如中午、晚間回復大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個人是自己健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊。好大夫上可以預約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊。2：00之后到需要排隊.手術快速預約通道（試運行）：為了更方便我的需要手術的患者住院，特開啟快速手術預約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網站或門診咨詢并且預約，主要根據病情決定。正文一、“周圍”指的是哪兒？顧名思義，周圍動脈瘤就是發(fā)生在周圍動脈的動脈瘤。您可別以為周圍動脈是某一根動脈的名字，它可是一大類動脈的總稱。有“周圍”就有“中心”，那么，人體內的動脈哪些屬于“中心”、哪些屬于“周圍”呢？醫(yī)學上，一般認為腦子里的腦動脈和心臟上的冠狀動脈是身處人體“核心”位置的，因此，就把這些動脈，再加上當仍不讓的主動脈，總稱為中心動脈。而其他動脈，包括供應肝腸肺腎等內臟的內臟動脈，以及供應四肢的肢體動脈，則被總稱為周圍動脈。二、遍布全身的周圍動脈瘤當動脈瘤的位置既不在主動脈上，也不在腦子里和心臟里時，就通通被稱為周圍動脈瘤。這類動脈瘤可以發(fā)生于全身各處，包括位于四肢動脈的如腋動脈瘤、股深動脈瘤、腘動脈瘤等，以及位于內臟動脈的如腸系膜上動脈、脾動脈、頸動脈瘤等。和主動脈瘤一樣，周圍動脈瘤也可由動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動脈壁薄弱是動脈瘤形成的根本原因，我們最常給患者們打的一個比方就是：自行車胎久經磨損，由于車胎內氣壓的作用，在車胎薄弱的地方逐漸鼓出了一個“包”，就形成了動脈瘤。三、不聲不響的內臟動脈瘤內臟動脈瘤絕大多數位于腹腔內，是腹主動脈各內臟動脈分支上發(fā)生的動脈瘤（圖2）。由于位置深在，內臟動脈瘤常常沒有任何臨床癥狀，或僅有壓迫鄰近臟器導致的悶脹、消化不良等輕度不適，但是，動脈瘤一旦破裂，將嚴重危及生命安全。因此，這種“不聲不響”的動脈瘤往往更危險，很多患者都是在動脈瘤破裂之后才被緊急送到醫(yī)院的。內臟動脈瘤有相對較高的發(fā)生率，大約占人群的0.2%，只是，大多數內臟動脈瘤由于過于“安靜”不為人知罷了。隨著醫(yī)學影像診斷技術的發(fā)展，以及年度體檢的普及，內臟動脈瘤的發(fā)現率越來越高。早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，是降低內臟動脈瘤病死率的有效手段。脾動脈瘤的發(fā)生率占內臟動脈瘤之首，約占整個內臟動脈瘤的60%。少數病人可表現為左上腹或中上腹部不適乃至鈍痛等不典型癥狀，多數則是在常規(guī)的腹部B超檢查中偶然發(fā)現的。脾動脈瘤破裂時，會出現左上腹部較劇烈疼痛。破裂方式可以是直接破入腹腔，直接造成失血性休克；也可以表現為“二次破裂”，即先是包裹性破裂，腹痛、失血后經保守治療后緩解，如不給予外科治療，將再次破入腹腔，腹痛加劇、失血性休克，病情急轉直下。四、性格外向的四肢動脈瘤四肢動脈瘤可發(fā)生于鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、股動脈等部位，其中以股動脈和腘動脈瘤最多見，約占四肢動脈瘤的90%。而且有意思的現象是：四肢動脈瘤常為多發(fā)性的。國外的一項研究表明，在1488例病例的調查中，發(fā)現83%的四肢動脈瘤為多發(fā)性的：在股動脈瘤患者中，95%的有另一動脈瘤，在腘動脈瘤患者中，78%有另一動脈瘤。與內臟動脈瘤的“不聲不響”不一樣，四肢動脈瘤“外向”得多，常常鬧出挺大的“動靜”。最常見的是局部進行性增大的膨脹性搏動性腫塊，隨著腫塊的增大，可出現疼痛，多為脹痛不適，如果瘤體破裂可引起劇痛，并伴有失血性休克的表現。與內臟動脈瘤顯著不同的是，四肢動脈瘤破裂導致失血性休克較少見，但四肢動脈瘤內常常容易形成附壁血栓。這些附壁血栓有朝一日脫落下來，將隨血流栓塞遠端動脈，造成遠端肢體的急性缺血。如果經常有微小的血栓碎屑脫落，則形成開篇小故事中的“垃圾腳”現象（圖4）。由于四肢動脈瘤的首發(fā)癥狀常是這樣的缺血表現，因此它很容易被診斷為脈管炎或動脈硬化閉塞等動脈閉塞疾病，這一點值得我們注意。五、關乎大腦的頸動脈瘤頸動脈瘤也屬于內臟動脈瘤，但它的位置非常表淺，所以也能看到或摸到搏動性的腫塊。和其他周圍動脈瘤不同的是，頸動脈瘤生長在大腦的主要供血動脈——頸動脈上，所以，頸動脈瘤直接與人體的最高司令部相關聯(lián)，必須引起高度重視。不論是附壁血栓脫落造成腦栓塞，還是動脈瘤破裂形成血腫、使大腦血供被壓閉，都會造成大腦的急性缺血，出現肢體偏癱、偏盲、語言障礙、口角歪斜等腦卒中表現，甚至危及生命。六、因地制宜治療周圍動脈瘤周圍動脈瘤不僅會影響相應臟器或肢體的血供，它還是個“不定時炸彈”，因為我們難以預言它什么時候會發(fā)生破裂，而一旦發(fā)生破裂，結局往往是災難性的。因此，周圍動脈瘤一經查出，必須及時找有經驗的血管外科醫(yī)師咨詢治療方案：是繼續(xù)觀察，還是盡早治療？是傳統(tǒng)手術，還是微創(chuàng)腔內治療？具體的手術方式應該根據動脈瘤的位置、大小、與臟器關系、全身情況等進行選擇，貫徹“因地制宜”的原則。既往的傳統(tǒng)手術方法是切除動脈瘤，再重建或結扎載瘤動脈。比如，切除巨大的腘動脈瘤后，通過間置一段人工血管來重建腘動脈（圖5）。隨著血管腔內技術的進步，現在大多數的周圍動脈瘤可以采用微創(chuàng)技術進行有效的治療。對于發(fā)生在不太重要的動脈上的動脈瘤（即閉塞后也不會影響遠端臟器的存活和功能），我們可以通過植入數枚鋼圈，將動脈瘤及載瘤動脈完全栓塞掉。而對于不可或缺的重要動脈上的動脈瘤，我們就得想想其他的方法了，通常是用覆膜支架或多層裸支架將動脈瘤與循環(huán)血流隔絕，既能防止動脈瘤破裂，又能保持載瘤動脈的血供，這就是應用在周圍動脈的腔內隔絕術另外，為了更大限度的幫助到我的患者和家屬，方便外地和本地患者網上就診和門診就診，本人好大夫app上開通了①會員VIP問診；②圖文問診；③電話問診；④視頻問診；⑤加班門診；⑥團隊問診；⑦手術預約等，可以進行網上就診和門診預約，網上門診一般是下班例如中午、晚間回復大家，真心希望能更多的幫助到大家，但請切記各位患者朋友和家屬，每個人是自己健康的第一責任人。世界衛(wèi)生組織研究發(fā)現，個人行為與生活方式因素對健康的影響占到60%。所以我們醫(yī)生能做到的最多是那40%。我的門診信息：每周三下午14：00-17：00血管外科7層2診室。針對好大夫預約患者，掛號刷號后，每周三下午1：30-2：00 7層2診室，直接找我，不用排隊。好大夫上可以預約門診，然后下載解放軍總醫(yī)院app 或 微信公眾號 解放軍總醫(yī)院 掛號（周三下午血管外科普通門診）后 周三下午1：30-2：00 7層2診室 直接找我 不用排隊。2：00之后到需要排隊.手術快速預約通道（試運行）：為了更方便我的需要手術的患者住院，特開啟快速手術預約通道（試行），主要針對：下肢靜脈曲張、血管畸形和血管瘤患者。具體信息好大夫網站或門診咨詢并且預約，主要根據病情決定。2020年03月09日2494
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