笑氣，學(xué)名一氧化二氮（Nitrous Oxide），是一種無(wú)色有甜味的氣體，它于1772年首次合成，因其具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛和麻醉的特性而應(yīng)用于臨床。在1844年美國(guó)牙醫(yī)Horace Wells將其用作拔牙的止痛藥[1]，至今笑氣在臨床麻醉使用超過(guò)了170年。除此之外，笑氣作為奶油發(fā)泡劑而廣泛應(yīng)用于餐飲業(yè)。目前，笑氣已經(jīng)作為一種新型毒品逐漸走入人們的視野。雖然目前笑氣在中國(guó)法律里面并不是屬于毒品范圍，但是在司法實(shí)際操作中已經(jīng)幾乎等同于毒品范疇，娛樂(lè)性笑氣的濫用逐漸成為了中國(guó)新出現(xiàn)的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。這里以門(mén)診上遇到一個(gè)典型患者為例。典型案例 一天早上，一名中年婦女打開(kāi)診室的門(mén)，小聲說(shuō)：醫(yī)生，我女兒四肢麻木無(wú)力兩個(gè)月了，一直不好，現(xiàn)在去廁所了，馬上過(guò)來(lái)，我想請(qǐng)你幫忙勸勸她，要注意休息，她天天晚上出去玩，很晚才回來(lái)，生活不規(guī)律。我問(wèn)：她做什么工作？晚上和誰(shuí)在一起？你們父母怎么不管她呢？患者媽媽回答說(shuō)：她中學(xué)未畢業(yè)就和她的小姐妹在一起混，也沒(méi)有工作，不聽(tīng)我們父母的話(huà)，她聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，你一定要幫我們勸她生活要規(guī)律。孩子母親的話(huà)讓我產(chǎn)生了警惕。 不一會(huì)，19歲瘦弱的患者走路不穩(wěn)、左右搖晃著走進(jìn)了診室，雙手已經(jīng)無(wú)力拿包，只能用手臂挎著她的小包。小姑娘一臉不屑地坐在凳子上，問(wèn)病史也有一句沒(méi)一句的回答。通過(guò)問(wèn)診知道她確實(shí)沒(méi)有工作，整天和她所謂的閨蜜們一起玩。查體發(fā)現(xiàn)：四肢遠(yuǎn)端無(wú)力，腱反射消失，深感覺(jué)減退。問(wèn)完病史和查體后，我對(duì)診斷心里有了數(shù)，因?yàn)橹岸啻伍T(mén)診檢查也排除了格林巴利綜合征。我讓患者父母出去躲避一下，嚴(yán)肅的問(wèn)患者：如果你想看病，老實(shí)回答我的問(wèn)題，不然你就不要看醫(yī)生了?；颊唿c(diǎn)點(diǎn)頭，我接著問(wèn)：老實(shí)說(shuō)，你有沒(méi)有吸笑氣？見(jiàn)我這樣問(wèn)，剛才桀驁不馴的樣子一下子沒(méi)有了，低下頭說(shuō)吸了。我說(shuō)：那你知道自己的病因了？你怎么知道的？之前多次看病為什么不告訴之前的醫(yī)生？患者說(shuō)：我的幾個(gè)小姐妹也是吸笑氣手腳都變這樣了。然后對(duì)小姑娘進(jìn)行了一番教育，告訴她如果再吸笑氣或者其他毒品，就會(huì)毀了自己的身體，也會(huì)毀了自己的一生。 隨后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清B12降低，脊髓磁共振檢查發(fā)現(xiàn)特征性的V字型改變，肌電圖提示外周神經(jīng)源性損傷，這些結(jié)果都支持了吸食笑氣造成的周?chē)窠?jīng)損傷和脊髓損傷。典型的脊髓損傷圖片為什么吸食笑氣會(huì)造成四肢無(wú)力和脊髓損傷呢？ 笑氣引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要機(jī)制是其對(duì)維生素B12功能的干擾，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的維生素B12缺乏，與其他病因引起的維生素B12缺乏癥不同，笑氣可以在使用后的2天到2個(gè)月內(nèi)迅速引起體內(nèi)B12缺乏癥[2]。維生素B12又稱(chēng)鈷胺素（Co），是機(jī)體酶反應(yīng)所必需的輔助因子在機(jī)體內(nèi)分為具有生理活性的甲基鈷胺素和5’-脫氧腺苷鈷胺素。其中，甲基鈷胺素作為蛋氨酸合成酶的輔組因子，使甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，再將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼?，維持神經(jīng)髓鞘的產(chǎn)生和代謝。一氧化二氮通過(guò)不可逆氧化維生素B12的鈷成為其他鈷胺素類(lèi)似物，引起維生素B12失活和缺乏，從而使蛋氨酸合成酶失活，甲基丙二酰輔酶A變位酶（MCM）活性減少。慢性維生素B12失活導(dǎo)致髓鞘蛋白甲基化受損，進(jìn)而導(dǎo)致軸突丟失，是笑氣導(dǎo)致相關(guān)脊髓變性和脊髓病的主要機(jī)制[3]。有72.2%的患者維生素B12血清水平低。但是大多數(shù)情況下患者會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸水平升高。組織病理學(xué)研究顯示，一氧化二氮中毒可以導(dǎo)致腦萎縮，大腦皮層神經(jīng)元空泡化，脊髓和大腦皮層下白質(zhì)脫髓鞘。影像學(xué)研究顯示典型的脊柱MRI變化是縱向廣泛性脊髓病[3]。濫用笑氣的常見(jiàn)癥狀及風(fēng)險(xiǎn) 笑氣較為穩(wěn)定，絕大部分會(huì)以原形的形式排除體外，少量經(jīng)皮膚蒸發(fā)，微量進(jìn)入腸道在在腸道菌群的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽和氮等。笑氣大量吸入后會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生窒息缺氧、致幻、神經(jīng)錯(cuò)亂、譫妄、智力和視聽(tīng)功能障礙、肌肉收縮能力降低等一系列副作用。濫用笑氣引起的最常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有亞急性聯(lián)合變性和主要累及下肢的周?chē)窠?jīng)病變，并伴有軸突和髓鞘的損傷[4]。此外，還有吸入笑氣引起死亡的案例報(bào)道。 笑氣造成的神經(jīng)損傷的治療 目前，國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有治療笑氣損害或成癮的特效藥，關(guān)于此病的治療方案包括停止接觸笑氣和補(bǔ)充高劑量的維生素B12，也可以補(bǔ)充蛋氨酸等藥物加速修復(fù)變性髓鞘。大多數(shù)患者會(huì)在治療后的14天到21個(gè)月出現(xiàn)顯著改善，約1/4患者完全恢復(fù)，其余大部分患者會(huì)遺留不同程度的肢體無(wú)力和平衡障礙等后遺癥[5]。笑氣濫用就在我們身邊生活中，你可以在面包店、咖啡館、手術(shù)室聽(tīng)到這個(gè)名字，正是由于笑氣在生活中容易得到，它的娛樂(lè)用途也在逐漸增加。年輕人把小罐里的一氧化二氮抽入奶泡槍中，直接對(duì)著槍口吸氣；或是將氣體打入氣球，用嘴吸盡氣球內(nèi)的氣體。2014年全球毒品調(diào)查的結(jié)果顯示，笑氣作為一種休閑毒品，在英國(guó)和美國(guó)的終身使用率為38.6%和29.4%[6]。而在2017年全球毒品調(diào)查的結(jié)果顯示，笑氣在荷蘭的終身使用率高達(dá)到了44.6%[7]。笑氣作為美國(guó)青少年第四大普遍的吸入劑，盡管目前很少報(bào)道亞洲青少年的濫用情況，但是自從2016年8月發(fā)布了中國(guó)首例由娛樂(lè)性使用笑氣引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例報(bào)道起，相關(guān)病例數(shù)量開(kāi)始迅速增加，這也與娛樂(lè)性笑氣在年輕人和中國(guó)人口中的普及有關(guān)。 總結(jié)吸食笑氣造成的嚴(yán)重后果會(huì)讓吸食者笑不起來(lái)。年輕人應(yīng)該珍愛(ài)健康，遠(yuǎn)離笑氣，遠(yuǎn)離毒品！參考文獻(xiàn)：1. Chi SI: Complications caused by nitrous oxide in dental sedation. Journal of dental anesthesia and pain medicine 2018, 18(2):71-78.2. Lundin MS, Cherian J, Andrew MN, Tikaria R: One month of nitrous oxide abuse causing acute vitamin B ((12)) deficiency with severe neuropsychiatric symptoms. BMJ case reports 2019, 12(2).3. Bao L, Li Q, Li Q, Chen H, Zhang R, Shi H, Cui G: Clinical, Electrophysiological and Radiological Features of Nitrous Oxide-Induced Neurological Disorders. Neuropsychiatric disease and treatment 2020, 16:977-984.4. Oussalah A, Julien M, Levy J, Hajjar O, Franczak C, Stephan C, Laugel E, Wandzel M, Filhine-Tresarrieu P, Green R et al: Global Burden Related to Nitrous Oxide Exposure in Medical and Recreational Settings: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-Analysis. Journal of clinical medicine 2019, 8(4).5. Gürsoy AE, Koluksa M, Babacan-Yldz G, Celebi A: Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord due to Different Etiologies and Improvement of MRI Findings. Case reports in neurological medicine 2013, 2013:159649.6. Kaar SJ, Ferris J, Waldron J, Devaney M, Ramsey J, Winstock AR: Up: The rise of nitrous oxide abuse. An international survey of contemporary nitrous oxide use. Journal of psychopharmacology (Oxford, England) 2016, 30(4):395-401.7.Lan SY, Kuo CY, Chou CC, Kong SS, Hung PC, Tsai HY, Chen YC, Lin JJ, Chou IJ, Lin KL: Recreational nitrous oxide abuse related subacute combined degeneration of the spinal cord in adolescents - A case series and literature review. Brain & development 2019, 41(5):428-435.

針灸是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn)，一直以來(lái)，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒(méi)有明確的答案。廣大民眾對(duì)于這個(gè)問(wèn)題也是模糊不清，嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個(gè)從事針灸臨床三十年的針灸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行明確闡述。限于個(gè)人水平可能不全面、不準(zhǔn)確，但這個(gè)工作應(yīng)該開(kāi)展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實(shí)踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)針灸臨床適應(yīng)癥進(jìn)行歸納、分類(lèi)，分成以下幾個(gè)層次第一類(lèi)：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷。【外周神經(jīng)非離斷改性損傷】：這里講的外周神經(jīng)損傷主要是指神經(jīng)物理結(jié)構(gòu)完整下的損傷，也就是神經(jīng)病理?yè)p傷五級(jí)中前四級(jí)。如果是神經(jīng)離斷，建議實(shí)施神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。臨床上常見(jiàn)的外周神經(jīng)損傷包括：臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。臂叢神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)是支配上肢的重要神經(jīng)，由脊髓神經(jīng)根（第5、6、7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)）組成，負(fù)責(zé)上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。車(chē)禍、重物壓傷、骨折或脫臼、胎兒難產(chǎn)等原因均可造成其損傷，出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為上肢肌肉麻痹、萎縮無(wú)力，上肢活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、Horner征等癥狀?，F(xiàn)今生活中，兒童的臂叢神經(jīng)損傷非常常見(jiàn)，多發(fā)生于小兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中上肢的過(guò)度牽拉。臂叢神經(jīng)損傷的分型1.臂叢神經(jīng)根損傷：（1）上臂叢神經(jīng)根（頸5～7）損傷 腋、肌皮、肩胛上神經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹，橈、正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸，但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常，上肢伸面感覺(jué)大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。（2）下臂叢神經(jīng)根（頸8胸1）損傷 尺神經(jīng)麻痹，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中、橈神經(jīng)部分麻痹。手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。手內(nèi)肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴(yán)重障礙，拇指不能掌側(cè)外展，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失。尺側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚(yú)際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。（3）全臂叢損傷 早期整個(gè)上肢呈遲緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌受副神經(jīng)支配，聳肩運(yùn)動(dòng)可存在。上肢感覺(jué)除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來(lái)自第2間神經(jīng)尚存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹。Horner征陽(yáng)性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)活動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。2.臂叢神經(jīng)干損傷 （1）上干損傷 其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。（2）中干損傷 獨(dú)立損傷極少見(jiàn)，但可見(jiàn)于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時(shí)。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)。（3）下干損傷 其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類(lèi)同。3.臂叢神經(jīng)束損傷（1）外側(cè)束損傷 肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹，上肢的其他關(guān)節(jié)活動(dòng)尚屬正常。前臂橈側(cè)緣感覺(jué)缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尚屬正常。（2）內(nèi)側(cè)束損傷 尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈指肌全部癱瘓，手指不能屈伸（掌指關(guān)節(jié)能伸直），拇指不能掌側(cè)外展，不能對(duì)掌、對(duì)指，手無(wú)功能。前臂內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺(jué)消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類(lèi)似，但后者常有胸大?。ㄐ乩卟浚?、肱三頭肌、前臂伸肌群麻痹，前者則無(wú)此現(xiàn)象。（3）后束損傷 肩胛下神經(jīng)支配的肩胛下肌、大圓?。恍乇成窠?jīng)支配的背闊??；腋神經(jīng)支配的三角肌、小圓?。粯锷窠?jīng)支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺(jué)障礙或喪失。橈神經(jīng)損傷因橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時(shí)橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多和內(nèi)固定均可傷及橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及示指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能?chē)?yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺(jué)及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)在肘部及腕部行走表淺，非常容易受損傷。尺神經(jīng)損傷后腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙，特別是小指感覺(jué)消失，手部精細(xì)活動(dòng)受限，手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)在腓骨小頭處行走于皮下，臨床損傷非常常見(jiàn)。腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。作為神經(jīng)康復(fù)的主要治療手段的電刺激是臨床治療外周神經(jīng)損傷的重要方法。針灸的很多穴位與神經(jīng)走行高度重合，電針在外周神經(jīng)損傷的康復(fù)過(guò)程中顯示了很好的治療效果。

腫瘤的發(fā)展及治療手段對(duì)機(jī)體的影響均會(huì)產(chǎn)生系統(tǒng)的功能障礙,如淋巴水腫、深部靜脈血栓、脊髓損傷等。這些后遺癥不僅給患者造成身體上的痛苦，在精神上也打擊著患者，此外過(guò)大的精神壓力進(jìn)一步加重了系統(tǒng)功能的紊亂。如此形成一個(gè)會(huì)形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響患者的生存質(zhì)量。既然腫瘤功能障礙對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成如此大的影響，那么是什么原因造成這些困擾的呢？出現(xiàn)功能障礙了，我們又該通過(guò)一些什么手段來(lái)減輕它們的影響呢？一、淋巴水腫淋巴系統(tǒng)一方面能夠引流淋巴液，清除機(jī)體內(nèi)的異物、細(xì)菌等，另一方面淋巴系統(tǒng)是身體防御的前哨，分散于身體各部分淋巴結(jié)似一濾過(guò)裝置，可有效阻止經(jīng)淋巴管進(jìn)入的微生物。但是當(dāng)淋巴管受阻或者阻塞后，就會(huì)導(dǎo)致淋巴液回流受阻，大量的體液、蛋白質(zhì)滲出管外,在皮下積聚從而造成淋巴水腫。手術(shù)或放療之后常出現(xiàn)上肢淋巴水腫等慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)15~40%。淋巴水腫主要表現(xiàn)為早期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫，少數(shù)可有皮膚裂開(kāi)、潰瘍或出現(xiàn)疣狀贅生物，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活自理能力。1、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫的原因有以下三種：（1）腫瘤性淋巴水腫，由于腫瘤本身或腫瘤擴(kuò)散累及的淋巴結(jié)導(dǎo)致淋巴、靜脈回流受阻，出現(xiàn)肢體慢性、無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴水腫或靜脈水腫；（2）術(shù)后淋巴水腫，是由切除腫瘤的手術(shù)引起的，常發(fā)生于淋巴結(jié)清掃術(shù)后；（3）放療后淋巴水腫，是由放療導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、水腫，繼之纖維結(jié)締組織增生，淋巴管纖維化及閉塞。2、腫瘤患者出現(xiàn)淋巴水腫需注意以下方面：（1）出現(xiàn)淋巴結(jié)水腫后要及時(shí)就醫(yī)；（2）如確定為非腫瘤浸潤(rùn)或壓迫引起的淋巴水腫，要將水腫肢體抬高；（3）下肢水腫時(shí)，可穿戴彈力襪或綁彈力繃帶等彈性外套，有助于減輕因活動(dòng)/行走而加重的水腫；（4）必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用手法按摩，以促進(jìn)淋巴引流。二、深部靜脈血栓深部靜脈血栓是指血液在深部靜脈腔內(nèi)凝結(jié)而形成血栓，栓子脫落阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主要靜脈均可能發(fā)病，但多見(jiàn)于下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見(jiàn)）出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象。1、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓的原因主要有以下三種：（1）長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)或臥床，腫瘤手術(shù)后長(zhǎng)期臥床可以引起血流緩慢，血液粘稠度升高而發(fā)生血栓；（2）靜脈壁損傷，這是由靜脈輸注刺激性藥物、外傷和感染造成的靜脈壁損傷激活了凝血因子，進(jìn)而促使血栓形成；（3）腫瘤可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。2、腫瘤患者出現(xiàn)深部靜脈血栓需注意以下方面：（1）及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生視情況選擇藥物治療和手術(shù)治療；（2）急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般臥床1到2周；（3）抬高患肢，使患肢位置高出心臟平面20到30cm；（4）床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大，避免用力排便，以免引起血栓脫落；（5）開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需要穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時(shí)間可因血栓位置而異；（6）禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成栓塞；（7）要注意保暖；（8）進(jìn)食低脂且富含纖維素的食物，保持大便通暢，以減少因用力排便，腹壓增加而影響下肢靜脈回流；（9）恢復(fù)期患者應(yīng)逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。三、骨折癌癥患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，易發(fā)生脊柱和骨盆部位的骨折。骨折的發(fā)生不僅限制患者的活動(dòng)，還可增加并發(fā)癥和死亡率。因此，防治癌癥患者的骨折非常重要。腫瘤患者應(yīng)注意從以下方面防范骨折：（1）當(dāng)癌癥患者出現(xiàn)負(fù)重疼痛時(shí)應(yīng)注意減少相應(yīng)骨骼的負(fù)重，以防骨折的發(fā)生；（2）積極配合醫(yī)生實(shí)施骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如放射、注射雙磷酸鹽及核素治療等，因這些治療有助于預(yù)防骨折，減輕疼痛并防止骨質(zhì)進(jìn)一步破壞。四、周?chē)窠?jīng)損傷周?chē)窠?jīng)是指除中樞神經(jīng)（腦和脊髓）以外的所有神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)損傷后，該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)為癱瘓、皮膚萎縮、感覺(jué)減退或消失。周?chē)窠?jīng)損傷在癌癥患者中是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，可因放療、化療等治療引起，也可由腫瘤直接侵犯或副癌綜合癥所致。常用的化療藥物如順鉑、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）等所致神經(jīng)病變，其特點(diǎn)為遠(yuǎn)端肢體及對(duì)稱(chēng)性病變，一般于停止化療后數(shù)月可完全恢復(fù)。腫瘤患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)損傷后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變引起的疼痛應(yīng)做適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理；（2）對(duì)感覺(jué)喪失（俗稱(chēng)不知冷熱疼痛）的患者，應(yīng)防止皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，并避免繼發(fā)感染；（3）肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷患者必要時(shí)可使用拐杖等輔助器械；同時(shí)可應(yīng)用物理治療、按摩及適當(dāng)電刺激，保持肌張力，減輕肌萎縮及纖維化；鍛煉肌張力尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。五、性功能障礙腫瘤本身及治療副作用、體力不支、疼痛及情緒抑郁等，均可導(dǎo)致腫瘤患者的性功能障礙，精神上的打擊則加重性功能障礙。腫瘤患者出現(xiàn)性功能障礙后，護(hù)理時(shí)需注意以下方面：（1）患者及配偶應(yīng)克服因癌癥或癌癥治療引起的恐懼感對(duì)性生活的影響，避免因心理上、精神上所帶來(lái)的不良情緒抑制性欲；（2）患者及配偶應(yīng)了解，醫(yī)生在進(jìn)行外科手術(shù)治療時(shí)，會(huì)盡量爭(zhēng)取在不降低治療效果的情況下，盡可能進(jìn)行較小的創(chuàng)傷性手術(shù)，并最大限度地保存性功能；（3）性功能康復(fù)是多方面的，即使因癌癥本身或治療所致不能進(jìn)行性生活的患者，通過(guò)配偶的理解、愛(ài)撫、擁抱、身體接觸等內(nèi)容，也可起到補(bǔ)償作用，有益于患者及配偶的身心愉悅。腫瘤患者出現(xiàn)了上述的淋巴水腫、靜脈血栓、骨折、周?chē)窠?jīng)損傷、性功能障礙等問(wèn)題后，應(yīng)該多咨詢(xún)主治醫(yī)師尋求治療、保存積極的心態(tài)，家屬也積極地做好科學(xué)護(hù)理工作。相信在醫(yī)生、患者自身、家屬的積極配合下定能夠降低這些后遺癥的影響，保證患者在康復(fù)過(guò)程中有一個(gè)良好的生存質(zhì)量。

一般情況下輕度神經(jīng)損傷，可口服一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，如腺苷鈷胺等，有很好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)。如果比較嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，就需要行手術(shù)治療來(lái)修復(fù)神經(jīng)。所以對(duì)于膈神經(jīng)損傷的患者，輕癥的可以口服藥物來(lái)進(jìn)行治療，等待自身修復(fù)，如果比較嚴(yán)重，且長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自行恢復(fù)，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療。根據(jù)神經(jīng)損害程度，來(lái)制定最有效的處理方法。

維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 通常所說(shuō)的維生素 B12 一般是指氰鈷胺。 氰鈷胺為化工合成產(chǎn)物，甲、羥、腺苷鈷胺存在與人體，有直接或間接活性。氰鈷胺需代謝為甲鈷胺、腺苷鈷胺才有生物活性。B12-TC 2 復(fù)合物到達(dá)作用細(xì)胞后，B12 以羥鈷胺的形式游離出來(lái)，再轉(zhuǎn)化為甲鈷胺或腺苷鈷胺。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 甲鈷胺可以不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 維生素 B12 缺乏主要導(dǎo)致兩種疾?。贺氀蜕窠?jīng)病變。 從藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)看，兩者均可治療維生素 B12 缺乏性貧血及神經(jīng)病變。 但甲鈷胺更適于神經(jīng)病變，腺苷鈷胺更適于貧血。 針對(duì)周?chē)窠?jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。

肢體麻木是指肢體感覺(jué)喪失，發(fā)病原因復(fù)雜，主要原因有感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、營(yíng)養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、動(dòng)脈硬化性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木等，導(dǎo)致風(fēng)邪入絡(luò)、氣血虧虛、氣滯血瘀、痰阻絡(luò)損。四肢麻木是人們?nèi)粘Ｉ钪谐３?huì)出現(xiàn)的癥狀，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消除，不會(huì)有什么大問(wèn)題。健康人手腳麻木，多在長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)或四肢受壓后發(fā)生。這類(lèi)麻木很少超過(guò)十分鐘，且可迅速消失，也不伴有其他癥狀。由疾病引起的病理性麻木多無(wú)明顯誘因，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，常伴有其他癥狀。如腦動(dòng)脈硬化引起的手腳麻木，可伴有頭暈、頭痛、記憶力減退、視力減退、血壓增高或偏低，血脂增高等改變，且這種手腳麻木是半側(cè)的，病人年齡也偏大；頸椎病引起的麻木是患側(cè)手或上肢麻木，伴疼痛，活動(dòng)受限；多發(fā)性末梢神經(jīng)炎引起的麻木是肢端（手指、腳趾）對(duì)稱(chēng)性麻木，伴疼痛；血栓性脈管炎也能引起趾端或足部發(fā)涼、發(fā)冷，劇烈疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等；如有高血壓的患者，反復(fù)單側(cè)手腳麻木，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生排除病理性麻木。 肢體麻木患者每日應(yīng)做些力所能及的體育鍛煉。注意防寒保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，樹(shù)立信心、克服焦慮情緒。四肢麻木不能對(duì)癥治療，而是要對(duì)病因治療。不管是什么原因引起的四肢麻木，都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行檢查，判斷神經(jīng)有無(wú)損害，受過(guò)何種刺激。若是神經(jīng)方面的問(wèn)題，還需要作肌電圖檢查，進(jìn)一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度、范圍、性質(zhì)等。如果是其他原因引起的四肢麻木，則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療。藥物治療通常配合針灸,理療同時(shí)進(jìn)行,促使其快速恢復(fù)，或手術(shù)引開(kāi)受壓迫神經(jīng)以達(dá)到治療目的。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

什么是肌電圖？肌電圖就是通過(guò)電刺激神經(jīng)、針扎入肌肉來(lái)檢查神經(jīng)、肌肉是否有問(wèn)題一門(mén)技術(shù)。一般包括神經(jīng)傳導(dǎo)和針級(jí)肌電圖。如何寫(xiě)肌電圖報(bào)告？中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組等搞了一個(gè)規(guī)范[1]。病人如何看肌電圖報(bào)告？如果相信做檢查醫(yī)生，只要看一下報(bào)告結(jié)論就可以了。以下是對(duì)常見(jiàn)肌電圖報(bào)告結(jié)論做的解釋?；颊咴诳醇‰妶D報(bào)告時(shí)注意事項(xiàng)：肌電圖是一門(mén)主觀性極強(qiáng)的客觀性檢查，不同檢查者對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行檢查有可能出現(xiàn)完全相反的結(jié)果，因此，肌電圖報(bào)告可靠性只與檢查者水平有關(guān)，與醫(yī)院無(wú)關(guān)，而且做完肌電圖結(jié)果就出來(lái)了。附一份美國(guó)神經(jīng)肌肉電診斷學(xué)會(huì)推薦的一種報(bào)告樣本[2]參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)生理學(xué)組.肌電圖規(guī)范化檢測(cè)和臨床應(yīng)用共識(shí)修訂版[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(11):950-964.[2]https://www.aanem.org/getmedia/ac9a1ad8-238a-4fc8-b3e1-86049bab33bd/Newsletter_Report.pdf.

明顯的外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷相對(duì)容易診斷，但是，周?chē)窠?jīng)的慢性損傷表現(xiàn)不典型，常常被臨床醫(yī)生誤解，也不被患者重視，可是，一旦等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)損傷已經(jīng)到來(lái)晚期，治療效果不佳，甚至功能完全喪失。 這些常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有下列幾種： 1、腕管綜合癥。 這是由于正中神經(jīng)在手腕部受到慢性損傷所致。原因包括反復(fù)的屈伸手腕，手腕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨折后遺癥、腫瘤等。主要表現(xiàn)是不明原因的手指麻木感，發(fā)生在拇指食指中指和環(huán)指橈側(cè)半，根據(jù)神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽視，而非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生有不能準(zhǔn)確及時(shí)診斷，因而常常延誤病的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)手掌大魚(yú)際肌萎縮，拇指不能做掌運(yùn)動(dòng)，即手無(wú)力感。此時(shí)即使手術(shù)治療，效果也有限，如果能早期及時(shí)手術(shù)治療，可以完全治愈。當(dāng)然，手術(shù)者必須是專(zhuān)業(yè)手外科醫(yī)生，因?yàn)槭中g(shù)不當(dāng)，不僅不能完全解決神經(jīng)損傷的問(wèn)題，還可能造成新的問(wèn)題，即發(fā)生神經(jīng)掌皮支神經(jīng)瘤，患者疼痛不已。 2、肘管綜合癥。 這是由于尺神經(jīng)在肘部?jī)?nèi)后側(cè)神經(jīng)溝內(nèi)反復(fù)磨損受壓所致，俗稱(chēng)“麻筋”。神經(jīng)損傷早期，病情隱蔽，不容易早期發(fā)現(xiàn)，患者主要出現(xiàn)的是小指和環(huán)指的麻木感，或者只是感覺(jué)手指無(wú)法捏起一根針等。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生常常診斷為“頸椎病”，相關(guān)的治療往往沒(méi)有效果，一直到突然發(fā)現(xiàn)手掌背側(cè)的肌肉開(kāi)始萎縮，手像一個(gè)枯骨手，此時(shí)才引起重視，可是，此時(shí)即使手術(shù)，手部的功能恢復(fù)的幾率很小了。我接診的很多患者就是這種情況，早期沒(méi)有引起重視，或者找的醫(yī)生沒(méi)有幫助診斷清楚，等通過(guò)其他人推薦找到我們時(shí)，已經(jīng)是晚期了，非常遺憾。 3、胸廓出口綜合癥。 這是臂叢神經(jīng)在頸部胸廓出口部受壓產(chǎn)生的神經(jīng)損害。這個(gè)病是最容易與頸椎病混淆的一種周?chē)窠?jīng)損傷。因?yàn)槭軌翰课徽靡参挥陬i部，而此處的周?chē)窠?jīng)還沒(méi)有完全分成各自獨(dú)立的神經(jīng)支，因此，神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)非常不典型，即使是專(zhuān)業(yè)的手外科醫(yī)生，也不容易診斷，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生來(lái)鑒別診斷。2008年，我們?cè)?jīng)接診了一例女性患者，30多歲了，一直感覺(jué)一次上肢無(wú)力不適感，家人以為是孩子身體不好，也找醫(yī)生看過(guò)，沒(méi)有說(shuō)個(gè)究竟，30多年來(lái)一直忍受過(guò)來(lái)了，可是患者的不適感越來(lái)越重，先后找了多家醫(yī)院就診，大家都診斷為頸椎病，保守治療又沒(méi)有效果。后來(lái)，經(jīng)他人介紹找到我們，結(jié)合相關(guān)檢查后，診斷為胸廓出口綜合癥，手術(shù)后患者完全恢復(fù)正常。當(dāng)時(shí)在南京的報(bào)紙也做了相關(guān)報(bào)道。實(shí)際上，胸廓出口綜合癥有特殊的檢查方法，但這些方法并不是高端的儀器，而是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，臂叢神經(jīng)和血管走行在同一個(gè)間隙內(nèi)，當(dāng)神經(jīng)受壓時(shí)，血管同樣受壓，因此，間接地通過(guò)血管的變化來(lái)判斷神經(jīng)損傷的部位，這是其中的一個(gè)方法。從這個(gè)病例可以看到，現(xiàn)在醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)儀器是有缺陷的，實(shí)際上醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在診斷疾病中應(yīng)該更具有價(jià)值。 4、梨狀肌綜合癥 這是坐骨神經(jīng)在臀部過(guò)坐骨大孔時(shí)受梨狀肌等結(jié)構(gòu)的慢性磨損卡壓所致。俗稱(chēng)“坐骨神經(jīng)痛”，這種周?chē)窠?jīng)損傷特別容易和”腰椎間盤(pán)突出癥”混淆。在臨床工作中，經(jīng)常遇到兩種疾病混淆的情況，最常見(jiàn)的是醫(yī)生一股腦把所有腰腿痛全部診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，當(dāng)然，按照“腰椎間盤(pán)突出癥”治療梨狀肌綜合癥也會(huì)有效果，比如：臥硬板床，靜臥休息，避免彎腰搬重物，退步走，口服消腫藥物和消炎止痛藥物，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，部分患者也采用針灸理療的方法治療，也會(huì)取得效果。但是這種疾病有其特殊的情況，腰間盤(pán)突出癥患者是不能久坐，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后要進(jìn)行腰部肌肉的功能鍛煉，而梨狀肌綜合癥患者卻要慎重，因?yàn)椴划?dāng)?shù)腻憻挿椒〞?huì)加重神經(jīng)的卡壓和損傷，再次出現(xiàn)癥狀加重，由于坐骨神經(jīng)是四肢最長(zhǎng)的神經(jīng)，一旦損傷，恢復(fù)效果差，遺留的后遺癥多。要特別重視。 5、橈管綜合癥 這是橈神經(jīng)在肘部掌側(cè)橈神經(jīng)管內(nèi)受壓所致。橈神經(jīng)從上臂外側(cè)經(jīng)肘部前側(cè)向遠(yuǎn)端走行，分為深支和淺支，深支經(jīng)Frose弓穿旋后肌進(jìn)入前臂背側(cè)，支配手及腕的伸肌腱。臨床常見(jiàn)的情況是，患者睡覺(jué)醒來(lái)突然發(fā)現(xiàn)手腕不能抬起，即發(fā)生垂腕的表現(xiàn)，自覺(jué)前臂無(wú)力腫脹感。也有的患者開(kāi)始發(fā)生手腕或手指伸直無(wú)力，逐漸出現(xiàn)無(wú)法伸直的情況，這種情況下，對(duì)于前者，可以觀察2-3周，如果沒(méi)有任何恢復(fù)，要及時(shí)手術(shù)，而對(duì)后者來(lái)說(shuō)，盡早手術(shù)是神經(jīng)恢復(fù)的最佳方法。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)功能并不能馬上恢復(fù)，仍然需要一段神經(jīng)的修復(fù)，甚至嚴(yán)重者無(wú)法恢復(fù)。在眾多的橈管綜合癥患者中，我們只有一例女性患者在術(shù)后第二日便完全恢復(fù)正常，這種情況比較少見(jiàn)，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是神經(jīng)損傷的治療原則。 6、跗骨綜合癥 這是下肢脛神經(jīng)在內(nèi)踝部受壓所致，主要表現(xiàn)是足底和足內(nèi)側(cè)麻木感，部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況。需要和腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。 7、腓管綜合癥 這是下肢腓總神經(jīng)在小腿上段外側(cè)腓神經(jīng)管處受壓所致。這個(gè)部位比較特殊，用手摸膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出的骨頭，他的下面即是腓總神經(jīng)穿過(guò)的地方。此處，神經(jīng)緊貼的骨頭從后方繞到前外側(cè)方，因此，神經(jīng)不僅自身容易收到周?chē)Y(jié)構(gòu)的卡壓磨損，也特別容易被外面的外力所損傷。其中，如果石膏托位置不合適，也會(huì)因反復(fù)卡壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷，我們也救治過(guò)這種情況的患者。這個(gè)神經(jīng)損傷也是最常見(jiàn)的醫(yī)源性神經(jīng)損傷。需要引起醫(yī)生的重視。同樣，對(duì)于老百姓而言，自身對(duì)此處的保護(hù)要尤其上心。腓管綜合癥的主要表現(xiàn)就是足下垂，即行走是踝關(guān)節(jié)無(wú)法抬起，容易摔跤。

王洪立，姜建元復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心手麻是中老年人，甚至是部分年輕人常見(jiàn)的不適癥狀，輕者僅僅是1-2個(gè)手指的一過(guò)性麻木，重者則是10個(gè)手指的持續(xù)性麻木，同時(shí)可能會(huì)伴有手臂的疼痛、無(wú)力，甚至是肌肉萎縮、走路不穩(wěn)、腳踩棉花感。如果出現(xiàn)手麻癥狀，去醫(yī)院就診究竟應(yīng)該看哪個(gè)科室呢？是脊柱外科、手外科，還是神經(jīng)內(nèi)科？對(duì)于存在手麻癥狀者，至醫(yī)院就診前需要對(duì)引起手麻的疾病以及不同疾病引起手麻的不同特點(diǎn)進(jìn)行初步了解，以便減少或避免就診時(shí)掛錯(cuò)號(hào)、跑錯(cuò)路，從而提高就診效率、節(jié)約就診時(shí)間與成本。手麻是脊柱外科、手外科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)科門(mén)診最為常見(jiàn)的主訴之一，潛在病因復(fù)雜多樣。故對(duì)手麻病因的臨床判斷需要具備多學(xué)科知識(shí)體系和良好的臨床診斷思維，以提高其臨床鑒別診斷能力。筆者對(duì)接受手術(shù)治療的300余例頸椎病患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，77.6%的患者存在不同程度、不同特點(diǎn)的手麻癥狀。無(wú)論是脊髓型，還是神經(jīng)根型頸椎病均是手麻的常見(jiàn)病因。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)臨床可引起手麻癥狀的疾病多達(dá)數(shù)十種，眾多手外科、神經(jīng)內(nèi)科等專(zhuān)科疾病也會(huì)出現(xiàn)手麻癥狀。引起手麻癥狀的臨床疾病可初步歸納為三大類(lèi)：壓迫/外傷性疾病、神經(jīng)自身病變性疾病、全身性疾病/因素（圖1）。壓迫/外傷性疾病：脊髓/神經(jīng)根壓迫/外傷、周?chē)窠?jīng)卡壓/外傷，主要包括脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸部脊髓損傷、腕管綜合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征，以及外傷性周?chē)窠?jīng)損傷等。神經(jīng)自身病變性疾?。褐?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥、中風(fēng)后遺癥、多發(fā)性硬化、感覺(jué)神經(jīng)元病、格林巴利綜合征等神經(jīng)自身病變性疾病。全身性疾病/因素：酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲狀腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉樣變、萊姆病、副腫瘤綜合征、化療藥物、干燥綜合征等。該類(lèi)疾病一般為病程遷延，或嚴(yán)重到一定程度，導(dǎo)致支配上肢的神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變（可理解為首先導(dǎo)致神經(jīng)病變性疾?。瑥亩霈F(xiàn)手麻癥狀，故該類(lèi)疾病引起的手麻特點(diǎn)與第二類(lèi)神經(jīng)病變性疾病存在高度相似性，但與壓迫性/外傷性疾病引起的手麻一般存在較大的差異。如平素血糖控制不良的糖尿病患者，一定病程后常發(fā)生糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，但其麻木范圍為多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性、且呈手套、襪子樣分布。圖1對(duì)于手麻癥狀，需要從以下3個(gè)方面分析一下具體特點(diǎn)，具體為：“3W: Where（哪里麻木：累及哪幾個(gè)手指或部位）-When（何時(shí)麻木：開(kāi)始、加重或緩解的時(shí)間）-What（是否伴有其他不適癥狀）”（圖2），根據(jù)這3個(gè)方面的分析，可以初步判斷門(mén)診就診哪個(gè)科室較為合適。圖2如果出現(xiàn)如圖3所示的一側(cè)或雙側(cè)特定幾個(gè)手指或區(qū)域的麻木不適，而且夜間或晨起時(shí)比較嚴(yán)重（可能存在夜間麻醒），提示周?chē)窠?jīng)卡壓性疾?。ㄍ蠊芫C合征、肘管綜合征等）可能性較大；或者存在手臂的明確外傷，一般建議首先至手外科就診。圖3如果出現(xiàn)自頸部或上臂，自上而下的條帶性區(qū)域麻木（如圖4），且伴有手臂的放射性疼痛不適（手麻上舉、抱頭可能會(huì)有所緩解，或者頸部特定姿勢(shì)能夠緩解），提示神經(jīng)根型頸椎病的可能性較大，可以首先至脊柱外科專(zhuān)科就診。圖4如果出現(xiàn)雙手十指的嚴(yán)重麻木不適，且持續(xù)存在；或伴有手部肌肉萎縮、臉部麻木、下肢麻木、行走無(wú)力等，提示潛在神經(jīng)損傷或病變較為嚴(yán)重，建議及時(shí)就診，可以首先至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。當(dāng)然，引起手麻癥狀的疾病數(shù)量眾多，臨床診療科室絕不限于脊柱外科、手外科和神經(jīng)內(nèi)科，需要結(jié)合自身的既往病史和具體病情（是否患有糖尿病、是否使用特殊藥物、是否存在腫瘤病史等），靈活選擇第一就診科室，如內(nèi)分泌科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)外科等。另外，需要提醒的是，有些手麻癥狀臨床病因較為復(fù)雜，存在第一就診科室短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確，甚至?xí)霈F(xiàn)上述數(shù)個(gè)科室先后就診后仍無(wú)法明確臨床診斷的可能，需要進(jìn)行一定治療干預(yù)后觀察癥狀變化，或者多學(xué)科協(xié)助診療逐步明確。（原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）