化療藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷被稱為“化療后周圍神經(jīng)毒性（CIPN）”，常見四肢遠端對稱性的疼痛、麻木感和觸覺異常，嚴重者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失或運動失調(diào)。CIPN多屬于劑量限制性毒性反應，隨著化療藥物劑量的持續(xù)累積，癥狀表現(xiàn)也會隨之進行性加重，甚至造成永久性神經(jīng)損傷。根據(jù)周圍神經(jīng)毒性對人造成的影響的大小，美國國家癌癥研究所（NCI）將其分成了以下幾種等級：注：腱反射，指快速牽拉肌腱時發(fā)生的不自主的肌肉收縮。CIPN的神經(jīng)病變類型常見導致CIPN的化療藥1、奧沙利鉑奧沙利鉑引起的神經(jīng)病變在臨床很常見，與其他形式的外周神經(jīng)毒性相比，奧沙利鉑導致的神經(jīng)毒性有獨特的臨床癥狀和體征。臨床上有兩種不同的表現(xiàn)形式：急性毒性：急性癥狀多于輸注該藥的幾小時內(nèi)便可發(fā)生，約85%-95%的患者在治療后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)短暫的感覺障礙，表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛，有時會出現(xiàn)口唇麻木，遇冷明顯加重，可自行緩解。慢性毒性：慢性癥狀主要因紅細胞結(jié)合鉑有一定蓄積性，表現(xiàn)為四肢末梢感覺遲鈍、感覺異常，甚至上呼吸道、上消化道痙攣，急性咽喉痙攣，當累積劑量大于800mg/m2時（約8-10個周期），出現(xiàn)功能障礙幾率更高，約16%-21%的患者因此日常生活受到影響，但通常可逆，適當休息后可繼續(xù)用藥。2、順鉑順鉑一般無用藥早期神經(jīng)毒性，其神經(jīng)毒性與累積劑量呈正相關(guān)性，成人順鉑的累積劑量達到400-700mg/m2時會出現(xiàn)感覺異常，早期表現(xiàn)為痛性感覺異常、麻木，隨著累積劑量增加，會出現(xiàn)振動覺喪失、共濟失調(diào)，甚至感覺缺失，一般停藥3-6個月后其損傷可逆。3、長春堿類長春堿類包括長春新堿、長春地辛、長春花堿、長春瑞濱，神經(jīng)毒性為長春堿類主要不良反應，為劑量限制性毒性。長春新堿、長春地辛、長春花堿的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、無力，腱反射遲鈍甚至消失，麻痹性腸梗阻，腦神經(jīng)麻痹，持續(xù)時間長。長春地辛的神經(jīng)毒性為長春新堿的1/2，長春花堿的神經(jīng)毒性更為明顯，一般發(fā)生于治療前3個月內(nèi)。長春瑞濱由于對有絲分裂的微管更有親和力，因而在同類藥物中有較高的神經(jīng)毒性發(fā)生率，長期用藥后可出現(xiàn)下肢無力，小腸麻痹引起便秘，麻痹性腸梗阻罕見。關(guān)于長春新堿脂質(zhì)體的臨床試驗也證實其毒性反應主要表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛和肢端麻木，且神經(jīng)毒性仍為主要的劑量限制性因素。4、紫杉類紫杉類藥物主要的神經(jīng)毒性是外周性的，周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率為52%，多數(shù)發(fā)生在給藥后48小時內(nèi)，最常見的是累及感覺神經(jīng)纖維的周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度四肢麻木，感覺異常，肌肉疼痛，主要發(fā)生于四肢末端，被稱為“手套／襪子”分布模式，此外可發(fā)生視神經(jīng)障礙，以閃光暗點為特征，絕大多數(shù)患者于停藥后癥狀逐漸減輕、消失。高分次量、高累積量糖尿病及以前有基礎(chǔ)神經(jīng)病變是紫杉醇類引發(fā)神經(jīng)毒性的危險因素。紫杉醇還可引起其他神經(jīng)毒性反應，如自主神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、驚厥和一過性腦病。但在極高劑量的情況下（>600m/m2）紫杉醇也可引起嚴重急性腦病。多西他賽與紫杉醇的神經(jīng)毒性相似，但手足針刺感及指趾麻木發(fā)生率比紫杉醇低，神經(jīng)毒性與其累積劑量呈正比。脂質(zhì)體紫杉醇選擇了特殊的藥物載體，它的全身毒副作用較紫杉醇小，但脂質(zhì)體紫杉醇一過性感覺神經(jīng)毒性的副反應發(fā)生率較紫杉醇高。5、沙利度胺外周神經(jīng)毒性是沙利度胺最嚴重毒副反應之一，沙利度胺抗腫瘤和神經(jīng)毒性機制尚未明了，可能與免疫調(diào)節(jié)、細胞因子調(diào)節(jié)和抑制血管生成有關(guān)。初步臨床試驗證實，沙利度胺類似物來那度胺具有更強的抗腫瘤療效且所致神經(jīng)毒性發(fā)生率和嚴重程度較低。CIPN的預防和治療周圍神經(jīng)損害的治療目前還是一大難題，相關(guān)藥物有很多，但這些藥物大多效果不好，因此神經(jīng)毒性更強調(diào)一般性的預防和護理措施。一般性的預防和處理措施包括：囑患者注意手腳的保暖，平時多使用暖手寶和手套，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品等；飲食清淡，忌辛辣刺激性食物；盡量不涂抹刺激性液體（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺軟膏），并減少四肢皮膚的摩擦；避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量從中心靜脈輸液；延長靜滴給藥時間；如果出現(xiàn)了周圍神經(jīng)損害，可根據(jù)損害的嚴重程度選擇延長化療時間、減少藥物劑量、停藥等措施，對癥處理后再恢復原先的化療方案。除一般性措施外，藥物的預防和治療也很重要，其中預防的藥物包括：1）離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥：包括鈣鎂合劑、普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等，其中普瑞巴林常用于外周神經(jīng)痛以及癲癇的治療，鈣鎂合劑常用于防治奧沙利鉑導致的神經(jīng)毒性。鈣離子可通過改變電壓依賴性鈉離子通道促使鈉離子通道關(guān)閉，鎂離子可通過恢復ATP功能利于鈉泵運轉(zhuǎn)，另外研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂可抑制神經(jīng)纖維應激性，對預防沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性有明顯效果。2）神經(jīng)營養(yǎng)劑：神經(jīng)細胞有一定的修復能力，而提供足量的代謝和修復原料，對促進神經(jīng)細胞的修復具有重要意義，有利于防治化療所產(chǎn)生的神經(jīng)毒性，其代表藥物為甲鈷胺。甲鈷胺是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，能促進卵磷脂形成，對神經(jīng)元的髓腔形成起到促進作用，對軸突再生起刺激作用。甲鈷胺可增加乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝活性，恢復被減少的神經(jīng)遞質(zhì)，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙。近期有試驗顯示甲鈷胺聯(lián)合還原型谷胱甘肽注射液治療周圍神經(jīng)毒性有一定的療效。其他神經(jīng)營養(yǎng)劑如神經(jīng)節(jié)苷脂能顯著降低奧沙利鉑誘導的神經(jīng)病變的發(fā)生率，尤其是嚴重的神經(jīng)病變，且不影響化療的療效。3）抗氧化劑：急性外周神經(jīng)病變的形成可能與誘導超氧陰離子產(chǎn)生、脂質(zhì)過氧化、蛋白羥基化、DNA氧化等使神經(jīng)細胞氧化損傷相關(guān)，因此運用還原劑可在一定程度上拮抗化療神經(jīng)毒性。維生素E和還原型谷胱甘肽都是國際上公認的抗氧自由基藥物，還原型谷胱甘肽是人類細胞自然合成的一種肽，是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，可與體內(nèi)自由基結(jié)合轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基排泄。同時抑制藥物在后跟神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中積蓄，加速藥物清理，加強神經(jīng)細胞功能恢復，減輕藥物的神經(jīng)毒性反應。氨磷汀具有強大的清除自由基和抗氧化作用，可松解DNA超螺旋結(jié)構(gòu)，還能與化療藥物結(jié)合形成復合物阻止化療藥物DNA加合物形成，與DNA核蛋白結(jié)合改變?nèi)旧|(zhì)核小體間結(jié)構(gòu)使其不易被降解，從而減少化療藥物引起的正常組織細胞凋亡，此外氨磷汀可加速缺陷DNA修復，促進抗化療藥物引起的神經(jīng)元軸突破壞的生長和修復，故而對化療周圍神經(jīng)病變有顯著療效。4）三環(huán)類抗抑郁藥：包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前臨床唯一公認可改善周圍神經(jīng)毒性所致神經(jīng)疼痛的藥物。5）中醫(yī)治療：目前有多項臨床研究證實中醫(yī)藥對化療藥物所致周圍神經(jīng)毒性具有較顯著的療效。常用中藥內(nèi)服的方劑包括補陽還五湯、溫經(jīng)湯、黃芪桂枝五物湯等。使用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的中藥進行藥浴或外洗也有一定的療效。局部進行溫針或艾灸可起到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血的功效，對化療后外周神經(jīng)毒性亦可獲得較滿意的效果?？偠灾?，化療所致的周圍神經(jīng)毒性治療的方法效果有限，注重預防，降低周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生是關(guān)鍵。

可導致多條周圍神經(jīng)同時受損的疾病很多，但是有一種疾病非常常見，在我國就有1億多患者，而且這種疾病的患者中，有30%都伴有手腳周圍神經(jīng)受到損害，這種疾病就是糖尿病。而糖尿病導致的周圍神經(jīng)受損，被稱為糖尿病周圍神經(jīng)病。

在物理治療師的日常肌骨門診中，經(jīng)常會碰到神經(jīng)系統(tǒng)受損導致的障礙。有時我們需要明確障礙是來自外周神經(jīng)元損傷還是神經(jīng)根損傷。今天我們以上半身為例，簡單地討論一下這方面的問題。當然下半身的分析也是同樣的道理。 好，首先我們來看下面2張圖（圖1）。一張是外周感覺神經(jīng)分布圖，一張是神經(jīng)根皮層分布圖。對于初學者，我們只需記住無論是外周神經(jīng)損傷還是神經(jīng)根損傷，它們都屬于低位運動神經(jīng)元損傷，癥狀除相應區(qū)域的肌肉無力或弱反射（Hyporeflexia）外，有時也伴同一支配區(qū)域伴的疼痛/麻木/針刺感。想一想尺神經(jīng)（Ulnar nerve）和C8神經(jīng)根，是不是如此。這兩者都有可能存在手部尺側(cè)部分的癥狀。 圖1上肢神經(jīng)分布和神經(jīng)根分布 那我們?nèi)绾舞b別外周神經(jīng)受損和神經(jīng)根受損？我們可以考慮下面幾種方法。 1.最最有用的方法是評估同一節(jié)段感覺輸入信號所在區(qū)域的肌肉力量，因為同一節(jié)段可以發(fā)出不同的外周神經(jīng)。還是以C8和尺神經(jīng)為例。兩者大部分都出自幾乎相同的脊髓節(jié)段，而且癥狀出現(xiàn)在相同區(qū)域。那如何區(qū)分問題是出在C8還是尺神經(jīng)呢？最好的方法就是評估拇長伸?。╡xtensor pollicis longus）的肌力。拇長伸肌的肌肉活動由橈神經(jīng)支配，但是其初始節(jié)段由C8發(fā)出（圖2）。如果患者此處出現(xiàn)肌肉無力，那我們就更傾向于C8神經(jīng)根損傷。相反，如果該肌肉很強壯，我們就傾向于尺神經(jīng)受損。 圖2 C8分出Radial和Ulnar N 同理，我們可以應用在其它區(qū)域。例如，當我們試圖區(qū)分L5-S1神經(jīng)根病還是腓神經(jīng)病變，則可以先行評估臀中肌和腓骨?。≒eroneus）的肌力。雖然這兩塊肌肉都通過相同的脊神經(jīng)進行感覺輸入，但是卻有不同的外周神經(jīng)支配（臀中?。和紊仙窠?jīng)；腓骨長肌/短?。弘铚\神經(jīng)）(圖3)。因此，若要鑒別是S1神經(jīng)根病變還是腓神經(jīng)病變，可測試臀中肌肌力，如果肌力不足，則可能是神經(jīng)根病變，如果肌力正常，則可能是腓神經(jīng)病變。 圖3 S1感覺分布及該區(qū)域神經(jīng)分布 2.另外一個實用的評估就是神經(jīng)張力（neural tensioning）。如果進行神經(jīng)張力測試時（見附注），復制出一模一樣的癥狀表現(xiàn)，則考慮該外周神經(jīng)受累；不過，神經(jīng)根病變時也常有神經(jīng)緊張的成分存在，所以有時可能幫助并不是特別大。 附1： ULTT test（Upper Limb tension test） 均為仰臥位，一共4個，拉伸相應的神經(jīng)，類似于直腿抬高。一只手固定患側(cè)肩膀，并用力下壓，另一只手抓住患者的腕部，做以下各種神經(jīng)拉伸動作。記住廣播體操。 a) 評估C5/C6/C7 roots+ 正中nerve。 i. 仰臥位，肩部外展110°，后伸10°（低于冠狀面），外旋60°，前肩部神經(jīng)感覺拉伸 ii. +伸腕、伸指。外側(cè)三指針刺感 iii. +腕部前旋、伸肘。肘前部拉伸感 iv. +頭側(cè)向另一側(cè)。 b) 評估正中、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng) i. 壓低患者肩部，肩部外展10°，慢慢伸腕伸指，前臂旋前，肘伸直 ii. 陽性：因相應神經(jīng)受到牽拉，肩部疼痛癥狀重現(xiàn) c) 評估橈神經(jīng) i. 壓低患者肩部，肩部外展10°，慢慢屈腕屈指并偏向橈側(cè)，前臂旋后，肘伸直 ii. 陽性：因相應神經(jīng)受到牽拉，肩部疼痛癥狀重現(xiàn) d) 評估橈神經(jīng)、C8/T1 roots i. 壓低患者肩部，肩部外展90°，屈肘，將手置于耳邊，前臂旋前，慢慢伸腕，伸指并偏向橈側(cè) 3.當然，最好的評估方法是運用Wainner等提出的頸椎神經(jīng)根叢測試。 診斷標準 1）頸部往受累側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，小于60° 2）Spurling測試陽性（見附注2） 3）Cervical distraction測試陽性（見附注3） 4）ULNT(正中神經(jīng))測試陽性（見附注1） 如果上述診斷標準成立，則高度可能是頸部神經(jīng)根病。這也是目前最好的診斷方法。當然，有人會說當脊椎節(jié)段運動時若能復制出相應區(qū)域的疼痛，那應該對診斷也有幫助，但如果患者是Double crush綜合征或者Altered neurodynamics，則又另當別論了。 無論如何，最重要的是我們需要治療所有表現(xiàn)出癥狀的損傷。如果某人頸部僵硬并伴有尺神經(jīng)病變，我還是會改善頸部活動度。當然，如果你正在進行一個針對特定診斷并給與特定治療方法的研究，那么我們?nèi)ピ噲D找出并明確這些案例中的具體原因就更加有意義。 另外，我們還應知道除了外周神經(jīng)和神經(jīng)根病變，還有其它原因也會造成相同癥狀。比如說，患者在相同區(qū)域的肌肉內(nèi)存在激動點，那么其癥狀表現(xiàn)的位置和分布也可能及其相似。 附注2： Spurling’s test a)目的：評估低位頸椎是否存在神經(jīng)根壓迫(compression of cervical nerve root)或者小面關(guān)節(jié)刺激（irritation of facet joint）。 b)檢查方法：坐位，讓患者頸部后伸并向患側(cè)進行側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)。在患者頭部沿著頸部傾斜方向向下用力。該動作能將壓力作用于患側(cè)的椎間孔（intervertebral foramen），神經(jīng)根（nerve root）和小面關(guān)節(jié)（facet joint）。 c)陽性： i. 如果疼痛僅限于患側(cè)頸椎局部，則表明是小面關(guān)節(jié)激惹。 ii. 如果疼痛放射至患側(cè)上臂，則表明是神經(jīng)根受壓。 d)注意：如果椎動脈測試（vertebral artery）陽性，則停止進行該測試。 附注3: 頸椎牽拉測試（Cervical distraction test） a)目的：在Spurling test之后，用于減輕對頸部神經(jīng)根的壓力。 b)檢查方法：坐位，抓住患者頭枕部和顳部，使得頭部處于自然解剖位。然后上抬患者頭部并維持約30秒。該動作使得肌肉放松，減少對神經(jīng)根的壓迫。 c)陽性：疼痛減輕?？赡苁且驗樽甸g孔（intervertebral foramina ）打開，小面關(guān)節(jié)處的壓力減輕或者肌肉痙攣降低。 轉(zhuǎn)載楓葉之國話康復整理

在我的門診和網(wǎng)上咨詢中，周圍神經(jīng)損傷病友們的最常問的問題有： 1. 張醫(yī)生，我這種情況該怎么治療？要不要手術(shù)？ 2. 張醫(yī)生，我以后能恢復到什么程度呢？還能恢復正常嗎？ 3. 張醫(yī)生，我的肌肉萎縮了，它還能再長回來嗎？ 4. ........ 要回答上述問題，大家就得先了解什么是神經(jīng)損傷？神經(jīng)損傷有什么表現(xiàn)？神經(jīng)損傷有哪些分類？不同類型神經(jīng)損傷的預后怎么樣？下面我們以完成一個屈肘動作為例，如圖 完成一個屈肘動作，需要調(diào)動整個神經(jīng)系統(tǒng)的力量，即需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）、外周神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）、效應器（肱二頭肌）的聯(lián)合作用，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將導致屈肘功能障礙。 我們今天討論的主要是周圍神經(jīng)損傷。為了讓大家看懂，我將中樞神經(jīng)系統(tǒng)類比為城堡的將軍，外周神經(jīng)類比為傳遞將軍指令和糧草的信使，效應器類比為邊疆的士兵。如圖： 周圍神經(jīng)損傷常用的分類有Seddon分類（1943年）和Sunderland分類（1968年）。Seddon分類包括神經(jīng)失用、軸突斷裂、神經(jīng)斷裂，Sunderland分類是在Seddon分類的基礎(chǔ)上，將神經(jīng)斷裂進一步分為神經(jīng)纖維斷裂、神經(jīng)束斷裂、神經(jīng)干斷裂。為了讓大家容易理解，本文將模仿Seddon分類。神經(jīng)失用或震蕩或休克 此類損傷為神經(jīng)傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，臨床可表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或暫時性完全喪失，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)將自行恢復。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)輕度水腫增粗，肌電圖可有或無異常。該損傷類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應器表現(xiàn)如圖：部分損傷或軸突斷裂此類損傷為神經(jīng)軸突在鞘膜內(nèi)斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或喪失。肌電圖表現(xiàn)為傳導速度減慢，波幅下降，針電極可有自發(fā)電表現(xiàn)。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)水腫或增粗。大多數(shù)可于3月內(nèi)自行恢復正常功能，但可能遺留輕度肌肉萎縮。少數(shù)患者因損傷部位于常見的周圍神經(jīng)卡壓點，3個月難以自行恢復者需要外科手術(shù)松解，如肘管處尺神經(jīng)、橈神經(jīng)溝及旋后肌管處橈神經(jīng)、腓骨小頭處腓總神經(jīng)等。該損傷類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應器表現(xiàn)如圖：完全損傷或神經(jīng)斷裂 此類型為神經(jīng)纖維或神經(jīng)束或神經(jīng)干斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木或喪失，運動功能喪失。傷后2周肌電圖表現(xiàn)為無法引出動作電位，針電極可見肌肉大量自發(fā)電活動。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)水腫或膨大形成神經(jīng)瘤或神經(jīng)斷裂。此類損傷一旦確診，應第一時間手術(shù)處理如神經(jīng)松解+神經(jīng)瘤切除或神經(jīng)縫合修復或神經(jīng)移植修復。 如果是臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，應在診斷的第一時間行神經(jīng)移位修復如副神經(jīng)移位、OBerlin移位、肋間神經(jīng)移位、健側(cè)頸7神經(jīng)根移位等手術(shù)。針對臂叢神經(jīng)損傷，我的治療理念為： 1. 恢復身體平衡是重中之重，擺在第一位（即肩外展功能） 人的雙上肢就像鳥的翅膀，一旦肩外展功能喪失，身體將失去平衡。我隨訪的臂叢損傷10年以上未行手術(shù)或肩外展功能恢復不佳的 患者，由于長期的身體重心失衡代償，所有患者均存在不同程度的脊柱側(cè)彎或股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。 2. 其次是恢復屈肘功能 良好的屈肘功能能夠進一步增強身體平衡，同時協(xié)助完成大量日常生活中的工作，如提重物等 3. 最后再考慮手功能的恢復 完全損傷或神經(jīng)斷裂類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應器表現(xiàn)如圖： 最后，再次跟大家強調(diào)肌肉萎縮不可逆，就如同圖中的士兵，餓死了就餓死了，人死不能復生。因此，周圍神經(jīng)損傷的修復再生是與肌肉萎縮賽跑的過程。術(shù)后恢復的功能與肌肉萎縮的程度密切相關(guān)。一旦確認神經(jīng)斷裂，就應該第一時間手術(shù)。然而針對部分運動功能喪失，但B超和MR表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)性存在的患者，現(xiàn)有的科學手段無法做出判斷，國際上通用的原則就是觀察3個月，如果3個月內(nèi)運動功能沒有任何恢復或恢復速度緩慢，則進行外科手術(shù)干預。 欲知神經(jīng)損傷修復后將軍（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、信使（周圍神經(jīng)）、士兵（肌肉）將發(fā)生哪些變化，請關(guān)注我后續(xù)科普文章哦

【閱讀分享：神經(jīng)病變-感覺障礙中的＂刺激癥狀＂】 刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或感覺異常； 某些神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為劇烈的神經(jīng)痛，例如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等； 另一些神經(jīng)損害則不表現(xiàn)神經(jīng)痛僅表現(xiàn)感覺異常； 出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛常說明兩個問題：一是說明此神經(jīng)沒有解剖學上的離斷；二是如果在損害經(jīng)歷一定時間后出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛則證明在神經(jīng)干或神經(jīng)膜上有刺激性病變，如炎癥、瘢痕形成和神經(jīng)瘤擠壓等。